2023年院感工作總結(jié)8篇

202.3年院感工作總結(jié)8篇

【篇1】加23年院感工作總結(jié)

在院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)及院感科的領(lǐng)導(dǎo)下，在兄

弟科室的大力支持下，經(jīng)過我科全體人員的共同努力，我科

20xx院感工作取得了一定的成績，現(xiàn)將一年來的主要工作總結(jié)

如下：

一、完善院感管理體系

根據(jù)醫(yī)院及相關(guān)文件的要求及規(guī)定，成立了放射科醫(yī)院感

染管理小組，由科室副主任擔(dān)任組長，并由一名醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任

監(jiān)控醫(yī)生，明確了院感管理小組職責(zé)和監(jiān)控工程師職責(zé)，將院

感工作視為科室首要任務(wù)，進(jìn)一步完善院感管理體系。

二、加強(qiáng)院感知識培訓(xùn)

制定了《20xx年放射科感染管理年度工作計(jì)劃》和《放射

科感染管理年度培訓(xùn)計(jì)劃》，并組織實(shí)施，及時(shí)修訂措施。根

據(jù)院感工作計(jì)劃，每月組織一次院感知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高全科

醫(yī)務(wù)人員的院感意識，全年共進(jìn)行院感培訓(xùn)十二次，培訓(xùn)率達(dá)

100%o

三、強(qiáng)化環(huán)境監(jiān)測管理

根據(jù)我科工作場所的特殊性，高防護(hù)、全封閉，空氣滾動(dòng)

差，因此我科特別注重對工作環(huán)境的消毒監(jiān)測，將消毒監(jiān)測工

作并入每天的交接班工作中，做到交班不遺忘、不漏項(xiàng)，并認(rèn)

真做好記錄；同時(shí)，強(qiáng)化洗手合格率，洗手合格率達(dá)到100%。

四、加強(qiáng)對傳染病管理

傳染病往往是院內(nèi)感染的一大隱患，為了控制病毒的傳

播，對來科室進(jìn)行檢查的傳染病人，首先做好對職工的自我保

護(hù)，事后，對該病人接觸過的物品如床單等進(jìn)行一人一換，并

及時(shí)登記，及時(shí)上報(bào)，嚴(yán)格控制漏報(bào)率，我科一年無一例傳染

病漏報(bào)。

六、存在的不足

雖然本年度以來我科的院感工作取得了一定成績，擔(dān)還存

在一定的不足：

1、對醫(yī)院感染重要性認(rèn)識不足，由于我科是輔助科室，

病人在我科停留時(shí)間較短，且我科一般不對病人進(jìn)行治療，因

此醫(yī)務(wù)人員總認(rèn)為醫(yī)院感染不會(huì)在我科發(fā)生，存在認(rèn)識上的麻

痹性，對六步洗手法的掌握欠熟練。

2、對醫(yī)院感染的理論掌握不透，由于對院感的認(rèn)識上的

不足，會(huì)造成對院感學(xué)習(xí)培訓(xùn)的不太重視，院感理論知識只在

培訓(xùn)會(huì)上了解，會(huì)后不注意舉一反三的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致在應(yīng)對院感

檢查需要回答理論問題時(shí)，出現(xiàn)回答不全甚至答不上來的現(xiàn)

象。

七、下一年度院感工作的改進(jìn)方向

強(qiáng)化科室院感小組的管理力度，加強(qiáng)對院感知識的培訓(xùn)，

將院感知識考核工作與職工年度考核相結(jié)合，進(jìn)一步加強(qiáng)職工

對院感工作重要性認(rèn)識，為醫(yī)院院感工作做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

【篇2】2023年院感工作總結(jié)

上半年，醫(yī)院院感科在院長和分管院長的領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，

根據(jù)今年院感科的工作目標(biāo)及計(jì)劃，開展了以下工作：

一、加強(qiáng)醫(yī)院感染病例上報(bào)工作

認(rèn)真貫徹國家衛(wèi)生部院內(nèi)感染控制標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定，建立

健全院內(nèi)感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記、報(bào)告、分析及反饋，發(fā)現(xiàn)院

內(nèi)感染病例，立即按規(guī)定程序上報(bào)，及時(shí)進(jìn)行隔離治療，采取

相應(yīng)的防范措施，對出院病例，院感科進(jìn)行不定期抽查，上半

年醫(yī)院感染病例13例。

二、加強(qiáng)醫(yī)療器械消毒管理工作

嚴(yán)格遵照《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》，院感科每月對滅菌物品

抽樣做細(xì)菌培養(yǎng)，使無菌物品滅菌率達(dá)100%。

三、加強(qiáng)抗生素合理應(yīng)用

按照衛(wèi)生部抗菌藥物專項(xiàng)整治的通知精神，院感科每月對

全院住院病人及出院病人抗菌藥物使用進(jìn)行跟蹤、調(diào)查并及時(shí)

匯總、上報(bào)、反饋，為抗菌藥物的合理使用提供重要的依據(jù)。

四、加強(qiáng)病房消毒隔離工作

對病房空氣、物體表面、消毒液、醫(yī)務(wù)人員手定期進(jìn)行監(jiān)

測并抽查，對吸氧裝置、霧化吸入器等盡量采取使用一次性，

做到一人一用一消毒。

五、加強(qiáng)手衛(wèi)生

院感科每月對各科室手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行抽查及對醫(yī)務(wù)

人員手衛(wèi)生進(jìn)行考核，各科護(hù)士長負(fù)責(zé)檢查指導(dǎo)，真正切斷經(jīng)

醫(yī)務(wù)人員手傳播疾病之途徑。

六、加強(qiáng)重點(diǎn)科室規(guī)范管理

規(guī)范各科室的布局，清潔區(qū)、污染區(qū)、無菌區(qū)、標(biāo)志清楚,

分界明確，對重點(diǎn)科室的消毒隔離工作不定期督查，加強(qiáng)無菌

觀念意識，提高無菌操作技術(shù)，保證工作順利進(jìn)行，將醫(yī)院感

染隱患消滅在萌芽之中。

七、開展目標(biāo)性監(jiān)測

從1月起在外科開展I類切口（甲狀腺、疝氣）的目標(biāo)性

監(jiān)測，每月匯總分析，無1例I類切口感染。八、加強(qiáng)醫(yī)療廢

物管理在垃圾的分類、收集、運(yùn)送各個(gè)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格按照醫(yī)療廢

物管理制度進(jìn)行檢查督導(dǎo)，實(shí)行嚴(yán)格交接，各壞節(jié)登記、交接、

簽名明確，各科室均有彈簧稱，每科交接時(shí)稱重、登記，醫(yī)療

垃圾專管人最后統(tǒng)計(jì)，各個(gè)環(huán)節(jié)專人負(fù)責(zé)，出現(xiàn)問題，追查責(zé)

任，院感科不定期對垃圾暫貯地進(jìn)行檢查，保證了醫(yī)用垃圾不

流失。

八、加強(qiáng)對全院滅菌劑及消毒劑的監(jiān)測

院感科每月對滅菌劑進(jìn)行采樣，每季度對消毒劑采樣，合

格率在100%+,上半年進(jìn)行了全院性的院感知識培訓(xùn)一次，開

院感質(zhì)量分析會(huì)議一次，較圓滿的完成了上半年的院感任務(wù)。

【篇2023年院感工作總結(jié)

在嚴(yán)格落實(shí)新冠肺炎疫情防控工作的同時(shí)，也不忘認(rèn)真做

好院內(nèi)的感染防控工作，現(xiàn)將2020年工作總結(jié)如下。

一、新冠肺炎疫情防控工作

2020年爆發(fā)的新冠肺炎疫情，把感控工作推到了政治層面

的新高度，為充分體現(xiàn)感染防控是貫穿診療活動(dòng)的主線，是保

證患者安全的底線，是依法執(zhí)業(yè)的底線的“三線”思維，做到

“四早”，把好防控關(guān)，我科自一月至今始終堅(jiān)持每天參加發(fā)

熱門診、留觀病房早交班，預(yù)檢分診（門診、急診、兒科）、

核酸采樣點(diǎn)、呼吸門診等重點(diǎn)關(guān)口的日常巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)

協(xié)調(diào)解決；我科始終堅(jiān)持把針對不同崗位的職工培訓(xùn)工作作為

防控工作的前提，結(jié)合巡查發(fā)現(xiàn)的問題，有的放矢的進(jìn)行提醒

和反復(fù)培訓(xùn)；根據(jù)國家衛(wèi)健委的培訓(xùn)會(huì)議要求與相關(guān)文件精

神，積極行動(dòng)，爭分奪秒，制定符合我院實(shí)際的新冠肺炎預(yù)防

與控制方案、流程，并建立感控督導(dǎo)員制度，細(xì)化防控措施的

監(jiān)督與落實(shí)；在積極開展新冠肺炎防控工作的同時(shí)，努力做好

日常防控工作。具體工作總結(jié)匯報(bào)如下：

（一）制定新冠肺炎疫情防控相關(guān)工作方案、制度、工作

流程、工作預(yù)案等共54份：

1.***醫(yī)院應(yīng)對新冠肺炎工作預(yù)案4份；

2.***醫(yī)院新冠肺炎醫(yī)院感染防控方案（試行）（含11個(gè)

附件）、修訂第一版（含12個(gè)附件）。

3.***醫(yī)院發(fā)熱患者診治流程1份、臨床科室新冠肺炎和

不明原因肺炎病例診治流程1份、臨床科室轉(zhuǎn)留觀流程1份；

4.***醫(yī)院新型冠狀病毒感染的肺炎醫(yī)院感染預(yù)防與控制

方案（試行第二版）（含3個(gè)附件）；

5.《手術(shù)室多重耐藥菌感染預(yù)防和控制技術(shù)方案》、《手

術(shù)室結(jié)核感染預(yù)防和控制技術(shù)方案》

6.***醫(yī)院新冠疫情防控督導(dǎo)檢查表（共8個(gè)督查表）。

7.放射檢查、B超檢查、介入手術(shù)治療的清潔與消毒制度、

流程共11份。

（二）應(yīng)對疫情防控相關(guān)培訓(xùn)工作:

針對不同培訓(xùn)對象進(jìn)行了幾十場次的院感培訓(xùn)，并且仍在

持續(xù)進(jìn)行，全員培訓(xùn)人次數(shù)不少于一萬人次。

1.自今年一月開始，在醫(yī)院積極響應(yīng)國家“一省保一市”

的號召下，醫(yī)院感染管理辦公室負(fù)責(zé)對我院派出的共四批援鄂

醫(yī)療隊(duì)進(jìn)行新冠防控知識培訓(xùn)，并積極組織做好本院新冠疫情

的感染防控工作。

2.組織全院各級各類人員開展新型冠狀病毒感染的肺炎

相關(guān)防控工作培訓(xùn)，包括各科室醫(yī)生、護(hù)士，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員、

后勤保障工勤人員、來我院學(xué)習(xí)的本科、碩士生、輪轉(zhuǎn)醫(yī)生，

在發(fā)熱門診、留觀病房輪值的每批次新入崗人員等，內(nèi)容包括

新冠防控指南和至今為止更新至第七版的《新冠防控方案》、

《應(yīng)對秋冬季新冠疫情醫(yī)療救治工作方案》等內(nèi)容，并于今年

五月建立了感控督導(dǎo)員制度，切實(shí)落實(shí)新冠常態(tài)化防控工作，

每季度反饋督查工作效果。

3.為避免集中培訓(xùn)導(dǎo)致人群聚集從而增加疾病傳播的風(fēng)

險(xiǎn)，從2月開始，我科探索采取多種途徑和方式隨時(shí)更新培訓(xùn)

的內(nèi)容，如通過“感控工作間”APP進(jìn)行線上學(xué)習(xí)和考試，效

果顯著，全院醫(yī)務(wù)人員都熟練地掌握了新冠肺炎診療和防控以

及醫(yī)務(wù)人員防護(hù)的基本理論、基本知識和基本技能，并通過了

考試。為診療過程中做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷和早隔離奠

定了理論基礎(chǔ)。

（三）深入科室督查防控工作的落實(shí)：

L新冠肺炎疫情以來，預(yù)檢分診、發(fā)熱門診及隔離留觀病

區(qū)就成為了疫情防控的前所和重點(diǎn)。根據(jù)國家不斷更新的新冠

肺炎診療方案和防控方案，我科每天參加發(fā)熱門診、隔離留觀

病區(qū)的早交班，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改；參加我院預(yù)檢分診應(yīng)對疫

情的整改和督導(dǎo)；將呼吸門診與內(nèi)科門診分開，單獨(dú)設(shè)置在獨(dú)

立的區(qū)域，保證呼吸門診的患者與其他就診者分開就診，嚴(yán)格

落實(shí)呼吸道隔離。

2.結(jié)合我院新冠疫情防控中的薄弱環(huán)節(jié)和重點(diǎn)科室的感

染防控，我科除每日完成常規(guī)院感病例篩查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、

職業(yè)暴露監(jiān)測追蹤等外，還保證重點(diǎn)科室督查至少1次/周，

非重點(diǎn)科室1次/兩周；

3.在感控督導(dǎo)員的督導(dǎo)內(nèi)容中加強(qiáng)對各病區(qū)、區(qū)域、部門

保潔員日常清潔與消毒工作的實(shí)時(shí)監(jiān)督檢查；加強(qiáng)對各病區(qū)、

區(qū)域、部門的空氣質(zhì)量監(jiān)督檢查，保證開窗通風(fēng)次數(shù)，推進(jìn)全

院各科室空氣消毒機(jī)的使用和維護(hù)監(jiān)督；加強(qiáng)對平臺(tái)科室的監(jiān)

督及檢查，制定并培訓(xùn)落實(shí)放射檢查、B超檢查、介入診療的

清潔與消毒制度和流程，操作規(guī)程上墻。

（四）應(yīng)對疫情，加強(qiáng)傳染病管理

自出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎病例起，密切關(guān)注疫情動(dòng)態(tài)，加

強(qiáng)了醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中的“傳染病監(jiān)控”模塊和流感醫(yī)療服

務(wù)監(jiān)測系統(tǒng)的監(jiān)測，按時(shí)上報(bào)流感醫(yī)療服務(wù)檢測數(shù)據(jù)和發(fā)熱門

診醫(yī)療服務(wù)監(jiān)測數(shù)據(jù)，據(jù)國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局反饋，截

至10月24日，發(fā)熱門診醫(yī)療服務(wù)監(jiān)測數(shù)據(jù)上傳達(dá)標(biāo)率99.85%o

根據(jù)疫情發(fā)生變化動(dòng)態(tài)及時(shí)調(diào)整流行病學(xué)史詢問要點(diǎn)，重點(diǎn)關(guān)

注有無不明原因肺炎病例和聚集性發(fā)病，對不明原因肺炎病例

和聚集性發(fā)病及時(shí)進(jìn)行預(yù)警。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的“將

新型冠狀病毒感染的肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治

法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施”

的要求，從醫(yī)院發(fā)現(xiàn)了第1例疑似病例以后，每天在立即上網(wǎng)

直報(bào)疫情的同時(shí)，聯(lián)系和協(xié)調(diào)疾病預(yù)防控制中心到醫(yī)院完成標(biāo)

本的采集和檢測，協(xié)助疾控中心完成流行病學(xué)調(diào)查，追蹤患者

檢測結(jié)果，協(xié)調(diào)確診患者轉(zhuǎn)診。截至10月31日，共上報(bào)新冠

肺炎確診病例4例，流行性感冒病例10例，院內(nèi)處置新冠肺

炎疑似病例266例、不明原因肺炎病例7例。

（五）其他應(yīng)急防控工作：

1.自1月31日起持續(xù)1個(gè)多月，受**省新冠肺炎疫情聯(lián)

防聯(lián)控指揮部的委派，我科共派出3人參加省防疫指揮部物資

保障組，對國際采購、國際捐贈(zèng)的醫(yī)用防疫物資進(jìn)行事前咨詢

和現(xiàn)場查驗(yàn)。查驗(yàn)物資503批，含779.9342萬只口罩、11.3815

萬套防護(hù)服、200套防護(hù)服套裝、5.8360萬只護(hù)目鏡、279.68

萬只手套、9100只鞋套、600只安全眼鏡、580個(gè)呼吸器、7850

套隔離衣、14900只帽子、測溫槍152只、連體衣75件、核酸

類檢測試劑盒400個(gè)，高效識別醫(yī)用耗材，指導(dǎo)分類管理和調(diào)

撥。

2.自1月14日開始，醫(yī)院感染管理辦公室積極配合國家、

省指揮部對新冠疫情防控工作的安排，參與對各省、地州市進(jìn)

行新冠防控工作督導(dǎo)檢查，共派出十多人次。

3.1月22日我院為收治可能出現(xiàn)的大量疑似新冠患者做

準(zhǔn)備，緊急對二號樓一樓的疼痛科進(jìn)行了搬離，我科對**科臨

時(shí)變更為隔離留觀病區(qū)進(jìn)行了布局流程的改進(jìn)，對參加隔離留

觀病區(qū)值班的全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了緊急的培訓(xùn)，并在以后的每

天都參與交班，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)溝通；1月23日我科對即將開展

的新冠病毒核酸檢測實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行了布局和流程的督查，對參與

檢測的工作人員進(jìn)行了生物安全和個(gè)人防護(hù)知識培訓(xùn)，對可能

發(fā)生的隱患進(jìn)行了預(yù)估和提醒。

二、醫(yī)院感染管理工作

（一）感控工作分級管理情況

醫(yī)院感染控制委員會(huì)-感控辦-臨床醫(yī)技科室感控小組三

級管理運(yùn)轉(zhuǎn)正常，感控辦嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》及衛(wèi)

生行業(yè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)下的分科室包干管理，在覆

蓋全院所有臨床醫(yī)技科室的前提下，著重加強(qiáng)對重點(diǎn)科室、重

點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染管理。新冠疫情常態(tài)化后，除日

常感控工作外，還結(jié)合本院實(shí)際制定了感控督導(dǎo)員制度，最大

程度的提高常態(tài)化疫情防控的能力。

（二）醫(yī)院感染監(jiān)測及報(bào)告管理情況

1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測

每日篩查疑似醫(yī)院感染病例，及時(shí)與各臨床科室對接，做

到醫(yī)院感染病例實(shí)時(shí)監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。截止2020年

10月31日上報(bào)院感病例****例次，醫(yī)院感染率*磷，醫(yī)院感染

例次率**%;（國家衛(wèi)生計(jì)生委標(biāo)準(zhǔn)為＜10%）,漏報(bào)率**%（國

家衛(wèi)計(jì)委標(biāo)準(zhǔn)為10%）O

2.“三管”監(jiān)測

在全院各科室開展“三管監(jiān)測”，截止10月31日呼吸機(jī)

相關(guān)性肺炎感染率為**%。，導(dǎo)管相關(guān)血流感染率為**%。，導(dǎo)管

相關(guān)泌尿道感染率為**%。。

3.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測

對醫(yī)院環(huán)境物表、物品，人群的清潔、消毒滅菌、隔離等

醫(yī)院感染防控措施進(jìn)行定期或不定期監(jiān)測和評價(jià)，監(jiān)測項(xiàng)目按

《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》規(guī)范開展。截止10月31日共采樣****

件次，其中消毒物品****件次，滅菌物品***件次，消毒物品

合格***件次，消毒合格率達(dá)**炮滅菌合格率達(dá)**%。發(fā)現(xiàn)問

題及時(shí)反饋，幫助科室查找原因，積極整改直至合格為止。

4.治療性使用抗菌藥物前病原學(xué)送檢率監(jiān)測

我科采用杏林院感監(jiān)測系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測和統(tǒng)計(jì)，能

夠按照需求準(zhǔn)確地統(tǒng)計(jì)送檢率。截止**月**日全院治療性使用

限制級抗菌藥物前病原學(xué)送檢率為***%,治療性使用特殊級抗

菌藥物前病原學(xué)送檢率為***%,均達(dá)標(biāo)（三50%；^80%）o

（三）醫(yī)院感染防控措施落實(shí)情況

醫(yī)院感染防控及傳染病防控內(nèi)容涉及病原微生物的監(jiān)控

及隔離措施、醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境物體表面清潔消毒、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)

生、可復(fù)消診療器械/物品的清洗消毒與滅菌、易感人群的保

護(hù)、安全注射等措施。嚴(yán)格按照《2020年責(zé)任目標(biāo)考核評分表》

內(nèi)容每月對臨床、醫(yī)技科室進(jìn)行考核和評分，并通過“感控工

作間”APP及時(shí)地反饋發(fā)現(xiàn)的問題，幫助科室積極查找原因，

督促整改，追蹤改進(jìn)效果。截止2020年10月31日，已發(fā)布

155條感控督導(dǎo)本問題及隱患；另外，為加強(qiáng)新冠肺炎疫情常

態(tài)化防控工作的落實(shí)，自5月6日起開展感控督導(dǎo)員督查工作,

依據(jù)針對不同病區(qū)和部門的《督導(dǎo)檢查表》對全院**個(gè)臨床、

醫(yī)技科室進(jìn)行感控督導(dǎo)自查和抽查，截止10月31日已發(fā)布

****條督查結(jié)果反饋，并以問題為導(dǎo)向，持續(xù)落實(shí)整改。

（四）手衛(wèi)生監(jiān)測

截止2020年10月31日，全院各科室自查+感控辦抽查手

衛(wèi)生時(shí)機(jī)數(shù)3437次。其中執(zhí)行了手衛(wèi)生的次數(shù)為3150次，手

衛(wèi)生依從率為91.65%,正確率達(dá)96%。根據(jù)《2020年醫(yī)院感染

管理責(zé)任目標(biāo)考核評分表》的要求，普通科室的手衛(wèi)生依從率

應(yīng)270%,正確率應(yīng)力95%,我院2020年1T0月手衛(wèi)生依從率

及正確率已達(dá)標(biāo)。

（五）多重耐藥菌感染預(yù)防與控制制度落實(shí)情況

我科密切關(guān)注多重耐藥菌醫(yī)院感染動(dòng)態(tài)，截止10月31日，

共檢出****株多重耐藥菌，并對相應(yīng)的患者進(jìn)行了病例篩查，

對感染或定植的患者進(jìn)行了接觸性隔離措施的床旁監(jiān)管，隔離

措施執(zhí)行情況較穩(wěn)定。我院多重耐藥菌檢出率為*修。

針對多重耐藥菌檢出增多明顯的情況，經(jīng)查看病例和到科

室走訪調(diào)研，分析：

1.統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中多重耐藥菌感染或定植的患者多數(shù)為社區(qū)

感染或帶菌狀態(tài)入院。

2.多重耐藥菌檢出率升高明顯的月份主要在上半年，原因

主要為疫情初期病人數(shù)減少，留在醫(yī)院住院或者不得已到醫(yī)院

就診的患者多數(shù)為危重癥患者，感染重、留置各種引流管、反

復(fù)在多家醫(yī)院輾轉(zhuǎn)就診，來診的患者本身帶菌，非院感。經(jīng)過

反饋和有針對性的干預(yù)后，下半年檢出率出現(xiàn)下降，但多重耐

藥菌的管理仍是感控工作的一項(xiàng)重點(diǎn)持續(xù)的內(nèi)容。

（六）重點(diǎn)科室感控管理情況

加強(qiáng)對新生兒室、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、血透室、介入室、

產(chǎn)房、供應(yīng)室、急診科等重點(diǎn)科室的監(jiān)管，落實(shí)每周巡查制度，

在科室管理中堅(jiān)持主動(dòng)溝通、及時(shí)干預(yù)，與臨床、醫(yī)技科室間

形成有效的監(jiān)督、反饋機(jī)制，保證重點(diǎn)科室無重大事件發(fā)生。

認(rèn)真學(xué)習(xí)**省衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)《加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常態(tài)化

疫情防控防止聚集性疫情工作方案》和《應(yīng)對秋冬季新冠疫情

醫(yī)療救治工作方案》的通知精神，加強(qiáng)對重點(diǎn)科室和感控薄弱

環(huán)節(jié)或部門進(jìn)行加強(qiáng)監(jiān)督和檢查，加強(qiáng)對各級各類工作人員的

培訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋，追蹤督導(dǎo)，直至整改完成。

（七）強(qiáng)化全員培訓(xùn)

截止10月310,我科針對不同培訓(xùn)對象進(jìn)行了至少20

場次的院感培訓(xùn)，全員培訓(xùn)人次數(shù)不少于15342人次。

為增加新冠疫情常態(tài)化防控工作意識和能力，結(jié)合《應(yīng)對

秋冬季新冠疫情醫(yī)療救治工作方案》，我科利用“感控工作間”

APP進(jìn)行線上加強(qiáng)學(xué)習(xí)和即時(shí)考試，人員包括本院醫(yī)生、護(hù)士、

規(guī)培、本科和碩士實(shí)習(xí)生、進(jìn)修醫(yī)護(hù)、行政管理部門人員，共

計(jì)4358人。

參加衛(wèi)生行政和疾控部門舉辦的傳染病防治知識培訓(xùn)班，

共計(jì)70（18）人次。

(A)醫(yī)務(wù)人員感染性病原體職業(yè)暴露預(yù)防、處置情況

對職工在工作場所發(fā)生的感染性病原體職業(yè)暴露執(zhí)行備

案登記制度，并及時(shí)評估，指導(dǎo)預(yù)防，定期分析發(fā)生職業(yè)暴露

的薄弱環(huán)節(jié)，通過不斷的培訓(xùn)、反饋，糾正不良操作，提高職

工防范意識。截止10月31日，共登記處理職業(yè)暴露***例。

三、存在的困難和問題

管理制度和流程在不斷完善和全面，但院感執(zhí)行力還有待

提高。

執(zhí)行力需要全院各科室、人員的全員參與，是人民的戰(zhàn)爭,

不是感控辦一個(gè)科室就能做好的。

【篇4】2023年院感工作總結(jié)

本年度，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，認(rèn)真貫徹

落實(shí)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、

《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關(guān)醫(yī)院管理的法律法

規(guī)，強(qiáng)化環(huán)節(jié)質(zhì)量管理及全院醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)

測及考核，降低了醫(yī)院感染發(fā)病率，保證了醫(yī)療安全，全年1-12

月份感染辦共監(jiān)測出院病人14501例，96人發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)

院感染率為0.7%。器械消毒合格率100%,抗生素使用率60%,

無菌切口感染率0,有效的控制了院內(nèi)感染，確保了醫(yī)療安全。

現(xiàn)全年工作總結(jié)如下：

一、健全組織，完善管理

為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)，落實(shí)任務(wù),

充實(shí)了感染管理委員會(huì)及感染監(jiān)控小組成員，成立了感染質(zhì)量

檢查小組，負(fù)責(zé)每月的感染質(zhì)量大檢查，完善了三級管理體系，

將任務(wù)細(xì)化，落實(shí)到人，每周在院周會(huì)上及每月的質(zhì)量控制反

饋會(huì)上通報(bào)一次感染管理工作存在問題，各科感控組長負(fù)責(zé)整

改，逐步落實(shí)各項(xiàng)工作，使院感工作得到持續(xù)改進(jìn)。

二、加強(qiáng)質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全

（一）質(zhì)量控制：每月進(jìn)行一次大檢查，每周隨即檢查，系

統(tǒng)調(diào)查收集、整理、分析有關(guān)醫(yī)院感染情況，對存在問題及時(shí)

反饋、整理，有效的預(yù)防和控制醫(yī)院感染，全年編寫醫(yī)院感染

信息兩期。向全院醫(yī)務(wù)人員及時(shí)通報(bào)醫(yī)院感染動(dòng)態(tài)，醫(yī)院環(huán)境

衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測情況，醫(yī)院感染發(fā)病率及漏報(bào)率，對存在的問題，

進(jìn)行原因分析、總結(jié)，提出改進(jìn)措施，并向全院通報(bào)。

（二）環(huán)節(jié)質(zhì)量控制

1、加強(qiáng)重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理：手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)

房、新生兒科、口腔科、胃鏡室、治療室、換藥室等感染管理

重點(diǎn)科室，每周不定時(shí)檢查，做到日有安排，周有重點(diǎn)，專項(xiàng)

專管，制定各重點(diǎn)科室感染質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，按照醫(yī)院感染質(zhì)量

檢查標(biāo)準(zhǔn)對手術(shù)室重點(diǎn)檢查手術(shù)后各類器械清洗，消毒及室內(nèi)

消毒效果監(jiān)測，對新生兒科督查環(huán)境管理，工作人員管理，各

種物品的消毒等，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。對供應(yīng)室重點(diǎn)督查器

械的清洗、干燥、包裝、滅菌程序及滅菌器械的合格率，滅菌

器的監(jiān)測等。對產(chǎn)房重點(diǎn)檢查醫(yī)療廢物的處理，各類器械的用

后清洗、消毒及個(gè)人防護(hù)。口腔科的車針、手機(jī)、擴(kuò)大針等供

應(yīng)室回收處理、制作成紙塑包裝等等，使各重點(diǎn)部門感染管理

制度落實(shí)到實(shí)處。

2、強(qiáng)化衛(wèi)生洗手：手部清潔與人的健康密切相關(guān)，手上

攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫(yī)務(wù)人員及家人的健康，而且通

過各種操作極易傳染給病人，為此為醫(yī)務(wù)人員提供洗手設(shè)施及

洗手液、快速手消毒液等，大大提高了洗手質(zhì)量，減少了院內(nèi)

感染。

三、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測及監(jiān)管，提供安全的醫(yī)療環(huán)境

1、采集臨床感染病歷，統(tǒng)計(jì)每月醫(yī)院感染發(fā)生率，感染

部位及病原菌檢測情況，分析醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，提出防控措

施。

2、每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：監(jiān)測對象以重點(diǎn)部門為主,

每月對重點(diǎn)部門的空氣進(jìn)行監(jiān)測，每季度對物體表面、工作人

員的手進(jìn)行監(jiān)測，并將監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行匯總分析，通過院通訊反

饋給各科室。醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測情況：共監(jiān)測空氣、物體表

面、醫(yī)務(wù)人員手表面情況共127份，合格數(shù)119份，不合格8

份，合格率94虬其中空氣93份，合格數(shù)85份，合格率91.4%；

物體表面12份，合格12份，合格率100%；醫(yī)務(wù)人員手表面14

份，采集的對象主要是醫(yī)生、護(hù)士、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修人員，合格

數(shù)14份，合格率100%o消毒液8份，合格8份，合格率100虬

監(jiān)測血透中心使用中的透析液、反滲水共2份，合格2份,

合格率為100%。

3、紫外線強(qiáng)度監(jiān)測：對新購進(jìn)紫外線燈管每批次進(jìn)行抽

檢，對全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門診等使用中的紫外線燈

管強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測，共監(jiān)測燈管16支，合格16支，合格率100機(jī)

循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)32臺(tái)，每月檢查過濾網(wǎng)的清洗，每半年統(tǒng)一換

一次燈管，消毒效果均達(dá)標(biāo)。

4、對購入的消毒藥械，一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進(jìn)行監(jiān)

督管理，審核產(chǎn)品的相關(guān)證件。

5、本年5月份感染辦開展了住院病人現(xiàn)患率調(diào)查，調(diào)查

前對14名參加現(xiàn)患率調(diào)查的監(jiān)控人員進(jìn)行了調(diào)查方法、醫(yī)院

感染橫斷面調(diào)查個(gè)案登記表的填寫，醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)等知識

培訓(xùn)。順利的完成了調(diào)查。

調(diào)查結(jié)果：無醫(yī)院感染發(fā)生。

6、對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露進(jìn)行了監(jiān)測：嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員

執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，盡量避免職業(yè)暴露，并對職業(yè)暴露進(jìn)行監(jiān)

測登記。

7、開展了多重耐藥菌的監(jiān)測：對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行多重

耐藥菌知識的培訓(xùn)，每周不定時(shí)了解致病菌檢測結(jié)果，如發(fā)現(xiàn)

多重耐藥菌感染，查明所住科室，通知科室主任、護(hù)士長并簽

名，要求采取隔離措施，加強(qiáng)工作人員自我防護(hù)，避免交叉感

染。

四、沉著積極應(yīng)對突發(fā)事件

加強(qiáng)AFP及麻疹的預(yù)防和控制，針對我區(qū)和我縣相繼出現(xiàn)

的AFP及麻疹等疫情，我科每天下病房、門診進(jìn)行督導(dǎo)，及時(shí)

發(fā)現(xiàn)消毒、滅菌、隔離等方面存在的問題，及時(shí)糾正整改，同

時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療廢物分類和收集處理，嚴(yán)防因管理不善引起的感染

暴發(fā)，確保了兒童的身體健康和生命安全。

五、實(shí)行規(guī)范化，流程化管理

編制醫(yī)院感染控制各種流程，如洗手流程、醫(yī)療廢物處理

流程、職業(yè)暴露處理流程、醫(yī)院感染暴發(fā)處理流程、醫(yī)院突發(fā)

公共衛(wèi)生時(shí)間處理流程，以及各種診療操作流程等，并組織學(xué)

習(xí)，使工作人員工作流程化，便于操作，便于記憶。

六、加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理

對醫(yī)療廢物暫存處進(jìn)行了整修，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，專人

回收，登記。對醫(yī)務(wù)人員及保潔人員進(jìn)行醫(yī)療廢物管理知識培

訓(xùn)，使工作人員提高了認(rèn)識，落實(shí)了各類人員職責(zé)，使醫(yī)療廢

物分類、收集、儲(chǔ)存、交接等做到規(guī)范化管理。

七、加強(qiáng)宣傳和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員感染意識

元月份：對全院醫(yī)務(wù)人員131人、外科全體人員21人、

外科重癥監(jiān)護(hù)病房16人、保潔人員24人進(jìn)行了“醫(yī)院感染相

關(guān)知識、外科手術(shù)部位感染監(jiān)測方案、ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)

測、醫(yī)療廢物管理”等的培訓(xùn)，并組織考試，均合格。

三月份：對重點(diǎn)科室54人、全院醫(yī)務(wù)人員90人進(jìn)行了“多

重耐藥菌、醫(yī)院感染知識”的培訓(xùn)。并組織考試，均合格。

四月份：對全院醫(yī)務(wù)人員72人、全院醫(yī)務(wù)人員136人、

各科醫(yī)務(wù)人員90人、各科院感質(zhì)控員14人進(jìn)行了“醫(yī)院感染

管理、醫(yī)療廢物管理、醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范、傳染病管理”

的培訓(xùn)，并組織考試，均合格。

五月份：對各科監(jiān)測員及護(hù)士長16人進(jìn)行了“現(xiàn)患率調(diào)

查方案”的培訓(xùn)。

七月份：對新上崗人員31人進(jìn)行了“醫(yī)院感染知識崗前

培訓(xùn)”并組織考試，均合格。。

八月份：對全院醫(yī)務(wù)人員109人進(jìn)行了“醫(yī)院感染知識與

職業(yè)暴露”的培訓(xùn)，考試均合格。

九月份：對重點(diǎn)科室61人進(jìn)行了“多重耐藥菌”的培訓(xùn)1。

并組織考試，均合格。

十一月份：對全院醫(yī)務(wù)人員203人進(jìn)行了“手衛(wèi)生規(guī)范”

的培訓(xùn)。并組織考試，均合格。

十二月份：對相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員64人、52人、108人進(jìn)

行了“等級醫(yī)院評審要求、多重耐藥菌、手衛(wèi)生規(guī)范”等三次

培訓(xùn)。

通過培訓(xùn)提高了醫(yī)務(wù)人員的感控意識和感染知識，把一些

新觀念、新思想吸引了進(jìn)來，使醫(yī)院感染工作規(guī)范化。

通過一年的努力工作，使醫(yī)院感染質(zhì)量上了一個(gè)新臺(tái)階，

降低了感染發(fā)病率，提高了工作人員素質(zhì)，為醫(yī)務(wù)人員及患者

提供了一個(gè)安全的工作環(huán)境及就醫(yī)環(huán)境，提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效

益和社會(huì)效益。

醫(yī)院感染管理科

20xx年1月2日

【篇5】2023年院感工作總結(jié)

上半年院感工作主要圍繞市質(zhì)控中心督導(dǎo)檢查存在問題，

逐步完善各項(xiàng)工作。具體情況如下：

一、監(jiān)測工作：

1-6月醫(yī)院感染病例發(fā)生13例，發(fā)病率為0.62%,病原學(xué)

送檢率84.6%；在導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的監(jiān)測中留置尿管53例

次，尿管使用率3.27沆發(fā)生尿路感染1例，其導(dǎo)尿管相關(guān)尿

路感染率是1.49%；外二科出現(xiàn)1例二類手術(shù)切口感染，手術(shù)切

口感染率為0.85%。共檢出多重耐藥菌患者2人次，按照要求

進(jìn)行隔離診治。按照計(jì)劃開展醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查，將數(shù)據(jù)上

傳至全國感控基地。

二、手衛(wèi)生：

上半年抽查手衛(wèi)生時(shí)機(jī)558次，實(shí)際實(shí)施464次，手衛(wèi)生

依從性83.15%,時(shí)機(jī)主要是接觸患者或清潔/無菌操作前依從

性差；正確率77.59%,主要存在洗手法執(zhí)行時(shí)間不足15秒，個(gè)

別人六步洗手法不正確。

三、培訓(xùn)：

1、院內(nèi)：對新招錄人員進(jìn)行崗前醫(yī)院感染知識培訓(xùn)14人

次，且考核合格;針對xx年職業(yè)暴露工作中存在的問題，聘請

專家來我院授課，提升醫(yī)護(hù)人員防控水平;根據(jù)臨床科室需要

深入科室進(jìn)行針對性的培訓(xùn)4次（內(nèi)容流感防控、手衛(wèi)生、醫(yī)

療廢物、安全注射、感染病例診斷、橫斷面調(diào)查）。

2、院外：11人次參加市區(qū)組織的培訓(xùn)會(huì)議;參加市質(zhì)控中

心組織的研修班人員5月份通過考核。

四、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理：

1、手術(shù)室：1月份對手術(shù)室空氣進(jìn)化設(shè)施進(jìn)行維護(hù)-更換

過濾網(wǎng)，經(jīng)潔凈檢測及空氣培養(yǎng)結(jié)果合格后重新開展手術(shù);針

對質(zhì)控中心專家提出的手術(shù)室存在的器械清洗等問題逐一進(jìn)

行整改。

2、胃鏡室：根據(jù)天津市內(nèi)鏡質(zhì)控要求對我院的消毒記錄

進(jìn)行規(guī)范。

3、口腔科：選派3人次分別參加醫(yī)大口院組織的培訓(xùn)，

提升口腔科感染防控意識。

4、醫(yī)院感染暴發(fā)處置演練：4月份進(jìn)行了演練，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)

人員對醫(yī)院感染暴發(fā)相關(guān)知識的掌握，進(jìn)一步明確各科室職

能，完善機(jī)制，提高臨床科室的鑒別能力，快速響應(yīng)及處置能

力，最大限度降低危害，保障醫(yī)療安全。

五、修訂相關(guān)制度：

依據(jù)院感相關(guān)規(guī)范及臨床護(hù)理管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行手冊與

我院現(xiàn)有的制度流程進(jìn)行對照，不斷完善我院的相關(guān)制度。

【篇2023年院感工作總結(jié)

院感科上半年在醫(yī)院感染管理委員會(huì)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真

貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《傳染病防治法》及《突發(fā)

公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等法律法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院感染管理

制度，加強(qiáng)醫(yī)院感染環(huán)節(jié)質(zhì)控、加強(qiáng)傳染病報(bào)告及管理，并積

極與各部門協(xié)調(diào)合作，有效地控制了醫(yī)院感染暴發(fā)流行及傳染

病漏報(bào)的發(fā)生?，F(xiàn)將上半年工作的具體情況總結(jié)如下：

一、工作有計(jì)劃、有自查、有督察、有檢查、有總結(jié)

在規(guī)定時(shí)間認(rèn)真執(zhí)行年初制定的工作計(jì)劃，每月自查傳染

病上報(bào)管理工作4次，每月督察醫(yī)院內(nèi)感染管理2次，每月月

底進(jìn)行主題年活動(dòng)檢查1次，并對1-5月份各類信息上報(bào)情況

總結(jié)通報(bào)，有效地杜絕了院感病例及傳染病病例漏報(bào)情況的發(fā)

生。

二、加強(qiáng)院感及傳染病防治知識培訓(xùn)，提高全院職工學(xué)習(xí)

院感及傳染病防治知識的積極性

1.院感專職人員積極參加市衛(wèi)生局及市疾控中心組織的

各類培訓(xùn)學(xué)習(xí)，積極掌握新發(fā)傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)、防治知識及院

感控制流程。

2.積極參加院外院感知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)，6月13日帶領(lǐng)全院

n名院感監(jiān)測員參加由xxx院感質(zhì)控中心組織的院感學(xué)術(shù)年

會(huì)，會(huì)上認(rèn)真聽取了四位專家關(guān)于《醫(yī)院感染診斷與鑒別診

斷》、《手術(shù)部位院感診斷》、《手術(shù)室無菌操作原則及換藥

流程》、《醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)采樣》等知識的精彩內(nèi)容。

3.積極組織院內(nèi)院感預(yù)防與控制及傳染病防治知識培訓(xùn)，

院感知識方面重點(diǎn)加強(qiáng)了院感診斷、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、多重耐藥菌等

知識進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)；傳染病管理方面重點(diǎn)對人感染H7N9禽流

感、手足口、麻疹等疾病的防治知識進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，通過培訓(xùn)

學(xué)習(xí)，增強(qiáng)了大家對疾病預(yù)防與控制醫(yī)院感染的意識及學(xué)習(xí)傳

染病防治知識的積極性。

三、繼續(xù)完善各項(xiàng)制度

繼續(xù)完善了醫(yī)院感染、消毒隔離、監(jiān)測等各項(xiàng)制度，進(jìn)一

步落實(shí)了各種消毒隔離制度和醫(yī)院感染管理制度，進(jìn)一步完善

了醫(yī)院感染預(yù)防控制的標(biāo)準(zhǔn)操作流程，完善了一次性使用無菌

醫(yī)療用品的管理制度和措施、醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)措施等。院感

科定期督查制度落實(shí)情況，充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項(xiàng)

工作落實(shí)到實(shí)處。

四、指導(dǎo)臨床，服務(wù)臨床

積極主動(dòng)加強(qiáng)與臨床醫(yī)師的溝通工作，針對少數(shù)醫(yī)生對院

感診斷、傳染病診斷概念不清問題，耐心督導(dǎo)各臨床醫(yī)師積極

學(xué)習(xí)培訓(xùn)，掌握院感及傳染病診斷的各項(xiàng)要求；指導(dǎo)醫(yī)生認(rèn)真

填寫傳染病報(bào)告卡，引導(dǎo)醫(yī)生從思想上重視院感防控上報(bào)及傳

染病上報(bào)工作；積極做好每日一巡查工作，及時(shí)收集院感及傳

染病上報(bào)的各類卡片，謹(jǐn)防遲報(bào)漏報(bào)的發(fā)生。

五、加強(qiáng)院感、傳染病管理及各類信息上報(bào)

院感科每周不定期對各科室院感及傳染病上報(bào)工作督查

一次，每月對出院病例進(jìn)行院感病例、傳染病病例、死亡病例

篩查，1-5月份共篩查出院病例1752份。1-5月份全院共上報(bào)

院感病例20例、傳染病病例303例、死亡病例13例。查出院

感遲報(bào)病例5份，傳染病遲報(bào)病例10份，并將1-5月份傳染

病上報(bào)情況以簡報(bào)的形式通報(bào)各科室，采取補(bǔ)報(bào)措施有效杜絕

了漏報(bào)情況的發(fā)生。針對自查、督察、檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行

原因分析、總結(jié)、通報(bào)，積極整改，對亮點(diǎn)予以表揚(yáng)。對上半

年院感病例、傳染病病例、死亡病例、血透病例、農(nóng)藥中毒病

例、食源性疾病病例、職業(yè)暴露上報(bào)數(shù)據(jù)匯總并通報(bào)。

六、進(jìn)行院感監(jiān)測工作

為了減少醫(yī)院感染的發(fā)生及由此造成的損失，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)

院感染流行或爆發(fā)苗頭，有效降低醫(yī)院感染散發(fā)率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)

并減少醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，評價(jià)醫(yī)院感染控制措施的效果，

上半年我科繼續(xù)按照制定的醫(yī)院感染監(jiān)測計(jì)劃進(jìn)行院感日常

監(jiān)測和目標(biāo)性監(jiān)測工作。依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)定期進(jìn)行醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生

學(xué)、消毒藥械、紫外線燈管強(qiáng)度等日常監(jiān)測，監(jiān)測項(xiàng)目約200

項(xiàng)次，對超標(biāo)的個(gè)別項(xiàng)目及時(shí)進(jìn)行分析整改；協(xié)助張家界市疾

控中心完成上半年環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒藥械、紫外線燈管強(qiáng)度監(jiān)

測工作，對監(jiān)測超標(biāo)的項(xiàng)目及時(shí)進(jìn)行分析原因并整改落實(shí)到

位；積極協(xié)助張家界市疾控中心完成上半年透析液監(jiān)測工作，

通過20XX年對透析管道的有效整改，兩次監(jiān)測的所有項(xiàng)目結(jié)

果均合格。

七、完成院感調(diào)查工作

為了貫徹落實(shí)衛(wèi)計(jì)委《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染

監(jiān)測規(guī)范》以及《醫(yī)院管理評價(jià)指南》要求，根據(jù)XXX醫(yī)院感

染質(zhì)量管理控制中心《關(guān)于開展20XX年XXX醫(yī)院感染橫斷面

調(diào)查》文件精神，我科順利完成了全院醫(yī)院感染橫斷面現(xiàn)患率

調(diào)查。

八、執(zhí)行院感審核工作

上半年繼續(xù)對醫(yī)院消毒藥械和一次性無菌物品的采購及

使用進(jìn)行審核，確保產(chǎn)品合格，使用、保管規(guī)范。對醫(yī)院新修

住院大樓的血透中心、手術(shù)室、產(chǎn)房等部門履行審核職責(zé)，對

這些特殊部門的設(shè)計(jì)、布局進(jìn)行院感方面的建議，合理改進(jìn)，

盡可能使其符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

九、加標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作

1、遵循消毒隔離與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，各科室嚴(yán)格執(zhí)行無菌

技術(shù)操作、消毒隔離工作制度、職業(yè)暴露防護(hù)制度，各種治療、

護(hù)理及換藥操作按照規(guī)程進(jìn)行。

2、加強(qiáng)了非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，使

用中的吸氧濕化瓶、霧化器、早產(chǎn)兒暖箱等每日清潔消毒，更

換無菌液，用后終末消毒、干燥保存。

3、落實(shí)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測制度?？剖颐吭伦詼y，院感科

每季度對重點(diǎn)科室監(jiān)測。各科室監(jiān)測登記資料基本及時(shí)、準(zhǔn)確,

監(jiān)測結(jié)果出現(xiàn)不合格時(shí)，積極查找原因，采取對策，確保消毒

滅菌效果和醫(yī)療安全。每季度對各科室和重點(diǎn)院感部門的消毒

隔離及監(jiān)測工作有通報(bào)和整改意見。

4、加強(qiáng)衛(wèi)生安全防護(hù)工作，保障醫(yī)務(wù)人員安全，尤其加

強(qiáng)了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

5、加強(qiáng)了手衛(wèi)生宣傳和管理，全體醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真執(zhí)行手

衛(wèi)生規(guī)范，不斷提高手衛(wèi)生依從性。不定期抽查抽考醫(yī)務(wù)人員

手衛(wèi)生知識和洗手，大家的手衛(wèi)生依從性都有所提高。

十、積極組織準(zhǔn)備接受市衛(wèi)監(jiān)所和疾控中心關(guān)于傳染病上

報(bào)、發(fā)熱門診、腸道門診的管理檢查，上半年共接受衛(wèi)監(jiān)所及

市疾控中心的檢查5次，對于檢查中提出的各項(xiàng)問題如腸道門

診、發(fā)熱門診存在的問題、醫(yī)院消毒供應(yīng)中心、污水管理、醫(yī)

療廢物暫存點(diǎn)存在的問題積極上報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，共同提出有效的

整改措施。

十一、深刻認(rèn)識存在的問題明確工作方向

上半年我院院感及傳染病管理工作有序進(jìn)行，取得了一定

的成績，管理工作日趨規(guī)范，對于好的方面，我們將繼續(xù)發(fā)揚(yáng)

光大。然而存在的問題卻不容忽視，上半年存在的問題如下：

1.醫(yī)院微生物室沒有進(jìn)行細(xì)菌耐藥監(jiān)測分析，對醫(yī)院感染

的診斷以及耐藥菌反饋存在一定的影響。

3.抗菌藥物的使用管理欠規(guī)范。

4.督查時(shí)發(fā)現(xiàn)有的科室醫(yī)療廢物分類、收集、處置有時(shí)候

分類不認(rèn)真，衛(wèi)生員有時(shí)候不使用專車專用運(yùn)輸容器運(yùn)送，個(gè)

人防護(hù)不注意。

5.手衛(wèi)生以及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防還要加強(qiáng)執(zhí)行力和督查。

6.傳染病疫情報(bào)告還需加強(qiáng)管理，做到及時(shí)、準(zhǔn)確無漏報(bào)。

7.還有一些硬件方面的不足，比如污水處理設(shè)施、手衛(wèi)生

設(shè)施、干手設(shè)備等；因?yàn)闊o供應(yīng)室，醫(yī)療器械清洗、消毒、流

程不合理，醫(yī)療器械清洗設(shè)備欠缺等等。

8.手術(shù)室整體布局結(jié)構(gòu)的不規(guī)范，流程不合理，器械清洗

設(shè)施設(shè)備的欠缺等等，也阻礙了標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行。

對于存在的問題加大力度及時(shí)落實(shí)整改措施，眼下新住院

大樓即將投入使用，業(yè)務(wù)的增長迫切需要規(guī)范院感管理及傳染

病防控措施。在今后的工作中，我們要努力學(xué)習(xí)新知識，不斷

改進(jìn)工作，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，警鐘長鳴，吸取前車之鑒，認(rèn)真落實(shí)嚴(yán)

格執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)醫(yī)院感染環(huán)節(jié)控

制，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，把院內(nèi)感染預(yù)防和控制工作做得更

好。

【篇7】202.3年院感工作總結(jié)

20xx年在中心領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全體員工

的大力協(xié)助、支持和配合下，根據(jù)院感及傳染病管理方面的相

關(guān)要求，院感科修訂并完善醫(yī)院感染管理制度，加強(qiáng)醫(yī)院感染

知識培訓(xùn)，參與新建、改建建筑、布局設(shè)計(jì)，根據(jù)醫(yī)院感染管

理要求，做好環(huán)境衛(wèi)生、消毒滅菌效果、手衛(wèi)生的監(jiān)測，對一

次性醫(yī)療用品、器械、藥械的監(jiān)督管理，加強(qiáng)對醫(yī)療廢物和廢

水的管理，重點(diǎn)工作是加強(qiáng)手衛(wèi)生宣傳，抗菌藥物的合理使用

的管理，有針對性地提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施，對中心感染重

點(diǎn)科室實(shí)行重點(diǎn)督查，不斷加大重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制和持續(xù)質(zhì)量

改進(jìn)，從而有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，全年無醫(yī)院感

染及傳染病暴發(fā)事件發(fā)生?，F(xiàn)將20―年工作總結(jié)具體匯報(bào)如

下：

一、根據(jù)院感安全生產(chǎn)要求細(xì)化院感質(zhì)量管理措施

根據(jù)醫(yī)院“安全生產(chǎn)”和“質(zhì)量管理”的要求，完善了醫(yī)

院感染的質(zhì)量控制，細(xì)化了醫(yī)院感染質(zhì)量綜合目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)，

根據(jù)綜合目標(biāo)進(jìn)行督查反饋，全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)

防與控制的各方面工作，認(rèn)真排查安全隱患，為保證院感安全,

切實(shí)抓好院感重點(diǎn)部門、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，特別是

注射室、口腔科、檢驗(yàn)科、接種室等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理

工作，又制定了重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的防治院內(nèi)感染措施，院

感科常規(guī)進(jìn)行督查和指導(dǎo)，防止院感暴發(fā)

二、根據(jù)傳染病的管理要求加強(qiáng)傳染病的院感防控

在手足口及人感染H7N9禽流感流行期間，進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)

檢分診臺(tái)、發(fā)熱門診等重點(diǎn)場所的管理，認(rèn)真貫徹落實(shí)手足口

及人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染控制要求，加大醫(yī)院感染防控

力度，規(guī)范工作程序，特別是對醫(yī)務(wù)人員以及工勤人員，加強(qiáng)

了手足口及人感染H7N9禽流感等傳染病的防治和自身防護(hù)知

識的培訓(xùn)，嚴(yán)格落實(shí)了院感防控和個(gè)人防護(hù)措施，防止發(fā)生院

內(nèi)交叉感染，積極配合有關(guān)部門，共同做好疫情防控工作。

三、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測情況

院感科對科室內(nèi)的治療室、化驗(yàn)室、接種室進(jìn)行了消毒滅

菌效果監(jiān)測，同時(shí)加強(qiáng)對治療室、口腔科、檢驗(yàn)科、接種室等

高危區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)測。重要采集

空氣、物體表面、衛(wèi)生手、消毒液、無菌物品、合格率達(dá)到1

00%o

四、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，確保環(huán)境安全

醫(yī)院醫(yī)療廢物和污水處置嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》

和衛(wèi)生行政部門關(guān)于醫(yī)療廢物處置的管理規(guī)定，要求回收人員

與臨床醫(yī)技科室嚴(yán)格交接、雙方簽字，用雙層黃色醫(yī)用垃圾袋

裝好后密閉轉(zhuǎn)運(yùn)。實(shí)行責(zé)任追究制，避免醫(yī)療廢物流失，確保

醫(yī)療安全。要求為工作人員配備必要的個(gè)人防護(hù)用品，各臨床

科室醫(yī)療廢棄物分類處置，有交接登記記錄，醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)

符合要求，符合五防規(guī)定，并嚴(yán)格落實(shí)清潔消毒措施

五、院感及傳染病培訓(xùn)及考核

進(jìn)行5次醫(yī)院感染和傳染病知識培訓(xùn)，參加人員包括中心

醫(yī)務(wù)人員及鄉(xiāng)村醫(yī)生。培訓(xùn)內(nèi)容為：院感基礎(chǔ)知識培訓(xùn)，手足

口病消毒隔離知識培訓(xùn)，人感染H7N9禽流感的院感控制及消

毒隔離知識培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)等。

下一年工作計(jì)劃

一規(guī)范和落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度

按照《醫(yī)院感染管理辦法》和國家有關(guān)法律法規(guī)，進(jìn)一步

加大監(jiān)管力度，認(rèn)真督導(dǎo)規(guī)章制度落實(shí)情況。有效預(yù)防和控制

醫(yī)院感染的發(fā)生，保證醫(yī)療安全。

二加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)院感染管理委員會(huì)，并發(fā)揮其

決策能力

醫(yī)院感染委員會(huì)至少每半年一次召開會(huì)議，研究、協(xié)調(diào)和

解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題，充分發(fā)揮委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)和

決策能力。成立臨床科室醫(yī)院感染管理小組，監(jiān)督檢查本科醫(yī)

師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，落

實(shí)消毒隔離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防各項(xiàng)措施，保障醫(yī)療安全。

三嚴(yán)格監(jiān)測和監(jiān)督工作

消毒滅菌效果監(jiān)測每月進(jìn)行消毒、滅