精神分裂癥基礎(chǔ)知識(shí)文稿

精神分裂癥基礎(chǔ)知識(shí)文稿第1頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2023/5/61

難治精神疾病治療精神分裂癥治療基礎(chǔ)知識(shí)第2頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2023/5/62目錄3疾病論述病理及論證抗精神病藥物各種藥物治療效果和方案第3頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2023/5/63疾病論述4

是常見(jiàn)和慢性的精神疾病，常伴有的精神性癥狀主要表現(xiàn)為感知思維情感行為等多方面障礙，患者通常意識(shí)清晰，智能完好，病因不明。病程多遷移，緩慢進(jìn)展，通常起病于青少年和青壯年，女性發(fā)病比男性約晚5年，以急性發(fā)病為主，病前功能一般比男性好，男性起病更為隱匿，女性患者的總體預(yù)后比男性好精神分裂癥：第4頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2023/5/645

精神分裂癥是一種嚴(yán)重的大腦疾病，在各個(gè)國(guó)家的發(fā)病率相近，世界衛(wèi)生組織對(duì)全球10個(gè)中心的協(xié)作研究結(jié)果分析后指出，精神分裂癥的發(fā)病率在不同地區(qū)、不同國(guó)家都是近似的，全球精神分裂癥的終身患病率大概在0.38%~0.84%，在美國(guó)終身患病率高達(dá)1.3%，男性發(fā)病時(shí)間比女性早3~4年。中國(guó)精神分裂癥終身患病率在0.655%，城市在0.711%，農(nóng)村在0.426%大約75%的患者在17~25歲之間發(fā)病，一些發(fā)病較晚的患者，似乎在年齡較小時(shí)就與其他兒童不同。30歲以后患精神分裂癥的比較罕見(jiàn)。疾病論述

精神分裂癥人群：第5頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2023/5/65精神分裂癥分類(lèi)6臨床分類(lèi)單純型緊張型青春型偏執(zhí)型未分化型精神分裂癥后抑郁和殘留型癥狀表現(xiàn)分種類(lèi)陽(yáng)性癥狀陰性癥狀認(rèn)知缺陷情感癥狀疾病論述第6頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2023/5/66陽(yáng)性癥狀7

正常個(gè)體驗(yàn)到的感知或認(rèn)識(shí)表現(xiàn)，包括幻覺(jué)、妄想、和思維紊亂，常做抗精神病藥治療主要目標(biāo)。疾病論述第7頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2023/5/67認(rèn)知缺陷8包括：記憶損害、工作記憶損害、執(zhí)行功能損害和注意損害。記憶損害是精神分裂癥癥認(rèn)知研究中最為一致的結(jié)果，也是獨(dú)立與其他認(rèn)知損害的最為嚴(yán)重的缺陷性癥狀，可能代表了精神分裂癥的核心特征，并相和長(zhǎng)期地存在與疾病的不同時(shí)期。疾病論述第8頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2023/5/68陰性癥狀9

正常個(gè)體應(yīng)具有的精神功能或能力出現(xiàn)明顯的缺失或喪失，包括愉快缺少情感平淡意識(shí)喪失社會(huì)性退縮和語(yǔ)言貧乏。疾病論述第9頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2023/5/69總結(jié)10大多數(shù)精神分裂癥患者在其病程中某一階段表現(xiàn)出上述全部4組癥狀群，病情多延展或其中一個(gè)癥狀為主。疾病論述第10頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2023/5/610情感癥狀11

臨床癥狀中表現(xiàn)出心境障礙，如抑郁、焦慮和心境不穩(wěn)定。疾病論述第11頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2023/5/611病理及論證121、中醫(yī)認(rèn)為：氣血痰火內(nèi)擾心神而引起神志異常改變的疾病統(tǒng)稱(chēng)癲狂。2、西醫(yī)認(rèn)為：精神分裂癥是一種嚴(yán)重的腦部疾病，具有明顯的感知、思維、情感、行為障礙和精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)，通常表現(xiàn)無(wú)意識(shí)障礙及明顯智能障礙，病情遷延進(jìn)展呈反復(fù)加重或惡化，發(fā)病主要受環(huán)境和遺傳兩大因素影響。

病情原理第12頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2023/5/612精神分裂癥恢復(fù)分三個(gè)階段131、急性發(fā)作，這是癥狀非常嚴(yán)重的一個(gè)階段，這些癥狀可能突然發(fā)作或者在幾個(gè)月之間緩慢開(kāi)始。2、急性發(fā)作后的穩(wěn)定期，急性癥狀已經(jīng)被藥物控制，這個(gè)過(guò)程的特點(diǎn)是嚴(yán)重癥狀的減少。3、維持期或急性發(fā)作間期，疾病的長(zhǎng)期恢復(fù)期，許多急性癥狀已經(jīng)通過(guò)藥物控制，輕度癥狀可能持續(xù)存在，病情可能繼續(xù)改善，但是速度更慢。病理病理及論證第13頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2023/5/613總結(jié)141、精神疾病患者的思維、情感、意志活動(dòng)三方面的障礙使患者精神活動(dòng)與環(huán)境脫離，行為孤僻離群、大多不暴露自己的病態(tài)想法，沉醉在自己的病態(tài)體驗(yàn)中，自樂(lè)自笑。2、精神疾病有很大的遺傳傾向。但是吃不吃精神藥物與精神疾病的遺傳，卻沒(méi)有任何關(guān)系；與發(fā)病時(shí)期，病情好壞，沒(méi)有關(guān)系。即使發(fā)病前出生的孩子也照樣有遺傳基因的可能。3、精神分裂癥的基因可能定位于X染色體，母體遺傳的高于父體遺傳。

病理及論證第14頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2023/5/614抗精神藥物15

抗精神藥物是指用于治療精神分裂癥、器質(zhì)性精神病及躁狂-抑郁癥的躁狂癥，如幻想、妄想、思維障礙、孤僻、退縮、興奮、躁動(dòng)等各種精神癥狀的藥物，又稱(chēng)神經(jīng)阻滯劑或強(qiáng)安定劑。臨床將抗精神藥物分為典型和非典型抗精神藥

抗精神藥物第15頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2023/5/615典型抗精神藥16

典型抗精神藥：又稱(chēng)多巴胺受體阻滯劑，主要指第一代或傳統(tǒng)抗精神藥物，臨床應(yīng)用可出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)和催乳素水平升高。主要包括：吩噻嗪類(lèi)（氯丙嗪、奮乃靜、三氟拉嗪等）丁酰啶醇類(lèi)（氟派啶醇、氟派利多、三氟派多等）硫雜蒽類(lèi)（氟派噻頓、氯普噻頓等）抗精神藥物第16頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2023/5/616171、含氯者較易引起心、肝方面副作用，含氟者往往具有振奮、激活作用,適用于情感淡漠、退縮、木僵2、吩噻嗪類(lèi)：氯丙嗪、奮乃靜、氟奮乃靜等過(guò)量或聯(lián)合用藥、窒息、低血壓、和血管栓賽等成為猝死的主要愿因、吩噻嗪類(lèi)老年患者過(guò)度鎮(zhèn)靜甚至過(guò)度昏迷可猝死，與抗震顫麻痹的藥或阿托平聯(lián)合用藥，因協(xié)同作用可發(fā)生麻痹性腸梗阻，間接導(dǎo)致猝死，便秘傾向的老年患者特別容易發(fā)生。3、5~10慢性精神疾病患者服用吩噻嗪類(lèi)藥物時(shí)因進(jìn)食等阻賽呼吸道造成的窒息性死亡事件較多：4、不易與腎上腺素合用，以免引起腎上腺素作用逆轉(zhuǎn)，而致嚴(yán)重低血壓。典型抗精神藥應(yīng)用注意事項(xiàng)抗精神藥物第17頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2023/5/617非典型抗精神藥18

非典型抗精神病藥物包括：5羥-色胺拮抗劑和苯甲酰胺類(lèi)抗精神藥物，又稱(chēng)第二代抗精神病藥物或非傳統(tǒng)抗精神藥物，主要阻斷5-HT2A和D2受體，治療過(guò)程中較少或不產(chǎn)生錐體外系癥狀和催乳素水平升高。主要包括：

1、5-HT2A（氯氮平、利培酮、奧氮平、奎硫平、阿立派唑、莫沙帕明、帕潘立酮、派羅匹隆、佐替平、齊拉西酮）

2、苯甲酰胺類(lèi)（舒比利、硫必利、氨磺必利、耐莫必利）抗精神藥物第18頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2023/5/618非典型抗精神藥應(yīng)用注意事項(xiàng)191、氯氮平，因?qū)е铝＜?xì)胞減少，不宜作為首選藥。2、與碳酸鋰合用有增加驚厥、惡性綜合癥、精神錯(cuò)亂與肌張力障礙的風(fēng)險(xiǎn)。3、與抗抑郁藥或大環(huán)內(nèi)酯抗生素合用，可升高血漿氯氮平水平，可能引發(fā)癲癇。4、利陪酮，主要通過(guò)肝臟代謝酶CYP2D6.代謝，與代謝酶CYP2D6同服，引起利培酮血液濃度升高，增加不良反應(yīng)。與鋰鹽合用引起腦病、與雙丙戊酸鈉合用可引起水腫、發(fā)胖、與曲馬奪、左替平合用引起癲癇發(fā)作。6、奧氮平，吸煙、卡馬西平可增加奧氮平的清除率，氟伏沙明、環(huán)丙沙星可抑制奧氮平代謝，合用注意藥物相互作用?？咕袼幬锏?9頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2023/5/619201、奎硫平；硫利達(dá)嗪合用降低血漿濃度，應(yīng)加量，與卡馬西平合用要調(diào)整劑量，加強(qiáng)酒精對(duì)認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)的損害。2、阿立派唑；卡馬西平加快藥物代謝，部分抗抑郁藥物、抗過(guò)敏藥物（氟西汀、帕羅西汀、酮康唑）抑制阿立派唑代謝3、齊拉西酮；對(duì)心臟有影響4、氨磺比利：禁止與紅霉素、克拉霉素、克林霉素、氯丙嗪、氟派啶醇、齊拉西酮、特非那定、佐米曲坦延長(zhǎng)Q-T間期的藥物合用非典型抗精神藥應(yīng)用注意事項(xiàng)抗精神藥物第20頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2023/5/620常用藥物治療對(duì)比21氯丙嗪氟派啶醇治療精神疾病標(biāo)準(zhǔn)類(lèi)藥物錐體外系反應(yīng)較重氯氮平、奧氮平、氨磺必利效果優(yōu)于氟派啶醇氯氮平，治療效果具有獨(dú)特性，但出現(xiàn)粒細(xì)胞降低，猝死案例。利培酮、喹硫平、阿立哌唑、齊拉西酮、氟派啶醇利培酮效果療效優(yōu)于喹硫平、阿立哌唑、齊拉西酮與氟派啶醇相當(dāng)療效與錐體外系反應(yīng)和服用劑量大小有直接關(guān)系，長(zhǎng)期服用或許不能徹底消除癥狀。其中齊拉西酮對(duì)心臟有影響。舒比利、奮乃靜治療效果一般，錐體外系反應(yīng)較輕舒比利需大劑量且療效不穩(wěn)定、奮乃靜療效優(yōu)于舒比利錐體外系反應(yīng)也大于舒比利第21頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2023/5/621221.不良反應(yīng)：時(shí)常表現(xiàn)情感和行為異常，要注意去別是原有癥狀加劇，還是不良反應(yīng)自身所照成的行為異常，應(yīng)對(duì)癥治療。2.耐受性：老年人用量應(yīng)該遠(yuǎn)低于一般年齡患者，即使一般年齡患者耐受性差別也極大，例如，腸梗阻、尿潴留、或吞咽困難等均與耐受性有關(guān)，家屬和醫(yī)生對(duì)此應(yīng)隨時(shí)有所察覺(jué)。3.換藥與聯(lián)合用藥：任何一種抗精神病藥物的療效的評(píng)估需時(shí)4~6周，對(duì)慢性遷延疾病的考察時(shí)期更應(yīng)延長(zhǎng)。精神疾病患者用藥不應(yīng)頻繁換藥或聯(lián)合使用多種抗精神藥物；目前沒(méi)有研究確證聯(lián)合用藥會(huì)加速起效時(shí)間或提高療效，相反聯(lián)合用藥或加大劑量是照成毒性反應(yīng)與嚴(yán)重并發(fā)癥的常見(jiàn)原因。抗精神藥物總結(jié)第22頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2023/5/62223

各種抗精神病藥物盡管化學(xué)結(jié)構(gòu)不同，但藥理作用和臨床應(yīng)用大同小異，主要是用量大小、作用強(qiáng)弱和副作用輕重之分。無(wú)論典型和非典型藥物長(zhǎng)期大量使用，多可引起錐體外系癥狀。然而，總體上非典型抗精神藥治