子宮肌瘤診治專家講座

子宮肌瘤診治及其進(jìn)展

鄭州大學(xué)第一從屬醫(yī)院婦產(chǎn)科

李留霞

子宮肌瘤診治第1頁女性生殖器官中最常見良性腫瘤由平滑肌和結(jié)締組織組成35歲以上婦女發(fā)生率40%-50%占婦科住院病人30%左右是造成子宮切除術(shù)主要原因

曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學(xué)臨床版北京，：614【概述】子宮肌瘤（myomaofuterus)

子宮肌瘤診治第2頁

確切病因不清。當(dāng)前認(rèn)為：

子宮肌瘤過程可能包括正常子宮肌層體細(xì)胞突變和性激素作用及局部生長(zhǎng)因子間復(fù)雜相互作用，這些原因均在肌瘤病因?qū)W中占有主要地位

【病因etiology】子宮肌瘤診治第3頁

由未成熟子宮壁或血管平滑肌細(xì)胞異常增生所產(chǎn)生

子宮肌瘤是衍生于單個(gè)肌瘤平滑肌細(xì)胞單克隆腫瘤多發(fā)性子宮肌瘤可能是因?yàn)樵谧訉m肌層內(nèi)多灶性潛伏細(xì)胞所形成多源性單克隆腫瘤。

子宮肌瘤組織學(xué)發(fā)生子宮肌瘤診治第4頁雌激素作用—

雌激素是肌瘤生長(zhǎng)主要促進(jìn)原因

臨床證據(jù)：生育期多發(fā)，妊娠期增大，絕經(jīng)后縮小或消失生化證據(jù)：肌瘤組織E2升高、E1轉(zhuǎn)化低分子生物學(xué)證據(jù)：肌瘤中ER增加、P450酶增加、細(xì)胞分裂增多、凋亡降低促瘤機(jī)制：E2上調(diào)PR、表皮生長(zhǎng)因子、胰島素樣生長(zhǎng)因子，促肌瘤生長(zhǎng)。E2也刺激細(xì)胞外基質(zhì)分化，促進(jìn)肌瘤生長(zhǎng)肌瘤局部組織對(duì)E2敏感性增加含有主要作用：肌瘤患者血中E2、P水平無顯著增加，肌瘤組織中ERmRNA及蛋白表示增加，增強(qiáng)了E2作用子宮肌瘤病因子宮肌瘤診治第5頁孕激素作用—

孕激素促進(jìn)肌瘤細(xì)胞分裂增殖，促進(jìn)肌瘤發(fā)生發(fā)展

是子宮肌瘤發(fā)生開啟因子和促進(jìn)劑

臨床證據(jù)：GnRHa肌瘤縮小、米非司酮使肌瘤縮小，GnRHa+p肌瘤不縮小生化證據(jù)：孕酮使肌瘤細(xì)胞有絲分裂顯著增加分子生物學(xué)證據(jù)：肌瘤中PRmRNA及蛋白表示升高、增殖抗原Ki-67顯著增加、分泌期肌瘤中上皮生長(zhǎng)因子及凋亡抑制基因bcl-2增加促瘤機(jī)制：P經(jīng)過PR介導(dǎo)細(xì)胞信號(hào)通路促進(jìn)肌瘤細(xì)胞分化，抑制細(xì)胞凋亡，促進(jìn)肌瘤生長(zhǎng)子宮肌瘤病因子宮肌瘤診治第6頁子宮肌瘤病因—遺傳學(xué)改變體細(xì)胞突變是肌瘤形成中起始事件，包含從點(diǎn)突變到染色體丟失和增多各種染色體畸變。首先是點(diǎn)突變并給細(xì)胞提供一個(gè)選擇性生長(zhǎng)優(yōu)勢(shì)，其次是與肌瘤相關(guān)結(jié)構(gòu)異常

有34.4%～46.1%子宮肌瘤存在染色體異常核型

常見畸變?nèi)旧w為6，7，10，12，14，還有1，2，3，4，5，13，15，22和X常見畸變包含易位(t)、三體(Tri)、缺失(del)、重排、斷裂、成環(huán)等

在染色體異常子宮肌瘤中，許多都是帶有染色體正常細(xì)胞嵌合體，提醒肌瘤中細(xì)胞遺傳學(xué)畸變是腫瘤形成過程中主要改變子宮肌瘤診治第7頁生長(zhǎng)因子與子宮肌瘤發(fā)生關(guān)系研究表明性激素促肌瘤作用是經(jīng)過生長(zhǎng)因子產(chǎn)物實(shí)現(xiàn)，相關(guān)生長(zhǎng)因子有三類：

第一類轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β(TGF-β)：它與創(chuàng)傷修復(fù)和各種纖維生成性疾病相關(guān)，子宮肌瘤比對(duì)照組TGFβmRNA水平升高3.5～5倍，提醒與肌瘤生長(zhǎng)相關(guān)。因?yàn)樽訉m肌瘤在TGF-β配體受體系統(tǒng)改變與其它纖維生成性疾病相同，故有些人把子宮肌瘤作為一個(gè)纖維組織生成性疾病。據(jù)此，一些已知抗纖維生成藥品可能為子宮肌瘤藥品治療提供了新路徑。子宮肌瘤診治第8頁生長(zhǎng)因子與子宮肌瘤發(fā)生

第二類肝素結(jié)合生長(zhǎng)因子(HBGF)：

包含堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(BFGF)、肝素結(jié)合表皮生長(zhǎng)因子(HBEGF)、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)和血小板衍化生長(zhǎng)因子(PDGF)，刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞增生和(或)遷移和平滑肌有絲分裂子宮肌瘤是一個(gè)血管生成腫瘤，肝素結(jié)合生長(zhǎng)因子能夠促進(jìn)肌瘤細(xì)胞生長(zhǎng)是經(jīng)過2個(gè)機(jī)制：第一是增加位于腫瘤中平滑肌細(xì)胞增殖，第二是經(jīng)過刺激血管形成。腫瘤壞死因子是BFGF抑制劑，試驗(yàn)及臨床證據(jù)均證實(shí)TNF能顯著縮小子宮肌瘤體積子宮肌瘤診治第9頁生長(zhǎng)因子與子宮肌瘤發(fā)生

第三類胰島素樣生長(zhǎng)因子(IGF)：

動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)子宮肌細(xì)胞可產(chǎn)生IGF，它們表示是經(jīng)過卵巢甾體激素控制。IGF-Ⅰ對(duì)正常子宮肌細(xì)胞和肌瘤平滑肌細(xì)胞均能促進(jìn)有絲分裂和分化。有報(bào)道IGF-Ⅰ受體和蛋白在子宮肌瘤表示顯著升高，絕經(jīng)后和使用GnRHa治療婦女子宮肌瘤中IGF-Ⅰ表示降低，支持了卵巢甾體激素調(diào)整著IGF-Ⅰ表示觀點(diǎn)。性激素提升上調(diào)IGF-1表示促使肌瘤生長(zhǎng)

子宮肌瘤診治第10頁

1、生長(zhǎng)部位

宮體肌瘤90%宮頸肌瘤10%

2、與肌壁關(guān)系

肌壁間肌瘤(intramuralmyoma)60％-70％漿膜下肌瘤(subserousmyoma)20％粘膜下肌瘤(submucousmyoma)10％-15％

【分類Classification】子宮肌瘤診治第11頁【分類Classification】（1）肌壁間肌瘤子宮肌層內(nèi)肌瘤，周圍有正常組織包繞，肌瘤與肌壁間界限清楚，有假包膜，單個(gè)或多個(gè),大小不一。子宮增大，局部可隆起。（2）漿膜下肌瘤帶蒂漿膜下肌瘤、闊韌帶肌瘤。子宮增大，不規(guī)則,凹凸不平，呈結(jié)節(jié)狀。（3）粘膜下肌瘤突出于宮腔，可改變宮腔形狀。帶蒂粘膜肌瘤,子宮收縮,推擠于宮頸外口或陰道口。子宮均勻增大。多發(fā)性子宮肌瘤子宮肌瘤診治第12頁子宮肌瘤診治第13頁子宮肌瘤診治第14頁子宮肌瘤診治第15頁

1.肌瘤為實(shí)性球形結(jié)節(jié)，或不規(guī)則形狀，質(zhì)地較硬2.假包膜形成,易剝出3.血管穿過假包膜提供營(yíng)養(yǎng),血管壁缺乏外膜4.肌瘤切面呈白色,可見旋渦狀或編織狀5.鏡檢:平滑肌纖維交叉排列,其間摻有不等量纖維結(jié)締組織【病理pathology】子宮肌瘤診治第16頁紅色變(reddegeneration)玻璃樣變(hyalinedegeneration)鈣化(degenerationwithcalcification)肉瘤變(sarcomatouschange)囊性變(cysicdegeneration)【變性degeneration】

肌瘤失去其原有經(jīng)典結(jié)構(gòu)——肌瘤變性最常見肌瘤細(xì)胞壞死液化妊娠產(chǎn)褥多見<1%子宮肌瘤診治第17頁Hereisaverylargeleiomyomaoftheuterusthathasundergonedegenerativechangeandisred(so-called"reddegeneration").

子宮肌瘤診治第18頁Thisisaleiomyosarcomaprotrudingfrommyometriumintotheendometrialcavityofthisuterusthathasbeenopenedlaterallysothatthehalvesofthecervixappearatrightandleft.Itisnotjustanordinaryleiomyoma.子宮肌瘤診治第19頁(一)癥狀與肌瘤部位相關(guān)，多數(shù)無顯著癥狀月經(jīng)改變經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、周期縮短、不規(guī)則出血下腹包塊或陰道內(nèi)包塊子宮增大、帶蒂肌瘤白帶增多合并感染可有膿血白帶腰酸、下墜、腹痛漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)，肌瘤紅色變。壓迫癥狀向前壓迫膀胱:尿急、尿頻、尿潴留向后壓迫直腸：便秘、排便不暢向兩側(cè)壓迫輸尿管：腎盂積水對(duì)生育影響不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血繼發(fā)性貧血頭暈、乏力、心慌、氣短【臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation】

子宮肌瘤診治第20頁1、腹部檢驗(yàn)可及包塊2、婦科檢驗(yàn)

肌壁間肌瘤

子宮增大，質(zhì)硬，表面可不平。漿膜下肌瘤子宮增大，局部突起，與子宮有細(xì)蒂相連，可蒂扭轉(zhuǎn)。粘膜下肌瘤位于宮腔內(nèi)。子宮均勻增大，帶蒂粘膜肌瘤脫出于宮頸口處，有時(shí)宮口擴(kuò)張，肌瘤脫至陰道內(nèi)，呈實(shí)性、紅色、表面光滑。若伴感染，表面可見潰瘍、壞死、膿性溢液。（二）體征Myoma子宮肌瘤診治第21頁(一)病史

(二)癥狀（經(jīng)量多）

(三)體征（子宮大）

(四)輔助檢驗(yàn)（B超、宮腔鏡、腹腔鏡）

【診療diagnosis】子宮肌瘤診治第22頁

【判別診療differentialdiagnosis】1、妊娠子宮2、卵巢腫瘤3、子宮腺肌病及腺肌瘤4、盆腔炎性腫物5、子宮畸形子宮肌瘤診治第23頁

子宮肌瘤治療標(biāo)準(zhǔn)【治療management】患者年紀(jì)有沒有生育要求癥狀嚴(yán)重程度肌瘤大小肌瘤位置肌瘤生長(zhǎng)速度有沒有惡變可能保守治療手術(shù)治療子宮肌瘤診治第24頁保守治療優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：無創(chuàng)傷、無痛苦解剖結(jié)構(gòu)正常，對(duì)性功效無影響或影響小對(duì)婦科內(nèi)分泌無影響或影響可逆轉(zhuǎn)保留生育功效缺點(diǎn)：效果不確切、不持久、非根治性Myoma子宮肌瘤診治第25頁1.隨訪觀察

適應(yīng)證：肌瘤小、無癥狀、近絕經(jīng)期患者方法

3-6個(gè)月復(fù)查一次

癥狀有沒有發(fā)展

肌瘤增加速度

有沒有并發(fā)癥發(fā)生

診療是否正確

保守治療方法Myoma子宮肌瘤診治第26頁2.藥品治療

適應(yīng)證：癥狀輕、近絕經(jīng)、身體不宜手術(shù)者

作用:縮小肌瘤以利于妊娠、術(shù)前控制癥狀減輕貧血、術(shù)前縮小肌瘤利于手術(shù)、近絕經(jīng)婦女提前絕經(jīng)防止手術(shù)

方法：

GnRH-a：3.75mg/3.6mgim/H，每個(gè)月1次x3-6m米非司酮：10-12.5mg/dpo，3m

保守治療方法Myoma子宮肌瘤診治第27頁關(guān)于GnRH-a作用及機(jī)制GnRH是下丘腦分泌10肽激素，促使垂體FSH和LH分泌，半衰期2-4分鐘GnRHa是人工合成促性腺激素釋放激素類似物，改變第6和10位氨基酸使半衰期延長(zhǎng)至2-7.5h，生物效應(yīng)提升50-100倍。與GnRH競(jìng)爭(zhēng)受體從而抑制垂體促性腺激素釋放，F(xiàn)SH、LH水平下降，造成低雌激素狀態(tài)（藥品去勢(shì)），使子宮內(nèi)膜變薄、子宮體積縮小、肌瘤縮小子宮肌瘤診治第28頁GnRHa產(chǎn)品曲普瑞林—達(dá)菲林3.75mg/支（博福－益普生（天津）制藥有限企業(yè)生產(chǎn)）戈舍瑞林—諾雷德3.6mg/支（阿斯利康）

亮丙瑞林—抑那通、博恩諾康3.75mg（天津武田、北京博恩特）子宮肌瘤診治第29頁GnRHa結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

半衰期延長(zhǎng)天然GnRH3分鐘延長(zhǎng)到2-7.5小時(shí)更不輕易被酶分解

與特異性受體親和力更強(qiáng)結(jié)協(xié)力是天然GnRH50-100倍子宮肌瘤診治第30頁子宮體積縮小30～50%肌瘤體積縮小50%左右顯著緩解因?yàn)榧×鲆l(fā)盆腔疼痛和壓迫癥狀有利于提升血紅蛋白和糾正貧血使用GnRHa三個(gè)月后子宮肌瘤診治第31頁米非司酮（RU486）治療子宮肌瘤

作用原理：主要作用為抗孕激素性能

（1）作為孕酮拮抗劑，可代替天然孕酮作用于子宮內(nèi)膜，占有內(nèi)膜細(xì)胞孕酮受體。（2）抗孕酮作用造成蛻膜組織壞死，剝離出血，使黃體溶解，激發(fā)內(nèi)源性前列腺素產(chǎn)生。（3）作用于下丘腦和垂體，抑制促性腺激素分泌，也造成黃體溶解。（4）促進(jìn)宮頸膠原纖維分解，軟化宮頸。（5）增強(qiáng)子宮肌肉對(duì)前列腺素敏感性。

子宮肌瘤診治第32頁米非司酮（RU486）治療子宮肌瘤使用方法：10-12.5mg/dpox3m

效果：米非司酮和GnRH-a比較，其縮小子宮肌瘤療效相仿，其副反應(yīng)輕且發(fā)生率低，停藥后子宮肌瘤復(fù)發(fā)率也較后者低，價(jià)格廉價(jià)副反應(yīng)：抗糖皮質(zhì)激素作用(長(zhǎng)久大劑量＞2mg·kg-1.d-1連用2～3m時(shí))；胃腸道反應(yīng)；陰道不規(guī)則出血；其它：如皮疹、發(fā)燒、潮紅、過敏反應(yīng)極少出現(xiàn)。禁忌癥：嚴(yán)重心血管、呼吸、消化、內(nèi)分泌疾??；腎上腺皮質(zhì)功效不全；青光眼、哮喘、過敏體質(zhì)；妊娠劇吐；煙、酒嗜好者；隨訪困難者。

子宮肌瘤診治第33頁

肌瘤切除術(shù)

子宮切除術(shù)手術(shù)治療子宮肌瘤開腹手術(shù)陰式手術(shù)腹腔鏡宮腔鏡適應(yīng)證月經(jīng)過多致貧血；蒂扭轉(zhuǎn)；壓迫癥狀；不孕或流產(chǎn)；生長(zhǎng)快疑惡變子宮肌瘤診治第34頁

(1)子宮切除術(shù)(Hysterectomy):

適于不要求保留生育功效或疑有惡變者。根治性手術(shù)(2)肌瘤切除術(shù)(myomectomy)：適于希望保留生育功效者。術(shù)后復(fù)發(fā)率約50%手術(shù)治療子宮肌瘤診治第35頁子宮切除術(shù)經(jīng)腹子宮切除術(shù)經(jīng)腹腔鏡子宮切除術(shù)經(jīng)陰道子宮切除術(shù)

優(yōu)點(diǎn)：根治性手術(shù)缺點(diǎn)：改變了生殖道及盆底解剖，對(duì)性生活及卵巢功效造成一定影響選擇何種手術(shù)方式？

附件去留問題？Myoma子宮肌瘤診治第36頁子宮切除術(shù)子宮肌瘤診治第37頁子宮切除術(shù)對(duì)卵巢及性功效影響子宮內(nèi)分泌功效子宮是生育器官、激素靶器官、內(nèi)分泌器官、性活動(dòng)器官分泌各種生物活性物質(zhì)，如前列腺素，在調(diào)整生殖內(nèi)分泌中起到主要作用，與心血管健康息息相關(guān)分泌泌乳素、胰島素生長(zhǎng)因子、松弛素、上皮因子、內(nèi)皮素、細(xì)胞因子及金屬蛋白酶、一氧化氮合成酶等子宮內(nèi)膜中有豐富雌孕激素受體，這些受體在下丘腦、卵巢、子宮系統(tǒng)內(nèi)分泌調(diào)整中起到主要作用激素－受體平衡紊亂將造成內(nèi)分泌失調(diào)，雌激素降低，引發(fā)一系列臨床癥狀子宮肌瘤診治第38頁子宮切除術(shù)對(duì)卵巢功效影響保留卵巢者，其功效有不一樣程度下降，影響女性內(nèi)分泌功效，使絕經(jīng)期提前出現(xiàn)⑴卵巢血供降低⑵保留卵巢可發(fā)生粘連、扭曲⑶子宮與卵巢間平衡被破壞，引發(fā)內(nèi)分泌紊亂子宮肌瘤診治第39頁子宮切除術(shù)后卵巢功效改變卵巢功效下降:術(shù)后6M、12M血中E2抑制素FSHLH絕經(jīng)提早3-5年子宮肌瘤診治第40頁子宮切除術(shù)對(duì)性功效影響多數(shù)患者術(shù)后性生活出現(xiàn)不一樣程度影響性滿意度下降：術(shù)后E2下降，陰道分泌物降低，宮頸粘液缺失，使陰道干澀；宮頸陰道神經(jīng)叢破壞；盆地結(jié)構(gòu)改變；陰道殘端疤痕攣縮等性喚起障礙：

影響盆腔自主神經(jīng)功效，性喚起發(fā)生障礙，性高潮下降或缺失小部分患者術(shù)后性功效無顯著影響，少數(shù)性生活質(zhì)量改進(jìn)子宮肌瘤診治第41頁

子宮肌瘤手術(shù)治療醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握子宮切除及卵巢切除手術(shù)指證，選擇合理術(shù)式及手術(shù)范圍，盡可能降低手術(shù)給病人帶來不良影響保留功效及微創(chuàng)手術(shù)方式倍受推崇

子宮肌瘤剔除術(shù)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)子宮肌瘤射頻消融術(shù)保留血管子宮切除術(shù)子宮肌瘤診治第42頁子宮肌瘤切除術(shù)

手術(shù)方式：經(jīng)腹經(jīng)腹腔鏡經(jīng)陰道經(jīng)宮腔鏡子宮肌瘤診治第43頁在宮頸峽部束扎子宮血管子宮表面切口分離肌瘤處理肌瘤基底部子宮肌瘤剔除術(shù)技巧子宮肌瘤診治第44頁基底殘端縫扎縫合肌層縫合漿基層帶蒂漿膜下肌瘤子宮肌瘤診治第45頁鄭州大學(xué)一附院剝除208個(gè)子宮肌瘤年9月子宮肌瘤診治第46頁

腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)

創(chuàng)傷小恢復(fù)快出院早

子宮肌瘤診治第47頁腹腔鏡肌瘤切除術(shù)子宮肌瘤診治第48頁宮腔鏡粘膜下肌瘤切除術(shù)子宮肌瘤診治第49頁介入選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺，放置動(dòng)脈導(dǎo)管，經(jīng)髂外動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈至對(duì)側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，行子宮血管造影，確認(rèn)子宮動(dòng)脈及子宮肌瘤所在部位，然后作選擇性子宮動(dòng)脈插管確認(rèn)導(dǎo)管已插入子宮動(dòng)脈后，將栓塞微粒經(jīng)導(dǎo)管注入子宮動(dòng)脈，微粒用量因人而異，以能完全阻斷子宮動(dòng)脈血流為宜Myoma子宮肌瘤診治第50頁介入治療效果評(píng)價(jià)治療后6個(gè)月子宮總平均體積縮小了50.85%；肌瘤總平均體積為比治療前縮小了53.43%；于12個(gè)月肌瘤總平均體積比治療前縮小了66.86%術(shù)后月經(jīng)量顯著降低，6M時(shí)Hb上升32.75%術(shù)后卵巢功效在短期內(nèi)下降，多數(shù)逐步恢復(fù)正常，連續(xù)性卵巢衰竭<2%，多為近更年期患者子宮肌瘤診治第51頁子宮肌瘤介入治療適應(yīng)證：無生育要求、有癥狀子宮肌瘤患者，年紀(jì)較輕或近絕經(jīng)期不愿手術(shù)患者禁忌證：合并有心肺肝腎功能衰竭，各種感染急性期，凝血功效障礙、造影劑過敏等患者應(yīng)視為禁忌。副反應(yīng)：缺血性疼痛、發(fā)燒、下肢酸脹無力、不規(guī)則陰道流血等子宮肌瘤診治第52頁子宮肌瘤射頻消融治療射頻是一組不一樣頻率電磁波總稱，頻率范圍在234-534射頻，在組織中產(chǎn)生熱效應(yīng)

在B超引導(dǎo)下，將穿刺針插入瘤體，射頻電流經(jīng)過穿刺針作用于瘤體，轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮苁咕植拷M織溫度升高，從而使電極周圍瘤體組織脫水干涸，亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞，蛋白質(zhì)變性，血栓形成，血管閉塞，繼而發(fā)生凝固性壞死，壞死組織細(xì)胞逐步被吸收，組織纖維化，從而到達(dá)肌瘤萎縮目標(biāo)子宮肌瘤診治第53頁子宮肌瘤射頻消融治療優(yōu)點(diǎn)：

微創(chuàng)手術(shù)、不開刀、不影響生理功效、無需住院、費(fèi)用低

療效：治療6個(gè)月，治愈26.7%，顯效50.0%，好轉(zhuǎn)20.0%，無效3.3%，總有效率96.7%并發(fā)癥：子宮穿孔、盆腔臟器穿孔、子宮大出血和意外損傷等

子宮肌瘤診治第54頁

保留血管子宮切除術(shù)

方法：

宮頸峽部扎止血帶阻斷子宮動(dòng)脈，高頻電刀從宮底部距兩側(cè)角0.8～1.0cm處楔形切除宮體，保留兩側(cè)漿膜和部分肌壁至宮頸峽部。兩側(cè)切面電凝止血，取出止血帶。術(shù)者提拉宮體，以高頻電刀沿子宮峽部水平向下旋切至宮頸外口水平，將宮頸管粘膜和鱗柱移行帶連同宮體一并切除。0號(hào)可吸收線環(huán)狀螺旋式縫合殘留宮頸筋膜，閉合殘腔，形成新實(shí)性宮頸。0號(hào)可吸收線連續(xù)縫合保留雙側(cè)肌壁，形成肌性圓柱體?？p合漿膜層到達(dá)表面光滑，形成小實(shí)體子宮。

Myoma子宮肌瘤診治第55頁肌瘤合并妊娠占肌瘤患者1%左右，占產(chǎn)婦1.5%-21.3%，漏診率高肌瘤與妊娠之間相互影響，屬高危妊娠范圍圍產(chǎn)期并發(fā)癥多，治療尚無統(tǒng)一觀點(diǎn)子宮肌瘤合并妊娠子宮肌瘤診治第56頁妊娠對(duì)子宮肌瘤影響

孕期血中E2和P升高，但內(nèi)膜和肌瘤組織中ER、PR降低尤其是大肌瘤中更少，故激素對(duì)肌瘤影響受到抑制。孕期改變以下：孕早期:約二分之一肌瘤逐步增大，另二分之一保持不變或稍有增大孕中期：中小肌瘤（2-5cm）多數(shù)不變或稍增大，較大肌瘤（6-10cm）保持不變或稍縮小孕晚期：肌瘤基本保持不變或有所縮小子宮肌瘤診治第57頁妊娠并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)10%-30%，增高2-3倍宮縮乏力發(fā)生率高2-3倍產(chǎn)后出血發(fā)生率12%-48%（正常1.6%），肌瘤直徑>6cm達(dá)出血發(fā)生率59%各種肌瘤變性發(fā)生率達(dá)56%左右，紅色變性13%-40%肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)、嵌頓、子宮扭轉(zhuǎn)