十三項核心制度

十三項核心制度1、首診負責(zé)制度2、三級醫(yī)師查房制度3、疑難病例討論制度4、會診制度5、危重病人搶救管理制度6、手術(shù)及有創(chuàng)操作分級與分類管理制度7、術(shù)前討論制度8、死亡病歷討論制度9、分級護理制度10、查對制度11、病歷書寫根本標(biāo)準(zhǔn)與管理制度12、交接班制度13、臨床用血及審核制度首診負責(zé)制度一、門診部首診負責(zé)制度為了提高醫(yī)療效勞質(zhì)量，根據(jù)我院的實際情況，特制定門診首診負責(zé)制細那么。本細那么適用于固定在門診工作的各科醫(yī)師及所有輪門診的病房醫(yī)師。1、但凡來我院就診的患者，首次接診的醫(yī)師不得拒絕或推諉，要進行認真的診治與詳細的門診病歷書寫。不允許不寫病歷只開檢查單的現(xiàn)象出現(xiàn)。2、在首診檢查中，確認不屬本專業(yè)疾病，能處理者應(yīng)先給病人處理，假設(shè)處理有困難時，由導(dǎo)診護士或醫(yī)生本人親自陪病人到相關(guān)專業(yè)就診。3、凡疾病涉及兩個科室以上時，首診醫(yī)師應(yīng)請相關(guān)科室會診。相關(guān)科室醫(yī)生應(yīng)積極配合治療，不得互相推諉成延誤治療時間。4、疑難病或患者就診2-3次還不能明確診斷時，科內(nèi)要進行會診，或收入病房確診治療。5、凡需導(dǎo)尿、洗腸的病人，由首診科室協(xié)助病人解決，不得借故推諉病人。6、凡肛門、前列腺疾患，由于專業(yè)性較強，首診醫(yī)生應(yīng)介紹病人到肛腸、泌尿科治療。7、需碎石的結(jié)石病人，按照96醫(yī)字015號文件執(zhí)行。二、急診首診負責(zé)制度1、預(yù)檢掛號就診者，應(yīng)診醫(yī)師必須認真詢問病史，仔細進行體格檢查，尤其應(yīng)注意生命體征的變化。2、認真書寫上述情況作完整記錄，如首診病史，尚包括首診的初步診斷或擬診。首診醫(yī)師應(yīng)簽名各蓋章，以示負責(zé)。3、醫(yī)生如認為非該科范圍疾病時也應(yīng)在完成上述兩點的前提下，再考慮聯(lián)系相關(guān)科室會診事宜，會診經(jīng)過必須書面記錄。首診醫(yī)生必須負責(zé)到應(yīng)診者診斷、治療的最終落實，尤其不該貽誤急救。4、為保證首診負責(zé)制的實施，凡遇醫(yī)院設(shè)備不能使用等意外情況時，如CT損壞、斷水、斷電等特殊情況，應(yīng)及時向醫(yī)務(wù)科匯報，夜間那么向院總值班匯報，以免延誤病人的診斷與救治的時間。三級醫(yī)師查房制度為確保醫(yī)療質(zhì)量的穩(wěn)步提高和患者的醫(yī)療平安，減少不良醫(yī)療事件的發(fā)生率，三級醫(yī)師查房制度是一項較為重要的管理制度，如何落實三級醫(yī)師查房制度，醫(yī)療工作中認真履行三級醫(yī)師的醫(yī)療技術(shù)和質(zhì)量管理職責(zé)，是科主任在科室管工作中的一項重要管理職能。一、三級醫(yī)師查房職責(zé)〔一〕主任〔副主任〕醫(yī)師查房的職責(zé)1、對重點病例進行檢查，解決疑難技術(shù)問題，做出重要的醫(yī)療決策。組織指導(dǎo)危重病人搶救及疑難病人會診。2、貫徹執(zhí)行醫(yī)院質(zhì)量方針，實施住院醫(yī)療效勞環(huán)節(jié)控制程序及其他相關(guān)過程控制程序，嚴格技術(shù)把關(guān)，進行醫(yī)療技術(shù)考核。3、總結(jié)臨床經(jīng)驗，傳授醫(yī)學(xué)新知識和醫(yī)療技術(shù)。4、催促檢查規(guī)章制度、醫(yī)療常規(guī)、診療標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行，糾正不合理診療方法，采取預(yù)防措施，加強醫(yī)療平安防范。5、按照住院醫(yī)療效勞環(huán)節(jié)質(zhì)控要求，協(xié)調(diào)醫(yī)護人員之間質(zhì)量接口。6、通過查房進行臨床教學(xué)、技術(shù)指導(dǎo)，對下級醫(yī)師進行“三基〞培訓(xùn)?！捕持髦吾t(yī)師〔或醫(yī)療組組長〕查房的職責(zé)1、對本組病人進行巡診和系統(tǒng)檢診，解決本組病例的關(guān)鍵醫(yī)療技術(shù)問題，并做出相應(yīng)的醫(yī)療決策，參加本組危重病人搶救和會診。對危重疑難病例診治困難者，及時請示上級醫(yī)師〔沒有副主任醫(yī)師以上人員，應(yīng)請示科主任〕。2、在本組范圍內(nèi)實施住院醫(yī)療效勞環(huán)節(jié)質(zhì)量控制及其他相關(guān)過程控制程序，對本組醫(yī)師進行技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)考核。3、加強本組醫(yī)療效勞過程監(jiān)測，醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和醫(yī)療平安防范。4、實現(xiàn)三級醫(yī)師查房過程中的醫(yī)、護質(zhì)量接口要求。5、通過查房加強與病人及其家屬的溝通，履行醫(yī)療效勞有關(guān)告知的職責(zé)?！踩匙≡横t(yī)師查房的職責(zé)1、對所管病床住院病人按時進行查房巡診。擬定診療方案，請上級醫(yī)師審定。2、實施各項過程控制程序，完成對住院醫(yī)師規(guī)定的工作要求；查房后及時書寫病程記錄；書寫或更改醫(yī)囑，并執(zhí)行或指導(dǎo)護士正確執(zhí)行醫(yī)囑。3、在查房過程中，進行診療操作的自我檢控，對醫(yī)療效勞環(huán)節(jié)中出現(xiàn)缺陷進行控制，及時實施糾正、采取預(yù)防措施，確保醫(yī)療平安。4、通過查房巡診，嚴密監(jiān)測住院病人病情變化，及時向上級醫(yī)師報告請示，以采取相應(yīng)醫(yī)療措施。5、通過查房，加強與病人及其家屬的溝通，滿足病人的合理要求。二、三級醫(yī)師查房要求〔一〕實現(xiàn)三級醫(yī)師查房的整體職能l、制定醫(yī)療決策及標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療行為的管理職能。2、實施醫(yī)療效勞過程有關(guān)要求的審核職能。3、實行逐級檢控、醫(yī)療質(zhì)量控制及部門質(zhì)量接口協(xié)調(diào)管理職能。4、層層技術(shù)把關(guān)，醫(yī)療平安防范職能。5、加強與患者溝通，履行醫(yī)患關(guān)系準(zhǔn)那么管理職能。6、通過技術(shù)指導(dǎo)、“三基〞培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育及臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)提高臨床醫(yī)療和教學(xué)職能。7、住院醫(yī)師技術(shù)考核職能?！捕巢榉款l次主任〔副主任〕醫(yī)師對新入院病人48小時內(nèi)查房，每周對疑難、危重病人至少查房l次，危重病人隨請隨查；主治醫(yī)師〔或醫(yī)療組組長〕查房每天至少1次。住院醫(yī)師〔主管醫(yī)師〕查房每天至少2次，對急重癥、特殊病例應(yīng)及時進行查房。科主任可安排示范性大查房，示范性大查房的頻次，每月不少于2次的科內(nèi)示范性大查房，原那么上各科要固定示范性大查房時間并報送醫(yī)務(wù)部。〔三〕查房參加人員1、科內(nèi)示范性大查房的人員包括：科內(nèi)實習(xí)醫(yī)師、進修醫(yī)師、住院醫(yī)師、總住院醫(yī)師、各醫(yī)療組組組長〔主任、副主任醫(yī)師和主治醫(yī)師〕、護士長。2、全院示范性查房〔含會診〕，由業(yè)務(wù)院長、醫(yī)務(wù)科確定參加范圍?！菜摹巢榉考o律和考前須知1、三級醫(yī)師查房應(yīng)堅持“四嚴〞要求，即組織嚴密性、規(guī)章制度嚴肅性、醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)嚴格性和臨床思維嚴密性。杜絕任何粗枝大葉、草率從事、走過場現(xiàn)象。2、主任〔副主任〕醫(yī)師查房時，應(yīng)按職稱各站其位，隊列有序，保持查房秩序。〔1〕查房時，進入病房順序：正副主任醫(yī)師→主治醫(yī)師→住院醫(yī)師→護士長→進修醫(yī)師→實習(xí)生?！?〕查房站立位置：〔3〕按規(guī)定時間查房，不得遲到、早退，不得隨意中途離開?！?〕查房參加人員衣裝整潔，儀表端莊，要處于振動狀態(tài)，非醫(yī)療事件不接打。〔5〕參加查房人員，禁止吸煙或交頭接耳或高聲喧嘩?！?〕查房過程中注意執(zhí)行保護性醫(yī)療制度和消毒隔離制度?！参濉巢榉砍绦蚝蜆?biāo)準(zhǔn)l、主任〔副主任〕醫(yī)師查房應(yīng)按照“背〞、“查〞、“問〞、“講〞、“解〞程序進行，并到達以下標(biāo)準(zhǔn)要求：〔1〕背：住院醫(yī)師背誦陳述“住院志〞、“病程記錄〞、擬診意見〔印象〕和“診療方案〞，以及醫(yī)囑執(zhí)行情況、病人感受意見和體征觀察情況。背誦陳述標(biāo)準(zhǔn)：①病歷陳述符合病歷標(biāo)準(zhǔn)；②病情觀察周密，體征判斷準(zhǔn)確；③臨床思路清晰，有擬診意見和診療方案，符合醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)；④主動報告自我檢控存在的問題及診治難點、疑點。〔2〕查：進行五項檢查：①詢問病人病癥、檢查體征，并查看檢驗、檢診報告；②檢查病歷質(zhì)量；③檢查診療方案及醫(yī)囑執(zhí)行情況；④檢查醫(yī)護人員“三基〞水平；⑤查詢病人對療效的感受和意見?！?〕問：結(jié)合病例對下級醫(yī)師進行雙向提問、辯論和解答。按“三問〞、“三答〞標(biāo)準(zhǔn)要求：①針對具體病例診療的關(guān)鍵技術(shù)問題由科主任提問，住院醫(yī)師辯論；②針對病歷質(zhì)量問題和醫(yī)療處置存在的質(zhì)量問題進行提問、辯論；③科主任對下級醫(yī)師提出的疑難問題和請示進行解答?！?〕講：結(jié)合具體病例進行比擬系統(tǒng)的學(xué)術(shù)講解或質(zhì)量講評，到達“三講〞要求。①結(jié)合病例進行循證分析〔即該病例或該病種有關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)資料綜述及診斷、治療的科學(xué)依據(jù)分析〕；②結(jié)合具體病例講解國內(nèi)外醫(yī)學(xué)進展；④結(jié)合具體病例的病歷質(zhì)量、療效觀察、效勞質(zhì)量以及可能存在的風(fēng)險及不平安因素，進行質(zhì)量講評?！?〕解：解決下級醫(yī)師解決不了的疑難技術(shù)問題，做出醫(yī)療決策或會診決定，解決欠妥的診療方案問題，糾正不當(dāng)?shù)尼t(yī)療措施。2、主治醫(yī)師〔醫(yī)療組組長〕查房按照“驗〞、“查〞、“問〞、“講〞、“定〞程序進行，并到達以下標(biāo)準(zhǔn)要求：〔1〕驗：①結(jié)合病例對病癥和體征的判斷進行復(fù)核驗證，以及補充；②對住院醫(yī)師在診療工作中需要糾正的方案和措施進行跟蹤和驗證。〔2〕查：①查看檢驗、檢診報告；②檢查病歷質(zhì)量；③檢查診療方案及醫(yī)囑執(zhí)行情況；④查住院醫(yī)師在其當(dāng)班內(nèi)所作的診療工作是否到位；①查詢病人對療效的意見?！?〕問：結(jié)合病例，對住院醫(yī)師進行雙向提問和解答：①針對診斷依據(jù)與鑒別診斷由主治醫(yī)師提問，住院醫(yī)師辯論；②針對病歷書寫質(zhì)量問題和醫(yī)囑執(zhí)行存在的質(zhì)量問題進行提問，住院醫(yī)師辯論：③主治醫(yī)師對住院醫(yī)師提出的疑難性問題和請示進行解答?！?〕講：結(jié)合病例進行針對性的學(xué)術(shù)講解：①該病例特點、診斷和治療依據(jù)的分析；②對病例的診治過程各環(huán)節(jié)可能存在的風(fēng)險因素進行講評?！?〕定：①根據(jù)病例病史、病癥和體征，結(jié)合各種輔檢結(jié)果，上級醫(yī)師查房的意見，確定診斷、明確診療方案；②對疑難、危重病例經(jīng)組織會診后，確定新診斷或原有診斷的更改補充；③對下級醫(yī)師書寫的病歷及病程記錄給予修改更正。3、住院醫(yī)師查房按照“檢〞、“察〞、“問〞、“聽〞、“記〞程序進行，并到達以下標(biāo)準(zhǔn)要求：〔l〕檢：①對新入院病例進行標(biāo)準(zhǔn)檢查〔即按照體格檢查的順序和標(biāo)準(zhǔn)要求進行檢查〕；②根據(jù)病例的實際情況擬訂檢查方案；③依據(jù)病例治療的進展及時查體了解病例的治療效果?！?〕察：病例從入院至出院期間，住院醫(yī)師要對其診療過程進行經(jīng)常性、連續(xù)性的觀察。一般病人一天兩次觀察，危重病人隨時觀察。觀察內(nèi)容包括：患者生命體征、自覺病癥、情緒變化、心理狀況、睡眠飲食情況、病情的演變、新病癥的出現(xiàn)及體征的改變等。〔3〕問：針對病例在診療進程中的問題，①詳細詢問病例病史，不遺漏工程；②及時向上級醫(yī)師提問請示；③詢問病人接受醫(yī)療效勞的感受和對療效的評價?！?〕聽：①認真、耐心聽取病人講述病史以及診療的意見；②聽取上級醫(yī)師對病例診療的指示意見，并提出自己的疑問，積極參與雙向提問和辯論?！?〕記∶從病例入院至出院期間的一切診療活動，進行連續(xù)性的標(biāo)準(zhǔn)的記錄。記錄頻次：副主任以上醫(yī)師對新入院病人2天內(nèi)查房有記錄；副主任以上醫(yī)師每周對疑難、危重病人至少查房1次有記錄；一般病人主治查房一天1次，一周內(nèi)至少有一次查房記錄；住院醫(yī)師查房一天2次，新入院患者應(yīng)連續(xù)記錄三天〔含首次記錄〕，對病情穩(wěn)定的患者，至少3天記錄一次，對病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少5天記錄一次；對急重癥、特殊病例各級醫(yī)師應(yīng)及時進行查房并做好記錄?！膊v書寫和病情記錄的其它標(biāo)準(zhǔn)要求，按照病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行〕。〔六〕查房檢測與評價1、檢測方法采用ABCD級檢測法，由各科自行檢測及院級檢測標(biāo)準(zhǔn)化查房水平。檢測內(nèi)容包括：①查房頻次與考勤；②查房紀律；③“背〞、“查〞、“問〞、“講〞、“解〞水平。2、檢測標(biāo)準(zhǔn)〔1〕檢查水平A∶背、查、問、講、解五項全能檢查達標(biāo)。B∶有一項檢查缺少或不充分。C∶缺少兩項檢查或不充分。D∶有三項或三項以上未檢查或不充分?！?〕“問〞與“講〞水平A∶雙向問答六項要求全面到位。B∶六項要求中有一項缺少或不充分。C∶有2－3項缺少或不充分。D∶4項或4頊以上缺少或不充分?！?〕堅持查房頻次和考勤A∶按頻次要求準(zhǔn)時全勤查房。B∶到達頻次要求，但有缺勤或不準(zhǔn)時的情況。C∶根據(jù)醫(yī)院的實際情況和要求確定院級大查房周期，在院級大查房周期內(nèi)，每月平均少一次查房。D∶查房周期內(nèi)每月平均少兩次或兩次以上?！?〕查房紀律A∶查房紀律六項要求全面到位。B∶六項要求中有一項不到位。C∶有2－3項不到位。D∶4項或4項以上不到位。住院部三級醫(yī)師職責(zé)1．病房住院醫(yī)師〔1〕病人入院30分鐘內(nèi)進行檢查并作出初步處理。

〔2〕急、危、重病人應(yīng)立即處理并向上級醫(yī)師報告。

〔3〕按規(guī)定時間完成病歷書寫：普通病人24小時，危重病人6小時內(nèi)完成；首次病程記錄當(dāng)班完成，急診病人術(shù)前完成。

〔4〕病歷書寫完整、標(biāo)準(zhǔn)，不得缺項。

〔5〕24小時內(nèi)完成血、尿、便化驗，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的?？茩z查。〔6〕按?？圃\療常規(guī)制定初步診療方案。

〔7〕對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。

〔8〕按規(guī)定時間及要求完成病程記錄〔會診、術(shù)前討論、術(shù)前小節(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應(yīng)有詳細的記錄〕。

〔9〕對所管病人的病情變化應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報。

〔10〕診療過程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定，嚴格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。假設(shè)有醫(yī)院感染病例，應(yīng)及時填表報告。

〔11〕病人出院時須經(jīng)上級醫(yī)師批準(zhǔn)，應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代考前須知。

2．病房主治醫(yī)師

〔1〕及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進行審核，對下級醫(yī)師的操作進行必要的指導(dǎo)。

〔2〕新入院的普通病人要在48小時內(nèi)進行首次查房。除對病史和查體的補充外，查房內(nèi)容要求有：①診斷及診斷依據(jù)；②必要的鑒別診斷；③治療原那么；④診治中的注意事項。

〔3〕新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理，并向上級醫(yī)師匯報病情。

〔4〕及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質(zhì)量關(guān)，并在病歷首頁簽名。

〔5〕入院3天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時應(yīng)及時舉行科內(nèi)或科間會診。

〔6〕待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時，向科主任請示病例討論或院內(nèi)會診。

〔7〕按科室規(guī)定正確分級使用抗生素和專科用藥。

〔8〕手術(shù)和介入治療前親自檢查病人，做好術(shù)前準(zhǔn)備，按手術(shù)分級管理標(biāo)準(zhǔn)擬訂嚴密的手術(shù)方案并實施。術(shù)后即刻完成術(shù)后記錄，24小時完成手術(shù)記錄。

〔9〕術(shù)后嚴密觀察患者病情變化，并做好術(shù)后工作。

〔10〕負責(zé)治愈患者出院的審批手續(xù)，并向上級醫(yī)師匯報。

3．病房主任〔副主任〕醫(yī)師

〔1〕組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。

〔2〕指導(dǎo)下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作，催促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行各項制度和診療常規(guī)。

〔3〕對新入院的普通病人要求72小時內(nèi)進行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情變化應(yīng)隨時查房；每周組織全科查房2次。

〔4〕查房內(nèi)容除對病史和查體的補充外，普通病人應(yīng)有：①診斷及其診斷依據(jù)；②鑒別診斷；③治療原那么；④有關(guān)方面的新進展。未確診病人應(yīng)有：①鑒別診斷；②明確的診斷思路和方法；③擬定相應(yīng)的治療措施。危重病人應(yīng)有：①當(dāng)前的主要問題；②解決主要問題的方法。

〔5〕疑難病例及入院1周未確診病例，組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會診，必要時向醫(yī)務(wù)部申請院外會診或遠程會診。

〔6〕指導(dǎo)和監(jiān)督下級醫(yī)師正確分級使用抗生素和專科用藥。

〔7〕組織術(shù)前和重要治療前病例討論，指導(dǎo)下級醫(yī)師做好術(shù)中、術(shù)后醫(yī)療工作。決定開展重大手術(shù)，重要治療要親自參加。

〔8〕審批未愈患者出院，并指導(dǎo)病人出院后的繼續(xù)治療。審簽主治醫(yī)師審查的轉(zhuǎn)科、出院病歷。疑難病例討論制度一、臨床病例〔臨床病理〕討論〔一〕選擇適當(dāng)?shù)淖≡骸⒊鲈?，死亡病例進行定期或不定期的臨床病例〔病理〕討論會。討論率〔含會診〕應(yīng)達出院病人的15％以上。〔二〕臨床病例〔病理〕討論會可以單科進行，亦可多科聯(lián)合舉行。有病理檢查的病例，應(yīng)邀請病理科醫(yī)師參加。〔三〕舉行臨床病例討論會，主持科室要事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料加以整理，盡可能寫出書面摘要，事先發(fā)給與會人員，以便做發(fā)言準(zhǔn)備。〔四〕臨床病例討論會由主治科室的科主任或主治醫(yī)師主持，負責(zé)介紹和解答有關(guān)病情、診斷、檢查、治療方面的問題，并提出分析意見〔病歷由住院醫(yī)師報告〕。會議結(jié)束時主持人應(yīng)做總結(jié)，主持科室要做好記錄，及時整理，歸入病案。二、出院病例討論〔一〕科室每月舉行一至二次出院病例討論會，作為出院病例歸檔的最后審查〔送病案室存檔〕?！捕吵鲈翰±懻摃?，以科室為單位進行，較大科室可按專業(yè)組進行，由主治醫(yī)師或科主任主持，經(jīng)治醫(yī)師和實習(xí)醫(yī)師參加?！踩吵鲈翰±懻摃υ撈陂g出院的病案審查：①記錄內(nèi)容有無錯誤，遺漏等；②是否按規(guī)定順序排列；③是否符合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生廳頒發(fā)的病歷書寫要求；④確定出院診斷和治療結(jié)果；⑤是否存在問題，應(yīng)取得哪些經(jīng)驗教訓(xùn)?！菜摹骋话闼劳霾±膳c其他出院病例一起討論。三、疑難病例討論凡遇疑難病例，要由科主任或主治醫(yī)師主持召開討論會，有關(guān)人員參加，盡早明確診斷，提出治療方案。四、術(shù)前病例討論一般手術(shù)經(jīng)主治醫(yī)師決定即可，但重大疑難手術(shù)或開展新技術(shù)的手術(shù)，必須術(shù)前討論。討論會由科主任主持，主治醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、麻醉師參加，訂出手術(shù)方案、考前須知、術(shù)后監(jiān)護要求等，討論情況整理后記入病案。五、死亡病例討論〔一〕凡死亡病例討論，一般應(yīng)在死后一周內(nèi)召開?！捕程厥饧耙馔馑劳霾±?，不管是否屬于醫(yī)療事故，都要及時討論〔當(dāng)日完成〕，并報醫(yī)務(wù)部和分管院長。〔三〕用于做尸檢的病例須在病理報告做出后的一周內(nèi)進行?！菜摹乘劳霾±懻撚煽浦魅沃鞒郑t(yī)護人員參加，必要時請醫(yī)務(wù)部參加。討論會要有完整記錄，整理后主治醫(yī)師簽字，入病案存擋。不準(zhǔn)以死亡小結(jié)代替死亡病例討論會記錄。會診制度為保障醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高和持續(xù)改進，維護患者和醫(yī)院的利益，特制訂會診制度。一、會診考前須知1.嚴格掌握會診的指征。2.凡會診都要按標(biāo)準(zhǔn)填寫會診申請單；3.為保證會診的質(zhì)量，發(fā)出邀請會診的科室應(yīng)準(zhǔn)備好會診的相關(guān)資料。4.科室間或全院會診時，被邀會診科室派出的會診醫(yī)師，要具有本專業(yè)主治醫(yī)師或以上職稱醫(yī)師參加會診。5.會診記錄要納入病歷保存，會診的診療意見或建議應(yīng)記錄在病程記錄中。二、會診的形式〔一〕科室內(nèi)會診針對本科的疑難病例、危重病例，由主診醫(yī)師提出全科會診，報科主任同意，由科主任或主任醫(yī)師召集本科有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加會診討論?！捕晨剖议g會診1．科室提出會診時，須經(jīng)科主任或上級醫(yī)師同意前方可請求會診。2．邀請會診科室會診前填寫會診單，提出會診要求和目的，送交會診科室。急會診可先通知，后補寫會診單。3．會診醫(yī)師自己難以解決的病癥或與邀請科室在診斷原那么上有分歧時，應(yīng)及時報告本科主任，由會診科室主任再派高年醫(yī)師前往會診。4．會診時主管病人的住院醫(yī)師或主治醫(yī)師應(yīng)在場陪同，介紹病情，直接聽取會診意見。5．原那么上會診醫(yī)師要到邀請會診科室完成會診工作，個別需要特別檢查才能完成會診工作的由邀請會診科室的醫(yī)務(wù)人員陪同患者前往檢查地點會診。6．非上班時間科室間急會診由值班醫(yī)師〔是主治醫(yī)師的〕或二線班醫(yī)師〔值班醫(yī)師為主治醫(yī)師的〕進行會診?！踩橙簳\1．提出全院會診的科室首先組織科內(nèi)進行會診，如需多學(xué)科配合解決的疑難病例，由科主任提出全院會診申請，普通的全院會診，科室需附一份病歷簡介，說明會診要解決的問題、邀請哪些科室參加、會診時間、會診地點等。2．科室提出的普通全院會診申請，必須在會診前24小時報告醫(yī)務(wù)部。3．醫(yī)務(wù)部接到科室全院會診的請求后，通知相關(guān)會診專家，將病歷簡介發(fā)到各會診科室，并決定會診日期。4．全院會診由醫(yī)務(wù)部主持，主診醫(yī)師報告病歷。5．業(yè)務(wù)副院長或醫(yī)務(wù)部主任應(yīng)參加全院會診，總結(jié)歸納，統(tǒng)一會診意見，統(tǒng)一明確診治方案。6．重大事故、案件、重大醫(yī)療糾紛的全院會診，必要時邀請上級衛(wèi)生部門或有關(guān)政府部門、司法部門參加。7．確需進行全院急會診的，科室可不附病歷簡介資料，但會診必需的資料要齊全。8．全院組織的會診，接到會診邀請的科室，科主任要安排專家按會診要求時間到達會診地點?！菜摹吃和鈺\見?東莞東華醫(yī)院醫(yī)師外出會診管理方法?和?東莞東華醫(yī)院邀請院外專家會診管理方法〉〉。〔五〕遠程會診隨著信息通訊的開展，可開展遠程會診，如Internet網(wǎng)上會診等?！擦呈袃?nèi)大會診針對特殊病種、特殊病例者，可進行市內(nèi)大會診。1．市內(nèi)大會診由科主任提出，報請院醫(yī)務(wù)部同意，經(jīng)業(yè)務(wù)副院長批準(zhǔn)后進行。2．請求市內(nèi)大會診的科室應(yīng)提前將有關(guān)病歷摘要等資料送交醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)部審核后送達被邀請的市內(nèi)相關(guān)醫(yī)院和科室。3．市內(nèi)大會診由業(yè)務(wù)主管院長主持。三、會診方式根據(jù)患者病情需要，決定會診方式，邀請會診科室在發(fā)出會診單時應(yīng)注明會診方式，如：1．普通會診：雖屬疑難、少見疾病，病情較緩，涉及本科專業(yè)以外疾病。2．急會診：病情突發(fā)變化，或就診時已較危重，且涉及多學(xué)科病變。四、會診時間：1．普通會診：邀請會診的科室在發(fā)出填寫標(biāo)準(zhǔn)的會診單上要注明發(fā)出邀請時間，被邀請會診科室接到會診單后要在24小時內(nèi)完成會診。2．科室間急會診：被邀請科室接到急會診的通知后，10分鐘內(nèi)必須到達會診科室進行會診。3．急診科提出的急會診：被邀請會診科室在接到急診科急會診通知后必須在5分鐘內(nèi)到達急診科進行會診。醫(yī)務(wù)部2005年12月8日危重病人搶救管理制度1.建立健全醫(yī)院各級搶救組織，并做到思想、組織、技術(shù)、人員、藥品器械、后勤保障落實；2.門急診危重病人就地搶救，待病情稍穩(wěn)定并征詢家屬意見后，視具體情況及時收住ICU或其他各病區(qū)。3.各病區(qū)住院病人，住院期間病情惡化致病情危重者，必須及時告知家屬并填寫危重病人通知單，條件許可者經(jīng)家屬同意后轉(zhuǎn)ICU治療。4.重病人通知單一式三聯(lián)，詳細與病人家屬說明病情并由其家屬簽字確認，一聯(lián)交病人家屬，一聯(lián)病歷存檔，一聯(lián)上報醫(yī)務(wù)部；5．患者入住ICU后，值班醫(yī)生及時填寫“重癥監(jiān)護治療中心(ICU)知情同意書〞，家屬填寫意見并簽字確認。6.醫(yī)務(wù)人員堅守工作崗位，做好交接班；7.嚴格執(zhí)行各種搶救危重病人的技術(shù)操作規(guī)程；8.強調(diào)一切搶救藥品、器械、敷料等定位、標(biāo)記和管理措施；9.必須認真做好各項記錄工作；10.重大搶救必須立即報請醫(yī)務(wù)部或院領(lǐng)導(dǎo)并親臨參加指揮、協(xié)調(diào)；11.強調(diào)在危重病人搶救過程中各部門的支持配合，并制定對影響搶救工作或造成不良后果者的懲辦制度。手術(shù)及有創(chuàng)操作分級與分類管理制度為了確保手術(shù)及有創(chuàng)操作平安和質(zhì)量，加強我院和各級醫(yī)師的手術(shù)及有創(chuàng)操作管理，根據(jù)?醫(yī)療機構(gòu)管理條例?、?中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?，參照有關(guān)資料，制定本標(biāo)準(zhǔn)。一、手術(shù)及有創(chuàng)操作分級手術(shù)及有創(chuàng)操作指各種開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及介入治療〔以下統(tǒng)稱手術(shù)〕。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險度，將手術(shù)分為四級：(一)四級手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險度大的各種手術(shù)。(二)三級手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險度較大的各種手術(shù)。(三)二級手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險度中等的各種手術(shù)。(四)一級手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險度較小的各種手術(shù)。二、手術(shù)醫(yī)師分級依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。(一)住院醫(yī)師1、低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得碩士學(xué)位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。2、高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學(xué)位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。(二)主治醫(yī)師1、低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。2、高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。(三)副主任醫(yī)師：1、低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或有博士后學(xué)歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作2年以上者。2、高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。(四)主任醫(yī)師:受聘主任醫(yī)師崗位工作者。三、各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限(一)低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級手術(shù)。(二)高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術(shù)的根底上，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下可逐步開展二級手術(shù)。(三)低年資主治醫(yī)師：可主持二級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展三級手術(shù)。(四)高年資主治醫(yī)師：可主持三級手術(shù)。(五)低年資副主任醫(yī)師：可主持三級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展四級手術(shù)。(六)高年資副主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下或根據(jù)實際情況可主持新技術(shù)、新工程手術(shù)及科研工程手術(shù)。(七)主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)以及一般新技術(shù)、新工程手術(shù)或經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險科研工程手術(shù)。(八)對資格準(zhǔn)入手術(shù)，除必須符合上述規(guī)定外，手術(shù)主持人還必須是已獲得相應(yīng)專項手術(shù)的準(zhǔn)入資格者。〔九〕任何級別手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限均不可超出所受聘醫(yī)院的手術(shù)權(quán)限。四、手術(shù)權(quán)限我院作為三級醫(yī)院：在設(shè)備及技術(shù)條件允許、符合上述規(guī)定的情況下，可施行所有級別手術(shù)。可申請開展各種其他類型的手術(shù)。五、手術(shù)審批權(quán)限手術(shù)審批權(quán)限是指對擬施行的不同級別手術(shù)以及不同情況、不同類別手術(shù)的審批權(quán)限。已施行電腦管理手術(shù)通知單的醫(yī)院必須規(guī)定相應(yīng)的書面簽字手續(xù)方式。(一)常規(guī)手術(shù)由科主任審批，各級醫(yī)師根據(jù)其手術(shù)權(quán)限報批手術(shù)通知單?！捕迟Y格準(zhǔn)入手術(shù)資格準(zhǔn)入手術(shù)是指按市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定，需要專項手術(shù)資格認證或授權(quán)的手術(shù)。由市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門或其認可的專業(yè)學(xué)術(shù)機構(gòu)向醫(yī)院以及手術(shù)醫(yī)師頒發(fā)專項手術(shù)資格準(zhǔn)入證書或授權(quán)證明。已取得相應(yīng)類別手術(shù)資格準(zhǔn)入的手術(shù)醫(yī)師才具有主持資格準(zhǔn)入手術(shù)的權(quán)限。任何級別的資格準(zhǔn)入手術(shù)均由手術(shù)醫(yī)院院長簽發(fā)手術(shù)通知單?！踩掣叨蕊L(fēng)險手術(shù)高度風(fēng)險手術(shù)是指手術(shù)科室科主任認定的存在高度風(fēng)險的任何級別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)部負責(zé)人決定自行審批或提交業(yè)務(wù)副院長審批，獲準(zhǔn)后，手術(shù)科室科主任負責(zé)簽發(fā)手術(shù)通知單〔四〕急診手術(shù)預(yù)期手術(shù)的級別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級別內(nèi)時，可通知并施行手術(shù)。假設(shè)屬高風(fēng)險手術(shù)或預(yù)期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級別時，應(yīng)緊急報責(zé)任規(guī)定的上級醫(yī)師審批，需要時再逐級上報。原那么上應(yīng)由具備實施手術(shù)的相應(yīng)級別的醫(yī)師主持手術(shù)。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫(yī)生暫時不能到場主持手術(shù)期間，任何級別的值班醫(yī)生在不違背上級醫(yī)生口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認為合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時機。急診手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)需施行的手術(shù)超出自己的手術(shù)權(quán)限時，應(yīng)立即口頭上報請示?！参濉承录夹g(shù)、新工程、科研手術(shù)1、一般新技術(shù)、新工程手術(shù)及重大手術(shù)、致殘手術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討論，在科主任填寫?手術(shù)審批單?，簽署同意意見后報醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)部備案并提交業(yè)務(wù)副院長或院長審批。2、高風(fēng)險的新技術(shù)、新工程、科研手術(shù)由醫(yī)院上報市衛(wèi)生局審批。必要時由市衛(wèi)生局委托指定的學(xué)術(shù)團體論證、并經(jīng)專家委員會評審?fù)馇胺侥茉卺t(yī)院實施。對重大的涉及生命平安和社會環(huán)境的手術(shù)工程還需按規(guī)定上報省衛(wèi)生廳批復(fù)?！擦称渌厥馐中g(shù)1、被手術(shù)者系執(zhí)外國或港、澳、臺護照的。

2、被手術(shù)者系中央、省保健對象或東莞市一級保健對象的。

3、可能導(dǎo)致毀容或致殘的。

4、已經(jīng)或預(yù)期可能引致司法糾紛的。

5、本院因術(shù)后并發(fā)癥需再次手術(shù)的。

6、外院醫(yī)師會診主持手術(shù)的〔異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行〕。

7、大器官移植手術(shù)。以上手術(shù)，須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務(wù)部備案，由醫(yī)務(wù)部負責(zé)人提交業(yè)務(wù)副院長或院長審批，獲準(zhǔn)后，手術(shù)科室科主任負責(zé)簽發(fā)手術(shù)通知單?！财摺惩獬鰰\手術(shù)本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師受邀請到本市外單位或外地手術(shù)，必須按?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?的要求辦理相關(guān)審批手續(xù)。外出手術(shù)醫(yī)生所主持的手術(shù)不得超出其按本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的相應(yīng)手術(shù)級別。六、行政管理1、各手術(shù)科室及各級醫(yī)師必須嚴格執(zhí)行此標(biāo)準(zhǔn)。2、在急診手術(shù)、探查性手術(shù)或非預(yù)期的中轉(zhuǎn)手術(shù)中，如必須施行超醫(yī)院手術(shù)權(quán)限的手術(shù)，在不影響病人平安的前提下，應(yīng)邀請上級醫(yī)院會診并報請衛(wèi)生行政主管部門批準(zhǔn)前方可進行，術(shù)畢一周內(nèi)補辦書面手續(xù)。3、科研工程手術(shù)必須征得患者或直系家屬同意。4、超權(quán)限手術(shù)的審批程序：由科室提出申請，經(jīng)醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會討論同意后，報衛(wèi)生行政主管部門批準(zhǔn)。申請批準(zhǔn)時需提供以下材料：①醫(yī)院相關(guān)科室、醫(yī)護人員學(xué)歷、職稱、資格準(zhǔn)入證明、技術(shù)開展情況，設(shè)備、根底設(shè)施條件及日常技術(shù)質(zhì)量考核情況；②近二年本科室醫(yī)療事故爭議、重大醫(yī)療過失、醫(yī)療事故發(fā)生情況統(tǒng)計；③開展新手術(shù)的可行性論證報告；④人員進修學(xué)習(xí)情況，是否有上級指導(dǎo)醫(yī)師；⑤其他需要提供的資料。5、對違反本標(biāo)準(zhǔn)超權(quán)限手術(shù)的科室和責(zé)任人，一經(jīng)查實，將追究科室領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任人的責(zé)任。

東莞東華醫(yī)院2004年5月12日附件：東莞東華醫(yī)院手術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)婦科一級手術(shù)1．

擴宮和刮宮術(shù)2．

輸卵管通氣、通液術(shù)3．

后穹窿穿刺、切開術(shù)4．

外陰、宮頸活體組織采取術(shù)5．

外陰良性腫物切除、前庭大腺囊腫手術(shù)6．

附件切除術(shù)7．

異位妊娠手術(shù)8．

經(jīng)陰道有蒂子宮肌瘤摘除術(shù)二級手術(shù)1.

子宮切除術(shù)、子宮及附件切除術(shù)2.

腹腔鏡下附件手術(shù)、一般宮腔鏡手術(shù)3.

經(jīng)腹子宮肌瘤剜出術(shù)4.

闊韌帶肌瘤、囊腫切除術(shù)5.

子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)6.

單純外陰切除術(shù)7.

子宮脫垂懸吊術(shù)或經(jīng)陰道修補術(shù)8.

簡單尿瘺修補術(shù)9.

宮頸息肉摘除術(shù)、宮頸贅生物電切術(shù)10.

宮頸電灼術(shù)、冷凍術(shù)及激光治療術(shù)11.盆腔膿腫去除引流術(shù)三級手術(shù)1.

子宮擴大、廣泛、次廣泛切除術(shù)2.

外陰廣泛性切除及腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)3.

尿瘺、糞瘺修補術(shù)4.

復(fù)雜卵巢癌、絨癌根治術(shù)5.

外陰陰道成形術(shù)6.

外陰重建術(shù)7.

腹腔鏡下子宮切除術(shù)四級手術(shù)1.

盆腔清掃術(shù)2.

聯(lián)合盆腔臟器切除術(shù)3.

新技術(shù)新工程手術(shù)方案生育科一級手術(shù)1.

宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)2.

宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)3.

輸卵管通氣、通液術(shù)4.

人工流產(chǎn)吸刮術(shù)5.

腹部輸卵管結(jié)扎術(shù)6.

羊水穿刺術(shù)7.

絨毛采取術(shù)二級手術(shù)1.

輸卵管吻合術(shù)2.

輸卵管造口術(shù)3.

輸卵管成形術(shù)4.

人工授精三級手術(shù)1.

陰道輸卵管結(jié)扎術(shù)2.

輸卵管子宮內(nèi)移植術(shù)3.

腹腔鏡下取卵術(shù)4.

剖腹取卵+輸卵管配子移植術(shù)5.

腹腔鏡下取卵+輸卵管配子移植術(shù)

四級手術(shù)1.

吻合血管的自體輸卵管移植術(shù)2.

同種異體輸卵管移植術(shù)3.

卵巢移植術(shù)4.

新技術(shù)新工程手術(shù)產(chǎn)科一級手術(shù)1.

會陰側(cè)切及會陰側(cè)切縫合術(shù)2.

會陰Ⅰ、Ⅱ度裂傷修補術(shù)3.

古典式剖宮產(chǎn)術(shù)4.

引產(chǎn)術(shù)5.

胎頭吸引術(shù)6.

臀位助產(chǎn)術(shù)7.

常規(guī)助產(chǎn)二級手術(shù)1.

會陰Ⅲ度裂傷修補術(shù)2.

子宮裂傷修補術(shù)3.

子宮翻出復(fù)位術(shù)4.

產(chǎn)鉗術(shù)5.

臀位牽引術(shù)6.

人工胎盤剝離術(shù)三級手術(shù)1.

腹膜外剖宮產(chǎn)2.

剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)3.

晚期妊娠子宮破裂手術(shù)4.

毀胎術(shù)四級手術(shù)1.

重危手術(shù)2.

新技術(shù)新工程手術(shù)眼科一級手術(shù)1.

眼瞼小手術(shù)2.

瞼內(nèi)翻矯正術(shù)3.

瞼外翻矯正術(shù)4.

眼瞼松弛矯正術(shù)5.

雙重瞼手術(shù)6.

砂眼濾泡壓碎術(shù)、沙眼摩擦術(shù)7.

翼狀胬肉切除及結(jié)膜移植術(shù)8.

角膜、結(jié)膜異物摘除術(shù)9.

眼球摘除術(shù)、眼球內(nèi)容剜除術(shù)10.淚道探通術(shù)及淚囊摘除術(shù)11.

睫狀體冷凝術(shù)二級手術(shù)1.

角膜裂傷縫合術(shù)2.

上瞼下垂矯正術(shù)3.

眼瞼退縮矯正術(shù)4.

瞼球粘連矯正5.

淚點成形術(shù)、下淚點外翻矯正術(shù)6.

淚小管淚囊吻合術(shù)、淚囊鼻腔吻合術(shù)7.

結(jié)膜遮蓋術(shù)8.

結(jié)膜良性病損切除成形術(shù)9.

一般斜視手術(shù)10.球內(nèi)異物吸出術(shù)11.板層角膜移植術(shù)12.白內(nèi)障囊內(nèi)、囊外摘除術(shù)、晶體乳化術(shù)、晶狀體摘出13.青光眼手術(shù)14.虹膜切除術(shù)、小梁切除術(shù)、房角切開術(shù)15.簡單視網(wǎng)膜脫離手術(shù)三級手術(shù)1.

光學(xué)角膜移植術(shù)2.

屈光性角膜成形術(shù)3.

屈光性角膜光切術(shù)4.

帶蒂皮瓣、動脈島狀皮瓣移植修復(fù)、眼瞼全層缺損再造5.

眼瞼、結(jié)膜惡性腫瘤切除及成形6.

人工晶體植入術(shù)7.

玻璃體、晶狀體切割術(shù)8.

復(fù)雜的眼肌手術(shù)〔麻痹性斜視、眼球震顫、眼外肌發(fā)育異常斜視等〕9.

特殊類型的網(wǎng)膜脫離手術(shù)〔黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離、巨大視網(wǎng)膜裂孔視網(wǎng)膜脫離、白內(nèi)障及無晶體眼的視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜脫離伴脈絡(luò)膜脫離、脈絡(luò)膜缺損伴視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜劈裂癥的視網(wǎng)膜脫離等〕10.視神經(jīng)管減壓術(shù)11.后極部磁性及球內(nèi)非磁性異物取出12.眶內(nèi)腫瘤摘除術(shù)四級手術(shù)1．眶部巨大腫瘤切除2．涉及顱底手術(shù)3．新技術(shù)新工程手術(shù)耳鼻喉科一級手術(shù)1.

腭扁桃體切除、擠切術(shù)2.

咽部膿腫切開術(shù)3.

鼻腔、鼻后孔填塞術(shù)4.

常規(guī)氣管切開術(shù)5.

鼻甲切除術(shù)6.

聲帶息肉摘除術(shù)7.

鼓膜切開術(shù)8.

單純?nèi)橥昏忛_術(shù)9.

耳后骨膜下膿腫切開術(shù)10.上頜竇穿刺術(shù)11.耳前瘺管摘除術(shù)12.簡單的食道異物取出術(shù)13.鼻中膈粘膜下矯形術(shù)14.

鼻骨骨折復(fù)位術(shù)二級手術(shù)1.

乳突根治術(shù)2.

鼓室成型術(shù)〔Ⅰ型〕3.

上頜竇根治術(shù)4.

復(fù)雜的食道異物取出術(shù)5.

外耳道良性腫物切除術(shù)6.

鼻腔切開術(shù)7.

副鼻竇開窗術(shù)

三級手術(shù)1.

全耳廓外耳道一期成形術(shù)2.

外耳癌手術(shù)3.

咽鼓管成形術(shù)4.

鼓室成型術(shù)〔Ⅱ～Ⅴ型〕5.

迷路切除術(shù)6.

耳硬化癥手術(shù)7.

聽神經(jīng)瘤切除術(shù)8.

中耳惡性腫瘤手術(shù)9.

上頜骨根治切除術(shù)10.

鼻咽部閉鎖及鼾癥手術(shù)11.喉氣管成形術(shù)12.鼻成形術(shù)13.鼻腔及上頜竇腫瘤切除14.腦脊液鼻瘺修補15.氣管異物取出術(shù)16.喉局部、全喉切除術(shù)17.電子耳蝸植入術(shù)18.鼻咽纖維血管瘤摘除術(shù)19.耳廓畸形矯正手術(shù)20.內(nèi)窺鏡下副鼻竇手術(shù)21.聲帶手術(shù)四級手術(shù)1.

喉、咽喉、食管切除與一期重建術(shù)2.

喉全切除后喉再造術(shù)3.

喉全切除后發(fā)音管成形術(shù)4.

蝶鞍腫瘤切除5.

鼻部腦膜腦膨出修補6.

經(jīng)鼻垂體瘤切除術(shù)7.

新技術(shù)新工程手術(shù)口腔外科一級手術(shù)1.

拔牙術(shù)2.

舌系帶修整術(shù)3.

口腔頜面間隙膿腫切開引流術(shù)4.

頜骨骨髓炎刮治術(shù)5.

口腔頜面部良性小腫物切除術(shù)6.

頜骨囊腫摘除術(shù)7.

牙外傷結(jié)扎固定術(shù)8.

下頜骨單純性骨折頜間固定術(shù)二級手術(shù)1.

唇裂修復(fù)術(shù)、腭裂修復(fù)術(shù)2.

唇裂術(shù)后畸形修復(fù)術(shù)3.

口角歪斜矯正術(shù)、唇外翻畸形矯正術(shù)、紅唇缺損重建術(shù)4.

低位埋伏牙拔除術(shù)5.

牙再植術(shù)6.

頜骨、顴骨弓骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)7.

腮腺、頜下腺、舌下腺切除術(shù)8.

上頜竇瘺修補術(shù)9.

頜骨良性病變切除或刮除術(shù)10.

顳下關(guān)節(jié)成形術(shù)11.

三叉神經(jīng)末梢支撕脫術(shù)12.

口腔頜面部海綿狀血管瘤切除術(shù)13.舌局部切除術(shù)三級手術(shù)1.

保存面神經(jīng)腮腺瘤切除術(shù)2.

復(fù)雜腭裂修復(fù)術(shù)3.

口腔頜面惡性腫瘤切除與重建術(shù)4.

神經(jīng)吻合、神經(jīng)游離移植手術(shù)5.

上頜骨、下頜骨畸形的手術(shù)矯正6.

頸廓清術(shù)四級手術(shù)1.

頜面部復(fù)雜大手術(shù)如頜面、頸聯(lián)合根治術(shù)2.

侵犯顱底腫瘤手術(shù)3.

吻合神經(jīng)血管的肌瓣游離移植手術(shù)4.

新技術(shù)新工程手術(shù)肝膽外科一級手術(shù)1.

簡單開放性膽囊切除、膽囊造口術(shù)2.

簡單膽總管切開探查及造口術(shù)3.

肝囊腫開窗及肝膿腫切開引流術(shù)4.

急性胰腺炎引流手術(shù)及胰腺囊腫外引流術(shù)二級手術(shù)1.

較復(fù)雜的開放性膽囊切除術(shù)2.

較復(fù)雜的膽總管切開探查及造口術(shù)3.

一般膽囊、膽總管—十二指腸、空腸吻合術(shù)4.

肝破裂修補、肝活檢及肝邊緣病灶切除術(shù)5.

邊緣肝切除、肝左外葉切除術(shù)6.

肝囊腫內(nèi)引流、胰腺假性囊腫內(nèi)引流術(shù)7.

胰尾切除、胰體尾裂傷手術(shù)及胰腺壞死組織去除及引流術(shù)8.

腹腔鏡膽囊切除及肝囊腫開窗9.

脾切除術(shù)10.肝動脈結(jié)扎、栓塞及肝動脈、門靜脈插管、化療盒植入術(shù)11.

Oddi括約肌成形術(shù)12.經(jīng)皮肝穿膽管造影及引流術(shù)〔PTC、PTCD〕13.簡單門體斷流術(shù)三級手術(shù)1.

半肝切除術(shù)2.

肝門部肝膽管成形及高位肝膽管空腸吻合術(shù)3.

復(fù)雜或改進的膽總管空腸吻合術(shù)4.

膽總管囊腫手術(shù)5.

再次膽道手術(shù)6.

腹腔鏡膽道手術(shù)7.

內(nèi)鏡、X光或超聲引導(dǎo)下膽石、膽道狹窄支架手術(shù)8.

胰十二指腸切除、全胰、胰頭切除術(shù)9.

胰頭部復(fù)雜裂傷及胰十二指腸聯(lián)合傷手術(shù)10.門腔靜脈分流及復(fù)雜門體斷流手術(shù)11.

腹腔鏡下肝邊緣切除及脾切除術(shù)四級手術(shù)1.

肝移植受體手術(shù)2.

半肝以上肝切除、肝中葉切除、肝尾狀葉切除3.

活體供肝切取術(shù)4.

胰腺移植術(shù)5.

布—加綜合征手術(shù)6.

新技術(shù)新工程手術(shù)胃腸外科一級手術(shù)1.

一般腹外疝修補術(shù)2.

闌尾切除術(shù)3.

胃十二指腸潰瘍單純修補術(shù)4.

簡單胃腸道破裂修補及造口術(shù)5.

一般痔、肛瘺手術(shù)6.

小腸吻合及其他腹腔、胃腸道簡單手術(shù)7.

胃鏡、結(jié)腸鏡下活檢術(shù)二級手術(shù)1良性病變的胃、結(jié)腸切除及重建2．迷走神經(jīng)切斷手術(shù)3

簡單門體靜脈斷流術(shù)4．十二指腸手術(shù)及廣泛小腸切除術(shù)5復(fù)雜疝修補術(shù)及人工補片疝修補術(shù)6．復(fù)雜痔、肛瘺手術(shù)7

彌漫性腹膜炎的剖腹探查術(shù)8

胃腸道瘺修補及造口閉合術(shù)9

簡單胃腸內(nèi)鏡治療手術(shù)10一般息肉摘除術(shù)11熱探頭治療或活檢術(shù)12一般消化道異物取出術(shù)13．

經(jīng)內(nèi)鏡下激光或微波治療

三級手術(shù)1.

全胃、全〔次全〕結(jié)腸切除術(shù)2.

胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌根治術(shù)3.

賁門部手術(shù)4.

肛門、肛管成形手術(shù)5.

腹部外傷休克狀態(tài)下的探查術(shù)6.

消化道出血休克狀態(tài)下的探查術(shù)7.

腹腔鏡下胃腸穿孔修補及闌尾切除術(shù)8.

復(fù)雜胃腸內(nèi)鏡治療9.

良性病變的一般腹腔鏡胃腸道手術(shù)10.

組織膠或硬化劑治療術(shù)11.

ERCP12.

不行EST的ENBD13.

內(nèi)鏡下乳頭球囊擴張術(shù)14.

EMR〔內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)〕15.

曲張靜脈套扎術(shù)16.

經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃、空腸造瘺術(shù)〔PEG〕17.

復(fù)雜及高危險消化道異物取出術(shù)18.

食管、直腸支架置入術(shù)19.

巨大息肉摘除術(shù)20.

內(nèi)鏡下金屬夾的使用21.

心、肺功能和一般狀況差的病人的操作22.

病房高危病人的床旁操作四級手術(shù)1.

惡性腫瘤的腹腔鏡胃、結(jié)直腸切除及消化道重建手術(shù)2.

同種異體小腸移植3.

新技術(shù)新工程手術(shù)4.

EST后的支架置入技術(shù)5.

EST及針狀刀乳頭開窗術(shù)6.

內(nèi)鏡下膽、胰管內(nèi)機械碎石術(shù)7.

Oddi氏擴約肌測壓術(shù)8.

超聲內(nèi)鏡下引導(dǎo)的穿刺術(shù)〔EUS-guideFNA〕9.

胰管梗阻的內(nèi)鏡處理10.

胰腺假性囊腫的內(nèi)鏡治療11.

食管探條擴張及球囊擴張術(shù)12.

膽管良性狹窄帶囊導(dǎo)管擴張術(shù)

甲狀腺外科一級手術(shù)1.

甲狀腺腺瘤或囊腫切除2.

甲狀舌管囊腫切除3.

甲狀腺局部切除4.

頸部淋巴管囊腫切除5.

頸部腫塊切除活檢二級手術(shù)1.

甲狀腺腺葉切除2.

甲狀腺大部或次全切除三級手術(shù)1.

甲狀腺癌根治性切除術(shù)2.

頸淋巴結(jié)清掃3.

甲狀腺全切除術(shù)4.

胸骨后甲狀腺切除5.

甲狀旁腺手術(shù)四級手術(shù)1.

腹腔鏡甲狀腺手術(shù)2.

新技術(shù)新工程手術(shù)乳腺外科一級手術(shù)1.

乳腺膿腫引流2.

乳腺活檢3.

乳腺良性腫瘤切除4.

乳腺外傷手術(shù)二級手術(shù)1.

乳腺全切除術(shù)2.

乳腺局部切除、腺葉切除術(shù)三級手術(shù)1.

乳腺癌根治及改進根治術(shù)2.

乳房成形術(shù)3.

乳房重建術(shù)四級手術(shù)1.

乳腺癌擴大根治切除術(shù)2.

新技術(shù)新工程手術(shù)骨關(guān)節(jié)外科一級手術(shù)1.

一般清創(chuàng)、肌肉肌腱修補術(shù)2.

四肢骨折手法復(fù)位、石膏外固定術(shù)3.

骨牽引術(shù)4.

肩、肘關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù)5.

腱鞘囊腫切除術(shù)6.

關(guān)節(jié)腔切開引流術(shù)7.

筋膜間隙綜合征切開減壓術(shù)

二級手術(shù)1.

單處四肢長管骨骨折切開復(fù)位與內(nèi)固定術(shù)2.

開放性骨折的處理〔單肢體、單處〕3.

復(fù)雜的清創(chuàng)、肌腱修復(fù)術(shù)4.

肌腱移位術(shù)、肌腱延長術(shù)5.

拇〔足〕外翻矯形術(shù)6.

上肢關(guān)節(jié)脫位切開復(fù)位、關(guān)節(jié)囊修復(fù)術(shù)7.

急慢性骨髓炎病灶去除術(shù)8.

四肢截肢術(shù)9.

關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位內(nèi)固定10.

關(guān)節(jié)融合術(shù)三級手術(shù)1.

多處開放性骨折的處理2.

多處四肢長管骨骨折的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)3.

需特殊技術(shù)要求的四肢長管骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)4.

六大關(guān)節(jié)的病灶去除術(shù)5.

股骨頸骨折固定術(shù)6.

骨骼的矯形手術(shù)、骨延長術(shù)7.

四肢骨腫瘤骨段切除及其重建術(shù)8.

關(guān)節(jié)鏡功能重建手術(shù)9.

先天性髖脫位手術(shù)10.

關(guān)節(jié)成形術(shù)、半關(guān)節(jié)置換術(shù)11.

曾治療效果不佳重新手術(shù)四級手術(shù)1.

骨盆骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)2.

骶骨腫瘤切除術(shù)3.

影響關(guān)節(jié)功能的近關(guān)節(jié)粉碎性骨折處理4.

人工全關(guān)節(jié)置換術(shù)5.

骨移植術(shù)，關(guān)節(jié)移植術(shù)，帶血管的骨、肌肉游離移植術(shù)6.

新技術(shù)新工程手術(shù)脊柱外科一級手術(shù)1.

清創(chuàng)等簡單操作2.

腰椎穿刺術(shù)3.

肌肉、韌帶手術(shù)二類手術(shù)1.

胸、腰椎后路椎板手術(shù)，不進入椎管2.

小關(guān)節(jié)手術(shù)3.

脊柱融合術(shù)4.

椎骨植骨術(shù)三級手術(shù)1.

進入椎管的腰椎后路手術(shù)2.

腰椎前路手術(shù)3.

腰椎間盤手術(shù)四級手術(shù)1．頸、胸、骶椎的前、后路手術(shù)2．脊柱內(nèi)固定手術(shù)3．

脊柱腫瘤手術(shù)4．新技術(shù)新工程手術(shù)整形外科一級手術(shù)1.

皮膚手術(shù)2.

皮下脂肪范圍手術(shù)3.

小的肌肉部位手術(shù)二級手術(shù)1.

單純性疤痕攣縮整形植皮術(shù)2.

吸脂術(shù)3.

巨乳縮小術(shù)4.

隆乳術(shù)5.

除皺術(shù)6.

斜頸矯治術(shù)7.

皮膚軟組織擴張器植入術(shù)三級手術(shù)1.

小兒較復(fù)雜的整形手術(shù)2.

涉及較大范圍的骨骼手術(shù)3.

鼻、耳缺損修復(fù)術(shù)4.

鼻、耳畸形矯治術(shù)5.

陰道成形或再造術(shù)6.

乳房成形再造術(shù)7.

各類皮瓣、肌皮瓣、肌瓣筋膜皮瓣成形修復(fù)術(shù)四級手術(shù)1.

顱頜面嚴重畸形(如距增寬等)矯治術(shù)2.

男性生殖器成形或再造術(shù)3.

全鼻再造術(shù)4.

全耳再造術(shù)5.

變性手術(shù)6.

有學(xué)術(shù)爭議的手術(shù)7.

新技術(shù)新工程手術(shù)顯微手外科一級手術(shù)1.

一般清創(chuàng)術(shù)2.

簡單植皮術(shù)3.

腱鞘切開、松解術(shù)4.

肌腱縫合術(shù)5.

瘢痕松解術(shù)、手部“Z〞字改形術(shù)6.

掌指關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶切除術(shù)7.

贅指切除及軟組織病損切除術(shù)

二級手術(shù)1.

掌、指骨骨折內(nèi)固定2.

指、掌骨病損切除3.

腕、掌、指關(guān)節(jié)融合術(shù)4.

腕骨脫位切開復(fù)位5.

關(guān)節(jié)離斷與截指術(shù)6.

周圍神經(jīng)吻合術(shù)，松解術(shù)7.

手指肌腱的晚期修復(fù)三級手術(shù)1.

斷指再植術(shù)2.

肌皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)3.

肌腱、神經(jīng)移位術(shù)與移植術(shù)4.

拇指及手指再造術(shù)5.

骨、關(guān)節(jié)瓣移植術(shù)四級手術(shù)1.

斷肢、斷掌及復(fù)雜斷指再植術(shù)2.

手、足指轉(zhuǎn)移手術(shù)3.

指關(guān)節(jié)移植、指關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)4.

新技術(shù)新工程手術(shù)神經(jīng)外科一級手術(shù)1.

頭皮腫物切除2.

顱骨骨折清創(chuàng)、顱骨腫瘤切除及顱骨缺損修補3.

硬膜外及硬膜下血腫、膿腫去除4.

顳肌下減壓術(shù)二級手術(shù)1.

腦清創(chuàng)2.

蛛網(wǎng)膜下血腫、膿腫去除術(shù)3.

腦血腫、腦膿腫去除術(shù)4.

半球腫瘤切除5.

小腦腫瘤切除6.

椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)7.

腦積液鼻瘺和耳瘺修補術(shù)8.

腦膜膨出、脊柱裂、脊膜膨出手術(shù)三級手術(shù)1.

重度腦損傷清創(chuàng)2.

三叉神經(jīng)痛手術(shù)3.

幕上腫瘤切除：腦膜瘤，膠質(zhì)瘤4.

幕下腫瘤切除：小腦腫瘤〔蚓部半球〕，四腦室腫瘤，中線部腫瘤5.

顱底腫瘤手術(shù)6.

高血壓性腦出血手術(shù)7.

腦積水手術(shù)8.

鞍區(qū)占位性病變手術(shù)9.

硬腦膜動靜脈瘺〔AVF〕手術(shù)10.

顱外、顱內(nèi)動脈血管吻合手術(shù)11.

頸段脊髓損傷前路減壓術(shù)12.介入神經(jīng)放射治療13.

立體定向手術(shù)14.脊髓空洞癥手術(shù)15.神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)16.血管內(nèi)介入手術(shù)

四級手術(shù)1.

顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)2.

腦動靜脈畸形〔AVM〕手術(shù)3.

海綿竇動靜脈瘺手術(shù)4.

橋腦小腦角腫瘤手術(shù)5.

斜坡腫瘤手術(shù)6.

腦干腫瘤切除術(shù)7.

高頸段脊髓腫瘤切除術(shù)8.

新技術(shù)新工程手術(shù)介入手術(shù)一級手術(shù)1．一般動靜脈造影術(shù)2．四肢動靜脈溶栓術(shù)二級手術(shù)1.肝動脈栓塞2.支氣管動脈栓塞3.胃左動脈栓塞4.髂內(nèi)動脈栓塞5.

脾動脈栓塞6.

腸系膜動脈栓塞7.

子宮動脈栓塞8.

腎動脈栓塞9.

腎上腺動脈栓塞10.動靜脈內(nèi)溶栓11.下腔靜脈濾器放置12.冠狀動脈造影13.脊髓動脈造影

三級手術(shù)1.

頸動脈或椎動脈支架術(shù)2.

肺動脈栓塞溶栓、消融術(shù)3.

腎動脈成形或血管內(nèi)支架術(shù)4.

四肢大動脈成形或血管內(nèi)支架術(shù)5.

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門肝內(nèi)支架分流術(shù)(TIPSS)6.

甲狀腺動脈栓塞術(shù)7.

胃食管靜脈栓塞四級手術(shù)1

顱內(nèi)動脈瘤栓塞2．顱內(nèi)動靜脈瘺栓塞3．脊髓血管畸形栓塞4．冠狀動脈成形或支架術(shù)5．房室間隔缺損或動脈導(dǎo)管未閉堵塞術(shù)6

心臟瓣膜擴張術(shù)7主動脈支架術(shù)8．新技術(shù)新工程手術(shù)泌尿外科一級手術(shù)1.

包皮手術(shù)及鞘膜切除術(shù)2.

陰囊切除術(shù)，睪丸、附睪切除術(shù)3.

膀胱切開取石、膀胱造口術(shù)4.

輸精管結(jié)扎術(shù)5.

精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)6.

前部尿道狹窄切開術(shù)7.

尿道擴張術(shù)8.

尿道外口手術(shù)二級手術(shù)1.

陰莖局部切除術(shù)、陰莖全切除及陰莖癌根治術(shù)2.

睪丸牽引固定術(shù)3.

尿道狹窄內(nèi)切開術(shù)、尿道吻合及成形術(shù)4.

腎切除術(shù)5.

腎裂傷修補術(shù)6.

腎上腺無功能性腫物切除術(shù)7.

前列腺切除術(shù)8.

膀胱局部切除術(shù)9.

輸尿管或腎盂切開取石術(shù)10.腎、輸尿管、膀胱外傷手術(shù)11.

尿道修補術(shù)、尿道下裂成形手術(shù)12.

腎或腎盂造口術(shù)、腎盂輸尿管連接部梗阻的手術(shù)13.

腎臟下垂固定術(shù)14.

腎囊腫去頂術(shù)15.

輸精管吻合術(shù)16.

輸尿管鏡檢查術(shù)17.體外震波碎石三級手術(shù)1.

腎臟局部切除術(shù)2.

根治性腎切除術(shù)3.

腎血管性高血壓手術(shù)治療4.

腎盂癌的腎、輸尿管全切術(shù)5.

先天性輸尿管畸形的手術(shù)治療6.

腎積水整形術(shù)7.

單純性及根治性膀胱全切術(shù)，腸代膀胱術(shù)8.

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)9.

膀胱頸楔形切除術(shù)、膀胱頸Y-V成形術(shù)10.

陰莖假體植入術(shù)11.

動、靜脈性陽萎及陰莖異常勃起的手術(shù)治療12.

一般腹腔鏡腎臟手術(shù)、經(jīng)皮腎鏡手術(shù)四級手術(shù)1.

腎移植術(shù)2.

同種異體腎上腺移植術(shù)3.

腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)4.

腎上腺嗜鉻細胞瘤摘除術(shù)5.

復(fù)雜的腹腔鏡腎臟手術(shù)、經(jīng)皮腎鏡手術(shù)6.

新技術(shù)新工程手術(shù)

普胸外科一級手術(shù)1.

胸腔開放及閉式引流術(shù)2.

膿胸引流術(shù)、縱隔引流術(shù)3.

胸壁病損切除手術(shù)4.

胸膜病損切除5.

肋骨、胸骨骨折的牽引及內(nèi)固定術(shù)6.

氣管切開術(shù)二級手術(shù)1.

胸廓改型術(shù)2.

肺楔形及局部切除術(shù)3.

食管下段癌切除術(shù)4.

膈疝及食管裂孔疝修補術(shù)5.

胸腺手術(shù)6.

肺臟胸膜切除術(shù)7.

胸腔鏡輔助手術(shù)三級手術(shù)1.

全肺切除、肺葉及肺段切除術(shù)2.

全胸膜肺切除術(shù)3.

氣管隆突切除重建術(shù)4.

中、高位食管癌根治術(shù)5.

縱隔腫瘤切除術(shù)6.

復(fù)雜胸腔鏡手術(shù)四級手術(shù)1.

肺移植術(shù)2.

心肺聯(lián)合移植3.

新技術(shù)新工程手術(shù)心臟外科一級手術(shù)1.

心包穿刺術(shù)2.

心包切開引流術(shù)、心包局部切除術(shù)3.

動脈導(dǎo)管未閉結(jié)扎術(shù)二級手術(shù)1.

心臟瓣膜閉式擴張術(shù)2.

心包剝脫術(shù)3.

房間隔缺損、室間隔缺損、房室隔缺損修復(fù)術(shù)三級手術(shù)1.

動脈瓣膜直視下成形手術(shù)2.

瓣膜置換術(shù)3.

三聯(lián)癥、四聯(lián)癥等先天性心臟病手術(shù)4.

主—肺動脈間隔缺損的修復(fù)手術(shù)5.

完全性大動脈轉(zhuǎn)位矯正手術(shù)6.

簡單的嬰幼兒心臟手術(shù)四級手術(shù)1.

胸內(nèi)大血管損傷修復(fù)2.

主動脈瘤切除術(shù)3.

矯正性大動脈轉(zhuǎn)位合并心內(nèi)畸形的矯正術(shù)4.

心臟多瓣膜置換及成形術(shù)7.

冠狀動脈旁路移植術(shù)8.

較復(fù)雜的新生兒、嬰幼兒心臟手術(shù)9.

有嚴重合并癥的心臟手術(shù)10.

心臟移植、心肺移植、人造心臟植入11.新技術(shù)新工程手術(shù)

血管外科一級手術(shù)1.

動、靜脈插管術(shù)2.

血管縫合術(shù)3.

淺表靜脈手術(shù)

二級手術(shù)1.

外周動、靜脈取栓術(shù)2.

血管吻合術(shù)3.

外周較小動、靜脈瘤切除4.

簡單靜脈段移植術(shù)5.

大隱靜脈及股淺靜脈瓣膜環(huán)縮術(shù)6.

大隱靜脈腔內(nèi)激光治療、旋切術(shù)7.

股深靜脈瓣膜成形術(shù)三級手術(shù)1.

動脈大隱靜脈架橋術(shù)2.

動脈人工血管架橋術(shù)3.

較大動脈動脈瘤切除4.

頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)5.

頸部動脈瘤手術(shù)6.

一般下腔靜脈手術(shù)四級手術(shù)1.

胸主動脈瘤及腹主動脈瘤手術(shù)2.

復(fù)雜下腔靜脈手術(shù)3.

血管鏡手術(shù)4.

新技術(shù)新工程手術(shù)介入手術(shù)一級手術(shù)1．一般動靜脈造影術(shù)2．四肢動靜脈溶栓術(shù)二級手術(shù)1.肝動脈栓塞2.支氣管動脈栓塞3.胃左動脈栓塞4.髂內(nèi)動脈栓塞5.

脾動脈栓塞6.

腸系膜動脈栓塞7.

子宮動脈栓塞8.

腎動脈栓塞9.

腎上腺動脈栓塞10.動靜脈內(nèi)溶栓11.下腔靜脈濾器放置12.冠狀動脈造影13.脊髓動脈造影

三級手術(shù)1.

頸動脈或椎動脈支架術(shù)2.

肺動脈栓塞溶栓、消融術(shù)3.

腎動脈成形或血管內(nèi)支架術(shù)4.

四肢大動脈成形或血管內(nèi)支架術(shù)5.

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門肝內(nèi)支架分流術(shù)(TIPSS)6.

甲狀腺動脈栓塞術(shù)7.

胃食管靜脈栓塞四級手術(shù)1

顱內(nèi)動脈瘤栓塞2．顱內(nèi)動靜脈瘺栓塞3．脊髓血管畸形栓塞4．冠狀動脈成形或支架術(shù)5．房室間隔缺損或動脈導(dǎo)管未閉堵塞術(shù)6

心臟瓣膜擴張術(shù)7主動脈支架術(shù)8．新技術(shù)新工程手術(shù)術(shù)前討論制度一、根據(jù)手術(shù)分級制度規(guī)定，二級以上擇期手術(shù)均應(yīng)開展手術(shù)術(shù)前討論并書寫術(shù)前討論記錄。二、對重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展的手術(shù)，必須進行全院術(shù)前討論。

三、凡為患者實施手術(shù)治療均需進行術(shù)前討論，術(shù)前討論內(nèi)容應(yīng)包括：診斷、術(shù)式、麻醉方法、術(shù)中可能出現(xiàn)的意外情況、應(yīng)急措施、術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥、應(yīng)對措施和術(shù)后的護理要求等，應(yīng)詳盡討論，認真記錄，確保手術(shù)平安。四、科室進行的術(shù)前討論會由科主任主持，科內(nèi)所有醫(yī)師參加，手術(shù)醫(yī)師、護士長和責(zé)任護士必須參加。全院進行的術(shù)前討論由醫(yī)務(wù)部主持，邀請相關(guān)科室專家參加術(shù)前討論，特殊情況下請主管業(yè)務(wù)院長主持術(shù)前討論，必要時可請病人家屬及單位有關(guān)人員參加術(shù)前討論。五、術(shù)前討論時經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)做到對術(shù)前討論患者準(zhǔn)備必要、充足的材料，包括化驗、造影、X光片、CT片、心電圖等。有重點的介紹病情，并提出自己或?qū)I(yè)小組的診斷及治療方案。六、術(shù)前討論內(nèi)容及術(shù)前討論記錄內(nèi)容包括：診斷及其依據(jù)；手術(shù)適應(yīng)證；手術(shù)方式、要點及考前須知；手術(shù)可能發(fā)生的危險、意外、并發(fā)癥及其預(yù)防措施；是否履行了手術(shù)同意書簽字手續(xù)(需本院主管醫(yī)師負責(zé)談話簽字)；麻醉方式的選擇，手術(shù)室的配合要求；術(shù)后考前須知，患者思想情況與要求等；檢查術(shù)前各項準(zhǔn)備工作的完成情況。七、手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)在術(shù)前詳細檢查病人，熟悉病人各項檢查、檢驗結(jié)果，充分掌握病情，確保手術(shù)順利完成。八、履行術(shù)前知情告知義務(wù)，做好術(shù)前心理疏導(dǎo)工作，經(jīng)患者或家屬或病人單位簽署手術(shù)同意書后，方可進行手術(shù)。

九、除一般膿腫切開引流、門診小手術(shù)、清創(chuàng)縫合術(shù)及相似以上類別手術(shù)和因緊急情況需搶救病人生命而施行的緊急手術(shù)外，應(yīng)進行術(shù)前小結(jié)。緊急情況需搶救病人生命而施行的緊急手術(shù)結(jié)束后應(yīng)補充術(shù)前小結(jié)記錄。十、術(shù)前討論時各級醫(yī)師充分發(fā)言，提出自己的意見和見解。術(shù)前討論主持人或科主任最后根據(jù)討論意見決定是否進行手術(shù)并制定完善的手術(shù)治療方案，各級醫(yī)師必須遵守、執(zhí)行科主任制定的診療方案。十一、術(shù)前討論后決定進行手術(shù)的術(shù)前1天，由各病區(qū)主管醫(yī)師填寫手術(shù)通知單由科主任審核、簽名后送交手術(shù)室統(tǒng)一安排手術(shù)。本制度自公布之日起執(zhí)行。醫(yī)務(wù)部2006年3月12日死亡病例討論制度為標(biāo)準(zhǔn)我院死亡病例討論和提高醫(yī)療質(zhì)量，在各科死亡病例討論的根底上，我院死亡病例討論專家組對在我院就診死亡的病例進行重點監(jiān)督、檢查，為確保死亡病例的討論質(zhì)量，暫行規(guī)定如下：一、患者死亡后一周內(nèi)必須進行科室討論，并做出客觀死亡結(jié)論。二、科室死亡病例討論后，病案室按收繳日期收繳死亡病歷。三、病案室于每月第二周將收繳前一個月的所有死亡病歷交質(zhì)控辦公室。四、質(zhì)控辦公室將收繳死亡病歷預(yù)審查后，交各位專家進行初步分析，寫出初步分析報告。五、分析報告內(nèi)容：科室死亡病例討論是否實事求是；死亡病例中存在的問題；死亡病例中存在的問題能否通過努力得到解決；有轉(zhuǎn)ICU治療指征但未轉(zhuǎn)ICU的原因及責(zé)任；科室及主管醫(yī)生應(yīng)該吸取的教訓(xùn)和總結(jié)的經(jīng)驗。六、召開專家會議，質(zhì)控辦總結(jié)、寫出死亡病例討論結(jié)果并反響相關(guān)科室。醫(yī)務(wù)部2005年8月8日分級護理制度醫(yī)生根據(jù)病人病情開具護理等級醫(yī)囑。級別分為護理及一、二、三級護理，并做出標(biāo)記〔一級護理為紅色、二級護理為藍色、三級護理可不設(shè)標(biāo)記〕。特級護理適用對象：病情危重，需隨時觀察的病人；需絕對臥床休息的病人。護理內(nèi)容：安排專人護理，嚴密觀察病情及生命體征變化。制定護理方案，嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時準(zhǔn)確逐項填寫危重患者護理記錄。備好急救所需藥品和用物。做好根底護理，嚴防并發(fā)癥，確保病人平安。一級護理適用對象：病情重或危重，需嚴格臥床休息，生活不能自理。護理內(nèi)容：嚴密觀察病情變化。一般每15～30min巡視病人一次，根據(jù)病情需要定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等；觀察用藥后的反響及效果。嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時準(zhǔn)確填寫護理記錄。加強根底護理，嚴防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。二級護理適用對象：病人病情較重，局部生活不能自理。護理內(nèi)容：1～2h巡視病人一次，觀察病情。按相應(yīng)護理常規(guī)護理。給予必要的生活照顧和心理支持，滿足病人身心需要。三級護理適用對象：病人病情較輕，生活能根本自理。護理內(nèi)容：每班巡視病人，觀察病情。按相應(yīng)護理常規(guī)護理。給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，催促病人遵守院規(guī)，滿足病人身心需要。查對制度醫(yī)囑查對制度醫(yī)囑經(jīng)雙人查對無誤方可執(zhí)行，每日必須總查對醫(yī)囑一次。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫明日期、時間及簽名，并由另外一人核對。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與查對者均須簽名。臨時執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對無誤，方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。搶救病人時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)述一遍，然后執(zhí)行，搶救完畢，醫(yī)生要補開醫(yī)囑并簽名。安瓿留于搶救后再次核對。對有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚后，方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄。服藥、注射、輸液查對制度服藥、注射、輸液前必須嚴格執(zhí)行“三查七對〞。三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；注射、處置后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物。過期藥品、有效期和批號如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。擺藥后必須經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史；使用毒、麻、精神藥物時，嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定?。護士要經(jīng)過反復(fù)核對，用后安瓿及時交回藥房；給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。同時，護理部要根據(jù)藥物說明書，標(biāo)準(zhǔn)及健全皮試藥物操作指引及藥物配伍禁忌表。發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應(yīng)及時檢查，核對無誤前方可執(zhí)行。輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明藥名、劑量、并留下安瓿，經(jīng)另一人核對前方可使用。嚴格執(zhí)行床邊雙人核對制度。手術(shù)病人查對制度手術(shù)室接病人時，應(yīng)查對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位〔左右〕及其標(biāo)志，術(shù)前用藥、輸血前八項結(jié)果、藥物過敏試驗結(jié)果與手術(shù)通知單是否相符，手術(shù)醫(yī)囑所帶的藥品、物品〔如CT、X線片〕。評估病人的整體狀況及皮膚情況，詢問過敏史。手術(shù)護士檢查準(zhǔn)備手術(shù)器械是否齊全，各種用品燈別、規(guī)格、質(zhì)量是否符合要求。病人體位擺放是否正確，盡可能暴露術(shù)野和防止發(fā)生墜床和壓瘡。手術(shù)人員手術(shù)前再次核對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥、配血報告等。洗手護士翻開無菌包時，查包內(nèi)化學(xué)指標(biāo)卡是否達標(biāo)，凡體腔或深部組織手術(shù)，手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護士和巡回護士都必須嚴格核對，共同唱對手術(shù)包內(nèi)器械、大紗墊、紗布、縫針等數(shù)目，并由巡回護士即時在手術(shù)護理記錄單記錄并簽名。術(shù)前后包內(nèi)器械及物品數(shù)目相符，核對無誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴防將異物留于體腔內(nèi)。手術(shù)切除的活檢標(biāo)本，應(yīng)由洗手護士與手術(shù)者核對，建立標(biāo)本登記制度，專人負責(zé)病理標(biāo)本的送檢。輸血查對制度依據(jù)衛(wèi)生部?臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?的要求，制訂抽血交叉配備查對制度、取血查對制度、輸血查對制度。抽血交叉配血查對制度：認真核對交叉配血單，病人血型驗單，病人床號、姓名、性別、年齡、病區(qū)號、住院號。抽血時要有2名護士一名護士值班時，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助〕，一人抽血，一人核對，核對無誤后執(zhí)行。抽血〔交叉〕后須在試管上貼條形碼，并寫上病區(qū)〔號〕、床號、病人的姓名，字跡必須清晰無誤，便于進行核對工作。血液標(biāo)本按要求抽足血量，不能從正在補液肢體的靜脈中抽取。抽血時對驗單與病人身份有疑問時，應(yīng)與主管醫(yī)生、當(dāng)值高級責(zé)任護士重新核對，不能在錯誤驗單和錯誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫正確化驗單及標(biāo)簽。取血查對制度。到血庫取血時，應(yīng)認真核對血袋上的姓名、性別、床號、血袋號、血型、輸血數(shù)量、血液有效期，以及保存血的外觀，必須準(zhǔn)確無誤；血袋須放入鋪上無菌巾的治療盤或清潔容器內(nèi)取回。輸血查對制度：輸血前病人查對：須由2名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單上病人床號、姓名、住院號、血型、血量，核對供血者的姓名、編號、血型與病人的交叉相容試驗結(jié)果，核對血袋上標(biāo)簽的姓名、編號、血型與配血報告單上是否相符，相符的進行下一步檢查。輸血前用物查對：檢查袋血的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認無溶血、凝血塊，無變質(zhì)前方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時間不宜過長。輸血時，由兩名醫(yī)護人員〔攜帶病歷及交叉配血單〕共同到病人床旁核對床號，詢問病人姓名，查看床頭卡，詢問血型，以確認受血者。輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視病人有無輸血反響。完成輸血操作后，再次進行核對醫(yī)囑，病人床號、姓名、血型、配血報告單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號、獻血者姓名、采血日期，確認無誤后簽名。將輸血記錄單〔交叉配血報告單〕貼在病歷中，并將血袋送回輸血科〔血庫〕至少保存一天。飲食查對制度每日查對醫(yī)囑后，以飯食單為依據(jù)，核對病人床前飲食標(biāo)志，查對床號、姓名、飲食種類，并向病人宣傳治療膳食的臨床意義。發(fā)放飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。開餐前在病人床頭再查對一次。對禁食病人，應(yīng)在飲食和床尾設(shè)有醒目標(biāo)志，并告訴病人或家屬禁食的原因和時限。因病情限制食物的病人，其家屬送來的食物，需經(jīng)醫(yī)護人員檢查前方可食用。病歷書寫與管理標(biāo)準(zhǔn)(2021版)第一章病歷書寫的根本要求一、病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門〔急〕診病歷和住院病歷。二、病歷書寫是指醫(yī)務(wù)人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫(yī)療活動獲得有關(guān)資料，并進行歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動記錄的行為。三、病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、標(biāo)準(zhǔn)。四、病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用藍黑墨水、碳素墨水、需復(fù)寫的病歷資料可以使用藍或黑色油水的圓珠筆。計算機打印的病歷應(yīng)當(dāng)符合病歷保存的要求。五、病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用中文，通用的外文縮寫和無正式中文譯名的病癥、體征、疾病名稱等可以使用外文。疾病診斷及手術(shù)名稱編碼要依照國際疾病分類(ICD-10)的名稱為準(zhǔn)。藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用標(biāo)準(zhǔn)的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用標(biāo)準(zhǔn)的英文名稱書寫。度量衡單位一律采用中華人民共和國法定計量單位，例如m〔米〕、cm〔厘米〕、mm〔毫米〕、üm〔微米〕、l〔升〕、ml〔毫升〕、kg〔千克〕、g〔克〕、mg〔毫克〕、üg〔微克〕等。六、病歷書寫應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，文字要工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點正確。七、病歷書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)用書寫時的筆墨雙線劃在錯字上，保存原記錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。上級醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷的責(zé)任。八、病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名。實習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過本醫(yī)療機構(gòu)注冊的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。進修醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實際情況認定后書寫病歷。出現(xiàn)在病歷上的各級醫(yī)師職稱要以醫(yī)院的正式聘任為準(zhǔn)，上級醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級醫(yī)務(wù)人員書寫病歷的責(zé)任。修改時一律用紅色墨水筆并在最后注明修改日期，簽署全名，并保持原記錄清楚、可辨。具體要求如下：〔一〕實習(xí)醫(yī)師書寫的完整病歷，經(jīng)其上級醫(yī)師在全面了解病情的根底上作認真修改簽字〔如僅供教學(xué)資料使用，可以不歸檔保存〕?！捕持髦吾t(yī)師應(yīng)及時審閱進修醫(yī)師和住院醫(yī)師書寫的各項記錄。〔三〕入院記錄、首次病程首記、申請會診記錄、轉(zhuǎn)科記錄、搶救記錄、死亡記錄、出院〔死亡〕小結(jié)、死亡病例討論等重要記錄應(yīng)有主治醫(yī)師或以上醫(yī)師簽名。〔四〕正、副主任醫(yī)師要經(jīng)常催促檢查病案質(zhì)量，并對與自己的有關(guān)記錄親自修改并簽名。九、病歷書寫—一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時間，采用24小時制記錄。各項記錄必須有完整日期，按“年、月、日〞方式書寫，急診、搶救要寫時間，如2010年3月4日下午5時30分寫成2010-3-4十、對需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署知情同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應(yīng)當(dāng)由其授權(quán)的人員簽字；為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人簽字。因?qū)嵤┍Ｗo性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況告知患者近親屬，由患者近親屬簽署知情同意書，并及時記錄。患者無近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書。十一、診斷名稱應(yīng)確切、分清主次、順序排列，主要疾病列于最前，并發(fā)癥列于主要疾病之后，伴隨疾病排列在最后。診斷除疾病名稱外，還應(yīng)盡可能包括病因，疾病解剖部位和功能的診斷。對病史清楚、體征明確或已做過特殊檢查、診斷依據(jù)充分者，可直接寫“診斷〞，不能明確的可寫“初步診斷〞，記錄在人院記錄的右下方，如經(jīng)過多方檢查，診斷有誤可用“修正診斷〞或“最后診斷〞等，它們是出院時的結(jié)論性診斷，內(nèi)容應(yīng)與出院小結(jié)和住院病歷首頁相同。十二、住院醫(yī)師應(yīng)在病人人院后24小時內(nèi)完成人院記錄。十三、各種記錄結(jié)束時應(yīng)簽全名并清楚易認。十四、凡藥物過敏者，應(yīng)在病歷的既往史中注明過敏藥物的名稱。十五、人院缺乏24小時出院的病人〔包括死亡者〕不能隨意取消住院號，但可不書寫人院記錄，而應(yīng)詳細書寫24小時入出院〔死亡〕記錄。病人未辦人院手續(xù)在送病房途中或病房、手術(shù)室死亡，接診或參加現(xiàn)場搶救的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)參照上述要求在門診或急診病歷上書寫記錄，病人當(dāng)門診或急診死亡統(tǒng)計。十六、病重〔病?！郴颊咦o理記錄和手術(shù)清點記錄按有關(guān)要求書寫。高等醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院可根據(jù)實際情況使用整體護理的相關(guān)記錄。十七、各種專項記錄〔如手術(shù)、手術(shù)平安核查、手術(shù)清點、有創(chuàng)操作、麻醉及各種影像檢查等〕均應(yīng)按各專業(yè)要求書寫。十八、檢查報告分常規(guī)、生化〔包括免疫、細菌學(xué)等化驗檢查〕、技診檢查等三大類粘貼，要求按日期順序粘貼整齊。十九、各種表格內(nèi)容應(yīng)逐項認真填寫，每張記錄紙均須完整填寫楣欄如病人姓名、住院號、科別、床號、頁碼。二十、各醫(yī)院病歷應(yīng)有統(tǒng)一規(guī)格，使用表格式的專科病歷可以參照附錄1的“表格式病歷〞進行設(shè)計。病歷紙規(guī)格大小，以國家檔案管理規(guī)定和要求為準(zhǔn)。二十一、打印病歷是指應(yīng)用文字處理軟件編輯生成并打印的病歷〔如Word文檔、WPS文檔等〕。打印病歷應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)定的內(nèi)容錄入并及時打印，由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員手寫簽名。二十二、醫(yī)療機構(gòu)打印病歷應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一紙張、字體、字號及排版格式。打印字跡應(yīng)清楚易認，符合病歷保存期限和復(fù)印的要求。二十三、打印病歷編輯過程中應(yīng)當(dāng)按照權(quán)限要求進行修改，已完成錄入打印并簽名的病歷不得修改。第二章門〔急〕診病歷書寫內(nèi)容及要求一、門〔急〕診病歷內(nèi)容包括門〔急〕診病歷首頁【門〔急〕診手冊封面】、病歷記錄、化驗單啦驗報告〕、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等。二、門〔急〕診病歷首頁內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、出生年月日、民族、婚姻狀況、職業(yè)、工作單位、監(jiān)護人、住址、藥物過敏史等工程。門診手冊封面內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、聯(lián)系方式、藥物過敏史等工程。三、門〔急〕診病歷記錄應(yīng)當(dāng)由接診醫(yī)師在患者就診時及時完成。記錄要求簡明扼要、重點突出、文字簡煉、字跡清楚。主診醫(yī)師要嚴格執(zhí)行疫情報告制度，發(fā)現(xiàn)法定傳染病除在病歷上注明外，必須按規(guī)定報告，藥物過敏史必須填寫在病歷封面。四、急診留觀記錄是急診患者因病情需要留院觀察期間的記錄，重點記錄觀察期間病情變化和診療措施，記錄簡明扼要，并