房屋結(jié)構(gòu)安全排查表

房子結(jié)構(gòu)安全排查表一、房子基本信息房子名稱

所屬市（區(qū)）縣產(chǎn)權(quán)單位房子地址總層數(shù)結(jié)構(gòu)種類

或管理者建筑面積□砌體機(jī)構(gòu)□鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)□底部框架-抗震墻結(jié)構(gòu)□內(nèi)框架結(jié)構(gòu)□磚木結(jié)構(gòu)□空曠磚房□其他（混雜結(jié)構(gòu)）設(shè)計(jì)年份修葺年份

竣工年份修葺內(nèi)容建筑立面照片：二、房子場(chǎng)址安全排查排查結(jié)論□危險(xiǎn)□潛藏危險(xiǎn)□暫無危險(xiǎn)□處于滑坡、坍毀、地面沉陷、地裂縫、山洪、泥石流等依照危險(xiǎn)危險(xiǎn)區(qū)的場(chǎng)所□地質(zhì)災(zāi)害嚴(yán)重，環(huán)境工程地質(zhì)條件嚴(yán)重惡化□受到病險(xiǎn)庫(kù)、淤地壩、尾礦壩等威脅，且難以整改和防守的高危害影響區(qū)□存在潛藏危險(xiǎn)性但還沒有查明或不明確的滑坡、坍毀、地面沉陷、地裂縫、山洪、泥石流等危險(xiǎn)區(qū)的場(chǎng)所潛藏□還沒有查明其危險(xiǎn)程度的病險(xiǎn)庫(kù)、淤地壩、尾礦壩等場(chǎng)所危險(xiǎn)□還沒有牢固的地下采空區(qū)□易紅易澇區(qū)及山洪、臺(tái)風(fēng)、暴潮嚴(yán)重威脅區(qū)暫無□不屬于危險(xiǎn)區(qū)也不屬于潛藏危險(xiǎn)區(qū)的場(chǎng)址危險(xiǎn)排查人排查日期（簽字）房子結(jié)構(gòu)安全排查表（續(xù)1）三、地基基礎(chǔ)安全排查排查結(jié)論□危險(xiǎn)□潛藏危險(xiǎn)□暫無危險(xiǎn)□基礎(chǔ)存在不均勻沉降，且對(duì)上部結(jié)構(gòu)造成顯著影響□砌體墻單條豎向裂縫寬度大于10mm，或單道墻體產(chǎn)生多條平行的豎向裂縫、其中最大裂縫寬度大于5mm依照危險(xiǎn)□混凝土梁產(chǎn)生寬度高出0.4mm的斜裂縫，或梁柱節(jié)點(diǎn)下部出現(xiàn)寬度高出0.5mm的裂縫，或鋼筋混凝土墻出現(xiàn)豎向裂縫□地基不牢固產(chǎn)生滑移，且水平位移量大于10mm，并對(duì)上潛藏危險(xiǎn)

部結(jié)構(gòu)有顯著影響或有連續(xù)滑動(dòng)跡象□基礎(chǔ)存在不均勻沉降，且造成上部結(jié)構(gòu)墻體開裂，但裂縫寬度還沒有達(dá)到危險(xiǎn)狀態(tài)□砌體墻單條豎向裂縫寬度不大于10mm，或單道墻體雖產(chǎn)生多條平行的豎向裂縫、但最大裂縫寬度尚不大于5mm□混凝土梁斜裂縫寬度未高出0.4mm，或梁柱節(jié)點(diǎn)下部裂縫寬度未高出0.5mm□地基不牢固產(chǎn)生滑移，且水平位移量不大于10mm，并對(duì)上部結(jié)構(gòu)已造成影響□房子地基基礎(chǔ)因不明原因，對(duì)上部結(jié)構(gòu)造成影響時(shí)暫無□不屬于危險(xiǎn)狀態(tài)也不屬于潛藏危險(xiǎn)狀態(tài)危險(xiǎn)危險(xiǎn)狀態(tài)或危險(xiǎn)點(diǎn)照片：排查人排查日期（簽字）房子結(jié)構(gòu)安全排查表（續(xù)2）四、上部結(jié)構(gòu)安全排查（多層砌體房子、單層空曠房子）排查結(jié)論□危險(xiǎn)□潛藏危險(xiǎn)□暫無危險(xiǎn)□違章違規(guī)建筑、加層墻體：□墻體多處出現(xiàn)寬度高出2mm、長(zhǎng)度高出層高1/2的豎向裂縫；或墻體多處出現(xiàn)寬度高出5mm的斜向裂縫；或墻體交接處出現(xiàn)斷裂成通縫□支承大梁的墻體下方出現(xiàn)多條豎向裂縫，或裂縫寬度已高出1mm□墻體風(fēng)化剝落，節(jié)余墻體厚度不足原墻厚的75%屋架：依照危險(xiǎn)□無下弦拉桿的人字屋架□木骨架連接節(jié)點(diǎn)拔榫、連接鐵件嚴(yán)重銹蝕□木構(gòu)件有明顯的變形、歪扭、腐敗、蟻蝕□鋼屋架端部?jī)煽鐥U件或連接有裂縫，焊縫拉開□鋼屋架銹蝕桿件的數(shù)量占桿件總量的10%以上隸屬構(gòu)件：□天臺(tái)板和雨棚等懸挑構(gòu)件明顯下垂，懸挑構(gòu)件根部開裂或相連的墻體出現(xiàn)寬度大于0.5mm的通長(zhǎng)裂縫潛藏危險(xiǎn)暫無危險(xiǎn)排查人（簽字）

□混凝土挑檐的混凝土酥裂分塊、鋼筋銹蝕嚴(yán)重，隨時(shí)有掉落可能□擅自拆改主體結(jié)構(gòu)□擅自改變使用功能以致荷載增加□勘探、設(shè)計(jì)和工程查收資料缺失墻體：□多處出現(xiàn)裂縫，但未達(dá)到危險(xiǎn)程度屋架：□連接節(jié)點(diǎn)松動(dòng)□連接鐵件銹蝕□木構(gòu)件劈裂□鋼屋架桿件或連接有裂縫；焊縫拉開□鋼屋架桿件有銹蝕，但未到危險(xiǎn)程度隸屬構(gòu)件：□天臺(tái)板和雨棚等懸挑構(gòu)件有下垂現(xiàn)象，懸挑構(gòu)件根部開裂或相連的墻體出現(xiàn)細(xì)微裂縫□不屬于危險(xiǎn)狀態(tài)也不屬于潛藏危險(xiǎn)狀態(tài)排查日期房子結(jié)構(gòu)安全排查表（續(xù)2）四、上部結(jié)構(gòu)安全排查（鋼筋混凝土房子）排查結(jié)論□危險(xiǎn)□潛藏危險(xiǎn)□暫無危險(xiǎn)□違章違規(guī)建筑、加層混凝土構(gòu)件：□柱、梁、墻和樓板因鋼筋銹蝕造成脹裂，縫寬大于1mm□柱有豎向受力裂縫，保護(hù)層剝落，鋼筋外露、銹蝕□柱一側(cè)有寬度大于1mm的水平裂縫，另一側(cè)混凝土壓碎，鋼筋外露、銹蝕危險(xiǎn)□梁跨中有下寬上窄的豎向裂縫，裂縫向上延伸達(dá)梁高的2/3，且梁底縫寬大于0.5mm□梁端部有寬度大于0.4mm的斜向裂縫依照鋼屋架或網(wǎng)架：□端部?jī)煽鐥U件或連接有裂縫；焊縫、螺栓、鉚接有拉開、變形、滑移、松動(dòng)、剪壞等損壞□銹蝕桿件的數(shù)量占桿件總量的10%以上□擅自拆改主體結(jié)構(gòu)□擅自改變使用功能以致荷載增加潛藏□勘探、設(shè)計(jì)和工程查收資料缺失危險(xiǎn)混凝土構(gòu)件：□多處出現(xiàn)裂縫，但未達(dá)到危險(xiǎn)程度鋼屋架或網(wǎng)架：□桿件或連接有裂縫；焊縫、螺栓或鉚接有拉開、變形、滑移、松動(dòng)、剪壞等損壞□桿件有銹蝕，但未達(dá)到危險(xiǎn)程度暫無□不屬于危險(xiǎn)狀態(tài)也不屬于潛藏危險(xiǎn)狀態(tài)危險(xiǎn)排查人排查日期（簽字）房子結(jié)構(gòu)安全排查表（續(xù)2）四、上部結(jié)構(gòu)安全排查（底部框架抗震墻砌體房子、內(nèi)框架房子）排查結(jié)論□危險(xiǎn)□潛藏危險(xiǎn)□暫無危險(xiǎn)□違章違規(guī)建筑、加層混凝土構(gòu)件：□柱、梁、墻和樓板因鋼筋銹蝕造成脹裂，縫寬大于1mm□柱有豎向受力裂縫，保護(hù)層剝落，鋼筋外露、銹蝕依照危險(xiǎn)□柱一側(cè)有寬度大于1mm的水平裂縫，另一側(cè)混凝土壓碎，鋼筋外露、銹蝕□梁跨中有下寬上窄的豎向裂縫，裂縫向上延伸達(dá)梁高的2/3，且梁底縫寬大于0.5mm□梁端部有寬度大于0.4mm的斜向裂縫潛藏危險(xiǎn)暫無危險(xiǎn)

砌體墻：□墻體多處出現(xiàn)豎向裂縫且縫寬高出2mm□墻體多處出現(xiàn)斜向裂縫且縫寬高出5mm□墻體交接處出現(xiàn)斷裂成通縫隸屬構(gòu)件：□天臺(tái)板和雨棚等懸挑構(gòu)件明顯下垂，懸挑構(gòu)件根部開裂或相連的墻體出現(xiàn)寬度大于0.5mm的通長(zhǎng)裂縫□混凝土挑檐的混凝土酥裂分塊、鋼筋銹蝕嚴(yán)重，隨時(shí)有掉落的可能□擅自拆改主體結(jié)構(gòu)□擅自改變使用功能以致荷載增加□勘探、設(shè)計(jì)和工程查收資料缺失混凝土構(gòu)件：□多處出現(xiàn)裂縫，但未達(dá)到危險(xiǎn)程度墻