手術體位的擺放及并發(fā)癥的預防

主要內容

1手術體位的擺放2手術體位變化對機體的影響3常見手術體位并發(fā)癥的護理目前一頁\總數三十八頁\編于十三點手術體位的擺放手術體位是指術中患者的位式由患者的臥姿、體位墊的使用、手術床的操縱3部分組成。手術室護士必須熟悉各種體位的操作方法.目前二頁\總數三十八頁\編于十三點手術體位的擺放原則患者舒適、安全、無并發(fā)癥充分顯露術野、便于醫(yī)生操作固定牢靠、不易移動不影響呼吸循環(huán)不壓迫病人外周神經不過度牽拉病人肌肉骨骼避免發(fā)生體位并發(fā)癥目前三頁\總數三十八頁\編于十三點

手術體位擺放的護理目標

為了提高患者的舒適度，保證手術的順利與安全，在手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)生、巡回護士共同參與下，根據生理、解剖知識，以患者的舒適為度，實施標準的手術體位。

目前四頁\總數三十八頁\編于十三點標準手術體位包括仰臥位側臥位俯臥位膀胱截石位目前五頁\總數三十八頁\編于十三點體位擺放—仰臥位仰臥位的主要受力點：枕部、肩胛部、肘部、骶尾部、足跟部目前六頁\總數三十八頁\編于十三點體位擺放—仰臥位手臂的擺放，應注意三條神經的保護：（1）臂叢神經：走行于頸部和腋窩，容易發(fā)生牽拉損傷，注意手臂外展不要超過90°。（2）橈神經：在肱骨肌管內緊貼肱骨干中段后面正在外下方走行，應避免上臂外側的壓迫。（3）尺神經：環(huán)繞經過肱骨內上髁且經由肘管韌帶下方，應避免肘關節(jié)及前臂尺側的壓迫。目前七頁\總數三十八頁\編于十三點體位擺放—仰臥位下肢與足部：膝關節(jié)采用海綿卷支撐，使腿部與床面接觸面積增大。雙側足跟保護墊，置于踝關節(jié)下方，有效減輕足跟局部壓力。目前八頁\總數三十八頁\編于十三點體位擺放—側臥位側臥位時的受壓點：耳廓、肩部、肘部外側、髂膝關節(jié)外外踝。雙下肢屈髖屈膝，呈跑步狀頭、頸、胸下方放置整體側臥位墊雙上肢置于可調節(jié)托手架上，外展不超過90°骨盆處用前后擋板固定目前九頁\總數三十八頁\編于十三點體位擺放—俯臥位俯臥位的受力點：前額、肋緣突出部、髂前上棘、膝關節(jié)、足尖雙髖雙膝關節(jié)屈曲20°雙上肢遠端關節(jié)低于近端關節(jié)膝關節(jié)及小腿下墊軟墊頭部置于有槽啫喱頭墊上，踝部背曲，足趾懸空男性病人注意懸空會陰部，避免壓迫陰囊。目前十頁\總數三十八頁\編于十三點體位擺放—截石位手臂：使用托手板使兩臂外展，或者兩臂置于前胸使用布巾約束腿部：人體兩腿分開、身體與大腿呈90°避免過度牽拉。雙腿外展時，避免外旋托腿板對腿的支撐面應為小腿肌肉豐厚部，使腘窩處于懸空狀態(tài)，同時避免拖腿板邊緣壓迫腘窩臀部：根據手術需要，臀部置于床緣或略出床緣目前十一頁\總數三十八頁\編于十三點手術體位變化對機體的影響目前十二頁\總數三十八頁\編于十三點對心血管系統(tǒng)的影響

麻醉后血管擴張，血管運動中樞功能減弱坐位、頭高位，下肢潛在儲血量600ml突然改變體位，移動病人，誘發(fā)急性循環(huán)功能不全有效循環(huán)血量減少，低血壓目前十三頁\總數三十八頁\編于十三點對心血管系統(tǒng)的影響

坐位或頭高斜坡時最危險的并發(fā)癥頸動脈，顱骨靜脈竇，顱內竇，顱內靜脈叢被撕裂未能及時察覺?？諝獗徊粩辔腱o脈后發(fā)生。

肺動脈栓塞目前十四頁\總數三十八頁\編于十三點對呼吸系統(tǒng)的影響

肺通氣不足原因：任何壓迫或限制胸廓運動或膈肌收縮，導致胸順應性降低的機械因素，均能引起肺通氣不足臨床表現：無明顯表現，隨著手術時間的延長可出現缺氧和二氧化碳蓄積等現象解決方案：甄別通氣不足原因調整氣管插管位置調整體位目前十五頁\總數三十八頁\編于十三點對呼吸系統(tǒng)的影響

上呼吸道阻塞易發(fā)生于：側臥俯臥坐位原因：頭頸前屈過度容易導致呼吸道梗阻氣管插管折曲造成梗阻解決方案：嚴格觀察患者呼吸狀況檢查氣管插管有無折曲調整頭頸前屈體位目前十六頁\總數三十八頁\編于十三點對呼吸系統(tǒng)的影響

肺不張原因：開胸手術均取健側臥位，胸腔打開后患側肺萎陷，通過健側肺通氣量的增加臨床如體位安置不當，下位側的膈肌和胸廓的活動嚴重受限，結果使氣道清除率降低，痰液粘稠，引流困難，干擾手術解決方案：術前注意合理安置體位術中注意觀察及時清除呼吸道分泌物目前十七頁\總數三十八頁\編于十三點對呼吸系統(tǒng)的影響

誤吸、窒息原因：術前禁食不嚴格上消化道出血臨床常發(fā)生因體位安置不當，出現呼吸費力至腹壓增高時，胃內容物反流，造成誤吸、甚至發(fā)生窒息。解決方案：術前認真核對嚴格禁食時間急診手術要做好相應的準備目前十八頁\總數三十八頁\編于十三點對神經系統(tǒng)的影響

神經影響：中樞神經系統(tǒng)周圍神經系統(tǒng)

神經損傷造成原因：直接壓迫損傷牽引或拉傷神經

目前十九頁\總數三十八頁\編于十三點常見手術體位并發(fā)癥的護理目前二十頁\總數三十八頁\編于十三點常見手術體位并發(fā)癥壓瘡意外傷害體位行低血壓、血壓驟然升高、頸椎脫位、術后失明周圍神經的損傷

臂叢神經損傷、橈神經損傷、尺神經損傷、腓總神經損傷回心血流受阻對呼吸功能的影響肢體血栓的形成其他損傷目前二十一頁\總數三十八頁\編于十三點常見手術體位并發(fā)癥的護理一、術前訪視查看病例，了解病情。與病人進行有效溝通，做好心理護理。了解病人肢體活動情況及皮膚情況。對年老體弱、長期臥床、危重、疑難手術、再造、整形等情況要進行評估。目前二十二頁\總數三十八頁\編于十三點常見手術體位并發(fā)癥的護理二、填寫相關評估簽字單，并同病人及其家屬做好解釋。三、術前加強與手術醫(yī)生的溝通，術中在不影響手術操作的前提下，給病人活動肢體，以避免長期受壓而導致的一系列不良后果。目前二十三頁\總數三十八頁\編于十三點常見手術體位并發(fā)癥壓瘡的定義是身體局部組織長期受壓、血液循環(huán)障礙、組織營養(yǎng)缺乏、使皮膚失去正常生理功能，而引起的組織破損和壞死。壓瘡最早稱為褥瘡術中壓瘡的定義指患者在術后幾小時至6天內發(fā)生的壓瘡，其中以術后1-3天最多見目前二十四頁\總數三十八頁\編于十三點典型的術中壓瘡先有肌肉和皮下組織的損傷隨后累及真皮和表皮層好發(fā)于骨突起處術后1~6天才有明顯表現目前二十五頁\總數三十八頁\編于十三點術中壓瘡好發(fā)部位與手術體位有關仰臥位多見于骶尾部和足跟俯臥位則為胸骨部和前額85%的壓瘡發(fā)生于骶尾部足跟部是除骶尾部之后排在第二位的壓瘡好發(fā)部位，足跟部壓瘡如果處理不當容易造成骨髓炎和截肢目前二十六頁\總數三十八頁\編于十三點意外傷害—術后失明致盲特點：直接壓迫眼球，尤其是俯臥位時患者頭在頭墊上錯誤，是致盲的一個因素多發(fā)生于手術時間長，術中出血多的脊柱后路融合器械內固定術后視力減退者隨著時間的推移視力無明顯改善目前二十七頁\總數三十八頁\編于十三點意外傷害—術后失明相關因素：體位頭部位置較低，可造成頭部體位性高血壓狀態(tài)。靜脈回流障礙，導致腦部或眼底血管發(fā)生出血或阻塞頭墊安置位置不當，眼部受壓，增高眼內壓目前二十八頁\總數三十八頁\編于十三點臂叢神經損傷原因：肩拖支架位置不對，布巾架安放位置不合理不正確的體位姿態(tài)，上肢外展外展位超過90°側臥位下頭部和上胸部未予墊枕。如何避免：上肢外展位不超過90°，取前臂稍屈曲并內旋前臂外旋托手板遠端抬高，遠端關節(jié)高于近端關節(jié)側臥位下頭部和上胸部墊軟枕，規(guī)避不正確的體位姿態(tài)目前二十九頁\總數三十八頁\編于十三點橈神經損傷

發(fā)生原因：仰臥位：腕部被約束固定而肘部屈曲時，橈神經可在手術床邊角與肱骨內側面之間受到擠壓損傷。安置側臥位時，如將下側位上肢強行牽離體側，也引起橈神經損傷目前三十頁\總數三十八頁\編于十三點橈神經損傷

如何避免

上肢外展位不超過90°，取前臂稍屈曲并內旋側臥位下頭部和上胸部墊軟枕避免器具（布巾架)壓迫，重力壓迫仰臥位時可將雙臂伸直貼于體側，用布單固定目前三十一頁\總數三十八頁\編于十三點尺神經損傷原因：

當肩關節(jié)處于內旋位是，內上髁的壓迫會導致尺神經的損傷俯臥位：當肘關節(jié)處于過度屈曲位時，尺神經容易收到牽拉負荷，同時由于尺神經內側的骨性突起，也容易受到壓迫如何避免：仰臥位：使肩關節(jié)位于中間位，同時肘關節(jié)請輕度屈曲，則肘的重量由肘端部支撐，能夠避免尺神經收到壓迫。俯臥位：擺放手臂時需依照遠端關節(jié)低于近端關節(jié)的原則，即手比肘低，肘比肩低。當使用體位墊擺放體位時，還需要確認體位墊以及手術臺的邊緣是否對上臂的尺側和腋窩形成壓迫。目前三十二頁\總數三十八頁\編于十三點腓總神經損傷如何避免膝關節(jié)約束帶力量要適中，以可容一指為宜。分散體壓，減輕下側肢體壓力（加厚手術床墊，兩膝之間墊軟墊，上側下肢全長墊軟墊）嚴密觀察下肢的膚色與溫度，注意保暖截石位支腿架應與大腿的高度相等小腿抬高和大腿呈90°，有助于改善局部血液回流和防止腓總神經損傷雙下肢外展分開的角度為80-90°目前三十三頁\總數三十八頁\編于十三點回心血流受阻

回心血流受阻1、腹腔鏡使用co2氣腹時2、剖宮產的病人腹腔壓力增大，使腔靜脈受壓，影響靜脈回流及心臟功能，引起體位性低血壓，危及生命。目前三十四頁\總數三十八頁\編于十三點對呼吸功能的影響

對呼吸功能的影響頭低足高的體位；側、俯臥位；易引起限制性通氣障礙