尿失禁病人的評估與護(hù)理

尿失禁病人的評估與護(hù)理傷口造口失禁專科護(hù)理小組葉麗坪2016年6月23日目前一頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點(diǎn)主要內(nèi)容概述1尿失禁的分類2尿失禁的臨床評估3尿失禁的護(hù)理4目前二頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點(diǎn)

概述1目前三頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點(diǎn)正常排尿功能尿液的生成是連續(xù)不斷的，但是尿液的排泄是間歇性的。一個(gè)排尿循環(huán)可分為儲尿期和排尿期兩個(gè)時(shí)期。目前四頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點(diǎn)儲尿期

腎臟分泌的尿液通過輸尿管周期性的節(jié)段性蠕動送入膀胱進(jìn)行儲存。正常儲尿期的條件：膀胱內(nèi)低壓括約肌收縮膀胱逼尿肌松弛，無非隨意性收縮目前五頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點(diǎn)排尿期

當(dāng)膀胱儲存的尿液達(dá)到300-500ml，產(chǎn)生排尿反射，使膀胱逼尿肌收縮，尿道括約肌松弛，尿液排出。正常排尿期的條件：膀胱逼尿肌收縮括約肌松弛尿道無解剖性梗阻目前六頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點(diǎn)尿失禁的定義

國際尿控協(xié)會（ICS）將尿失禁(urinaryincontinence,UI)定義為：一種客觀存在的不自主的經(jīng)尿道漏尿現(xiàn)象，并由此給患者帶來社會活動和個(gè)人衛(wèi)生方面的不便。

目前七頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點(diǎn)

尿失禁的分類2目前八頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點(diǎn)尿失禁的分類壓力性急迫性混合性充盈性其他目前九頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點(diǎn)一、壓力性尿失禁目前十頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點(diǎn)一、壓力性尿失禁

由于骨盆盆底肌肉松弛，使尿道口控制能力減弱。當(dāng)腹壓升高時(shí)，如咳嗽、大笑、跑步或提舉重物時(shí)，膀胱內(nèi)壓力超過尿道壓力，造成尿液溢出。盆底肌減弱正常盆底肌目前十一頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點(diǎn)二、急迫性尿失禁目前十二頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點(diǎn)二、急迫性尿失禁

與強(qiáng)烈排尿感（尿急）相關(guān)的尿液溢出。由于膀胱過分敏感或膀胱肌肉有不正常的收縮，患者會產(chǎn)生突如其來的尿急感覺，也稱為膀胱過動癥。目前十三頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點(diǎn)三、混合性尿失禁

壓力性尿失禁與急迫性尿失禁混合，患者同時(shí)出現(xiàn)壓力性和急迫性尿失禁的癥狀。目前十四頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點(diǎn)四、充盈性尿失禁

與膀胱過度充盈有關(guān)的尿液不自主溢出病狀。由于膀胱肌肉的收縮能力減弱，或因尿道口長期有阻塞(常見于男性)，使過量尿液積聚在膀胱內(nèi)?；颊呖赡茉跊]有尿意的情況下不由自主地滲漏尿液。目前十五頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點(diǎn)五、其他分類

非尿道源因素產(chǎn)生，認(rèn)知和體力減弱，導(dǎo)致不能自行排尿。功能性低級與高級排尿中樞聯(lián)系中斷，導(dǎo)致不自主排尿。反射性尿道括約肌完全喪失，持續(xù)滴尿。完全性目前十六頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點(diǎn)

尿失禁的評估3目前十七頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點(diǎn)準(zhǔn)確評價(jià)治療護(hù)理的效果為治療和護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)尿失禁的誘因和類型判斷患者有無尿失禁評估目的目前十八頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點(diǎn)評估內(nèi)容目前十九頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點(diǎn)病例舉例外科15床，住院號：243636梁ΧΧ，男性，63歲，2016-5-23入院。主訴：2009年開始出現(xiàn)尿頻、尿急、尿失禁，使用保鮮袋接尿。尿失禁評估表如何評估？目前二十頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點(diǎn)一般情況1、神志：□清醒□嗜睡□譫妄□昏迷2、四肢活動：□自如□受限（□左上/下□右上/下）□偏癱（□左□右）□全癱□其他：3、自理能力：□完全自理□部分自理□不能自理4、既往史：□高血壓□糖尿病□冠心病□高血脂癥□高尿酸血癥□慢性咳嗽□周圍血管病變□帕金森癥□脊椎病□其他：5、手術(shù)史（盆腔/脊椎）：□否□是：6、用藥史（長期服用藥物）：□否□是：

7、女性：孕（）產(chǎn)（）□陰道分娩□剖宮產(chǎn)產(chǎn)傷：□否□是□絕經(jīng)□曾做婦科手術(shù)□以上均無8、男性：□前列腺增生□曾做泌尿手術(shù)□以上均無一、詢問病史√√雙下肢麻痹√√√腰1骨折切開減壓內(nèi)固定術(shù)√√目前二十一頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點(diǎn)排便相關(guān)情況1、排尿次數(shù)（1）白天小便的次數(shù)：□1-5次□6-9次□10-13次□13次以上（2）夜間小便的次數(shù)：□0次□1次□2次□3次及以上2、漏尿情況（1）國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表（ICI-Q-SF）評分：分（2）發(fā)生漏尿的時(shí)間：□從未漏尿□未能到達(dá)廁所就會有尿液漏出□在睡著時(shí)漏尿□在活動或體育運(yùn)動時(shí)漏尿□在小便完穿好褲子時(shí)漏尿□在沒有明顯理由的情況下漏尿□在所有時(shí)間漏尿3、尿潴留情況（1）是否存在：□是□否（2）尿潴留時(shí)感覺：□無脹痛□輕微脹痛□非常脹痛4、排尿困難情況□排尿緩慢□尿流細(xì)弱□末端滴瀝□疼痛□血尿□燒灼感□排尿不盡感□均無以上癥狀5、留置尿管情況（1）是否留置：□是□否（2）留置時(shí)間：天6、排便情況（1）是否有排便障礙：□否□是：（□便秘□大便失禁）（2）排便次數(shù)：□1次/天□1次/隔天□2次/周□<2次/周（3）促排便情況：□無□緩瀉藥□灌腸7、飲水情況飲水量：□<500ml/天□500-999ml/天□1000-2000ml/天□>2000ml/天√√√√√√√√√√√√√√√√15目前二十二頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點(diǎn)一般狀態(tài)生命體征體型體質(zhì)步態(tài)認(rèn)知能力活動能力全身體檢神經(jīng)系統(tǒng)背部腹部盤底?？茩z查外生殖器會陰部雙合診直腸指檢二、體格檢查一般狀態(tài)生命體征體型體質(zhì)步態(tài)認(rèn)知能力活動能力全身體檢神經(jīng)系統(tǒng)背部腹部盆底?？茩z查外生殖器會陰部雙合診直腸指檢二、體格檢查目前二十三頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點(diǎn)三、輔助檢查1多次尿常規(guī)檢查及中段尿檢查：RBC、WBC等2泌尿系統(tǒng)B超：有無器質(zhì)性病變及殘余尿3腎功能檢查：血肌酐、B超目前二十四頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點(diǎn)輔助檢查1、血常規(guī)：□正?！醍惓＃?、尿常規(guī)：□正?！醍惓＃?、尿培養(yǎng)：□無細(xì)菌生長□有細(xì)菌生長：4、生化：□正?！醍惓＃?、腎功能檢查：□正?！醍惓＃骸跄蛩亍跫◆?、泌尿系B超檢查：□正?！醍惓＃?/p>

三、輔助檢查√√尿白細(xì)胞3+√√√目前二十五頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點(diǎn)四、評估方法與工具國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表（ICI-Q-SF）適用于男性但也被廣泛用于所有尿失禁患者目前二十六頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點(diǎn)四、評估方法與工具排尿日記測定參數(shù)：總排尿量，排尿次數(shù)，平均排尿量，晝夜排尿分布，尿失禁次數(shù)，排尿前或尿失禁前的伴隨癥狀對尿失禁類型有初步了解為進(jìn)一步檢查提供參考：如膀胱的生理容量目前二十七頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點(diǎn)日期

日期時(shí)間星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日時(shí)間

進(jìn)水量遺尿自排導(dǎo)尿進(jìn)水量遺尿自排導(dǎo)尿進(jìn)水量遺尿自排導(dǎo)尿進(jìn)水量遺尿自排導(dǎo)尿進(jìn)水量遺尿自排導(dǎo)尿進(jìn)水量遺尿自排導(dǎo)尿進(jìn)水量遺尿自排導(dǎo)尿

晚上9時(shí)

晚上9時(shí)10時(shí)

10時(shí)11時(shí)

11時(shí)午夜12時(shí)

午夜12時(shí)1時(shí)

1時(shí)2時(shí)

2時(shí)3時(shí)

3時(shí)4時(shí)

4時(shí)5時(shí)

5時(shí)早上6時(shí)

早上6時(shí)7時(shí)

7時(shí)8時(shí)

8時(shí)9時(shí)

9時(shí)10時(shí)

10時(shí)11時(shí)

11時(shí)正午12時(shí)

正午12時(shí)下午1時(shí)

下午1時(shí)2時(shí)

2時(shí)3時(shí)

3時(shí)4時(shí)

4時(shí)5時(shí)

5時(shí)6時(shí)

6時(shí)晚上7時(shí)

晚上7時(shí)8時(shí)

8時(shí)總量

總量小便情況記錄表開始日期：

遺尿（如濕褲、濕尿片、濕床單），請?jiān)凇具z尿】格上填寫+、++、+++。自排小便、請?jiān)凇咀耘拧坑煤辽诟裆咸钚”懔?。放小便，請?jiān)凇緦?dǎo)尿】用毫升在格上填上小便量。指示：每日限水1500毫升，臨睡前3小時(shí)不要飲水。目前二十八頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點(diǎn)24小時(shí)進(jìn)水量：1950-2600ml24小時(shí)自排尿量：

1200-1750ml24小時(shí)漏尿量：400-800ml漏尿次數(shù)：4-6次/天日間排尿次數(shù)：7-8次夜間排尿次數(shù)：1-3次每次排尿量：50-250ml間歇性導(dǎo)尿量：

320-350ml/次充盈性尿失禁目前二十九頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點(diǎn)四、評估方法與工具尿墊試驗(yàn)（特別適用于壓力性尿失禁）方案：＜1小時(shí)，1小時(shí)，2小時(shí)，12小時(shí)，24小時(shí)，48小時(shí)ICS推薦1小時(shí)方案：（1）受試者在排尿后放置一已知重量的尿墊（2）試驗(yàn)開始15分鐘內(nèi)，喝500毫升白開水，臥床休息（3）喝水30分鐘后，行走，上下1層樓臺階（4）喝水45分鐘后，坐立10次，用力咳嗽10次，跑步1分鐘，拾起地面5個(gè)物體，再用自來水洗手1分鐘。（5）試驗(yàn)結(jié)束后稱量尿墊的重量，前后進(jìn)行對比。目前三十頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點(diǎn)四、評估方法與工具尿墊試驗(yàn)結(jié)果分析尿墊的前后重量差結(jié)果提示<2g無尿失禁2~5g輕度尿失禁5~10g中度尿失禁>10g重度尿失禁目前三十一頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點(diǎn)四、評估方法與工具尿動力學(xué)檢查確定排尿狀況確定有無尿失禁，及其引起尿失禁因素儲尿期和排尿期逼尿肌功能的評估尿道括約肌功能的評估目前三十二頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點(diǎn)

尿失禁的護(hù)理4目前三十三頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點(diǎn)護(hù)理目的減少并發(fā)癥發(fā)生促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)提高患者生活質(zhì)量目的目前三十四頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點(diǎn)護(hù)理方法尿失禁的護(hù)理1、非侵入性儲尿法2、膀胱再訓(xùn)練3、導(dǎo)尿法4、新型失禁用具目前三十五頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點(diǎn)護(hù)理方法一：非侵入性儲尿法目前三十六頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點(diǎn)護(hù)理方法二：膀胱再訓(xùn)練膀胱再訓(xùn)練盆底肌訓(xùn)練目前三十七頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點(diǎn)

方法1：盆底肌訓(xùn)練

——?jiǎng)P格爾運(yùn)動（KegeL）凱格爾運(yùn)動：首先收縮肛門，再收縮陰道/尿道，產(chǎn)生盆底肌上提感覺，在肛門/陰道/尿道收縮時(shí)，大腿和腹部肌肉保持放松。每次縮緊不少于3秒，然后放松，連續(xù)15-30分鐘，3次/天。堅(jiān)持3個(gè)月。夾皮球：把皮球中氣體放掉50%-70%，夾在雙膝之間，反復(fù)用力夾緊，或一次夾緊1-2分鐘。目前三十八頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點(diǎn)方法2：間斷排尿

每次排尿時(shí)控制暫停排尿或減緩尿流3～5秒，再排尿，在任何“尿失禁誘發(fā)動作”，如咳嗽、彎腰等之前收縮盆底肌，從而達(dá)到抑制不穩(wěn)定的膀胱收縮，減輕排尿緊迫感程度、頻率和溢尿量。目前三十九頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點(diǎn)方法3：延遲排尿主動延遲排尿，抑制膀胱收縮，增加膀胱容量。治療原理為重新學(xué)習(xí)和掌握控制排尿的技能，打斷精神因素的惡性循環(huán)，降低膀胱的敏感性。方法是要求患者盡量忍