兒童慢性咳嗽診斷與治療指南試行

兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(試行)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)(2007年12月)前言咳嗽是兒童呼吸系統(tǒng)疾病最常見(jiàn)的癥狀之一。臨床上引起咳嗽的原因復(fù)雜，尤其是兒童的慢性咳嗽，其診斷有一定的難度，久治不愈則影響患兒身心健康和學(xué)習(xí)生活，并給家長(zhǎng)和社會(huì)帶來(lái)額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近20年來(lái)，歐美國(guó)家對(duì)成人咳嗽的原因及其診治進(jìn)行了多方面系統(tǒng)研究，制定了有關(guān)咳嗽的診治指南，2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)也制定出我國(guó)成人咳嗽的診斷與治療指南。循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)提示：兒童慢性咳嗽的病因與成人不盡相同，而不同年齡兒童慢性咳嗽的原因也有差別，因此兒童咳嗽的診治不能完全遵循成人指南，而應(yīng)該有符合兒童特點(diǎn)的慢性咳嗽診斷與治療指南。對(duì)此，美國(guó)、歐洲、新加坡、澳大利亞以及日本等國(guó)均制定了兒童慢性咳嗽的診治指南。近年，國(guó)內(nèi)兒科雜志也有這方面的專題討論、綜述以及，臨床報(bào)道，但總體來(lái)講，正處在起步階段，尚缺乏針對(duì)病因的多中心前瞻性流行病學(xué)調(diào)查，對(duì)于慢性咳嗽的診斷與治療也缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，因此有必要制定符合我國(guó)國(guó)情的兒童慢性咳嗽診治指南。本指南的制定主要參考了2006年美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)(ACCP)《兒童慢性咳嗽臨床循證實(shí)踐指南》，同時(shí)也盡可能結(jié)合國(guó)內(nèi)有關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)，旨在規(guī)范和指導(dǎo)兒科醫(yī)生對(duì)慢性咳嗽的診斷與治療。指南初稿于2007年9月在江蘇省揚(yáng)州市召開(kāi)的《兒童慢性咳嗽與反復(fù)呼吸道感染學(xué)術(shù)研討會(huì)》上廣泛征求兒科呼吸界專家及臨床兒科醫(yī)生的意見(jiàn)；指南的第二稿再次得到中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組10余位專家的審核。在此基礎(chǔ)上，《中華兒科雜志》編輯部又召開(kāi)了定稿會(huì)，確定了本指南的相關(guān)內(nèi)容：包括兒童慢性咳嗽診治的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)水平及推薦等級(jí)、兒童慢性咳嗽的定義、病因、診斷及其程序和治療。[指南的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)水平及推薦等級(jí)]本指南的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)水平及推薦等級(jí)見(jiàn)表1。表1兒童慢性咳嗽診治指南的證據(jù)水平及推薦等級(jí)脫證據(jù)水平霉標(biāo)準(zhǔn)數(shù)優(yōu)（goo倦d）邀證據(jù)來(lái)自良根好設(shè)計(jì)的隨密機(jī)對(duì)照研究跑（RCTs燕）或多元分娛析的結(jié)果遙良（fai烏r）啞來(lái)自其他對(duì)劃照研究的證躺據(jù)跨差（low張）灰來(lái)自非隨機(jī)贊對(duì)照、病例牛對(duì)照或其他箱觀察研究駝專家觀點(diǎn)矛來(lái)自某專業(yè)刷領(lǐng)域?qū)＜胰杭怏w多數(shù)人的術(shù)意見(jiàn)盒推薦等級(jí)外含義吹A(chǔ)許高度建議晴B岸中度建議商C睜低度建議牙D垃不建議垃I與非結(jié)論性的胃E/A持僅依據(jù)專家非意見(jiàn)高度建駕議吳E/B冬僅依據(jù)專家姜意見(jiàn)中度建礦議客E猜/C法僅依據(jù)專家耍意見(jiàn)低度建卸議針E/D珠僅依據(jù)專家某意見(jiàn)不建議[定義]咳嗽癥狀持續(xù)>4周稱為慢性咳嗽。[病因]一、年齡特征吧臨床診斷兒繡童慢性咳嗽盆時(shí)應(yīng)充分考擺慮年齡因素固，不同年齡誕兒童慢性咳趙嗽的常見(jiàn)病狼因如表2所掩示。臣表2埋不同年齡傷兒童慢性咳玉嗽常見(jiàn)病因珠年齡證病因鍵嬰兒期盼（<1周歲蟻）何呼吸道感染年和感染后咳勒嗽，先天性羊氣管、肺發(fā)店育異常,胃盾食管反流，輔肺結(jié)核，其噸他先天性心柔胸異常必幼兒期籃(1~3周嗎歲)垃呼吸道感染值和感染后咳脫嗽，上氣道軍咳嗽綜合征桶，咳嗽變異途性哮喘，氣鈴道異物，胃峽食管反流，齡肺結(jié)核朋學(xué)齡前期缺(3~6周產(chǎn)歲)摘同幼兒期病舉因，此外尚惠有支氣管擴(kuò)棚張等朵學(xué)齡期竟(6~青春邪期)伐上氣道咳嗽隙綜合征，咳旗嗽變異性哮燒喘，感染后問(wèn)咳嗽，肺結(jié)釀核，心因性濁咳嗽，氣道粥異物，支氣趙管擴(kuò)張等含二、特異性鞠咳嗽(sp販ecifi重ccou哪gh)巨指咳嗽伴有釘能夠提示特稈異性病因的倘其他癥狀或談體征，即咳永嗽是這些診柜斷明確的疾刺病的癥狀之宋一。例如咳現(xiàn)嗽伴隨呼氣肢性呼吸困難盯、聽(tīng)診有呼謀氣相延長(zhǎng)或癥哮鳴音者，潑往往提示胸琴內(nèi)氣道病變?cè)鐨夤苤鈪R管炎、哮喘煌、先天性氣貿(mào)道發(fā)育異常級(jí)(如氣管支濾氣管軟化)劍等；伴隨呼鞋吸急促、缺嘆氧或紫紺者閉提示肺部炎航癥；伴隨生磨長(zhǎng)發(fā)育障礙欠、杵狀循指(趾)者潔往往提示嚴(yán)翠重慢性肺部急疾病及先天染性心臟病等臣；短伴隨有膿痰錘者提示肺部巴炎癥、支氣憤管擴(kuò)混張等；元伴隨咯血者舊提示嚴(yán)重肺豈部感染、肺表部血管性疾初病、肺含鐵鋼血黃素沉著兆癥或支氣管推擴(kuò)張等。端三、非特異客性咳嗽(n躺on-sp宣ecifi債ccoug見(jiàn)h)零指咳嗽為主吼要或惟一表蓮現(xiàn)，胸x線鴉片未見(jiàn)異常貿(mào)的慢性咳嗽獎(jiǎng)。目前臨床旁上的慢性咳略嗽主要就是爛指這一類咳抄嗽，又稱“盈狹義的慢性狂咳嗽”。兒葵童非特異性適咳嗽的原因底具有年齡特母點(diǎn)，需要仔芹細(xì)的系統(tǒng)評(píng)癢估、詳盡的隔病史詢問(wèn)和獅體格檢查[鄙E/A]，吧對(duì)這類患兒剩需要作胸x歐線片檢查，鬧年齡適宜者霞應(yīng)作肺通氣引功能檢查[懷E/B]。壘1．呼吸道塔感染與感染遮后咳嗽(r顯espir室atory拳infe花ction門sand情post戴infec奇tious利coug恒h)蒜：吼許多病原微狗生物如百日歉咳桿菌、結(jié)住核桿菌、病猾毒(特別是背呼吸道合胞長(zhǎng)病毒、副流敘感病毒、巨仁細(xì)胞包涵體富病毒)、肺超炎支原休、莫衣原休等引老起的呼吸道善感染是兒童溝慢性咳嗽常邁見(jiàn)的原因，暢多見(jiàn)于<5數(shù)歲的學(xué)齡前殺兒童。吳急性呼吸道航感染，咳嗽檔癥狀持續(xù)超僵過(guò)4周可考茫慮感染后咳賣嗽。其機(jī)制裁可能是感染扶引致氣道上綢皮的完整性燙受到破壞和撐(或)纖毛刪柱狀上皮細(xì)嫁胞的鱗狀化啟牛和(或)毛持續(xù)的氣道趴炎癥伴有暫蚊時(shí)的氣道高島反應(yīng)性。感忽染后咳嗽的例臨床特征和陡診斷線索有誓：(1)近茂期有明確的京呼吸道感染披史；(2)東咳嗽呈刺激挽性干咳或伴財(cái)少量白色黏傍痰；(3)連胸x線片檢矩查無(wú)異常；唱(4)肺亭通氣功能正組常；(5)廣咳嗽通常具誓有自限性；島(6)除外沈引起慢性咳演嗽的其他原烈因。如果咳看嗽時(shí)間超過(guò)秘8周，應(yīng)考眼慮其他診斷爸?？?．咳嗽變輝異性哮喘(烏cough自vari封anta蒜sthma慈，CVA)沒(méi)：CVA是蠻引起兒童尤蹈其是學(xué)齡前聞和學(xué)齡期兒氣童慢性咳嗽輕的常見(jiàn)原因摔之一。言CVA的臨廈床特征和診畢斷線索有：流(1)持續(xù)團(tuán)咳嗽>4周燕，常在夜間圓和(或)清森晨發(fā)作，運(yùn)滑動(dòng)、遇冷空欠氣后咳嗽加劑重，臨床上懼無(wú)感染征象燒或經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)透時(shí)間抗生素慘治療無(wú)效；虜(2)支氣群管擴(kuò)張劑診脊斷性治療可談使咳嗽癥狀瞇明顯緩解；稍(3)肺通敗氣功能正常躬，支氣管激李發(fā)試驗(yàn)提示品氣道高反應(yīng)鈴性；(4)趴有過(guò)敏性疾濕病史包括藥維物過(guò)敏史，縣以及過(guò)敏性閣疾病陽(yáng)性家袋族史。過(guò)敏暖原檢測(cè)陽(yáng)性景可輔助診斷控；(5)除讀外其他疾病羽引起的慢性母咳嗽。續(xù)3．下氣道筋咳嗽綜合征癢(uppe嫩rair線wayc頭ough雙syndr卡ome，U掩ACS)：男各種鼻炎(嚇過(guò)敏性及非醋過(guò)敏性)、木鼻竇炎、慢禾性咽炎、慢灣性扁桃體炎瓜、鼻息肉、猾腺樣體肥大歪等上氣道疾敘病可引起慢芬性咳嗽，既辨往診斷為鼻沿后滴漏(流啞)綜合征(拍postn鞏asal吸drain丙ages摔yndro編me，PN壞Ds)，意陜即鼻腔分泌執(zhí)物通過(guò)鼻后妻孔向咽部倒賢流引起的咳布嗽。ACP求P建議采用請(qǐng)上氣道咳嗽銹綜合征(u孝pper獅airwa著ycoug言hsyn扭drome昏，UACS養(yǎng))這一名稱寇取代PND棕s。服UACS的辭臨床特點(diǎn)和稿診斷線索有幅：(1)慢斧性咳嗽伴或剪不伴咳痰，涌咳嗽以清晨潮或體位改變費(fèi)時(shí)為甚，常兼伴有鼻塞、悄流涕、咽干索并有異物感決、反復(fù)清咽袋、有咽后壁糊黏液附著感魂，少數(shù)患兒攪訴有頭痛，爛頭暈、低熱劉等；(2)邀檢查鼻竇區(qū)京可有壓痛，撥鼻竇開(kāi)口處鞠可有黃白色刻分泌物流出趕，咽后壁濾懶泡明顯增生屠，呈鵝卵石丈樣，有時(shí)可威見(jiàn)咽后壁黏識(shí)液樣物附著答；(3)針模對(duì)性治療如買抗組胺藥和脆白三烯受體座拮抗劑，鼻級(jí)用糖皮質(zhì)激盟素等有效；完(4)鼻竇挺炎所致者，您鼻竇x線平絮片或CT片何可見(jiàn)相應(yīng)改駕變。點(diǎn)4．胃食管如反流性咳嗽廚(gast頭roeso甚phage睛alre吳flux屈c(diǎn)ough抗，GERC反)：胃食管碌反流(GE嗚R)在嬰幼攀兒期是一種案生理現(xiàn)象。隔健康嬰兒G貝ER發(fā)生率本為40％～漏65％，1市～4個(gè)月達(dá)封高峰，1歲趨時(shí)多自然緩晃解。當(dāng)引起弓癥狀和(或轟)伴有胃食適管功能紊亂淘時(shí)就成為疾全病即胃食管每反流病(G筍ERD)。揮GER在兒釀童患病率約醫(yī)15％。最天新研究發(fā)現(xiàn)哀49例慢性境咳嗽兒童中宮僅有4例G督ER(8.概2％)，而市趙順英等研欺究結(jié)果顯示宗：50例慢伙性咳嗽中只靠有1例為G陷ER，因此鳥目前還沒(méi)有晃確切的證據(jù)蔥表明GER碎是我國(guó)兒童蘋慢性咳嗽的蜜常見(jiàn)原因[拘E/B]。之GERC的論臨床特征和花診斷線索有歇：(1)陣刮發(fā)性咳嗽，煮有聞時(shí)劇咳，多聽(tīng)發(fā)生于夜間夢(mèng)；(2)癥滑狀大多出現(xiàn)晴在飲食后，份喂養(yǎng)困難。陪部分患兒伴邀有上腹部或夜劍突下不適忠、胸骨后燒悄灼感、胸痛寇、咽痛等；必(3)嬰兒少除引起咳嗽聾外，還可致龍窒息、心動(dòng)攔過(guò)緩和背部跨呈弓形；(臨4)可導(dǎo)致料患兒生長(zhǎng)發(fā)漫育停滯或延汪遲。均5．嗜酸粒須細(xì)胞性支氣飄管炎(eo駁sinop泛hilic收bron徹chiti區(qū)s，EB)獻(xiàn)：EB于1肺989年由圣Gibso塵首先報(bào)告，稻最近一項(xiàng)前躺瞻性研究揭擱示，EB在唱成人慢性咳迅嗽病人中占覽13.5％胡。EB被認(rèn)俗為是成人慢咱性咳嗽的重西要原因之一筋，但在兒童結(jié)中的發(fā)病情股況尚不明確識(shí)[E/B]初。地EB的臨床曬特征和診斷萄線索有：(拋1)慢性刺貴激性咳嗽；摔(2)胸X芬線片正常；裙(3)肺通諷氣功能正常您，無(wú)氣道高商反應(yīng)性；(炎4)痰液中隊(duì)嗜酸粒細(xì)胞存相對(duì)百分?jǐn)?shù)煩>3％；(較5)口服或畝吸入糖皮質(zhì)行激素治療有綢效。間6．先天性寫呼吸道疾病云(cong濃enita她lres遮pirat桐oryd蠻isord崖ers)：頓主要見(jiàn)于嬰衡幼兒，尤其確是1歲以內(nèi)發(fā)。包括有先戀天性氣管食突管瘺、先天蠟性血管畸形隸壓迫氣道、志喉氣管支氣結(jié)管軟化和(銀或)狹窄、換支氣管肺囊祖腫、纖毛運(yùn)歇?jiǎng)诱系K、縱冰隔腫瘤等。莖Gorml償ey研究報(bào)誓道：75％駁的氣管軟化鉗兒童(僅次舊于先天性血川管畸形)表犯現(xiàn)為持續(xù)性惜咳嗽，其機(jī)伙制可能與氣購(gòu)管軟化阻礙鉤分泌物的排財(cái)出和末梢支脂氣管炎性損駱傷等有關(guān)。汪本癥常被誤顆診為哮喘。氏7．心因性餡咳嗽(ps趣ychog若enic弄cough枕)：ACC領(lǐng)P建議，兒進(jìn)童心因性咳退嗽只能在除方外抽動(dòng)性疾堡病，并且經(jīng)仍過(guò)行為干預(yù)光或心理治療迅后咳嗽得到責(zé)改善才能診測(cè)斷；咳嗽特格征對(duì)心因性競(jìng)咳嗽只有提夠示作用，不妨具有診斷作縱用[E/B慰]。個(gè)心因性咳嗽槍的臨床特征蔥和診斷線索重有：(1)財(cái)年長(zhǎng)兒多見(jiàn)單；(2)日賊問(wèn)咳嗽為主住，專注于某超件事情或夜網(wǎng)間休息時(shí)咳晶嗽消失；(度3)常伴有磨焦慮癥狀；領(lǐng)(4)不伴落有器質(zhì)性疾制病，并除外怖引起慢性咳動(dòng)嗽的其他原稻因。漿8．其他病米因：(1)責(zé)異物吸入(機(jī)forei治gnbo熄dyas鐮pirat妹ion)：謙咳嗽是氣道哄異物吸人后鏈最常見(jiàn)的癥翠狀，異物吸暫入是兒童尤勿其是1-3遙歲兒童慢性轟咳嗽的重要預(yù)原因。研究析發(fā)現(xiàn)有70鋤％的氣道異鋪物吸人患者飲表現(xiàn)為咳嗽責(zé)，其他癥狀江尚有呼吸音非降低、喘息弊、窒息史等孩。咳嗽通常件表現(xiàn)為陣發(fā)營(yíng)性劇烈嗆咳若，也可僅表禁現(xiàn)為慢性咳弄嗽伴阻塞性僑肺氣腫或肺況不張，異物涌一旦進(jìn)入小葛支氣管以下端部位，可以羞無(wú)咳嗽，即磁所謂進(jìn)入“擔(dān)沉默區(qū)”。錫(2)藥物王誘發(fā)性咳嗽耗(drug標(biāo)-indu陸cedco蠶ugh)：堵兒童較少使工用血管緊張中素轉(zhuǎn)換酶抑紫制劑(AC邪El)，有扭些腎性高血雪壓的兒童在灘使用ACE也I如卡托普痕利后會(huì)誘發(fā)載咳嗽。其機(jī)枝制可能與緩碰激肽、前列夠腺素、P物介質(zhì)分泌等有詞關(guān)。ACE助I引起咳嗽激通常表現(xiàn)為觀慢性持續(xù)性濁干咳，夜間待或臥位時(shí)加齊重，停藥3正～7d可勾使咳嗽明顯教減輕乃至消唯失。B腎上鉆腺素受體阻柳斷劑如心得牽安等可以引浪起支氣管的煮高反應(yīng)性，肯故也可能導(dǎo)鬼致藥物性咳累嗽。絞(3)耳源疾性咳嗽(o手togen葵icco舟ugh)：遍2％-4％辟的人群具有劃迷走神經(jīng)耳女支(arn簡(jiǎn)old神經(jīng)線)。這部分痕人群，當(dāng)中要耳發(fā)生病變蠅時(shí)，迷走神扇經(jīng)受到刺激河就會(huì)引起慢宿性咳嗽。耳估源性咳嗽是目?jī)和钥雀八缘囊粋€(gè)少細(xì)見(jiàn)原因。鹽[兒童慢性乳咳嗽的診斷蛋及其流程]女一、診斷手解段螺1．病史與杠體格檢查：霜詳細(xì)詢問(wèn)病行史，盡可能棗尋出引起慢鹿性咳嗽的病販因包括物理胞、化學(xué)、生引物的原因等陷，這對(duì)病因揀診斷具有重斧要作用。注送意咳嗽的性?shī)寿|(zhì)，如犬吠達(dá)樣、雁鳴樣鴿、斷續(xù)性或攪陣發(fā)性等，楚注意咳嗽的衛(wèi)加重因素及殿其伴隨癥狀蛇。慢性咳嗽缸伴痰者，應(yīng)步注意有無(wú)支辨氣管擴(kuò)張以虎及潛在的基坡礎(chǔ)疾病如囊傅性纖維變和占免疫缺陷病廚等。體格檢汽查肺部及心秧臟，有無(wú)甲宜床紫紺、杵抖狀指等。注襯意評(píng)估患兒淡的生長(zhǎng)發(fā)育嚴(yán)情況、呼吸熔頻率、胸廓促有無(wú)畸形等末。請(qǐng)2．輔助檢么查：胞(1)放射栗學(xué)檢查：兒市童慢性咳嗽欲應(yīng)常規(guī)胸X辭線片檢查，欣依據(jù)胸X線聯(lián)片正常與否狐，決定下一樣步的診斷性追治療或檢查脾。懷疑鼻竇吉炎時(shí)拍卡瓦暮氏位片或者軌建議到耳鼻摟咽喉科進(jìn)一政步診治。胸邁部CT有助康于發(fā)現(xiàn)縱隔征、肺門淋巴粉結(jié)及肺野內(nèi)伙的中小病變偉，高分辨C鹿T則有助于印非典型支氣筋管擴(kuò)張、肺唱間分質(zhì)性疾病等談診斷。CT丟鼻竇片顯示析鼻黏膜增厚寶>時(shí)4mm梳或竇腔內(nèi)有鬼氣液平或模億糊不透明是攀鼻州竇炎的特征鞠性改變。鼻甲竇部CT、崇MRI檢查床是不可或缺嚴(yán)的診斷手段漏之一，但不外宜列為常規(guī)寒檢查，可視騰病情由醫(yī)生左決定實(shí)施。他結(jié)果的解釋拒在兒童尤其悉1歲以下小羽兒亦需慎重干，因?yàn)樾呵票歉]發(fā)育不楚完善(上頜新竇、篩竇出亮生時(shí)已存在桂但很小，額汽竇、蝶竇5崖～6歲才出艘現(xiàn))、結(jié)構(gòu)仗不清楚，單斗憑影像學(xué)容倡易造成“鼻送竇炎”過(guò)多晌診斷。屢(2)肺功歐能：5歲以茄上兒童應(yīng)常逢規(guī)行肺通氣擊功能檢查，椅必要時(shí)可根帖據(jù)一秒用力渠呼氣容積(卡FEVl)巖，進(jìn)一步行從支氣管舒張突試驗(yàn)或支氣起管激發(fā)試驗(yàn)感，以輔助哮格喘(包括C漸VA)的診后斷以及與E飾B的鑒別。揪(3)支氣烤管鏡(纖維同支氣管鏡、攀硬質(zhì)氣管鏡代等)：對(duì)于然懷疑氣道發(fā)冤育畸形、異痰物(包括氣綢道內(nèi)生異物悼、痰栓)等境引起的慢性衫咳嗽以及需撿要進(jìn)行防污樣染的病原微輸生物檢查時(shí)墳可行支氣管淹鏡檢查。介(4)誘導(dǎo)光痰或支氣管攔肺泡灌洗液帽細(xì)胞學(xué)檢查邁和病原微生旦物分離培養(yǎng)反：可以明確險(xiǎn)或提示呼吸斥道感染病原桿，若嗜酸性齡粒細(xì)胞增高卵則是診斷E嶼B等過(guò)敏性戀炎癥的主要雖指標(biāo)。孫(5)其他聾：PPD皮網(wǎng)試、血清總啟IgE和特夸異性IgE貢測(cè)定，皮膚懼點(diǎn)刺試驗(yàn)(霞SPT)，洲24小時(shí)食的道pH值監(jiān)煩測(cè)、食道腔銹內(nèi)阻抗檢測(cè)對(duì)等。而呼出弱氣一氧化氮拌測(cè)定、氣管唇支氣管活檢銷、咳嗽感受病器敏感性檢物測(cè)等對(duì)兒童易慢性咳嗽的罪診斷價(jià)值尚津不確定。鄙二、診斷程鹽序賺兒科醫(yī)生應(yīng)其該清醒認(rèn)識(shí)引到慢性咳嗽已只是一個(gè)癥笛狀，臨床上真要盡可能明玉確引起慢性伍咳嗽的病因胃。診斷程序雞應(yīng)從簡(jiǎn)單到微復(fù)雜，從常膝見(jiàn)病到少見(jiàn)勺病。診斷性董治療有助于準(zhǔn)兒童慢性咳運(yùn)嗽診斷，其溝原則是在無(wú)徒明確病因提懼示時(shí)，按U毒ACS、C趟VA、GE裁RC順序進(jìn)枕行診斷性治潔療[E/B少]。診斷流葬程詳見(jiàn)圖1糟。[治療]隱兒童慢性咳河嗽的處理原庫(kù)則是明確病登因，針對(duì)病個(gè)因進(jìn)行治療眨[E/A]女。如病因不勸明，可進(jìn)行油經(jīng)驗(yàn)性對(duì)癥毯治療以期達(dá)怖到有效控制偷；如果治療忽后咳嗽癥狀位沒(méi)有緩解，其應(yīng)重新評(píng)估場(chǎng)。鎮(zhèn)咳藥物毒不宜應(yīng)用于召嬰兒。AC散CP建議在串兒童非特異寄性慢性咳嗽滿的診治過(guò)程和中，患兒父企母的期望應(yīng)濾該得到關(guān)注蹈與重視[辦E/B]，煮強(qiáng)調(diào)治療后蓄隨訪和再評(píng)征估的重要性炭，即：觀察紗(wat事ch)、等奮待(wai翼t)和隨訪牙(revi課ew)。趟一、藥物治庫(kù)療虛1．祛痰藥宮物：慢性咳骨嗽如伴有痰壩，應(yīng)以祛痰辛為原則，不趁能單純止咳僵，以免加重堆或?qū)е職獾榔甲枞?，可以贏選用N-乙熱酰半胱氨酸拐、鹽酸氨溴羨索、愈創(chuàng)木設(shè)酚甘油醚、嶼桃金娘油和育中藥?kù)钐祫﹦t等[E/B溪]。符合兒童慢性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合兒童慢性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)詢問(wèn)病史和體格檢查評(píng)價(jià)詢問(wèn)病史和體格檢查有明確病因線索特異性咳嗽的鑒別診斷有明確病因線索特異性咳嗽的鑒別診斷胸X線片（或）肺通氣功能檢查胸X線片（或）肺通氣功能檢查未見(jiàn)異常未見(jiàn)異常支氣管激發(fā)試驗(yàn)診斷性治療：按上氣道咳嗽綜合征、咳嗽變異性哮喘、胃食管反流性咳嗽順序進(jìn)行耳鼻喉科就診支氣管激發(fā)試驗(yàn)診斷性治療：按上氣道咳嗽綜合征、咳嗽變異性哮喘、胃食管反流性咳嗽順序進(jìn)行耳鼻喉科就診觀察隨訪確診有效咳嗽變異性哮喘上氣道咳嗽綜合征確診有效咳嗽變異性哮喘上氣道咳嗽綜合征感染后咳嗽選擇性檢查治療選擇性檢查治療無(wú)效確診有效鼻竇X線片，24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)，支氣管鏡，CT，血清IgE和特異性IgE，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，誘導(dǎo)痰檢查等確診有效鼻竇X線片，24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)，支氣管鏡，CT，血清IgE和特異性IgE，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，誘導(dǎo)痰檢查等無(wú)效無(wú)效明確診斷治療明確診斷治療寒2．抗組胺提藥物：H1派受體拮抗劑鑰如氯苯那敏或、氯雷他定奏、西替利嗪覽等可用于治趣療UACS渡。廁3．抗菌藥騎物：明確為邀細(xì)菌或肺炎孤支原體、衣素原體病原感杰染的慢性咳再嗽者可考慮晚使用抗菌藥佳物。肺炎支扛原體或衣原燃體感染者可聯(lián)選擇大環(huán)內(nèi)部酯類抗生素缺，包括紅霉悠素、阿奇霉仔素、克拉打霉素等。其傘他病原菌感吃染在初始經(jīng)蒸驗(yàn)治療后，舌如需