臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范一、血壓測(cè)量法常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理標(biāo)準(zhǔn) 3-4二、冰袋冷敷法并發(fā)癥的預(yù)防及處理標(biāo)準(zhǔn) 4-5三、熱水袋使用法并發(fā)癥的預(yù)防與處理標(biāo)準(zhǔn) 5四、皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理標(biāo)準(zhǔn) 5-9五、皮下注射法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理標(biāo)準(zhǔn) 9-11六、肌肉注射法操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理標(biāo)準(zhǔn) 11-12七、靜脈注射法操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理標(biāo)準(zhǔn) 12-13八、靜脈輸液操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范 13-17九、靜脈留置針操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理標(biāo)準(zhǔn) 17-21十、口腔護(hù)理操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范 21-23十一、鼻飼法常見并發(fā)癥的遠(yuǎn)方及處理標(biāo)準(zhǔn) 23-27十二、氧氣吸入操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范 27-30十三、霧化吸入操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范 30-33十四、吸痰操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理標(biāo)準(zhǔn) 33-35十五、導(dǎo)尿術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理標(biāo)準(zhǔn) 35-36十六、導(dǎo)尿管留置常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理標(biāo)準(zhǔn) 36-38十七、大量不保存灌腸操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理標(biāo)準(zhǔn) 38-39十八、靜脈輸血操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范 39-44十九、約束帶使用時(shí)常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范 44-45二十、心肺復(fù)蘇常見并發(fā)癥預(yù)防與處理標(biāo)準(zhǔn) 45-46二十一、吸痰護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防及處理 46二十二、測(cè)體(口表)操作并發(fā)癥預(yù)防及處理 47二十三、輸液泵操作并發(fā)癥預(yù)防及處理 47-48二十四、微量泵操作并發(fā)癥預(yù)防及處理 48-50二十五、胰島素注射并發(fā)癥預(yù)防及處理 50-52二十六、腦室外引流并發(fā)癥的預(yù)防與處理標(biāo)準(zhǔn) 52-54二十七、胸腔閉式引流并發(fā)癥的預(yù)防與處理標(biāo)準(zhǔn) 54-57二十八、呼吸機(jī)治療常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理標(biāo)準(zhǔn) 57-62二十九、洗胃法操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理標(biāo)準(zhǔn) 62-66三十、藍(lán)光照射常見并發(fā)癥預(yù)防與處理標(biāo)準(zhǔn) 66-67三十一、暖箱操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理標(biāo)準(zhǔn) 67三十二T管常見并發(fā)癥預(yù)防與處理標(biāo)準(zhǔn) 67-68一、血壓測(cè)量法常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理標(biāo)準(zhǔn)【血壓高估/低估】1、血壓計(jì)的高度、上臂的位置應(yīng)與心臟的高度相同：1cm，血壓值將相差0.7Hg使收縮壓和舒張壓降低。2、血壓計(jì)袖帶的寬度應(yīng)以上臂圍長的二分之一為宜：壓力升高，使收縮壓值偏高。32-3生雜音，影響測(cè)量時(shí)的聽診效果。4、系血壓計(jì)袖帶的松緊度應(yīng)以可以放入2-3個(gè)手指頭為宜：血壓計(jì)袖帶系得過松，難以阻斷血流，使血壓值偏高口不可禁錮上臂。5、充放氣系統(tǒng)：測(cè)量血壓時(shí)袖帶逐漸充氣達(dá)到橈動(dòng)脈20Hg，放氣速度應(yīng)均衡。放氣的速2HgHg/s2-3㎜Hg/s。653【皮下出血】對(duì)于有出血傾向的患者：13-5/μl2二、冰袋冷敷法并發(fā)癥的預(yù)防及處理標(biāo)準(zhǔn)【皮膚凍傷】1和合作。2、確認(rèn)冰枕無損壞或遺漏。315-3039出冰袋。460為宜。5袋是否潮濕，必要時(shí)及時(shí)更換。6、觀察病人用冷情況，尤其是意識(shí)障礙或感覺異常的蒼白、青紫應(yīng)停止使用。7、記錄使用部位、時(shí)間、效果、反響。8、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。三、熱水袋使用法并發(fā)癥的預(yù)防與處理標(biāo)準(zhǔn)【皮膚燙傷】1合作。2、確認(rèn)熱水袋有無破損或栓口密閉不嚴(yán)。3、根據(jù)使用部位的不同確定水溫。用于足部：橡膠熱水袋以60℃為宜；金屬或塑料熱水袋可設(shè)定為70-8040-45℃為佳。450℃。5、熱水袋應(yīng)裝入套子內(nèi)或用毛巾包裹。610用于背部時(shí)，應(yīng)用枕頭等物固定熱水袋。7、操作前應(yīng)評(píng)估患者的皮膚情況。極度冰冷的皮膚處給予高溫?zé)岱罂僧a(chǎn)生疼痛或造成組織水腫和瘙癢感。使用中應(yīng)隨時(shí)對(duì)局部皮膚進(jìn)行觀察和確認(rèn)，一旦發(fā)現(xiàn)皮膚潮紅、疼痛等反響，應(yīng)立即停止使用，并在局部涂凡士林以保護(hù)皮膚。8、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。四、皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理標(biāo)準(zhǔn)【疼痛】1合作。2液，防止藥液濃度過高對(duì)機(jī)體的刺激。3前臂掌側(cè)中斷做皮試，亦能減輕疼痛。4、熟練掌握注射技術(shù)，與皮膚呈50.1ml5、注射待消毒劑枯燥后進(jìn)行。6虛脫者，按暈針或虛脫處理?！揪植拷M織反響】1、防止使用對(duì)組織刺激性較強(qiáng)的藥物。2而增加局部組織反響。3、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。4、讓病人了解皮內(nèi)注射的目的，注射后禁止搔抓或揉部組織反應(yīng)。5、詳細(xì)詢問藥物過敏史，防止使用可引發(fā)機(jī)體過敏的藥物。6、對(duì)已發(fā)生局部組織反響者，對(duì)癥處理，預(yù)防感染。0.5%0.5%藥處理?！咎撁摗?、注射前應(yīng)向病人做好解釋工作，使病人消除緊張心理。2、詢問病人飲食情況，防止在饑餓狀態(tài)下進(jìn)行治療。3二快一慢。4、對(duì)以往暈針、或情緒緊張的病人，注射時(shí)宜采取臥位。5、注射過程中隨時(shí)觀察病人情況。如有不適，立即停5%葡萄糖等措施，病癥可逐漸緩解?！具^敏性休克】1、皮試注射前必須仔細(xì)詢問病人有無藥物過敏史，如應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用。2、在皮試觀察期間，囑咐病人不可隨意離開。注意觀3、注射盤內(nèi)備有0.1等急救藥品，另備氧氣、吸痰器等。4、一旦發(fā)生過敏休克，立即組織搶救。①立即停藥，協(xié)助病人平臥。②立即皮下注射0.11ml直至脫離危險(xiǎn)期。應(yīng)盡快實(shí)施氣管切開。④按醫(yī)囑將地塞米松5-10㎎參加5%-10%葡萄糖溶液500ml25-504010%葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑參加多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴15%與鈣離子結(jié)合，從而減輕或消除鏈霉素的毒性病癥。心臟按壓、氣管內(nèi)插管、人工呼吸等。供依據(jù)?！炯膊鞑ァ?、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作及消毒隔離原那么，一人一針一管。2頭及用剩的疫苗要及時(shí)焚燒。3、注射后，手需消毒前方可為下一位病人進(jìn)行注射。4時(shí)隔離治療。五、皮下注射法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理標(biāo)準(zhǔn)【出血】1、正確選擇注射部位。選擇神經(jīng)、血管走行較少、距后背、大腿前側(cè)及外側(cè)。2機(jī)制障礙者，適當(dāng)延長按壓時(shí)間。3注射部位重新注射。4、拔針后針眼少量出血者，予以重新按壓注射部位。對(duì)皮下小血腫早期采用冷敷，48h壓包扎；血液凝固后，可行手術(shù)切開取出血凝塊?！酒は掠步Y(jié)】1避開瘢痕、炎癥、皮膚破損處。2、正確掌握進(jìn)針角度、注射深度。左手提起注射部位30-402/3。3、注射后要給予局部按揉，以幫助藥物滲入脂肪、結(jié)4以減少對(duì)局部的刺激。5、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止微粒污染。禁用長鑷射器針頭直接在頸口處吸藥。6、皮膚嚴(yán)格消毒，防止注射部位感染。如皮膚較臟者，先用清水清洗干凈，再消毒。75%的硫酸鎂濕熱敷；③將云南山莨菪堿〔654-2〕注射液后外敷硬結(jié)處?！镜脱恰?、嚴(yán)格掌握給藥劑量、時(shí)間、方法，對(duì)使用胰島素的握為止。230-4045°。3、推藥前要回抽，無回血方可注射。4澡等。5、密切觀察病人情況。如發(fā)生低血糖病癥，立即監(jiān)測(cè)5040-60ml。六、肌肉注射法操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理標(biāo)準(zhǔn)【周圍神經(jīng)損傷】1、正確進(jìn)行注射部位的定位。選擇神經(jīng)、血管走行較少、肌肉豐富的部位進(jìn)行注射。一般選擇上臂三角肌前部、臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌。消瘦的患者可直接選擇有肌肉的部位或減少針頭刺入皮膚的角度進(jìn)行注射，為兒㎝，及垂直進(jìn)針。2、正確掌握注射技術(shù)。3ph的藥物。4痛。如有這些病癥，立即改變進(jìn)針方向或停止注射。5、對(duì)中度以下不完全神經(jīng)損傷可行理療、熱敷，促進(jìn)經(jīng)松懈術(shù)。【疼痛】1、適用無鉤、無彎曲的銳利針頭。2協(xié)助患者取舒適體位，消除緊張情緒。32/3假設(shè)在上臂三角肌注射時(shí)，應(yīng)盡量提起肌肉組織后進(jìn)針。4注射后輕輕按揉注射部位，以促進(jìn)藥物吸收，減少疼痛刺激。5配合?！揪植炕蛉砀腥尽课锩舾性囼?yàn)選用抗生素。七、靜脈注射法操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理標(biāo)準(zhǔn)【血腫】1、適用型號(hào)適宜、無鉤、無彎曲的銳利針頭。2和靜脈竇的部位進(jìn)行操作。3、熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺動(dòng)作輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。4性穿刺的成功率，以有效防止或減少皮下血腫的發(fā)生。5、靜脈穿刺失敗后再度穿刺時(shí)，應(yīng)避開同一根血管的成出血加劇。6、重視拔針后對(duì)血管的按壓。由于酒精棉等濕棉球可使止血時(shí)間延長，假設(shè)使用濕棉球壓迫拔針后，應(yīng)換上無菌3-5血液病、有出血傾向者按壓時(shí)間適當(dāng)延長。7血管壁損傷、延長止血時(shí)間而導(dǎo)致內(nèi)出血。8、假設(shè)已有血液淤積皮下，早期予以冷敷，以減少出24502309抽取不凝血或切開取血塊?！眷o脈炎】1止藥液溢出血管外。2時(shí)間。3、假設(shè)已發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即停止在此處靜脈注射、50%硫酸鎂濕熱敷，每日2301分鐘。4、如合并全身感染病癥，按醫(yī)囑給予抗生素治療。八、靜脈輸液操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范【發(fā)熱反響】1效期。2、插入導(dǎo)管時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原那么。32-3貼。適時(shí)更換輸液管。4以減少感染的發(fā)生率。5、如必須使用延長管或三通管，最好使用鎖式接口的當(dāng)在接口處用膠布固定好，并隨時(shí)注意觀察接口處有無松動(dòng)。6、嚴(yán)密觀察患者的生命體征，假設(shè)出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞數(shù)增加等全身感染的病癥，應(yīng)立即停止輸液，更換注射部位。7察生命體征。8降溫。9養(yǎng)，查找發(fā)熱反響的原因。【急性肺水腫】1輸液量不可過多。對(duì)心、肺疾患病人以及老年人、嬰幼兒尤為慎重。2、經(jīng)常巡視輸液病人，防止體位或肢體改變而加快或減慢滴速。3、如果發(fā)現(xiàn)病人有呼吸困難，通知醫(yī)生，共同進(jìn)行緊以減輕心臟負(fù)擔(dān)。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎，用橡膠止血帶或血壓計(jì)袖帶在四肢適當(dāng)部位適當(dāng)加壓，以阻止靜脈回流。每5-10心血量。4、給予高流量氧氣吸入〔氧流量6-8L/min泡里的氧分壓，增加氧的彌散，減輕缺氧病癥。在濕化瓶?jī)?nèi)20%-30%乙醇溶液濕化吸入氧，以減輕肺泡內(nèi)泡沫的外表張力，使泡沫破裂消散，改善肺部的氣體交換。5藥物。6、撫慰病人，解除病人的緊張情緒。【靜脈炎】1、穿刺時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原那么。2止藥物漏至血管外。3、有方案的更換注射部位，以保護(hù)靜脈。4、觀察穿刺部位有無紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)。550%95療法。6、合并全身感染病癥，根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療?！究諝馑ㄈ?瓶。加壓輸液、輸血時(shí)應(yīng)有專人守護(hù)。2、不使用輸液三通。必須使用延長管或三通管時(shí)，最意觀察接口處有無松動(dòng)，防止空氣進(jìn)入血液。3、深靜脈插管輸液結(jié)束拔出導(dǎo)管時(shí)，必須嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。4、輸液過程中加強(qiáng)巡視，如病人有突發(fā)性胸悶、胸骨可防止空氣栓子進(jìn)入腦部。5正嚴(yán)重缺氧病癥。6、嚴(yán)密觀察病人的病情變化，有異常及時(shí)對(duì)癥處理?！疽后w外滲】1、觀察回血確認(rèn)針頭在血管內(nèi)，確保藥物不外滲。2針眼處滲出到皮下。3痛，應(yīng)立即停止輸液，更換肢體和針頭重新穿刺。4、抬高肢體促進(jìn)靜脈回流以減輕水腫。530冷敷，以使血管收縮，降低藥物向周圍擴(kuò)散的速度。當(dāng)疼痛緩解后給予熱敷，以加快血液循環(huán)，促進(jìn)滲出液的吸收，減輕疼痛?！据斠何⒘Ｎ廴尽?、采取密閉式一次性輸液器，減少污染時(shí)機(jī)。2、凈化治療室的空氣，以減少輸液污染的時(shí)機(jī)和程度。3、嚴(yán)格無菌技術(shù)操作、遵守操作規(guī)程。4、認(rèn)真檢查輸入液體的質(zhì)量。5、輸入藥液現(xiàn)配現(xiàn)用，防止污染。九、靜脈留置針操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理標(biāo)準(zhǔn)【靜脈炎】1取得病人的信任和配合。2破損及過期禁用。3、盡量選取較粗大的靜脈血管，尤其是輸入高濃度藥血管的刺激。4料面積，套管脫出局部勿再送入血管。5、根據(jù)藥物的性質(zhì)合理調(diào)節(jié)輸液速度。6、選擇套管柔軟的留置針，防止在關(guān)節(jié)、靜脈瓣處穿刺。7、防止反復(fù)穿刺造成的套管尖端劈叉現(xiàn)象，提高一次穿刺成功率。8、穿刺部位每周2-3次含碘消毒劑處理，貼以透明防水貼。9、留置針留置時(shí)間一般為5天，如無堵管或滲漏，可適當(dāng)延長至7天。10少靜脈炎的發(fā)生。11、觀察局部反響，一旦出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等病癥，肢，行硫酸鎂或呋喃西林濕熱敷、理療等處理?！緦?dǎo)管堵塞】150防止因回血、血液凝固而阻塞輸液管。2、根據(jù)病人的具體情況，選擇適宜的封管液及用量。3-5ml50U/ml-125U/ml3-7-1425U/ml3、正確掌握封管時(shí)推注封管液的速度。封管時(shí)邊推注封管液邊退針，并注意推注速度不可過快。4、注意保護(hù)有留置針的肢體，防止封管后病人過度活動(dòng)、肢體下垂或局部肢體受壓，引起血液反流導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。5、在靜脈高營養(yǎng)輸液后，應(yīng)徹底沖洗管道。6、指導(dǎo)病人自我護(hù)理。7、輸液過程中加強(qiáng)巡視。如發(fā)現(xiàn)液體不滴、輸液不暢1000U/ml-5000U/ml新穿刺?！舅幰簼B漏】1是否通暢、注射部位有無腫脹和疼痛等。2過于活動(dòng)。3物勿過緊。4循環(huán)，促進(jìn)滲出液的吸收，減輕疼痛?！酒は卵[】1、選擇彈性好、走向直、清晰的血管，防止在關(guān)節(jié)部位和靜脈竇的部位進(jìn)行操作。2、熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺動(dòng)作輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。3性穿刺的成功率，以有效防止或減少皮下血腫的發(fā)生。4、靜脈穿刺失敗后再度穿刺時(shí)，應(yīng)避開同一根血管的造成出血加劇。53-51-26血管壁損傷、延長止血時(shí)間而導(dǎo)致內(nèi)出血。7、假設(shè)已有血液淤積皮下，早期予以冷敷，以減少出24502308抽取不凝血或切開取血塊?！眷o脈血栓形成】1意保護(hù)血管，防止在同一部位反復(fù)穿刺。2留置針，且留置時(shí)間不宜過長。3因?yàn)橄鄬?duì)小號(hào)的留置針進(jìn)入機(jī)體血管后漂浮的血管中，減少生率。4、正確掌握封管技術(shù)，減少對(duì)血管壁的損傷。5、一旦發(fā)生靜脈血栓形成，應(yīng)及時(shí)處理?！咎坠茚樥蹟唷?、穿刺時(shí)要正確選擇送管時(shí)機(jī)，見回血后退針芯1-2㎜至外套管內(nèi)，再將外套管緩慢送入血管內(nèi)。2、在推進(jìn)外套管時(shí)遇到阻力，不能強(qiáng)行推進(jìn)，否那么利的針頭有可能割斷局部導(dǎo)管。3、發(fā)生斷針時(shí)，使患者保持安靜，用手固定斷針處皮膚，匯報(bào)醫(yī)生協(xié)助處理。【導(dǎo)管脫出】1、患者在意識(shí)未清醒，躁動(dòng)時(shí)使用約束帶固定好患者可能將導(dǎo)管拔出。2、PICC導(dǎo)管穿刺完后用縫針將導(dǎo)管與皮膚固定一針。3、在患者滲血多、出汗比擬多時(shí)及時(shí)更換敷貼。4服時(shí)特別注意保護(hù)靜脈輸液管。5時(shí)間，以更好的判斷導(dǎo)管的位置及是否脫出。6、教會(huì)病人及家屬自我護(hù)理。十、口腔護(hù)理操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范【口腔黏膜損傷及牙齦出血】1及血液病病人，防止碰傷黏膜及牙齦。2張口。3、操作中加強(qiáng)對(duì)口腔黏膜的觀察，發(fā)生口腔黏膜損傷0.1%-0.2%雙氧水含漱。潰2%的利多卡因噴霧止痛或?qū)⒋?，抗感染效果較好。4、假設(shè)出現(xiàn)口腔出血者，可采用局部止血，如明膠?！仓寡簟?，同時(shí)針對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行治療。5、漱口液應(yīng)溫度適宜，防止?fàn)C傷傷口黏膜?！局舷ⅰ?、為昏迷、吞咽障礙的病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，應(yīng)采取濕，防止病人將溶液吸入呼吸道。發(fā)現(xiàn)痰多時(shí)及時(shí)吸出。2、詢問及檢查病人有無義齒，如有活動(dòng)義齒，操作前取下存放入冷水杯中。3的情況下進(jìn)行口腔護(hù)理操作，最好取坐位。4的異物，及時(shí)解除呼吸道梗阻。5、如果異物已進(jìn)入氣管，病人出現(xiàn)嗆咳或呼吸梗阻，1-2氣管插管，在纖維支氣管鏡下取出異物，必要時(shí)進(jìn)行氣管切開術(shù)解除呼吸困難?！疚胄苑窝住?、為昏迷、吞咽功能障礙的病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，禁入呼吸道。2、病人氣促、呼吸困難時(shí)，可給予氧氣吸入。3、根據(jù)病情選擇適宜的抗生素積極抗感染治療，并結(jié)退熱劑；咳嗽咳痰可用鎮(zhèn)咳祛痰劑。十一、鼻飼法常見并發(fā)癥的遠(yuǎn)方及處理標(biāo)準(zhǔn)【腹瀉】1滲透壓應(yīng)分別逐漸增加，便于病人耐受，如初用時(shí)可稀釋成2.09KJ/ml〔0.5kcal/ml〕的濃度，3-4d4.18KJ/ml.2、控制輸注量和速度：鼻飼液宜從少量開始，250-500ml/d5-7d2000ml容量和濃度的交錯(cuò)遞增將更有益于病人對(duì)鼻飼液的耐受。輸20ml/h100-120ml/h。以輸液泵控制滴速為佳。338-40℃為宜，過燙可能灼傷胃腸道粘膜，過冷那么刺激胃腸道，引起腸痙攣、腹痛或腹瀉?？稍谖桂B(yǎng)管近端自管外加熱營養(yǎng)液，但需防止?fàn)C傷病人。4冰箱內(nèi)存放；保持調(diào)配器的清潔、無菌；懸掛的鼻飼液在較5、伴同藥物的應(yīng)用：某些藥物如含鎂的抗酸劑、電解質(zhì)等可致腸痙攣和滲透性腹瀉，須經(jīng)稀釋后再經(jīng)喂養(yǎng)管注入制劑并保證有足夠水分的攝入，增加病人的活動(dòng)。60.4g，每日387用含此種物質(zhì)的鼻飼液。8用溫水擦拭后涂氧化鋅或鞣酸軟膏，預(yù)防皮膚并發(fā)癥的發(fā)生?！菊`吸】1、選擇適宜的體位，根據(jù)喂養(yǎng)管位置及病情，置病人30°-45°〕，經(jīng)空腸造瘺管滴注者可隨意臥位；2、昏迷或危重病人翻身時(shí)，應(yīng)在管飼前進(jìn)行，以免胃止注入。3、大面積燒傷等病人在恢復(fù)胃功能前，應(yīng)盡可能選擇鼻防止反流現(xiàn)象發(fā)生。4、選用管徑適合的胃管，注意鼻飼液輸入的容量、速度、濃度應(yīng)分別逐步增加，可采取輸液泵控制以勻速輸入。5、及時(shí)檢查與調(diào)整喂養(yǎng)管管端位置。6、經(jīng)常檢查胃殘留量，每次輸注鼻飼液前及期間，每42-82100ml100ml流而誤吸。7比利等，可解決胃輕癱、反流等問題，一般在喂養(yǎng)前半小時(shí)由鼻飼管內(nèi)注入。8、一旦發(fā)現(xiàn)病人有嗆咳、呼吸困難等吸入胃內(nèi)容物，應(yīng)立即采取以下措施：①立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，吸進(jìn)胃內(nèi)容物。②行氣管內(nèi)吸引，盡可能吸出誤吸液體。③鼓勵(lì)并幫助病人咳出誤吸液體。④靜脈輸液支持，輸入白蛋白以減輕肺水腫。⑤血?dú)夥治霎惓r(shí)，行人工機(jī)械通氣。⑥應(yīng)用抗生素防治肺部感染?！緪盒?、嘔吐】1、可減慢輸注速度，液量以遞增方法輸入，一般每日4-630-60242、溶液溫度保持在40℃左右，可減少對(duì)胃腸的刺激。3惡心、嘔吐，可及時(shí)給予脫水劑，以減緩病癥?！颈?、咽、食管黏膜損傷】1、插管前向病人進(jìn)行有效溝通，取得理解和合作，2膜。3管向鼻孔內(nèi)滴注少量液體石蠟油可防喂養(yǎng)管壓迫鼻粘膜或粘連引發(fā)潰瘍出血等。4、鼻腔黏膜損傷引起出血多時(shí)，可用冰生理鹽水和去甲腎上腺素浸濕的紗布條填塞止血；咽部黏膜損傷，可用地塞米松58-16U5ml予制酸、保護(hù)黏膜藥物?！疚桂B(yǎng)管移位、脫出、喂養(yǎng)管周圍瘺或皮膚感染】1、如置鼻胃管或鼻腸管，應(yīng)將其妥善固定于面頰部。2、作胃或空腸造瘺時(shí)，應(yīng)用縫線將之固定于腹壁。34檢查一次，以識(shí)別喂養(yǎng)管有無移位。4、假設(shè)病人突然出現(xiàn)腹痛、胃或空腸瘺管周圍有類似鼻飼液滲出、或腹腔引流管引流出類似鼻飼液的液體，應(yīng)疑盡可能清楚或引流出滲漏的鼻飼液外，應(yīng)用抗生素以防止繼發(fā)性感染。5、竇道形成后可循原路重新置管。6化鋅軟膏，必要時(shí)輸以抗生素。十二、氧氣吸入操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范【無效吸氧】1連接狀態(tài)，注意有無漏氣、吸氧導(dǎo)管的通暢情況。2、妥善固定吸氧導(dǎo)管，防止脫落、移位、扭曲、折疊。3導(dǎo)管吸氧的患者，因?yàn)楸菍?dǎo)管容易被分泌物堵住。4、保持呼吸道通暢，及時(shí)去除呼吸道分泌物。5隨意調(diào)節(jié)氧流量。6氧狀態(tài)有無改善，調(diào)節(jié)相應(yīng)的氧流量以保證吸氧效果。7措施?！狙踔卸尽?、認(rèn)真評(píng)估病人，嚴(yán)格掌握吸氧、停氧指征。判斷給60Hg〔8kPa下需給氧。通常氧分壓在60Hg〔8kPa〕以上時(shí)，血氧飽90%以上，大多不需給氧。2、選擇適當(dāng)?shù)慕o氧方式。①COPD吸衰竭或心源性呼吸困難可以短時(shí)間內(nèi)高流量給氧。6L/分。5-8L/分。3、嚴(yán)格控制吸氧濃度與吸氧時(shí)間。在常壓下，吸入60%241004-124、監(jiān)測(cè)氧療效果，及時(shí)對(duì)氧療方案進(jìn)行調(diào)整。5察給氧的效果和不良反響，維持動(dòng)脈血氧分壓〔PaO2〕在85-105Hg，動(dòng)脈血氧飽和度〔SaO295-100%。6大吸氧流量?！竞粑鲤つじ稍铩?有條件采用加濕、加溫吸氧裝置，防治呼吸道黏膜枯燥。2、及時(shí)給發(fā)熱病人補(bǔ)充水分，囑其多飲水。3以減少呼吸道黏膜的枯燥程度。對(duì)于病情嚴(yán)重者，可用濕紗布覆蓋口腔，定時(shí)更換，濕化吸入的空氣。4、根據(jù)病人情況調(diào)整氧流量，防止氧流量過大。5、已發(fā)生呼吸道黏膜枯燥的病人，采用超聲霧化吸入。【呼吸抑制】11-2L/min。2、慢性阻塞性肺功能不全〔COPD〕患者，氧流量應(yīng)從0.5-1L/min開始為宜。360Hg，PaCO24特點(diǎn)和重要性，防止病人或家屬擅自調(diào)大吸氧流量。5色潮紅、呼吸淺、慢、弱等呼吸抑制的表現(xiàn)。6、一旦發(fā)生高濃度給氧引起的呼吸抑制，不能立即停1-2L/min氧化碳排出。7、經(jīng)上述處理無效者應(yīng)建立人工氣道進(jìn)行人工通氣?！揪铙w后纖維組織增生】140%以下，并控制吸氧時(shí)間。2定期進(jìn)行眼底檢查。3治療?！疚招苑尾粡垺?、降低給氧濃度，控制在60%以下。2、鼓勵(lì)病人深呼吸、有效咳嗽，定時(shí)改變臥位、姿勢(shì)呼吸道。3、使用機(jī)械通氣的病人應(yīng)加用呼氣末正壓通氣〔PEEP來預(yù)防。【肺組織損傷】1、嚴(yán)格遵守氧氣吸入法操作程序。2取下鼻導(dǎo)管，再關(guān)流量表開關(guān)。3在改用鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)，要及時(shí)調(diào)低氧流量。十三、霧化吸入操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范【低氧血癥】1、慢性阻塞性肺功能不全〔COPD〕患者，在霧化的同SPO2SPO21-2L/min4-6L/min到原來吸氧濃度。2、霧化吸入時(shí)避免霧量過大，時(shí)間過長。3中，如果患者出現(xiàn)胸悶、氣短等，應(yīng)及時(shí)減小給霧量。4再吸，反復(fù)進(jìn)行。5、吸入過程中注意排痰。6輕含吸入管，勿口唇緊閉，以防止影響呼吸運(yùn)動(dòng)。【感染】1、每次霧化治療結(jié)束后，對(duì)霧化器主機(jī)要擦拭消毒，2感染。3可選用碳酸氫鈉漱口，以預(yù)防口腔或咽部的念珠菌感染、口腔炎。4、口腔或咽部真菌感染者，加強(qiáng)口腔護(hù)理和局部治療，2%-42.53-45肺部感染?！練獾雷枞?、認(rèn)真仔細(xì)評(píng)估病人。對(duì)體弱的老年人、嬰幼兒、痰多且黏稠的病人，應(yīng)當(dāng)將痰液咳出或吸出后再進(jìn)行吸入治療。2合背部叩擊，及時(shí)排出已被稀釋的痰液。3、吸入治療后，也應(yīng)觀察病人的呼吸情況、聽診兩肺應(yīng)立即去除痰液，必要時(shí)吸痰，以免阻塞呼吸道?！局夤墀d攣】1可能會(huì)有輕微憋悶感，以取得病人的配合。2、教會(huì)病人正確使用霧化器和呼吸配合方法，即吸入2-3S3、首次霧化及老年體弱病人，先用較小霧量，待其適54、霧化前機(jī)器預(yù)熱3分鐘，防止低溫氣體刺激氣道。5、一旦吸入過程中病人出現(xiàn)胸悶、咳嗽加重、憋喘、吸氧。6插管等。十四、吸痰操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理標(biāo)準(zhǔn)【低氧血癥】11/2。210-15S5-10S3、分泌物多時(shí)，不要一次徹底解決，以增加吸痰的次3min，讓病人有適當(dāng)?shù)臅r(shí)間通氣和氧合。4、吸痰管插入深度適宜，成人經(jīng)口咽吸痰深度約為1516201成呼吸道堵塞。5、機(jī)械通氣或正在吸氧的病人吸痰，不宜脫離呼吸機(jī)高血氧濃度。6、吸痰時(shí)注意觀察病人面色、動(dòng)脈血氧飽和度、心率、心律、血壓等變化。7行機(jī)械通氣?！竞粑鲤つp傷】1側(cè)孔。2、吸痰動(dòng)作應(yīng)輕柔，吸痰前應(yīng)潤滑吸痰管前端，插吸痰管折曲。3、根據(jù)病人情況及痰液黏稠度調(diào)節(jié)負(fù)壓，成人300-400Hg，250-300Hg,。4轉(zhuǎn)吸痰管，一邊自深部向上提拉吸引。5、吸痰操作盡可能在短時(shí)間內(nèi)完成，每次吸痰時(shí)間＜15S傷。6、發(fā)生呼吸道黏膜損傷時(shí)，如口鼻腔黏膜損傷，可外超聲霧化吸入?！靖腥尽?原那么。2、采用無菌吸痰管，每根吸痰管只用1次。3、吸痰用物固定個(gè)人使用，防止交叉感染。吸痰盤內(nèi)物品應(yīng)每天消毒更換。4氣管內(nèi)分泌物，一套用于吸口腔及鼻咽分泌物。5管切開處，再吸鼻腔或口腔。6下呼吸道引起感染。7、防止發(fā)生呼吸道黏膜損傷，減少感染發(fā)生率。8物敏感試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用適宜的抗生素治療。十五、導(dǎo)尿術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理標(biāo)準(zhǔn)【尿道黏膜損傷】1、導(dǎo)尿前耐心解釋，緩解病人的緊張情緒。2、根據(jù)病人情況選擇粗細(xì)適宜、質(zhì)地柔軟的導(dǎo)尿管。3理知識(shí)。45-10ml，借助其潤滑作用將導(dǎo)尿管迅速插入。5、發(fā)生尿道黏膜損傷時(shí)，輕者無需處理或采取止血鎮(zhèn)痛治療，嚴(yán)重?fù)p傷者，根據(jù)情況采取尿道修補(bǔ)等手術(shù)治療?！灸蚵犯腥尽?無菌技術(shù)操作原那么。2、插管時(shí)動(dòng)作輕柔，防止引起尿道黏膜損傷。3、勿入陰道時(shí)應(yīng)拔出導(dǎo)尿管更換后，重新插入尿道。4用相應(yīng)的抗菌藥物進(jìn)行治療?！狙颉?、操作中防止引起尿道黏膜損傷。21000ml。3尿時(shí)操作盡量輕柔，防止損傷。4理，重者根據(jù)情況進(jìn)行止血治療。十六、導(dǎo)尿管留置常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理標(biāo)準(zhǔn)【泌尿系統(tǒng)感染】1、導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作原那么。2、插管時(shí)動(dòng)作輕柔，防止引起尿道黏膜損傷。3短留置時(shí)間。4持會(huì)陰部清潔。5并防止擠壓，防止尿液反流。6、在病情允許的情況下，鼓勵(lì)病人多飲水，每天尿量2000ml道，到達(dá)自然沖洗尿道的目的。7用相應(yīng)的抗菌藥物進(jìn)行治療?！灸虻鲤つp傷】1特點(diǎn)。2、導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作原那么。3、插管時(shí)動(dòng)作輕柔，防止引起尿道黏膜損傷。4、雙腔氣囊導(dǎo)尿管插管時(shí)應(yīng)見尿液流出后，再插入4-6好嵌在尿道內(nèi)口處。5、妥善安置留置導(dǎo)尿管和引流袋，防止過度牽拉。6考前須知，不可隨意過度拉扯導(dǎo)尿管。7術(shù)治療。【拔管困難】1正確掌握氣囊導(dǎo)管的拔管方法。2結(jié)晶沉淀，使囊球不可復(fù)原致拔管困難。3保持一定的松緊度，妥善固定尿袋防止用力牽拉氣囊導(dǎo)尿管。4、導(dǎo)尿管常規(guī)檢查氣囊有無抽吸不暢現(xiàn)象。5、除病情、治療需要外，長期留置尿管病人導(dǎo)尿管必須定期更換，并按常規(guī)沖洗膀胱，防止尿垢附著尿管。6因，氣囊導(dǎo)管所處的部位，進(jìn)行有針對(duì)性的處理?！灸蜾罅簟?、留置導(dǎo)尿期間注意訓(xùn)練膀胱反射功能?？刹扇￠g歇3-41時(shí)充盈排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。2、留置導(dǎo)尿管期間采取相應(yīng)措施，防止或減少泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。3意觀察有無尿潴留的發(fā)生。4需要重新留置導(dǎo)尿或再次導(dǎo)尿。十七、大量不保存灌腸操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理標(biāo)準(zhǔn)【腸壁穿孔】1、操作前先用液體石蠟油潤滑導(dǎo)管，插管時(shí)動(dòng)作要輕管，同時(shí)請(qǐng)病人深呼吸放松腹壁，使導(dǎo)管緩緩插入。223個(gè)彎曲。3人的惡性刺激。4、嚴(yán)密觀察病人的反映，注意傾聽病人的主訴，如病重者立即手術(shù)縫合救治?！灸c黏膜損傷】1、操作前先用液體石蠟油潤滑導(dǎo)管，插管時(shí)動(dòng)作要輕管，同時(shí)請(qǐng)病人深呼吸放松腹壁，使導(dǎo)管緩緩插入。223個(gè)彎曲。3人的惡性刺激。4、如病人出現(xiàn)腸黏膜損傷，應(yīng)立即停止操作，及時(shí)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行止血等搶救。十八、靜脈輸血操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范【發(fā)熱反響】1嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原那么。23、密切觀察病人有無發(fā)熱反響表現(xiàn)：畏寒、寒戰(zhàn)和39-40℃高熱，伴有頭痛、出汗、惡心、嘔吐及皮膚潮紅。4重者那么停止輸血，密切觀察生命體征，給予對(duì)癥處理。5、畏寒與寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖，發(fā)熱時(shí)應(yīng)服用阿司匹林，25激素等?！具^敏反響】1敏藥物和靜脈輸糖皮質(zhì)激素。2IgAIgA的血液、血漿或血液制品。如必須輸紅細(xì)胞時(shí)，應(yīng)輸洗滌紅3、勿選用有過敏史的獻(xiàn)血員。44宜用少量清淡飲食或糖水。5、僅表現(xiàn)為局限性皮膚瘙癢或蕁麻疹時(shí)，不必停止輸病情。6、反響嚴(yán)重者立即停止輸血。①皮下注射腎上腺素〔1:1000,105-1ml100500ml②合并呼吸困難、嚴(yán)重喉頭水腫者，應(yīng)作氣管插管或氣管切開，以防窒息。③循環(huán)衰竭者應(yīng)給予抗休克治療?！救苎错憽俊彩亲顕?yán)重的輸血并發(fā)癥〕1“三查八對(duì)〞。2運(yùn)輸過程在低溫狀態(tài)下，保證血液及血制品的質(zhì)量。3液及血制品中不加藥物，以免溶血。4、嚴(yán)格血液預(yù)熱的溫度，血液控制在32℃。5、盡量行同型輸血。6、出現(xiàn)可疑的癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，并在遠(yuǎn)離輸5ml送到血庫，重新交叉配血試驗(yàn)，找出原因。7、給予氧氣吸入，保持靜脈輸液通道。8、有休克病癥者給予抗休克治療和護(hù)理：應(yīng)用晶體、貧血。95%碳酸氫鈉靜滴，以堿化尿液，按急性腎功能衰竭處理，如行血液透析。10、假設(shè)DIC明顯，應(yīng)考慮肝素治療。11及有害的抗原-抗體復(fù)合物。12、嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，并做好記錄?！炯?xì)菌污染反響】1無菌操作原那么，采輸血器應(yīng)用一次性合格產(chǎn)品。2保證血液及血制品的質(zhì)量。3、凡血袋內(nèi)血漿渾濁，有絮狀物或血漿呈玫瑰色〔溶污染可能，不得使用。4、出現(xiàn)可疑病癥：煩躁、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、惡色細(xì)菌檢測(cè)。5染、抗休克等治療?！狙h(huán)超負(fù)荷】1紅細(xì)胞為宜。25-10ml/min1ml/min10/分鐘。3、大劑量輸血時(shí)，最好能檢測(cè)中心靜脈壓變化。4、如果發(fā)現(xiàn)病人有呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳并協(xié)助搶救。5、在病情允許的情況下讓病人取端坐位，兩腿下垂，壓計(jì)袖帶在四肢適當(dāng)部位適當(dāng)加壓，以阻止靜脈回流。每5-10min心血量。6、給予高流量氧氣吸入〔氧流量6-8L/min泡里的氧分壓，增加氧的彌散，減輕缺氧病癥。在濕化瓶?jī)?nèi)20%-30%乙醇溶液濕化吸入氧，以減低肺泡內(nèi)泡沫的外表張力，使泡沫破裂消散，改善肺部的氣體交換。7藥物。8、進(jìn)行心理護(hù)理，減輕病人的焦慮和恐懼?！炯膊鞑ァ?、嚴(yán)格掌握輸血指征，非必要時(shí)應(yīng)避免輸血。2疑傳染病者獻(xiàn)血，阻斷可能存在的疾病傳播隱患。3、對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行血液和血液制品檢測(cè)，如HBSAg、抗HB、以及抗HIV等檢測(cè)。C4病毒。5、鼓勵(lì)自體輸血。6的各個(gè)環(huán)節(jié)，認(rèn)真執(zhí)行無菌操作。7、對(duì)已發(fā)現(xiàn)輸血傳染病者，報(bào)告醫(yī)生，因病施治。【出血傾向】1、短時(shí)間內(nèi)輸入大量庫血時(shí)，應(yīng)密切觀察病人意識(shí)、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無出血。2、假設(shè)發(fā)現(xiàn)病人皮膚有瘀斑、紅點(diǎn)等皮下出血情況，應(yīng)及時(shí)分析原因，及時(shí)查血小板計(jì)數(shù)、凝血時(shí)間、凝血酶原APTT3PFDP3500ml【低體溫】1、大劑量輸血時(shí)，房間溫度控制在24-25℃。2、嚴(yán)格血液預(yù)熱的溫度，血液控制在32℃。3、注意給輸血肢體保暖。410體溫1十九、約束帶使用時(shí)常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范最常見的并發(fā)癥包括：1導(dǎo)致各種管道及靜脈通路脫出，致患者本人或他人受傷。2、被約束肢體的損傷。3、有暴力傾向的患者使用約束帶期間可能引起骨折或肌肉勞損。4、肢體挫傷或關(guān)節(jié)脫位。5、被約束肢體麻木或刺痛預(yù)防與處理：1、使用約束帶前，對(duì)患者及家屬進(jìn)行耐心解釋并填寫“約束帶使用同意書〞，在可用可不用情況下，盡量不用。2并協(xié)助病人翻身，保證病人平安、舒適。31-2415-302并改變病人的姿勢(shì)，及給予受約束的肢體運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)進(jìn)行局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。5應(yīng)的護(hù)理措施、解除約束的時(shí)間。二十、心肺復(fù)蘇常見并發(fā)癥預(yù)防與處理標(biāo)準(zhǔn)【骨折】1、按壓位置準(zhǔn)確：兩乳頭連線中點(diǎn)。2對(duì)雙手，保證每次按壓方向與胸骨垂直。3、按壓力度正確：成人按壓幅度4—5cm度2.5—4cm，嬰兒按壓幅度1.3—2.5cm。4、按壓方法正確：每次按壓后，胸廓需回復(fù)到原來位5、骨折：立即通知醫(yī)生①臥床休息，胸帶固定損傷處。②密切觀察病情變化。③遵醫(yī)囑對(duì)癥處理?！疚概蛎?、返流】1700-1100ml。210-12/分。3、每次按壓后，胸廓需回復(fù)到原來位置二十一、吸痰護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防及處理【氣道粘膜損傷】1和咽部充血水腫。2、吸引負(fù)壓不得超過6.67Kpa。3析原因，不要盲目插入。4、吸痰前，吸痰管必須用生理鹽水浸濕潤滑。5、負(fù)壓勿過高，吸痰停留時(shí)間勿長?！炯又厝毖酢?析原因，不要盲目插入。2、嚴(yán)重缺氧患者慎用口鼻吸痰。3、操作過程中注意無菌操作，吸痰時(shí)間不超過l5s續(xù)吸氧。4氧飽和度。5、取側(cè)臥位，床頭抬高15-30口稍向下。二十二、測(cè)體溫(口表)操作并發(fā)癥預(yù)防及處理【體溫表破損】1、護(hù)士測(cè)體溫前，檢查體溫表的質(zhì)量。2、患者神志清者，叮囑患者不要說話、勿咬破。3、患者神志不清者，測(cè)腋溫或肛溫，有人看管。4膜完好程度，囑患者漱口、吐出。5、報(bào)告護(hù)士長。6維蔬菜。二十三、輸液泵操作并發(fā)癥預(yù)防及處理【藥物外滲】1、加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察用藥的局部反響，有無回血、無回血、腫脹。2、發(fā)生藥物外滲，重新選擇靜脈，根據(jù)輸入藥物性質(zhì)做好局部處理?！眷o脈炎和靜脈硬化】1、使用輸液泵前，先選擇好血管，一般選擇血管較粗直，易固定并便于觀察的部位進(jìn)行靜脈穿刺，對(duì)老年患者盡量防止在下肢穿刺輸液。2、合理使用靜脈，及時(shí)更換靜脈。3、確保無外滲的情況下，可在穿刺部位上方5-8cm部熱敷以緩解疼痛?！境Ｒ妶?bào)警處理】1壺內(nèi)的液體。2、滴速報(bào)警:①輸液瓶己空：及時(shí)更換輸液。②旋夾緊閉：翻開旋夾。③滴液壺壁有液體凝集：晃動(dòng)滴液壺消除凝集。④滴數(shù)傳感器未安裝好傳感器損壞：調(diào)整滴數(shù)傳感器位置。3、壓力報(bào)警:①旋夾未翻開：翻開旋夾。②管路扭曲、受壓：保持管路通暢。4、泵艙門報(bào)警：①輸液管放置不正確或泵門關(guān)閉不嚴(yán)：重新放置輸液管或關(guān)閉泵門。5、電池報(bào)警:交替顯示輸液速率和AAA.A。顯示屏顯示：Batterydischarged,connecttomain。(電池用完，接至主電源)。連接至電源，持續(xù)充電達(dá)16小時(shí)。二十四、微量泵操作并發(fā)癥預(yù)防及處理【微量泵報(bào)警】1及速度換算。2水，保證管路通暢。3、使用過程中加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格床邊交班。4查看延長管有無打折、脫落。5、保證機(jī)器沒有故障，正常運(yùn)轉(zhuǎn)。6、保證電源沒有故障。7、保證管路通暢，延長管無打折、脫落、無氣泡。8、確保穿刺針處無回血凝固?！狙夯亓鳌?、加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)回血及時(shí)處理。2素液正壓封管。3、將微量泵置于高于靜脈穿刺肢體10-20cm血液回流。4、血液回流者可用生理鹽水的注射器將回血回輸。如那么拔管重新穿刺?！咀⑸洳课惶弁椿蜢o脈炎】1以免受輸液速度、壓力等影響微量泵的持續(xù)泵入速度和量，降低用藥效果或輸入過快發(fā)生藥物不良反應(yīng)，有條件者選用淺靜脈留置針，確保藥物泵入。2用藥時(shí)間過長，引起注射部位疼痛或靜脈炎。3、合理使用靜脈，及時(shí)更換靜脈。4、確保無外滲的情況下，可在穿刺部位上方5-8cm部熱敷以緩解疼痛。二十五、胰島素注射并發(fā)癥預(yù)防及處理【低血糖反響】心悸。中度:可能需要外界幫助、頭痛、注意力下降、情緒變化。重度:不能夠自我治療，意識(shí)障礙或昏迷。1、告知正在使用胰島素治療的糖尿病患者有發(fā)生低血糖的可能性。2、指導(dǎo)糖尿病患者及家屬充分了解使用胰島素治療的島素注射并準(zhǔn)時(shí)進(jìn)餐。3飯，然后再注射胰島素。4、預(yù)防夜間低血糖：加強(qiáng)巡視，監(jiān)測(cè)血糖、睡前加餐、型。515-2Og(葡萄糖為佳；或6-7顆糖，或含糖飲料等)。6、對(duì)重度患者或意識(shí)障礙者：給予50%葡萄糖液2Oml推，或根據(jù)病情正確處理。7可監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血糖，注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病，監(jiān)測(cè)生命體征，建議患者經(jīng)常進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，以防止低血糖再次發(fā)生，對(duì)患者實(shí)施糖尿病教育，攜帶糖尿病急救卡，兒童或老年患者的家屬要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。8、低血糖未糾正：靜脈注射5%或者10用糖皮質(zhì)激素。注意長效胰島素及磺脲類藥物所致低血糖不易糾正，可能需要長時(shí)間葡萄糖輸注。意識(shí)恢復(fù)后至少監(jiān)測(cè)血糖24-48小時(shí)?！究贵w反響、過敏反響】1、提倡選用高純度人胰島素。2水腫,甚至過敏性休克，一但出現(xiàn)按抗過敏治療?！揪植糠错憽?皮下脂肪萎縮、皮下硬結(jié)形成)1、提倡選用高純度人胰島素及掌握正確的注射方法。2、更換注射部位，防止短時(shí)間內(nèi)在同一部位反復(fù)注射。〔要求二周內(nèi)不可在同一部位注射)【胰島素水腫】(體重增加)輕度水腫，一般無須處理，這種水腫不會(huì)持續(xù)太長時(shí)間，即可逐步自行消退；嚴(yán)重水腫可用少量利尿劑。【屈光不正】(視物不清)二十六、腦室外引流并發(fā)癥的預(yù)防與處理標(biāo)準(zhǔn)【腦室內(nèi)積氣】1、使用閉式引流袋，可有效預(yù)防氣體逆流入腦室。2銜接牢固。3應(yīng)將引流管關(guān)閉，防止氣體逆流。4、對(duì)置入多根引流管的病人應(yīng)注意各種引流管內(nèi)引流的引流管，必要時(shí)予以關(guān)閉，防止氣體逆流入腦室。5、雙側(cè)腦室外引流術(shù)后，如一側(cè)引流管近側(cè)有較多氣體氣體離開引流管近端，防止氣體回流。6、吸痰時(shí)密切觀察引流情況，如發(fā)現(xiàn)有氣體反流應(yīng)及側(cè)，易發(fā)生回流現(xiàn)象，必要時(shí)暫時(shí)關(guān)閉?！疽鞴馨蚊摗?、向患者、家屬說明腦室引流的目的和必要性，以取得配合。2但引流管道應(yīng)保持相應(yīng)長度固定穩(wěn)妥，防止引流管被過度牽拉而移位、拔脫。3、定時(shí)檢查包扎固定及連接處是否牢固，對(duì)不牢固的視。4、躁動(dòng)患者應(yīng)予以制動(dòng)并及時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑?；颊哳^部坐起造成脫管或連接處脫離。5、假設(shè)患者不慎將引流管拔脫，立即進(jìn)行傷口消毒，并用無菌紗布覆蓋，報(bào)告醫(yī)生。【顱內(nèi)感染】1、用無菌紗布覆蓋引流管的連接部。2、及時(shí)傾倒引流袋；禁忌提高引流袋，以防止引流液逆流。3、非一次性使用的引流袋傾倒后，應(yīng)使用含碘消毒液徹底消毒連接口后再重新連接。4、觀察有無腦膜炎的病癥：頭痛、惡心、嘔吐等，腦征兆。5腦室內(nèi)給藥?！撅B內(nèi)壓過高或過低，誘發(fā)顱內(nèi)再出血】1、將床頭抬高或調(diào)整體位后，應(yīng)及時(shí)確認(rèn)和調(diào)整引流壓。2、定時(shí)觀察引流管是否通暢：有無拔脫、折曲、阻塞生理鹽水參加尿激酶1×104U-2×104U，在無菌條件下反復(fù)沖洗引流管，多可解除堵塞。3、控制引流速度?？刂埔魉俣瓤煞乐癸B內(nèi)壓驟降而15-20〔3-6/min23ml/h〔8/min24-485-10但要及時(shí)觀察引流速度、引流液的量、顏色和性質(zhì)，一旦引流液內(nèi)血凝塊消失，引流管位置可逐漸抬高。4同時(shí)引流液重新出現(xiàn)血性時(shí)，提示有再出血的可能。如腦動(dòng)脈瘤再破裂、顱內(nèi)靜脈破裂合并顱內(nèi)出血。5、保持血壓穩(wěn)定，防止煩躁?；颊哐獕罕仨毧刂圃谝欢ǚ秶?，不能忽高忽低，收縮壓控制在17.3-20.2kPa患者應(yīng)予制動(dòng)并及時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。6、觀察有無頭痛、嘔吐、心動(dòng)過緩、意識(shí)障礙、呼吸識(shí)障礙。7處理。二十七、胸腔閉式引流并發(fā)癥的預(yù)防與處理標(biāo)準(zhǔn)【皮下氣腫】1、引流管的粗細(xì)要適宜，切口大小要適當(dāng)。2、保持管道的密閉。使用前應(yīng)仔細(xì)檢查引流裝置的密閉性能，注意引流管有無裂縫，引流瓶有無破損，各銜接處是否密閉，保持管道連接牢固，必要時(shí)用絲線捆扎，防止滑3-4壁傷口引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密。更換引流瓶時(shí)，務(wù)必先雙重夾閉引流管，以防止空氣進(jìn)入胸膜腔。3動(dòng)時(shí)引流管外移或拔脫導(dǎo)致空氣進(jìn)入胸腔。460-100U5、防止引流管的扭曲、堵塞。在引流管近端2-3㎝處應(yīng)2-3管插入部施加壓力。6、定時(shí)觀察患者的呼吸和引流切口周圍、頸部、面部、胸部等處有無皮下氣腫。7、假設(shè)發(fā)生皮下氣腫，無自然消失者應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，給【張力性氣胸】1、維持引流系統(tǒng)密封：水封瓶的長管應(yīng)置在液面下3-4㎝，并始終保持直立。2動(dòng)時(shí)引流管外移或拔脫導(dǎo)致空氣進(jìn)入胸腔。3、帶胸引流管下床活動(dòng)的病人，應(yīng)指導(dǎo)病人如果不慎捏住，及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員，按無菌操作更換整個(gè)裝置。4、假設(shè)引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉引流口處皮紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理?！拘厍粌?nèi)感染】124引流瓶時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。2應(yīng)及時(shí)更換。360-100時(shí)，切勿將引流瓶提至高于引流管的胸腔出口水平面，最好先鉗閉，至搬動(dòng)完畢再松開以防引流液倒入胸膜腔，以防瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸膜腔。4、引流管一旦脫落、外移時(shí)，決不能將原引流管再插入，以免感染。5抗生素等治療?！究v隔擺動(dòng)】1、胸腔大量積液、積氣引流時(shí)，應(yīng)控制引流速度，一500ml5-10500ml5-10防止一次放液放氣過多過快。2、全肺切除術(shù)后病人胸引管夾閉，定時(shí)開放。開放胸囑病人勿劇烈咳嗽，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥。3柱波動(dòng)過大時(shí)，應(yīng)將胸引管半夾閉。4、一旦發(fā)生縱隔擺動(dòng)，應(yīng)迅速搶救。二十八、呼吸機(jī)治療常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理標(biāo)準(zhǔn)【導(dǎo)管堵塞】1、分泌物、痰液一定要及時(shí)清理，吸痰要徹底、到位。2防止痰液粘于管壁上引起導(dǎo)管堵塞。3、對(duì)于躁動(dòng)不配合治療者，應(yīng)妥善固定氣管插管，口腔內(nèi)放置一枚牙墊，防止患者將導(dǎo)管咬扁，造成導(dǎo)管堵塞。4應(yīng)考慮為導(dǎo)管阻塞。疑心痰痂嚴(yán)重堵塞導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管重新插管?！緦?dǎo)管誤入一側(cè)支氣管】1、妥善固定導(dǎo)管，每班認(rèn)真檢查并記錄導(dǎo)管的深度。3-45-62-32胸廓運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱，并及時(shí)準(zhǔn)確記錄。3立即給予調(diào)整。【導(dǎo)管脫出】1固定的膠布如被口水浸濕，應(yīng)及時(shí)給予更換。2、記錄插入長度，氣管內(nèi)插管的前段置于氣管分叉處2-320-2222-24㎝。3、呼吸機(jī)管路不應(yīng)固定過緊，應(yīng)有一定的活動(dòng)余地，對(duì)于躁動(dòng)、不配合的患者更應(yīng)注意，以免牽拉使導(dǎo)管脫出。4重新固定，以免牽拉引起導(dǎo)管脫出。5加強(qiáng)巡視，以免自行拔出插管。6、如氣管導(dǎo)管意外脫出應(yīng)采取如下措施：①立即洗凈口、鼻腔分泌物，通知醫(yī)生；呼吸狀況；③如無自主呼吸，應(yīng)重新置管，同時(shí)準(zhǔn)備好置管所需物品；④必要時(shí)行環(huán)甲膜穿刺；⑤嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓、氧飽和度等變化；⑥神志清醒者，做好心理護(hù)理；⑦檢查氣管意外脫出原因，采取針對(duì)措施預(yù)防再次脫管。【氣管黏膜潰瘍】1、選擇適宜型號(hào)的優(yōu)質(zhì)吸痰管，吸痰管前端應(yīng)有多個(gè)側(cè)孔。2痰管時(shí)不可使用負(fù)壓。吸痰管前端到達(dá)適宜深度時(shí)給予負(fù)壓，一遍左右旋轉(zhuǎn)吸痰，一邊自深部向上提拉吸引。3300-400250-300Hg。4、吸痰操作盡可能在短時(shí)間內(nèi)完成，每次吸痰時(shí)間＜15S損，進(jìn)而出現(xiàn)潰瘍。5、嚴(yán)密檢測(cè)氣囊壓力，氣囊壓力維持在20-25㎜Hg。6、定時(shí)放松氣囊。為減輕氣管黏膜損傷，定時(shí)放松氣3-5充氣，采用最小漏氣技術(shù)，充氣量應(yīng)做好記錄。7、對(duì)于長時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)而無法脫機(jī)的患者，應(yīng)及早氣管切開，防止局部長期受壓。8發(fā)性的感染。9、嚴(yán)密觀察痰液的性質(zhì)、顏色、量?！竞粑鼨C(jī)相關(guān)性肺炎】1下呼吸道引起感染。2引流、震顫等，去除氣道內(nèi)分泌物。3、保證氣管插管氣囊內(nèi)氣壓適當(dāng)〔20-25Hg30-45°，可減少胃液反流，如鼻飼或進(jìn)食前需要檢查氣管內(nèi)導(dǎo)管的氣囊，并根據(jù)需要充氣，防止食物反流時(shí)誤吸。5內(nèi)分泌物，一套用于吸口腔和鼻咽腔分泌物。617、及時(shí)傾倒呼吸機(jī)管路內(nèi)的冷凝水，呼吸機(jī)管路應(yīng)低低處，以防止冷凝水倒流引起感染。8更換，污染時(shí)隨時(shí)更換。9、拆下加溫加濕器、積水槽、霧化器等時(shí)，注意操作的規(guī)范性。10、增加營養(yǎng)支持，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。11毒，防止交叉感染。12液、痰量增多、肺部濕羅音等，應(yīng)選用有效抗生素治療。【皮下、縱隔氣腫】124隔氣腫的發(fā)生。2及時(shí)給予處置。3無擴(kuò)大?！就馊狈?呼吸性酸中毒