第十六章 給藥 第一節(jié) 給藥的基本知識

第十六章給藥第一節(jié)給藥的基本知識第1頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三（二）機體因素1、生理因素年齡和體重、性別、遺傳因素。2、病理因素于疾病可使機體對藥物敏感性改變及體內(nèi)過程改變而影響藥效。3、心理因素護理人員的語言、態(tài)度和對藥物的信賴程度與藥物療效的關(guān)系尤為密切。第2頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三（三）飲食對藥物作用的影響飲食與藥物發(fā)生相互作用會改變藥物的體內(nèi)過程，從而可促進藥物的吸收，增強療效；或干擾藥物的吸收，降低療效。第3頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三二、藥物的種類、領(lǐng)取和保管（一）種類:內(nèi)服藥、注射藥、外用藥、新穎藥。（二）藥物的領(lǐng)取:病區(qū)內(nèi)應(yīng)備有一定基數(shù)的常用藥物，由專人負責(zé)保管，根據(jù)消耗量填寫領(lǐng)藥單，定期到藥房領(lǐng)取補充。貴重藥、劇毒藥、麻醉藥憑醫(yī)生處方領(lǐng)取。（三）藥物的保管原則:藥瓶、定期檢查、分類保存第4頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三三、給藥原則（一）根據(jù)醫(yī)囑給藥（二）嚴格執(zhí)行查對制度給藥過程中必須做到“三查、七對”。1、“三查”操作前查、操作中查、操作后查（查七對內(nèi)容）。2、“七對”對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、方法、時間。（三）正確實施給藥（四）觀察第5頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三四、發(fā)藥的注意事項1、發(fā)藥前護士應(yīng)收集病人的有關(guān)資料。，2、發(fā)藥時病人如提出疑問，護士應(yīng)認真聽取，重新核對，確認無誤后耐心地給予解釋，再給病人服下。3、按藥物性能指導(dǎo)病人正確服藥。第6頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三第二節(jié)注射法注射法是將無菌藥物注入體內(nèi)，達到預(yù)防、診斷和治療疾病為目的的一種給藥法。一、常用注射法（一）皮內(nèi)注射法（二）皮下注射法（三）肌內(nèi)注射法（四）靜脈注射法

第7頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三（一）皮內(nèi)注射法

定義：將小量藥液或生物制劑注射于真皮與表皮之間的方法。目的：1.進行藥物過敏試驗

2.預(yù)防接種3.局部麻醉的起始步驟第8頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三左手繃緊前臂內(nèi)側(cè)皮膚，右手以平執(zhí)式持注射器，針頭斜面向上與皮膚成5°刺入待針尖斜面進入皮內(nèi)后，放平注射器，左手拇指固定針栓，右手注入藥液0.1ml使局部形成一圓形隆起的皮丘，皮膚變白，毛孔變大注射完畢，迅速拔出針頭，再次核對，15～20min后觀察結(jié)果。協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位，清理用物第9頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三皮下注射法hypodermicinjection，H定義目的是將少量藥液或生物制劑注入皮下組織的技術(shù)需在一定時間內(nèi)產(chǎn)生藥效，而不能或不宜口服給藥時。預(yù)防接種。局部麻醉用藥。

上臂三角肌下緣上臂外側(cè)、腰部、背部、大腿前側(cè)、外側(cè)或兩側(cè)腹壁部位第10頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三

皮下注射部位左手繃緊皮膚，右手以平執(zhí)式持注射器示指固定針栓，針尖斜面向上，與皮膚呈30°～40°角進針約1/2或2/3，第11頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三靜脈注射部位定義自靜脈注入藥液的方法，可直接進入血液而達到全身，是作用最快的給藥方法目的需迅速發(fā)揮藥效，尤其在治療急重癥時藥物不宜口服、皮下或肌內(nèi)注射，只適宜經(jīng)靜脈給藥注入藥物作某些診斷檢查輸液或輸血靜脈營養(yǎng)治療注射部位四肢淺靜脈注射法小兒頭皮靜脈股靜脈第12頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三用一手拇指繃緊靜脈下方皮膚，并使靜脈固定；另一手持頭皮針小柄(或注射器與針栓)，使針尖斜面朝上，針頭與皮膚成20°～25°角，在靜脈上方或側(cè)方刺入皮下，再沿靜脈走向潛行刺入見回血，表明針頭已進入靜脈，可再順靜脈推進少許，松開止血帶，囑患者松拳，固定針頭，緩慢注入藥液注射畢，將干棉簽放于穿刺點上方，快速拔出針頭，用干棉簽按壓片刻或囑患者屈肘再次核對，協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位清理用物，將注射器及針頭浸泡于消毒液中第13頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三肌內(nèi)注射法

（intramuscularinjection，IM）定義是將少量藥液注入肌肉組織內(nèi)的方法第14頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三肌內(nèi)注射法

（intramuscularinjection，IM）目的由于藥物或病情因素不宜采用口服給藥。要求藥物在較短時間內(nèi)發(fā)生療效而又不適于或不必要采用靜脈注射。藥物刺激性較強或藥量較大，不適于皮下注射

第15頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三常用定位方法十字定位法第16頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三聯(lián)線法第17頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三二、注射原則（一）嚴格執(zhí)行查對制度（二）嚴格遵守?zé)o菌操作原則（三）選擇合適的注射器和針頭（四）選擇合適的注射部位（五）藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用（六）排盡空氣以防意外（七）檢查有無回血（八）運用無痛注射技術(shù)第18頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三第三節(jié)吸入給藥法吸入給藥法是將藥液以氣霧狀噴出，從呼吸道吸入以達到預(yù)防和治療疾病為目的的一種給藥方法。一、超聲波霧化吸入技術(shù)超聲波霧化吸入技術(shù)是應(yīng)用超聲波聲能，使藥液變成細微的氣霧，隨著病人的吸氣進入呼吸道，以達到預(yù)防和治療疾病的目的。第19頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三超聲波霧化吸入器第20頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三常用的藥物及其作用：1、抗生素用于呼吸道感染，消除炎癥，如慶大霉素、卡那霉素等。2、祛痰藥用于稀釋痰液，幫助祛痰，如α-糜蛋白酶、易咳凈等。3、解痙平喘藥用于解除支氣管痙攣，如氨茶堿、舒喘靈等。4、糖皮質(zhì)激素用于減輕呼吸道粘膜水腫，如地塞米松，常與抗生素聯(lián)用，增強抗炎效果。第21頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三二、氧氣霧化吸入技術(shù)氧氣霧化吸入技術(shù)是利用高速的氧氣氣流，使藥液形成霧狀，隨病人的吸氣進入呼吸道以達到控制呼吸道感染和改善通氣功能為目的的一種給藥方法。第22頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三

標本采集的原則

一、送檢各種標本均應(yīng)按醫(yī)囑執(zhí)行二、認真作好準備工作三、嚴格執(zhí)行查對制度四、掌握正確的采集方法

五、培養(yǎng)標本的采集

第23頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三

各種標本采集法

一、痰標本采集法（一）常規(guī)標本：

1、目的采集痰標本作涂片，經(jīng)特殊染色以檢查細菌、蟲卵或癌細胞等。（二）24小時標本

1、目的用于檢查1天的痰量，并觀察痰液的性狀，協(xié)助診斷。

2、用物廣口集痰器（三）培養(yǎng)標本

1、目的檢查痰液的致病菌。

2、用物

無菌集痰器，漱口液。

第24頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三二、咽拭子標本采集法

（一）目的從咽部及扁桃體采取分泌物作細菌培養(yǎng)或病毒分離。（二）用物

咽拭子培養(yǎng)管、酒精燈、火柴、壓舌板、無菌生理鹽水。

第25頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三三、血標本采集法

靜脈血標本采集法:靜脈血標本包括全血標本、血清標本和血培養(yǎng)標本。目的（1）全血標本血常規(guī)檢查或凝血機制檢測等。（2）血清標本如測定血清酶、脂類、電解質(zhì)和肝功能等。

（3）血培養(yǎng)標本

用于血液的細菌學(xué)檢查。

第26頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三4、注意事項

（1）作生化檢驗，要采空腹血，此時血液中的各種生化成分，處于相對恒定狀態(tài)，測得的各種數(shù)值可以比較真實地反映出機體的生化變化，有助于疾病的診斷。因此，應(yīng)事先通知病人，避免因進食而影響檢驗結(jié)果。

第27頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三（2）根據(jù)不同的檢驗?zāi)康臏蕚錁吮救萜鳎⒂嬎悴裳?。?）嚴禁在輸液、輸血的針頭處抽取標本，以免影響檢驗結(jié)果。（4）同時抽取幾個項目的血標本，一般注入容器的順序為：血培養(yǎng)瓶→抗凝瓶→干燥試管，動作要迅速準確。第28頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三第四節(jié)藥物過敏試驗法一、青霉素過敏試驗及過敏反應(yīng)的處理（一）過敏試驗法1、試驗液的配制準確配制青霉素試驗液是預(yù)防青霉素過敏反應(yīng)發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。2、試驗方法按皮內(nèi)注射法在病人前臂掌側(cè)注入青霉素皮試液0.1ml(含青霉素20u～50u)，20min后觀察結(jié)果。第29頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三（二）結(jié)果判斷：⑴陰性皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈，無自覺癥狀。⑵陽性局部皮丘隆起并出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1cm，或紅暈周圍有偽足，癢感。嚴重時可發(fā)生過敏性休克。第30頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三（三）過敏性休克的急救措施1、立即停藥，使病人就地平臥，以利于腦部血液供應(yīng)。同時報告醫(yī)生。2、立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5ml～1ml，病兒劑量酌減。如癥狀不緩解，可每隔30min再皮下或靜脈注射0.5ml，直至病人脫離危險。3、改善缺氧癥狀，給病人氧氣吸入。喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準備氣管插管或配合施行氣管切開。4、根據(jù)醫(yī)囑給藥，如地塞米松5mg～10mg靜脈推注或氫化可的松200mg加入5%～10%的葡萄糖溶液500ml中靜滴。5、若病人出現(xiàn)心跳驟停，立即行心肺復(fù)蘇術(shù)。6、密切觀察病人的生命體征、意識、尿量及其他臨床變化。第31頁，