工傷傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)

第頁(yè)共頁(yè)工傷傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)工傷傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)工傷傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)〔1〕_________勞動(dòng)才能鑒定委員會(huì)：本人是_________〔用工單位〕的員工，身份證號(hào)碼：_________。于20______年_____月____日因工負(fù)傷。經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后，現(xiàn)申請(qǐng)勞動(dòng)才能鑒定，請(qǐng)給予辦理。申請(qǐng)人〔簽名〕：_________20______年_____月____日單位意見(jiàn)：_________單位蓋章：20______年_____月____日工傷傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)〔2〕申請(qǐng)人：姓名、民族、出生年月、籍貫，家庭住址，聯(lián)絡(luò)。懇求事項(xiàng)：懇求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人傷殘等級(jí)、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)展鑒定。事實(shí)和理由：申請(qǐng)人與張千萬(wàn)機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任糾紛一案，申請(qǐng)人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請(qǐng)人在本次事故中遭受?chē)?yán)重傷害，導(dǎo)致顱內(nèi)出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院承受治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動(dòng)不靈敏，無(wú)法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要，申請(qǐng)人現(xiàn)需要對(duì)傷殘等級(jí)、護(hù)理人數(shù)及時(shí)間、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)展鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)，請(qǐng)貴院安排鑒定事宜。此致某某人民法院申請(qǐng)人：20______年_____月____日工傷鑒定流程怎么走〔一〕提出申請(qǐng)職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)力的，或者停工留薪期滿(mǎn)〔含勞動(dòng)才能鑒定委員會(huì)確認(rèn)的延長(zhǎng)時(shí)間〕，由工傷職工或者其用人單位向設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)才能鑒定委員會(huì)提出勞動(dòng)才能鑒定申請(qǐng)?！捕程峤幌嚓P(guān)材料申請(qǐng)勞動(dòng)才能鑒定應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)勞動(dòng)才能鑒定申請(qǐng)表，并提交以下材料：1、《工傷認(rèn)定決定書(shū)》原件和復(fù)印件；2、有效的診斷證明、按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理有關(guān)規(guī)定復(fù)印或者復(fù)制的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告等完好病歷材料；3、工傷職工的居民身份證或者社會(huì)保障卡等有效身份證明原件和復(fù)印件；4、勞動(dòng)才能鑒定委員會(huì)規(guī)定的其他材料。〔三〕勞動(dòng)才能鑒定委員會(huì)審核勞動(dòng)才能鑒定委員會(huì)收到勞動(dòng)才能鑒定申請(qǐng)后，對(duì)申請(qǐng)人提交的材料進(jìn)展審核；申請(qǐng)人提供材料不完好的，勞動(dòng)才能鑒定委員會(huì)自收到勞動(dòng)才能鑒定申請(qǐng)之日起5個(gè)工作日內(nèi)一次性書(shū)面告知申請(qǐng)人需補(bǔ)正的全部材料。申請(qǐng)人提供資料完好的`，勞動(dòng)才能鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)及時(shí)組織鑒定，并在收到勞動(dòng)才能鑒定申請(qǐng)之日起60個(gè)工作內(nèi)作出勞動(dòng)才能鑒定結(jié)論。傷情復(fù)雜、涉及醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)較多的，作出勞動(dòng)才能鑒定結(jié)論的期限可以延長(zhǎng)30日?！菜摹硨?zhuān)家進(jìn)展鑒定勞動(dòng)才能鑒定委員會(huì)視傷情程度從醫(yī)療衛(wèi)生組織專(zhuān)家?guī)熘须S機(jī)抽取3名或者5聲譽(yù)工傷職工傷情相關(guān)科別的專(zhuān)家組成專(zhuān)家組進(jìn)展鑒定。勞動(dòng)才能鑒定委員會(huì)自作出鑒定結(jié)論之日起20日內(nèi)將勞動(dòng)才能鑒定結(jié)論及時(shí)送達(dá)工傷職工及用人單位，并抄送社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。工傷職工或用人單位對(duì)初次鑒定結(jié)論不服的，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日