洛賽克奧美拉唑LosecIV

目前一頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)在ICU易發(fā)生應(yīng)激性黏膜病變的高危人群

高齡（≥65歲）

休克嚴(yán)重黃疸多臟器功能衰竭臟器移植術(shù)后原有潰瘍病史長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣

敗血癥合并凝血機(jī)制障礙嚴(yán)重創(chuàng)傷長(zhǎng)期使用免疫抑制劑長(zhǎng)期胃腸道外營(yíng)養(yǎng)中華醫(yī)學(xué)雜志編輯委員會(huì).應(yīng)激性潰瘍防治建議.中華醫(yī)學(xué)雜志2002;82:1000-1001目前二頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)危急重癥病人

應(yīng)激性黏膜病變并發(fā)上消化道出血的發(fā)生率高疾病及手術(shù)類(lèi)型作者應(yīng)激性黏膜病變并發(fā)上消化道出血發(fā)生率內(nèi)科重癥Schuster6%嚴(yán)重?cái)⊙YCook5-10%剖胸手術(shù)Kumon11.1%創(chuàng)傷Lucas20%重癥胰腺炎鄭樹(shù)國(guó)11.6%嚴(yán)重應(yīng)激Spencer26%1.BritishSocietyofGastroenterologyEndoscopyCommittee.Gut,2002,51SRMDppl4:1-6.2.BarkunA,etal.AnnInternMed,2003,139:847-857.3.LucasCE,etal.ArchSRMDrg，1971,102:2004.鄭樹(shù)國(guó),等.中華普通外科雜志.2001;16:47目前三頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)SRMD上消化道出血發(fā)生率基礎(chǔ)疾病

胃十二指腸出血發(fā)生率(%)

手術(shù)

顱腦創(chuàng)傷

大面積燒傷

腦血管意外

多臟器功能衰竭

3.210.910.473.918.937.014.755.643.585.0目前四頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前五頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前六頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)SRMD臨床特點(diǎn)

病情愈重，發(fā)病率越高一旦發(fā)病，死亡率很高發(fā)病時(shí)間集中在3-5天內(nèi)無(wú)明顯前驅(qū)癥狀主要臨床表現(xiàn)：上腹痛、返酸、上消化道出血（嚴(yán)重時(shí)可致休克）中華醫(yī)學(xué)雜志編輯委員會(huì).應(yīng)激性潰瘍防治建議.中華醫(yī)學(xué)雜志2002;82:1000-1001目前七頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)應(yīng)激性黏膜病變重在預(yù)防胃酸是發(fā)生應(yīng)激性黏膜病變(SRMD)的關(guān)鍵因素之一因?yàn)閼?yīng)激時(shí):胃酸分泌相對(duì)增加胃酸逆流增加粘膜處理酸能力減弱清除或抑制胃酸分泌可以預(yù)防應(yīng)激性黏膜病變中華醫(yī)學(xué)雜志編輯委員會(huì).應(yīng)激性潰瘍防治建議.中華醫(yī)學(xué)雜志2002;82:1000-1001目前八頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)

pH1-

4之間有兩個(gè)最適pH可溶解纖維蛋白血栓

pH=4時(shí)活性明顯降低

pH>6時(shí)活性完全喪失Berstad1970020406080100胃蛋白酶最大活性%1234胃液pHpH與胃蛋白酶活性目前九頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷,高危病人應(yīng)作為預(yù)防的重點(diǎn),應(yīng)在疾病發(fā)生后靜脈滴注PPI,使胃內(nèi)pH迅速上升至4以上。應(yīng)激性黏膜病變重在預(yù)防MartinLF,etal.SRMDrgery.1980;88:59p<0.005目前十頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)2002年中國(guó)應(yīng)激性潰瘍防治建議明確指出:

早期預(yù)防性應(yīng)用PPI類(lèi)藥物以維持胃內(nèi)pH>4.0和保護(hù)胃粘膜在SRMD預(yù)防中至關(guān)重要對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷、高危人群的預(yù)防：應(yīng)在疾病發(fā)生后靜脈滴注質(zhì)子泵抑制劑，如洛賽克(40mg,q12h)

中華醫(yī)學(xué)雜志編輯委員會(huì).應(yīng)激性潰瘍防治建議.中華醫(yī)學(xué)雜志2002;82:1000-1001目前十一頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)應(yīng)激性黏膜病變出血怎么辦？目前十二頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)胃pH對(duì)凝血機(jī)制的影響理論基礎(chǔ)止血過(guò)程為高度pH敏感性反應(yīng)pH胃蛋白酶原胃蛋白酶血凝塊溶解不易止血或再出血pH血小板聚集率下降（解聚）不易止血或再出血

李兆申,等.重視急性非靜脈曲張性上消化道出血的規(guī)范化診治.中華內(nèi)科雜志.2005；44GreenFW,etal.Gastroenterology.1978;74:38-43目前十三頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)升高胃內(nèi)pH并維持＞6是非靜脈曲張性上消化道出血止血的關(guān)鍵所在李兆申.重視急性非靜脈曲張性上消化道出血的規(guī)范化診治.中華內(nèi)科雜志.2005；44GreenFW,etal.Gastroenterology.1978;74:38-43目前十四頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)

止血過(guò)程為高度pH敏感性酸性環(huán)境不利止血pH7.0 止血反應(yīng)正常pH6.8以下 止血反應(yīng)異常pH6.0以下 血小板解聚凝血時(shí)間延長(zhǎng)4倍以上pH5.4以下 血小板聚集及凝血不能pH4.0以下 纖維蛋白血栓溶解胃內(nèi)pH對(duì)止血過(guò)程的影響GreenFW,etal.Gastroenterology.1978;74:38-43PatchettSE,etal.Gut.1989;30:1704-07目前十五頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)抑制胃酸治療非靜脈曲張性上消化道出血－持續(xù)維持胃內(nèi)pH在6以上部分恢復(fù)血小板聚集功能使凝血反應(yīng)得以進(jìn)行使胃蛋白酶失活，穩(wěn)定已形成的血栓鞏固內(nèi)鏡治療療效李兆申,等.重視急性非靜脈曲張性上消化道出血的規(guī)范化診治.中華內(nèi)科雜志.2005；44GreenFW,etal.Gastroenterology.1978;74:38-43目前十六頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)2005年中國(guó)急性（非靜脈曲張性）上消化道出血診治指南中抑酸藥物推薦:診斷明確后對(duì)于重癥患者推薦使用大劑量PPI治療奧美拉唑（如洛賽克）首劑負(fù)荷劑量靜脈推注后，以8mg/h輸注持續(xù)72小時(shí)國(guó)內(nèi)外UGB治療指南均明確指出:升高胃內(nèi)pH并維持>6是止血的關(guān)鍵中華內(nèi)科雜志2005.Jan.Vol44.No1李兆申,等.重視急性非靜脈曲張性上消化道出血的規(guī)范化診治.中華內(nèi)科雜志.2005；44目前十七頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)對(duì)抑酸劑的要求快速升高pH＞6.0，并能持續(xù)維持推薦應(yīng)用PPI，而H2RA不能可靠和恒定升高pH＞6.0多項(xiàng)多中心研究證實(shí)：靜脈注射或大量口服PPI可收到較好的臨床效果降低再出血率降低輸血量降低住院天數(shù)降低死亡率李兆申,等.重視急性非靜脈曲張性上消化道出血的規(guī)范化診治.中華內(nèi)科雜志.2005；44目前十八頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)不同抑酸劑的作用機(jī)理丙谷胺雷尼替丁哌侖西平GH2MPPH+K+壁細(xì)胞

奧美拉唑目前十九頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)不同抑酸劑對(duì)胃內(nèi)酸度控制比較ChineseJournalofDigestiveDiseases2001;2;13-16%pH目前二十頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)洛賽克?和雷尼替丁24小時(shí)內(nèi)pH>4的時(shí)間百分比

洛賽克80mgqd.:78.9%

雷尼替丁200mg/24小時(shí):49.4%(p=0.04vs洛賽克)

雷尼替丁50mg/6小時(shí):39.8%(p=0.03vs洛賽克)Geusetal.AlimentPharmacolTher.1993;7:451-457目前二十一頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)H2RA的耐受性P<0.001vs.omeprazoleMerkiHSetal.Gastroenterology1994;106:60-64目前二十二頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)洛賽克?預(yù)防腦血管疾病并發(fā)上消化道出血

作者 疾病例數(shù)出血率(%)

治療組對(duì)照組治療組對(duì)照組肖緒林等顱腦損傷30301086.6蔣健等高血壓腦病術(shù)后1948*520張淑君等腦血管疾病13386 5.330.2王昌華等高血壓腦病4226 026.9金夙艷等腦出血或腦梗塞5050230

*西咪替丁對(duì)照組目前二十三頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)洛賽克?用于SRMD預(yù)防的作用優(yōu)勢(shì)

起效更迅速

耐藥性更低抑酸維持時(shí)間長(zhǎng)，預(yù)防效果更佳

Geusetal.AlimentPharmacolTher.1993;7:451-457MerkiHSetal.Gastroenterology1994;106:60-64目前二十四頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)洛賽克?安全性良好，不良反應(yīng)事件發(fā)生率低洛賽克副反應(yīng)輕微Astrazenecadateonfile1010目前二十五頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)洛賽克不良反應(yīng)發(fā)生率低于泮托拉唑MartinRM,etal.BrJClinPharmacol.2000;50:366-72洛賽克?安全性良好，不良反應(yīng)事件發(fā)生率低目前二十六頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)洛賽克?抑酸效果與泮托拉唑比較pH〉4的時(shí)間Dataonfile目前二十七頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)靜脈用洛賽克?適應(yīng)癥更廣泛消化性潰瘍出血、吻合口潰瘍出血應(yīng)激狀態(tài)時(shí)并發(fā)的急性胃粘膜損害，和非甾體類(lèi)抗炎藥引起的急性胃粘膜損傷預(yù)防重癥疾病(如腦出血,嚴(yán)重創(chuàng)傷等)及胃手術(shù)后引起的上消化道出血全身麻醉或大手術(shù)以及衰弱昏迷的患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎作為當(dāng)口服療法不適用時(shí)下列病癥的替代療法：十二指腸潰瘍、胃潰瘍、反流性食管炎及卓艾氏綜合征注射用洛賽克?適應(yīng)癥進(jìn)口注射用泮托拉唑適應(yīng)癥十二指腸潰瘍胃潰瘍中、重度反流性食管炎洛賽克?針劑使用說(shuō)明書(shū)進(jìn)口泮妥拉唑針劑使用說(shuō)明書(shū)目前二十八頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)洛賽克?針劑適應(yīng)癥更廣泛適應(yīng)癥注射用洛賽克?國(guó)產(chǎn)奧美拉唑鈉注射用潘托拉唑（進(jìn)口）預(yù)防應(yīng)激性黏膜病變＋＋－-消化性潰瘍出血＋＋-十二指腸潰瘍＋＋＋胃潰瘍反流行食管炎注射用洛賽克針劑說(shuō)明書(shū)，泮托拉唑說(shuō)明書(shū)目前二十九頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)靜脈用洛賽克?－品質(zhì)的保證源于大型跨國(guó)公司——阿斯利康的原研產(chǎn)品阿斯利康無(wú)錫生產(chǎn)基地生產(chǎn)，通過(guò)歐盟GMP認(rèn)證目前三十頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)靜脈用洛賽克?

－豐富的臨床使用經(jīng)驗(yàn)，良好的安全性迄今為止已有近二百五十多萬(wàn)人次的臨床使用經(jīng)驗(yàn)多個(gè)瞻性前的流行病學(xué)研究表明洛賽克?對(duì)孕婦、胎兒/新生兒無(wú)不良影響洛賽克?針劑使用說(shuō)明書(shū)目前三十一頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)用法用量應(yīng)激性黏膜病變預(yù)防：40mgq12h,維持3-6天1

出血性消化性潰瘍止血：參照說(shuō)明書(shū)1.中華醫(yī)學(xué)雜志2002年7月25日第82卷第14期NatlMedJChina,July25,2002,vol82,No.1