急性心肌梗死的心電圖演變演示文稿

急性心肌梗死的心電圖演變演示文稿目前一頁\總數(shù)四十二頁\編于二十一點(diǎn)（優(yōu)選）急性心肌梗死的心電圖演變目前二頁\總數(shù)四十二頁\編于二十一點(diǎn)二、心肌梗死

※心肌梗死的基本心電圖形

缺血

損傷

壞死

目前三頁\總數(shù)四十二頁\編于二十一點(diǎn)冠狀動(dòng)脈解剖2015-3-26目前四頁\總數(shù)四十二頁\編于二十一點(diǎn)冠狀動(dòng)脈供血

左室：前間壁、前壁：LAD前側(cè)壁：LAD(對(duì)角支）和LCX（鈍緣支）下壁：RCA或LCX后壁：RCA或LCX室間隔：前上2\3，LAD;后下1\3，RCA或LCX

右室：主要來自RCA2011-2-19目前五頁\總數(shù)四十二頁\編于二十一點(diǎn)左主干病變STV1～4抬高伴STaVR抬高，且STaVR抬高大于STV1抬高（STaVR－STV1≥0）則為左主干（常伴Ⅰ、Ⅱ、V5～6導(dǎo)聯(lián)ST壓低）2015-3-26目前六頁\總數(shù)四十二頁\編于二十一點(diǎn)CompanyLogo目前七頁\總數(shù)四十二頁\編于二十一點(diǎn)下壁心梗分析STaVL壓低為RCA梗死；STaVL不壓低或抬高則為L(zhǎng)CXSTⅢ>STⅡ高為RCA梗死，若同時(shí)STV1抬高,STV2正常，則為RCA近端梗死；

STⅢ<STⅡ則為L(zhǎng)CX梗死STV2～3無明顯壓低為RCA；STV2～3有明顯的壓低則為L(zhǎng)CXSTV4R抬高為RCA梗死；STV7～9抬高，RV1異常增高則為L(zhǎng)CX梗死下壁心肌梗死伴aVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，不論V1導(dǎo)聯(lián)ST段是否壓低，均屬于高危亞型，提示梗死面積大，預(yù)后不良2011-2-19目前八頁\總數(shù)四十二頁\編于二十一點(diǎn)CompanyLogo目前九頁\總數(shù)四十二頁\編于二十一點(diǎn)CompanyLogo目前十頁\總數(shù)四十二頁\編于二十一點(diǎn)2011-2-19目前十一頁\總數(shù)四十二頁\編于二十一點(diǎn)其ST段向上凸起并快速上升高達(dá)8mm~16mm之間，凸起ST段頂峰高于其前的R波，R波矮小。時(shí)限狹窄通常<0.04s，抬高ST段與其后T的升肢相融合，因此難以辨認(rèn)單獨(dú)T波，且T波常無倒置2011-2-19

急性心肌梗死嚴(yán)重心肌損傷的特殊表現(xiàn)形式，提示冠脈多支病變，梗死面積較大，易導(dǎo)致各種室性心律失常，預(yù)后不良，故命名為墓碑形目前十二頁\總數(shù)四十二頁\編于二十一點(diǎn)2011-2-19目前十三頁\總數(shù)四十二頁\編于二十一點(diǎn)巨R波型CompanyLogo目前十四頁\總數(shù)四十二頁\編于二十一點(diǎn)CompanyLogo目前十五頁\總數(shù)四十二頁\編于二十一點(diǎn)CompanyLogo值得注意的是右胸導(dǎo)聯(lián)是非常規(guī)記錄導(dǎo)聯(lián)，且右胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高發(fā)生早，常為一過性，約50%的患者在10小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常，37.5%的患者持續(xù)1天，不及時(shí)記錄易發(fā)生漏診目前十六頁\總數(shù)四十二頁\編于二十一點(diǎn)（一）心肌缺血的心電圖表現(xiàn)1.T波改變1）心內(nèi)膜下缺血對(duì)稱性高聳T波——與QRS主波方向一致。2）心外膜下缺血對(duì)稱性倒置T波——與正常方向相反。目前十七頁\總數(shù)四十二頁\編于二十一點(diǎn)目前十八頁\總數(shù)四十二頁\編于二十一點(diǎn)目前十九頁\總數(shù)四十二頁\編于二十一點(diǎn)目前二十頁\總數(shù)四十二頁\編于二十一點(diǎn)2．ST段的改變

相對(duì)T波而言，ST段變化是心肌需求增加所致缺血的可靠指標(biāo)。目前二十一頁\總數(shù)四十二頁\編于二十一點(diǎn)目前二十二頁\總數(shù)四十二頁\編于二十一點(diǎn)目前二十三頁\總數(shù)四十二頁\編于二十一點(diǎn)目前二十四頁\總數(shù)四十二頁\編于二十一點(diǎn)（二）心肌損傷——心電圖表現(xiàn)為ST段抬高。

※與缺血相同，損傷是可逆的，不會(huì)持續(xù)存在。目前二十五頁\總數(shù)四十二頁\編于二十一點(diǎn)目前二十六頁\總數(shù)四十二頁\編于二十一點(diǎn)目前二十七頁\總數(shù)四十二頁\編于二十一點(diǎn)心梗急性期心電圖再分期2011-2-19超急性期確定期進(jìn)展期確定期超極期T波改變ST段動(dòng)態(tài)改變Q波穩(wěn)定目前二十八頁\總數(shù)四十二頁\編于二十一點(diǎn)（五）AMI的心電圖表現(xiàn)心肌梗死的基本心電圖形⑴缺血型改變—T波的形態(tài)、振幅和方向。①心內(nèi)膜下心肌缺血：T波直立，升支和降支對(duì)稱，頂端變?yōu)榧饴柕募^狀。②心外膜下心肌缺血：T波由直立變?yōu)榈怪谩?/p>

⑵損傷型改變——ST段的偏移①超急期ST段抬高。②損傷期“單向曲線”。目前二十九頁\總數(shù)四十二頁\編于二十一點(diǎn)

⑶壞死型改變—Q波形成◆發(fā)生梗死的相關(guān)導(dǎo)聯(lián)QRS波，呈QS型；

◆異常寬大、增深的Q波形成，時(shí)間≥0.04s；

◆Q／R振幅>1／4；2.典型心肌梗死發(fā)生和衍化順序⑴心室某個(gè)區(qū)域損傷，面向該區(qū)域的導(dǎo)聯(lián)上ST段抬高；⑵面向梗死區(qū)域的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)Q波；目前三十頁\總數(shù)四十二頁\編于二十一點(diǎn)⑶面向梗死區(qū)域的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)倒置T波；⑷面向梗死區(qū)域的導(dǎo)聯(lián)抬高的ST段回落到電位線，T波仍倒置。目前三十一頁\總數(shù)四十二頁\編于二十一點(diǎn)※心肌梗死心電圖改變?nèi)^程目前三十二頁\總數(shù)四十二頁\編于二十一點(diǎn)2.AMI的心電圖分期★超急性損傷期（超級(jí)期）—

急性心肌梗死發(fā)生后數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)。⑴T波增高變尖—T波增高變尖是最早的心電圖改變，見于心內(nèi)膜下缺血的導(dǎo)聯(lián)上，能定位診斷，如發(fā)展成為急性心肌梗死，Q波出現(xiàn)于T波高聳的導(dǎo)聯(lián)上。⑵ST段抬高—冠狀動(dòng)脈阻塞以后，于T波增高的同時(shí)，ST段立即抬高，抬高的程度不斷加重。抬高的ST段呈斜型或凹面向上。部分患者在對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)上ST段下降。

ST段變化劇烈，在幾分鐘或幾十分鐘，ST段抬高或下降可達(dá)1.0—2.0mV，心電圖上R—ST—T呈現(xiàn)單一向上的波形，稱為單向曲線。⑶急性損傷阻滯—損傷區(qū)域的心肌組織出現(xiàn)傳導(dǎo)延緩，表現(xiàn)為QRS時(shí)間延長(zhǎng)至100—120ms，室壁激動(dòng)時(shí)間≥45ms，QRS振幅增大。急性損傷阻滯出現(xiàn)于壞死型Q波以前，T波倒置之前。

目前三十三頁\總數(shù)四十二頁\編于二十一點(diǎn)目前三十四頁\總數(shù)四十二頁\編于二十一點(diǎn)★急性期—心梗后數(shù)小時(shí)或數(shù)日，持續(xù)到數(shù)周，是心肌梗死充分發(fā)展階段?！羰羌毙孕募」Ｋ雷钜装l(fā)生意外的時(shí)期?！霈F(xiàn)異常Q波(包括QS波)；ST段呈弓背向上抬高或與T波融合形成單向曲線；T波呈對(duì)稱形倒置。心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月。

※抬高的ST段基本恢復(fù)至基線，R波振幅下降；

※病理性Q波存在；

※缺血性T波逐漸恢復(fù)正?；蜈呌诤愣ú蛔兓虻怪贸晒跔?，即表現(xiàn)為慢性冠狀動(dòng)脈供血不足。目前三十五頁\總數(shù)四十二頁\編于二十一點(diǎn)目前三十六頁\總數(shù)四十二頁\編于二十一點(diǎn)目前三十七頁\總數(shù)四十二頁\編于二十一點(diǎn)目前三十八頁\總數(shù)四十二頁\編于二十一點(diǎn)★衍變期（充分發(fā)展期）—心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月。

※抬高的ST段基本恢復(fù)至基線，R波振幅下降

※病理性Q波存在；

※缺血性T波逐漸恢復(fù)正常或趨于恒定不變或倒置成冠狀，即表現(xiàn)為慢性冠狀動(dòng)脈供血不足。目前三十九頁\總數(shù)四十二頁\編于二十一點(diǎn)目前四十頁\總數(shù)四十二頁\編于二十一點(diǎn)★陳舊性期（慢性期）—常在急性心肌梗死后36個(gè)月或更久。

※壞死型Q波

（1）壞死型Q波或QS波不再變化。

（2）由壞死型QS波轉(zhuǎn)為QR、Qr波。

（3）由壞死型Q