護理查房高血鉀2

護理查房高血鉀演示文稿目前一頁\總數(shù)十八頁\編于二十三點1護理查房高血鉀目前二頁\總數(shù)十八頁\編于二十三點2護理查房目的熟悉高血鉀定義、臨床表現(xiàn)、診斷、治療等相關知識掌握高血鉀急救處理掌握高血鉀的護理診斷及措施討論目前三頁\總數(shù)十八頁\編于二十三點3高血鉀病情介紹相關知識學習急救處理護理診斷及措施討論目前四頁\總數(shù)十八頁\編于二十三點4病情介紹一般資料：搶01床，孫錦淼，男，74歲，2012-09-24入院。診斷：高血鉀既往史：慢性再生性障礙性貧血、高血糖、腦梗，具體不詳。檢查：血鉀值：6.2mmol/L；T：36.4；P：78；R：20；BP：152/65mm/Hg；SPO2:98%。3.5~5.5mmol/L目前五頁\總數(shù)十八頁\編于二十三點5相關學習---高血鉀定義及病因臨床表現(xiàn)診斷及治療拓展目前六頁\總數(shù)十八頁\編于二十三點6高血鉀定義：血清鉀值大于5.5mmol/L病因：（1）腎排鉀減少：如急性腎衰、應用保鉀利尿劑（螺內(nèi)酯）（2）攝入過多：靜脈補鉀過速/過量輸入大量庫存血等（3）細胞內(nèi)鉀外移：如嚴重擠壓傷；代謝性酸中毒。（4）細胞外液容量減少：脫水、失血或休克所致的血液濃縮一、細胞內(nèi)外H-K交換。代酸時細胞外氫離子進入細胞，這是生電的過程，需要相應的陽離子出來，因此，鉀離子外流

二、腎臟Na-K交換和Na-H交換的競爭。代酸時，腎小管遠端Na-H交換增多，Na-K交換減少，鉀離子排出減少

目前七頁\總數(shù)十八頁\編于二十三點7高血鉀臨床表現(xiàn)：常被原發(fā)病掩蓋。

主要表現(xiàn)：神志淡漠、感覺異常、乏力、四肢癱軟、腹脹和腹瀉等。

嚴重者微循環(huán)障礙：皮膚蒼白、濕冷、青紫、低血壓；心動過緩、心律不齊甚至心跳驟停。診斷：

血鉀值＞5.5mmol/L；

心電圖表現(xiàn)：早期T波高而尖和QT間期延長，隨后QRS波增寬和PR間期延長。治療：積極治療原發(fā)病；改善腎功能，急救措施。正常T波QT間期PR間期P波QRS波高尖延長延長消失增寬目前八頁\總數(shù)十八頁\編于二十三點8拓展---低鉀血癥病因：攝入不足；喪失增加；K離子向胞內(nèi)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：肌無力（四肢→呼吸肌、軀干肌→腱反射減弱、消失或軟癱）；消化道障礙（惡心、嘔吐、腹脹、腸麻痹）心臟功能異常（傳導阻滯和節(jié)律異常）目前九頁\總數(shù)十八頁\編于二十三點9拓展---低鉀血癥補鉀原則：盡量口服補鉀（10%氯化鉀溶液）禁止靜脈推注補鉀見尿補鉀（40ml/h或500ml/d）不宜過快（20~40mmol/h）不宜過濃（氯化鉀3g/L）不宜過多（總量氯化鉀3~6g/d）目前十頁\總數(shù)十八頁\編于二十三點10高血鉀—急救處理10:45予患者舒適臥位，心電、血壓、血氧監(jiān)護。10:50建立靜脈通道10:52遵醫(yī)囑予呋塞米靜推，觀察用藥效果：患者十分鐘后小解一次。11:00遵醫(yī)囑予10%葡萄糖酸鈣20ml加入NS100ml中靜滴13:00遵醫(yī)囑生脈10ml+RI12u加入10%葡萄糖靜滴14:00遵醫(yī)囑抽血查腎功能、血標本送檢。15:00復查血鉀值正常，經(jīng)醫(yī)生同意后，由家屬陪同離室。嚴密觀察病情：生命體征、全身情況、用藥效果運用中醫(yī)：生脈---益氣強心、生津復脈。辯證：糖尿病史陽離子交換樹脂口服或保留灌腸腹膜透析或血液透析目前十一頁\總數(shù)十八頁\編于二十三點11高血鉀---護理診斷及措施

活動無耐力與鉀代謝紊亂肌無力有關?；謴脱邂浀乃剑黾踊顒幽褪芰訌妼ρ邂浀膭討B(tài)變化趨勢的監(jiān)測及時落實降低血鉀濃度的醫(yī)囑：如給予利尿劑、5%的碳酸氫鈉或葡萄糖家胰島素等控制病因，囑患者及家屬禁食含鉀高的食物。增加病人的活動耐受力：依據(jù)病人的耐受能力，鼓勵病人循序漸進改善活動力。目前十二頁\總數(shù)十八頁\編于二十三點12高血鉀---護理診斷及措施有受傷的危險與軟弱無力和意識不清有關。

減少受傷的危險加強巡查，移去環(huán)境中危險物品，減少受傷的可能。建立安全保護措施：如豎起床欄，適當約束等，另囑家屬在旁看護。目前十三頁\總數(shù)十八頁\編于二十三點13高血鉀---護理措施潛在并發(fā)癥：心律失常、心跳驟停。在加強對病人生命體征觀察的同時，嚴密監(jiān)測心電圖。一旦病人出現(xiàn)心律失常應立即通知醫(yī)生，積極配合治療和搶救。一旦出現(xiàn)心跳驟停，做好CPR的相關急救和復蘇后護理。其他：基礎護理、生活護理、飲食護理等。目前十四頁\總數(shù)十八頁\編于二十三點14高血鉀---相關討論急救藥物降低血鉀的藥理作用和注意事項？心肺復蘇術（CPR）目前十五頁\總數(shù)十八頁\編于二十三點15急救藥物降低血鉀的藥理作用和

注意事項？1速尿為排鉀利尿劑，使用過程中要監(jiān)測尿量，生命體征，嚴防低鉀的發(fā)生。2葡萄糖酸鈣通過鈣離子拮抗鉀離子降低血鉀，因其持續(xù)時間比較短，必要時可以重復使用，注意使用過程速度要慢。3葡萄糖加胰島素可以促進鉀離子進入細胞內(nèi)，降低血鉀濃度。注意胰島素的量，密切監(jiān)測生命體征，以防高血糖或低血糖的發(fā)生。目前十六頁\總數(shù)十八頁\編于二十三點16心肺復蘇術（CPR）操作流程復蘇術后的護理目前十七頁\總數(shù)十八頁\編于二十三點17心肺復蘇術后的護理1基礎護理：保持氣道通暢；嚴格無菌操作；加強生活護理；嚴密觀察病情；培養(yǎng)患者自理能力。2循環(huán)功能護理：維持正常血壓；觀察尿量、末