手術后病人的護理

任務三手術后病人的護理孟靜目前一頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點減少（輕）病人的痛苦和不適，預防并發(fā)癥的發(fā)生，盡快恢復病人正常生理功能。目的：CompanyLogo目前二頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點護理評估1護理診斷2護理目標3護理措施4CompanyLogo目前三頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點護理評估護理評估手術情況身體狀況心理狀態(tài)CompanyLogo目前四頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點護理診斷/問題CompanyLogo目前五頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點護

理

目

標1.病人的重要臟器功能維持正常。2.切口疼痛緩解。3.手術后病人的水、電解質及營養(yǎng)維持在平衡狀態(tài)。4.術后并發(fā)癥得到預防或及時處理。5.病人獲得有關術后康復的知識。CompanyLogo目前六頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點護理措施（1）病室內的準備（2）病人的搬移搬運動作要輕穩(wěn)，步調一致，不要壓迫手術部位，保護好每根引流管和輸液管。（3）擺放合適體位（4）保暖（5）保持病室的安靜接待術后病人CompanyLogo目前七頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點安置臥位全麻：？腰麻：？硬麻：？根據(jù)手術部位和治療需求安置臥位根據(jù)麻醉方式擺放合適體位CompanyLogo目前八頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點根據(jù)手術后需要安置臥位顱腦手術后頭高腳低斜坡臥位頸、胸部手術高半坐臥位腹部手術低半坐臥位脊柱手術取俯臥或仰臥四肢手術后抬高患肢注意：休克病人應采用仰臥中凹臥位。優(yōu)點擺放合適體位CompanyLogo目前九頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點嚴密觀察生命體征生命體征:大手術、全麻及危重病人每15-30分鐘測一次體溫、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔、神志。平穩(wěn)后及一般手術2-4小時測一次。CompanyLogo目前十頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點非胃腸道手術局麻和小手術手術后即可進食椎管內麻醉術后6小時后可進食全麻手術待麻醉清醒，惡心、嘔吐反應消失可進食。飲食護理CompanyLogo目前十一頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點胃腸道手術禁食少量流質飲食全量流質飲食半流質飲食軟食或普食2—3日第3—4日第5—6日第7—9日飲食護理待胃腸道功能恢復、肛門排氣后CompanyLogo目前十二頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點補液的護理

三日后不能進食者，靜脈補鉀3－4克/d，有額外丟失(如胃腸減壓，膽瘺或胰瘺)，應補入。術后有嚴重低蛋白血癥者，可輸復方氨基酸，人體白蛋白和血漿，有利于手術創(chuàng)口的愈合。慢性貧血的病人，術后應繼續(xù)給予輸血。大手術后禁食時間較長，應深靜脈供給營養(yǎng)。禁食期間須從靜脈補充水、電解質及營養(yǎng)CompanyLogo目前十三頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點切口護理切口的觀察:敷料的觀察有無感染征象CompanyLogo目前十四頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點1、常規(guī)護理2、切口分級3、拆線時間保持敷料的干燥對不配合的病人,防止抓脫敷料切口有感染征象處理甲級愈合：良好，無反應乙級愈合：炎癥反應，未化膿丙級愈合：化膿，需切開排膿頭頸面部：術后3－5天下腹部、會陰部：術后5－7天胸、上腹部、背部、臀部：術后7－9天四肢：術后10－12天減張縫線：14天切口的護理:CompanyLogo目前十五頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點引流管的護理引流管的作用引流管的護理要點正確連接，妥善固定，保持通暢，觀察引流液，拔管指征的掌握。CompanyLogo目前十六頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點術后早期活動

為什么要早期活動？有利于增加肺通氣量，減少肺部并發(fā)癥；促進血液循環(huán)，防止靜脈血栓；促進腸蠕動及早恢復，減輕腹脹或便秘；促進膀胱功能恢復，解除尿潴留。臥床活動:深呼吸運動、有效咳痰、翻身、四肢屈伸運動。離床活動:無禁忌者，第二天即可逐漸坐起，并在摻扶下離床走動，時間可慢慢延長。不宜過早下床活動:骨科特殊固定制動、休克、心衰、嚴重感染、顱腦手術、開胸術后、肝修補術后、腹外疝修補及腎臟手術后。CompanyLogo目前十七頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點發(fā)熱:外科熱或吸收熱(49)一般在術后2-3天逐漸恢復正常。若體溫持續(xù)上升或恢復正常后又升高，則提示存在感染或其他不良反應。術后常見不適的護理

CompanyLogo目前十八頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點處理方法外科熱可不需特殊處理高熱者，物理降溫，必要時應用藥物降溫。術后常見不適的護理

CompanyLogo目前十九頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點原因手術損傷組織、牽拉傷口24小時內最劇烈,2～3日后逐漸減輕

傷口感染疼痛持續(xù)加重或緩解后又加劇處理：⑴心理療法⑵消除疼痛的誘因⑶藥物鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)痛泵切口疼痛的護理術后常見不適的護理

CompanyLogo目前二十頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點原因：麻醉反應最為常見處理方法平臥且頭偏向一側，以防誤吸遵醫(yī)囑給予止吐藥（胃復安）觀察嘔吐物情況惡心、嘔吐的護理術后常見不適的護理

加強口腔護理注意保護切口CompanyLogo目前二十一頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點1、原因：腸腔積氣、腸麻痹、腸梗阻2、危害：影響呼吸、循環(huán)及切口愈合，加重腹痛。3、處理：鼓勵早期下床活動給予熱敷或理療嚴重者禁食、胃腸減壓、肛管排氣藥物治療腹脹的護理術后常見不適的護理

CompanyLogo目前二十二頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點常見原因神經(jīng)中樞或膈肌直接受刺激所致處理方法壓迫眶上緣、抽吸胃內積氣和積液、給予鎮(zhèn)靜、解痙藥物治療。呃逆的護理術后常見不適的護理

頑固性呃逆警惕膈下膿腫CompanyLogo目前二十三頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點尿潴留的護理1、原因：麻醉、疼痛、體位2、評估：3、處理誘導排尿病情允許協(xié)助病人變換體位無菌操作下導尿術后常見不適的護理

CompanyLogo目前二十四頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點術后并發(fā)癥有兩種情況：一、是與手術方式相關的特殊并發(fā)癥，如胃大部切除術后的傾倒綜合癥，小腸大部切除后的短腸綜合癥等。

二、是各種手術后都可能發(fā)生的并發(fā)癥術后并發(fā)癥的護理

CompanyLogo目前二十五頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點術后出血原因：止血不徹底、線結松脫、小動脈斷端舒張、凝血機制障礙術后并發(fā)癥的護理

CompanyLogo目前二十六頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點CompanyLogo目前二十七頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點術后出血臨床表現(xiàn)少量出血：傷口敷料浸血或引流管引流出少量血液出血量大：失血性休克表現(xiàn)處理方法少量出血：更換敷料、加壓包扎、使用止血藥（立止血、止血芳酸等）出血量大：補充血容量、手術探查止血術后并發(fā)癥的護理

常見于手術后24-48小時內CompanyLogo目前二十八頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點術后出血護理1、嚴密觀察生命體征、手術切口、及引流液性質，2、如出血量大，病人應取平臥位、吸氧，遵醫(yī)囑用藥，積極做好再次手術的準備。術后并發(fā)癥的護理

CompanyLogo目前二十九頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點術后出血預防：手術中嚴格止血；術中滲血較多者，術后可用止血藥物；

凝血機制障礙者，可于圍手術期輸注新鮮血液、凝血因子或凝血酶原復合物等。術后并發(fā)癥的護理

CompanyLogo目前三十頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點切口感染處理方法未形成膿腫：理療、使用抗生素。膿腫形成：拆除局部縫線，給與引流并加強換藥。臨床表現(xiàn)：術后并發(fā)癥的護理

常發(fā)生于手術后3—5日可能感染已感染CompanyLogo目前三十一頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點切口感染預防：①嚴格遵守無菌原則；②加強病人營養(yǎng)，增加病人抗感染的能力；③嚴格止血，避免切口滲血和血腫；④細致操作，避免不必要的損傷；⑤保持切口敷料清潔、干燥、無污染。術后并發(fā)癥的護理

CompanyLogo目前三十二頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點切口裂開分類完全裂開部分裂開處理完全裂開：立即用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口及脫出的臟器，后手術治療部分裂開：用蝶形膠布固定切口，并用腹帶加壓包扎禁忌立即回納腹腔內容物術后并發(fā)癥的護理

常發(fā)生于手術后一周CompanyLogo目前三十三頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點切口裂開預防：①術前加強營養(yǎng)支持，改善體質狀況；②縫合張力大的切口用減張縫線；③為減輕腹壁張力，術后腹帶包扎，采取延期拆線或間斷拆線方法；④及時處理腹脹、便秘、咳嗽等導致腹壓增高的因素。（3）術后并發(fā)癥的護理

CompanyLogo目前三十四頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點多見于老年人、長期吸煙和慢性肺病病人的胸、腹部大手術后。臨床表現(xiàn)：預防：

術前練習深呼吸、胸式或腹式呼吸。術前二周禁煙。

術后避免抑制呼吸的固定，鼓勵有效咳嗽，協(xié)助排痰。防止嘔吐物的吸入。術后并發(fā)癥的護理

肺部感染與肺不張CompanyLogo目前三十五頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點尿路感染上尿路感染：腎盂腎炎下尿路感染：膀胱炎畏寒、發(fā)熱、腎區(qū)疼痛，白細胞計數(shù)增高，中段尿鏡檢有大量白細胞。尿頻尿急尿痛CompanyLogo目前三十六頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點尿路感染護理：防止尿潴留發(fā)生；發(fā)生感染后：

應用有效抗生素；鼓勵多飲水，保證尿量；殘余尿量在500毫升以上者，應留置尿管。CompanyLogo目前三十七頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點下肢深靜脈血栓形成護理：應停止患肢靜脈輸液；抬高患肢并制動；局部用50％硫酸鎂濕熱敷、理療，嚴禁局部按摩，以防血栓脫落；遵醫(yī)囑進行溶栓和抗凝治療。表現(xiàn)？術后并發(fā)癥的護理

CompanyLogo目前三十八頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點下肢深靜脈血栓形成護理：應停止患肢靜脈輸液；抬高患肢并制動；局部用50％硫酸鎂濕熱敷、理療，嚴禁局部按摩，以防血栓脫落；遵醫(yī)囑進行溶栓和抗凝治療。表現(xiàn)？術后并發(fā)癥的護理

CompanyLogo目前三十九頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點ThankYou!目前四十頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點1．請敘述引流管的護理要點。2．切口感染的主要預防措施有哪些？3．如何預防術后肺部感染與肺不張？4．一位急性闌尾炎術后病人，術后第3天有肛門排氣，體溫正常。問：（1）該病人害怕傷口疼痛，不敢活動，你如何勸其早期下床活動？（2）該病人術后取半臥位，有何益處？練習題：CompanyLogo目前四十一頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點某病人，女性，52歲。因胃癌收住院準備擇期行根治手術。目前胃痛明顯，納差，精神狀況差，其他一般情況好。1請?zhí)岢鲈摬∪酥饕淖o理診斷/問題；2通過術前護理應達到那些預期目標；3提出各護理診斷想對應的護理措施。上例病人，手術基本順利，中午12點安全返回病房。你如果是普外科病房護士，請問：1怎樣提出護理診斷/問題？2舉3條主要護理診斷，并提出相應的護理措施。3對此病人的術后不適應怎樣進行護理？上例病人今日上午9點在硬膜外隙麻醉下行胃癌根治術，你如果是手術護士應如何進行工作？你如果是手術間巡回護士應怎樣開展工作？CompanyLogo目前四十二頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點傾倒綜合征系指胃切除術后，因胃排空過速，餐后出現(xiàn)胃腸道和血管舒縮障礙的一組癥候群。也可由于胰島受刺激而致高胰島素血癥，導致低血糖癥候群。本征以BillrothⅡ式胃大部切除術后最常見。胃手術后10～14日發(fā)病，癥狀出現(xiàn)在餐后30分鐘內者，稱為早發(fā)型傾倒綜合征，發(fā)病時多伴高血糖，故又稱之為餐后早期高血糖綜合征。餐后1～2小時發(fā)病，伴有低血糖者稱為遲發(fā)型傾倒綜合征又稱之為餐后低血糖綜合征。CompanyLogo目前四十三頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點短腸綜合癥是由于不同原因造成小