外科學(xué)教學(xué)課件：泌尿、男生殖系統(tǒng)感染

泌尿、男生殖系統(tǒng)感染上尿路

腎臟、輸尿管

下尿路

膀胱、尿道授課內(nèi)容泌尿、男生殖系感染的概論、腎積膿、腎周圍炎、急性和慢性細(xì)菌性前列腺炎。自學(xué)急性腎孟腎炎，腎皮質(zhì)多發(fā)性膿腫，急性和慢性細(xì)菌性膀胱炎，急性和慢性附睪丸炎，淋菌性、非淋菌性尿道炎。感染，是指細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等病原體侵入人體所引起的局部組織和/或全身性炎癥反應(yīng)。

泌尿系感染的特點(diǎn)病原體：多樣，大多為革蘭陰性桿菌傳播途徑：易與消化道感染并存或互相傳播正常情況下的自我防御功能（排尿、尿液的酸度和滲透壓、尿路上皮細(xì)胞分泌的粘液）誘發(fā)感染的因素:

1．梗阻：如先天性泌尿生殖系異常、結(jié)石、腫瘤、狹窄、前列腺增生或神經(jīng)源性膀胱，引起尿液滯留，降低尿路及生殖道上皮防御細(xì)菌的能力。2．機(jī)體抗病能力減弱：如糖尿病、妊娠、貧血、慢性肝病、慢性腎病、營養(yǎng)不良、腫瘤及先天性免疫缺陷或長期應(yīng)用免疫抑制劑治療等。3．醫(yī)源性因素：如留置導(dǎo)尿管、造瘺管、尿道擴(kuò)張、前列腺穿刺活檢、膀胱鏡檢查等操作，由于粘膜擦傷或忽視無菌觀念，易引人致病菌而誘發(fā)或擴(kuò)散感染。4．女性：尿道較短，容易招致上行感染，經(jīng)期、更年期、性交時(shí)更易發(fā)生。妊娠時(shí)由于內(nèi)分泌與機(jī)械性原因使輸尿管口松弛擴(kuò)張，尿液排出滯緩，容易上行感染。

感染途徑1．上行感染：常發(fā)生于婦女新婚期、妊娠期、嬰幼兒以及尿路有梗阻的病人。致病菌大多為大腸桿菌。2．血行感染：在機(jī)體免疫功能低下或某些因素促發(fā)下，皮膚癤、癰、扁桃體炎、中耳炎、齲齒等感染病灶內(nèi)的細(xì)菌直接由血行傳播至泌尿生殖系器官，常見為腎皮質(zhì)感染。致病菌多為金黃色葡萄球菌。3．淋巴感染：致病菌從鄰近器官的病灶經(jīng)淋巴管傳播至泌尿生殖系器官，如腸道的嚴(yán)重感染或腹膜后膿腫等，是更少見的一種感染途徑。4．直接感染：由于鄰近器官的感染直接蔓延所致，如闌尾膿腫、盆腔化膿性炎癥，或外來的感染，致病菌經(jīng)腎區(qū)瘺管和異物的感染等。

診斷定性尿液鏡檢尿液培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)定位癥狀的鑒別、尿鏡檢、尿培養(yǎng)、尿熒光免疫反應(yīng)、尿酶測定以及膀胱鏡檢查影像學(xué)檢查治療原則1．明確感染的性質(zhì)2．鑒別上尿路感染還是下尿路感染3．明確血行感染還是上行感染4．查明泌尿系有無梗阻因素5．檢查有無泌尿系感染的誘發(fā)因素6．測定尿液pH7．抗菌藥物的正確使用足量長期聯(lián)合（尿液中要有足夠濃度，抗菌藥物的使用原則上應(yīng)持續(xù)到癥狀消失，尿細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后2周，同時(shí)應(yīng)用兩種或兩種以上的抗菌藥物）急性腎盂腎炎腎周圍炎腎積膿膀胱炎尿道炎附睪炎前列腺炎

第二節(jié)上尿路感染急性腎盂腎炎（acutepyefonephritis）是腎盂和腎實(shí)質(zhì)的急性細(xì)菌性炎癥。致病菌：主要為大腸桿菌和其他腸桿菌及革蘭陽性細(xì)菌感染途徑：上行感染，或血行感染發(fā)病率：女高于男易發(fā)因素：尿路梗阻、膀胱輸尿管反流、尿潴留病理大體病理：腎腫大，質(zhì)地較軟。表面散在大小不等的膿腫，周圍有充血帶環(huán)繞。切面觀大小不等的小膿灶不規(guī)則分布在腎組織各個(gè)部分。腎盂粘膜充血水腫，散在小出血點(diǎn)。鏡下病理：多量中性粒細(xì)胞浸潤，伴出血。病變嚴(yán)重時(shí)可見腎小管、腎小球受破壞。診斷1.典型的臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、腰痛、膀胱刺激癥狀2.尿液檢查：有白細(xì)胞、紅細(xì)胞、蛋白、管型和細(xì)菌，尿細(xì)菌培養(yǎng)每毫升尿有菌落105以上，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增多明顯。鑒別診斷：下尿路感染治療1．全身治療：臥床休息，輸液、多飲水，維持每日尿量，有利于炎癥產(chǎn)物排出。注意飲食易消化、富含熱量和維生素。2．抗菌藥物治療3．對癥治療腎積膿腎實(shí)質(zhì)感染所致廣泛的化膿性病變，或尿路梗阻后腎盂腎盞積水、感染而形成一個(gè)積聚膿液的囊腔稱為腎積膿（pyonephrosis）。致病菌有革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌或結(jié)核桿菌。多在腎結(jié)石、腎結(jié)核、腎盂腎炎、腎積水等疾病的基礎(chǔ)上，并發(fā)化膿性感染而形成。臨床表現(xiàn):1主要為全身感染癥狀，如畏寒、高熱2腰部疼痛并有腫塊3病程長者可消瘦、貧血4如尿路為不完全性梗阻、膿液沿輸尿管排入膀胱而出現(xiàn)膀胱炎癥狀輔助檢查：膀胱鏡檢查可見患側(cè)輸尿管口噴膿尿。B超顯示為腎盂積膿。排泄性尿路造影或放射性核素腎圖提示患側(cè)腎功能減退或喪失。右側(cè)腎積膿需與化膿性膽囊炎鑒別。治療：1應(yīng)注意加強(qiáng)營養(yǎng)2抗感染，糾正水、電解質(zhì)紊亂3施行膿腎造瘺術(shù)4如患腎功能已喪失，而對側(cè)腎功能正常，可作患腎切除術(shù)腎周圍炎（Perinephritis)腎周圍組織的化膿性炎癥稱腎周圍炎（Perinephritis)，若形成膿腫稱腎周圍膿腫。致病菌：金黃色葡萄球菌及大腸桿菌多見病理：腎固有筋膜與腎周筋膜之間，多由腎癰、腎表面膿腫直接感染所致。感染易蔓延。膿液流入髂腰間隙，形成腰大肌膿腫，穿破橫隔形成膿胸。

診斷1.臨床表現(xiàn)：畏寒、發(fā)熱、腰部疼痛和肌緊張，局部壓痛明顯。2.血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞上升，尿常規(guī)檢查可見膿細(xì)胞。單純腎周圍炎尿常規(guī)無異常。3.腹部平片可見脊柱向患側(cè)彎曲，腰大肌陰影消失。排泄性尿路造影腎位置異常，呼吸時(shí)移動范圍減小，甚至不隨呼吸移動。B超和CT可顯示腎周圍膿腫，在超聲引導(dǎo)下作腎周圍穿刺，可抽得膿液。治療：未形成膿腫，治療首選敏感的抗生素和局部熱敷，并加強(qiáng)全身支持療法。如有膿腫形成，應(yīng)作穿刺或切開引流。第三節(jié)下尿路感染急性細(xì)菌性膀胱炎（acutebacterialcystitis）女性多見，上行感染為主病理淺表膀胱炎癥多見，以尿道內(nèi)口及膀胱三角最明顯。病變僅累及粘膜、粘膜下層，可見粘膜充血、水腫、片狀出血斑、淺表潰瘍或膿苔覆蓋。顯微鏡下見多數(shù)白細(xì)胞浸潤。

診斷1.臨床表現(xiàn)發(fā)病突然，有尿痛、尿頻、尿急，嚴(yán)重者數(shù)分鐘排尿一次，且不分晝夜。排空后仍感到尿未排盡。病人常訴排尿時(shí)尿道有燒灼感，甚至不敢排尿。常見終末血尿，有時(shí)為全血尿，甚至有血塊排出?？捎屑逼刃阅蚴Ы?。全身癥狀不明顯，體溫正常或僅有低熱，當(dāng)并發(fā)急性腎孟腎炎或前列腺炎、附睪炎時(shí)才有高熱。在女性常與經(jīng)期、性交有關(guān)。

恥骨上膀胱區(qū)可有壓痛，但無腰部壓痛。在男性，可發(fā)現(xiàn)并發(fā)的附睪炎，檢查有附睪有壓痛；如有尿道炎，可有尿道膿性分泌物。男病人還應(yīng)注意有無前列腺炎或良性前列腺增生。在女性應(yīng)注意有無陰道炎、尿道炎、膀胱脫垂或憩室，檢查有無處女膜及尿道口畸形，尿道旁腺感染積膿。尿沉渣檢查有白細(xì)胞增多，也可有紅細(xì)胞。應(yīng)作尿細(xì)菌培養(yǎng)、菌落計(jì)數(shù)和藥物敏感試驗(yàn)，典型病例常獲得陽性結(jié)果。腎功能一般不受影響。在急性感染期禁忌作膀胱鏡檢查及尿道擴(kuò)張。尿道有分泌物應(yīng)作涂片細(xì)菌學(xué)檢查。治療多飲水，口服碳酸氫鈉堿化尿液，減少對尿路的刺激。并可用顛茄、阿托品，膀胱區(qū)熱敷、熱水坐浴等解除膀胱痙攣?？咕幬飸?yīng)用，選用頭孢菌素類、喹諾酮類等藥物。近年，對于女性無并發(fā)癥的單純性膀胱炎，可選擇敏感的抗菌藥物，采用3日療法，療效與7日療程相似且副作用少、費(fèi)用低。絕經(jīng)期后婦女經(jīng)常會發(fā)生尿路感染，并易重新感染。雌激素的缺乏引起陰道內(nèi)乳酸桿菌減少和致病菌的繁殖增加常是感染的重要因素。雌激素替代療法以維持正常的陰道內(nèi)環(huán)境，增加乳酸桿菌并清除致病菌，可以減少尿路感染的發(fā)生。慢性細(xì)菌性膀胱炎（chronicbacterialcystitis）常是上尿路急性感染的遷移或慢性感染所致，亦可誘發(fā)或繼發(fā)于某些下尿路病變，如良性前列腺增生、慢性前列腺炎、尿道狹窄、膀胱結(jié)石或異物、尿道口處女膜融合、處女膜傘、尿道旁腺炎等。

病理膀胱粘膜蒼白、變薄或肥厚，有時(shí)呈顆粒或小囊狀，偶見潰瘍。顯微鏡下可見固有膜內(nèi)有較多漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤和結(jié)締組織增生。當(dāng)炎癥累及肌層使逼尿肌纖維化，膀胱容量可縮小。

診斷臨床表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作或持續(xù)存在尿頻、尿急、尿痛，并有恥骨上膀胱區(qū)不適，膀胱充盈時(shí)疼痛較明顯。尿液混濁。男性應(yīng)作直腸指檢了解前列腺有無病變，并作陰囊、陰莖、尿道口檢查，排除生殖道炎癥、尿道炎癥或結(jié)石。女性應(yīng)了解尿道外口、處女膜有無畸形，有無宮頸炎、陰道炎或前庭腺炎等。注意有無糖尿病、免疫功能低下等疾病。尿沉渣檢查有少量白細(xì)胞，可有紅細(xì)胞。尿細(xì)菌培養(yǎng)可陽性，如多次中段尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性，應(yīng)考慮與泌尿系結(jié)核鑒別。B超、排泄性尿路造影等能幫助了解有無尿路畸形、結(jié)石或腫瘤。膀胱鏡檢查可見膿尿、膿苔、膀胱粘膜充血、水腫或小梁，有時(shí)見憩室、結(jié)石、異物或腫瘤。由于腺性膀胱炎、間質(zhì)性膀胱炎、膀胱原位癌都可表現(xiàn)為反復(fù)的膀胱刺激癥狀，有時(shí)難以與慢性膀胱炎區(qū)別，膀胱鏡檢查及活體組織病理檢查有助于診斷。治療應(yīng)用抗菌藥物保持排尿通暢處理誘發(fā)尿路感染的病因病程較長，抵抗力弱者，應(yīng)全身支持，增進(jìn)營養(yǎng)尿道炎尿道炎淋菌性/非淋菌性診斷臨床表現(xiàn)病史輔助檢查治療急性附睪炎多見于中青年，常從輸精管逆行傳播，血行感染少見。病理：炎癥可使附睪腫脹，由附睪尾部向頭部蔓延，可形成膿腫。累及睪丸形成附睪睪丸炎。睪丸鞘膜可有滲液，形成繼發(fā)性睪丸鞘膜積液。精索可增粗，炎癥反應(yīng)可波及腹股溝區(qū)。

診斷臨床表現(xiàn)：發(fā)病突然，全身癥狀明顯，可有畏寒、高熱?；紓?cè)陰囊明顯腫脹、陰囊皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、疼痛，并沿精索、下腹部以及會陰部放射。附睪睪丸及精索均有增大或增粗，腫大以附睪頭、尾部為甚。有時(shí)附睪、睪丸界限不清，下墜時(shí)疼痛加重。可伴有膀胱刺激癥狀。血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高。鑒別：附睪結(jié)核、睪丸扭轉(zhuǎn)、精索靜脈曲張

治療臥床休息，并將陰囊托起，采用止痛、熱敷?？捎?.5％利多卡因作精索封閉，減少疼痛。選用廣譜抗生素治療。病情較重者，宜盡早靜脈用藥。膿腫形成則切開引流。慢性附睪炎多由急性附睪炎治療不徹底而形成。部分病人無急性炎癥過程，可伴有慢性前列腺炎。附睪較硬，呈結(jié)節(jié)狀。顯微鏡檢查可見附睪組織纖維增生，有大量瘢痕組織，附睪小管阻塞，白細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤。臨床表現(xiàn)為陰囊有輕度不適，或墜脹痛，休息后好轉(zhuǎn)。附睪局限性增厚及腫大，與睪丸的界限清楚，精索、輸精管可增粗，前列腺質(zhì)地偏硬。托起陰囊，局部熱敷、熱水坐浴、理療等可緩解癥狀。重視前列腺炎的綜合治療。如局部疼痛劇烈，反復(fù)發(fā)作，影響生活和工作，可考慮作附睪切除。

前列腺炎NIH分類（1998）急性細(xì)菌性前列腺炎慢性細(xì)菌性前列腺炎III.慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征

IIIA.炎癥性IIIB.非炎癥性IV. 無癥狀前列腺炎一、急性細(xì)菌性前列腺炎（ABP、Ⅰ型）概念：是細(xì)菌、病毒及其他病原體引起前列腺腺體和腺管的急性炎癥。好發(fā)于青壯年，兒童及老年人少見病因與發(fā)病機(jī)制主要致病因素：病原體感染。病原體：主要：大腸埃希菌其次：金黃色葡萄球菌、肺炎克雷白菌、變形桿菌、假單胞菌屬等絕大多數(shù)為單一病原菌感染。誘因：機(jī)體抵抗力低下，毒力較強(qiáng)的細(xì)菌或其他病原體感染前列腺并迅速大量生長繁殖而引起，多為血行感染和經(jīng)尿道逆行感染。其感染途徑有以下三種：①經(jīng)尿道直接感染感染的尿液返流前列腺炎感染上行②血行感染③淋巴感染一、急性細(xì)菌性前列腺炎（ABP、Ⅰ型）概念：是細(xì)菌、病毒及其他病原體引起前列腺腺體和腺管的急性炎癥。好發(fā)于青壯年，兒童及老年人少見主要致病因素：病原體感染。病原體：主要：大腸埃希菌其次：金黃色葡萄球菌、肺炎克雷白菌、變形桿菌、假單胞菌屬等絕大多數(shù)為單一病原菌感染。誘因：機(jī)體抵抗力低下，毒力較強(qiáng)的細(xì)菌或其他病原體感染前列腺并迅速大量生長繁殖而引起，多為血行感染和經(jīng)尿道逆行感染。病因與發(fā)病機(jī)制②血行感染皮膚、扁桃腺、齲齒、腸道或呼吸道急性感染菌血前列腺炎③淋巴感染鄰近器官的炎癥如直腸、結(jié)腸淋巴管前列腺炎診斷1.病史：發(fā)病較急2.癥狀：(1)全身癥狀發(fā)熱、寒戰(zhàn)及肌肉關(guān)節(jié)疼痛等。嚴(yán)重：毒血癥癥狀。(2)局部癥狀★尿道刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛★尿路梗阻癥狀：排尿不暢、尿流變細(xì)或中斷，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)尿潴留★反射癥狀：會陰部不適，可放射至腰、下腹及大腿根部小腹隱痛或恥骨區(qū)、腹股溝牽扯痛。3.體檢：直腸指檢是必須的，但禁忌進(jìn)行前列腺按摩。前列腺腫大，觸痛明顯。膿腫形成時(shí)：局部有波動感。4.實(shí)驗(yàn)室檢查血象檢查：WBC增高，嗜中性粒細(xì)胞增高尿檢：可見RBC、WBC尿培養(yǎng)：明確致病菌、藥敏。在應(yīng)用抗生素治療前，應(yīng)進(jìn)行中段尿培養(yǎng)或血培養(yǎng)。治療1.對癥處理補(bǔ)液、利尿、退熱、止痛急性尿潴留：短時(shí)間：恥骨上膀胱穿刺抽吸尿液長時(shí)間：膀胱穿刺造瘺，定時(shí)開放引流★盡量避免器械導(dǎo)尿或經(jīng)尿道留置尿管，以防止并發(fā)癥如尿道炎或附睪炎形成。2.抗生素治療抗生素治療：必要而緊迫。一旦得到臨床診斷或血、尿培養(yǎng)結(jié)果后，應(yīng)立即應(yīng)用抗生素。開始時(shí)可經(jīng)靜脈應(yīng)用抗生素，待患者的發(fā)熱等癥狀改善后，改用口服藥物（如氟喹諾酮），療程至少4周。癥狀較輕的患者也應(yīng)口服抗生素2~4周。中段尿細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。癥狀消失后，持續(xù)一段時(shí)間。

（1）靜脈給藥：體溫高，血象高青霉素：基本耐藥氨基糖苷類：鏈霉素、慶大霉素氟喹諾酮類：左旋氧氟沙星：0.4g

三代頭孢菌素：頭胞三嗪：2givgttbid

頭孢曲松：2givgttbid

直至體溫恢復(fù)正常，改為肌肉注射。肌肉注射一周后改為口服：左旋氧氟沙星0.2g等，2～4周。3、局部治療膿腫形成：外科引流會陰切開引流經(jīng)尿道前列腺電切引流二、慢性細(xì)菌性前列腺炎（VBP、Ⅱ型）慢性細(xì)菌性前列腺炎：是因?yàn)榧?xì)菌感染，造成前列腺反復(fù)出現(xiàn)的炎性反應(yīng)。臨床特點(diǎn)：反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈尿道口有白色分泌物溢出（滴白、白濁與尿道旁腺的區(qū)別）尿頻、尿急、尿道灼熱感腰骶部、會陰、睪丸隱痛墜脹感。病因：一部分：由急性前列腺炎轉(zhuǎn)變而來大部分：無急性感染史前列腺結(jié)石:常伴有慢性炎癥，但微結(jié)石在X線檢查時(shí)不易被發(fā)現(xiàn)，可能是重要的感染來源細(xì)菌性因素主要致病菌：葡萄球菌屬其次：大腸埃希菌、棒狀桿菌屬、腸球菌屬等。

（據(jù)2007版中國泌尿外科疾病診斷治療指南）非細(xì)菌性因素

CT、UU病毒（屬病毒性前列腺炎）寄生蟲（屬寄生蟲性前列腺炎）真菌（屬真菌性前列腺炎）診斷1.癥狀臨床表現(xiàn)的多樣性容易反復(fù)發(fā)作主觀癥狀和客觀檢查經(jīng)常不一致：癥狀嚴(yán)重，但檢查無明顯改變檢查異常，但無癥狀(1)排尿異常：尿道綜合征：尿頻、尿急、尿痛特點(diǎn)—功能性、梗阻性、多因素排尿不適、尿道燒灼感，排尿淋漓不盡“尿白”：多見排尿終末或大便用力時(shí)有時(shí)：出現(xiàn)血尿。晨起時(shí)尿道外口“糊口”(2)疼痛：部位：腰骶部、肛門、腹股溝及恥骨上區(qū)、睪丸及精索等處，偶向腹部放射。性質(zhì)：輕微，或不適感，多呈間歇性特點(diǎn)：可轉(zhuǎn)移機(jī)理：后尿道高壓尿返流尿酸、肌酐進(jìn)入前列腺體（3）原發(fā)或繼發(fā)性功能障礙：性欲低下、早泄、陽痿、射精疼痛等，（4）部分可致不育，但多能生育。（5）神經(jīng)精神癥狀：如頭暈、失眠、多夢、焦慮、精神抑郁等。（6）繼發(fā)癥狀：炎癥可播散到其它部位而引起感染，細(xì)菌毒素可引起變態(tài)反應(yīng)，如結(jié)膜炎、虹膜炎、關(guān)節(jié)炎2.體征

前列腺指檢：腺體大?。嚎烧；蛏源蟊砻妫嚎刹灰?guī)則質(zhì)地：稍硬而不均勻，局部有硬性結(jié)節(jié)或條索狀腫塊，腫塊表面光滑，有壓痛。尿道口可發(fā)紅，可有乳白色分泌物。肛門指診及前列腺按摩3.實(shí)驗(yàn)室檢查

前列腺液EPS（expressedprostaticsecretion)：鏡檢：白細(xì)胞﹥10個(gè)膿細(xì)胞或顆粒細(xì)胞﹥0個(gè)卵磷脂小體減少

PH值﹥6.5

評價(jià)

近二十年，該檢查的診斷標(biāo)準(zhǔn)（>10個(gè)WBC/HP）沒有變化。若初段尿和中段尿無WBC：診斷特異性較強(qiáng)簡便快捷不夠精確，正常上限不明確。

EPS細(xì)菌培養(yǎng)：有較固定的菌種生長。

鋅含量下降前列腺按摩前后試驗(yàn)：尿細(xì)菌培養(yǎng)：按摩前（—）按摩后（+）。一次檢查結(jié)果陰性不能輕易排除本病細(xì)菌學(xué)定位培養(yǎng)（四杯實(shí)驗(yàn)）

這個(gè)實(shí)驗(yàn)可較準(zhǔn)確地區(qū)分CBP和NBP，曾被譽(yù)為診斷慢性細(xì)菌性前列腺炎的“金標(biāo)準(zhǔn)”。VB1:初段尿10ml;VB2:中段尿10ml;(尿量達(dá)200ml時(shí))；E.P.S：前列腺按摩液；VB3：前列腺按摩后最初10ml尿液。200ml后前列腺按摩液尿排空四杯法診斷前列腺炎結(jié)果分析

（據(jù)2011版中國泌尿外科疾病診斷治療指南）類型標(biāo)本VB1VB2ESPVB3Ⅱ型WBC細(xì)菌培養(yǎng)

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+/-+/-

++

++ⅢA型WBC細(xì)菌培養(yǎng)

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--

+-

+-ⅢB型WBC細(xì)菌培養(yǎng)

--

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--評價(jià)優(yōu)點(diǎn)：

僅在EPS和VB3中發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞或/和細(xì)菌培養(yǎng)呈陽性，可高度提示慢性細(xì)菌性前列腺炎具有較準(zhǔn)確的定位診斷作用可較好地區(qū)分CBP（Ⅱ）和CPPS（Ⅲ）以及ⅢA和ⅢB。

缺點(diǎn)：

操作過于繁瑣，易污染，多用于科研。

Collins（1999）注意到幾乎所有醫(yī)生都不用這一金標(biāo)準(zhǔn)診斷前列腺炎，原因：不一定能對以后的治療策略提供足夠的依據(jù)假陽性和假陰性結(jié)果高費(fèi)時(shí)昂貴。西醫(yī)治療臨床上很難根治采用綜合治療療程多為2~3個(gè)月以上。1、一般治療思想上：解除不安和顧慮健康規(guī)律的飲食和生活適當(dāng)鍛煉熱水坐浴2、藥物治療抗生素a-受體阻滯劑植物制劑（舍利通）非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥（消炎痛、塞來昔布）(1)抗生素的治療原則：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥物穿透前列腺的能力選擇抗生素。脂溶性、離解常數(shù)高、與血清蛋白結(jié)合低的堿性藥物：喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)脂類、磺胺類

用藥時(shí)間（4-6周）停藥后易復(fù)發(fā)。單一用藥或聯(lián)合用藥。為防止細(xì)菌對某種抗生素產(chǎn)生耐藥，可每隔10~15d更換使用一種抗生素。

不推薦前列腺內(nèi)注射抗生素？（2）

a-受體阻滯劑松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路癥狀和疼痛。多沙唑嗪、特拉唑嗪至少12周（3）非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥消炎痛、塞來昔布等緩解疼痛和不適。（4）M受體阻滯劑可用于伴有尿頻、尿急、夜尿但無前列梗阻的病人。酒石酸托特羅定片(商品名:舍尼亭)（5）抗抑郁及抗焦慮明顯改善患者情緒障礙改善身體疼痛和不適5-羥色胺再攝取抑制劑、三環(huán)類抗抑郁藥等。(6)局部治療①前列腺按摩：每周按摩1～2次，4～8次為一療程?？沙掷m(xù)2～3個(gè)療程。手法：應(yīng)“輕、緩”，以免造成前列腺組織新的損傷。按摩后應(yīng)立即排尿，可使積留于后尿道的炎性分泌物隨尿液排出。禁忌：慢性前列腺炎急性發(fā)作前列腺萎縮、硬化者疑為前列腺結(jié)核、腫瘤的患者按摩后出現(xiàn)發(fā)熱或癥狀加重，則應(yīng)暫停按摩并加用抗生素治療。②熱水坐?。核疁兀?2～43℃

每日1～2次，每次15～20min。可改善局部血循環(huán)，促使炎癥吸收，對會陰部疼痛等局部癥狀的改善有明顯效果。

三、慢性骨盆疼痛綜合征（CPPS、Ⅲ型）相當(dāng)CNP和PD最常見類型，約占90%好發(fā)于青壯年：20-45歲分為：炎癥性（ⅢA）非炎癥性（ⅢB）炎癥性（ⅢA）和非炎癥性（ⅢB）區(qū)分EPS/精液/VB3中WBCⅢA型ⅢB型無（一）病因確切的病因還沒有徹底弄清，不能用單一理論解釋?？赡埽孩偾傲邢匍L期充血：

頻繁性交、手淫、性興奮飲酒、食用刺激性食物