第四節(jié)常用腎功能檢查

第四節(jié)常用腎功能檢查第1頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第2頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、腎小球功能檢查（一）概述1、腎小球的功能主要是濾過(guò)，評(píng)估濾過(guò)功能最重要的參數(shù)是腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）。２、正常成人每分鐘流經(jīng)腎臟的血液量為1200~1400ml,其中血漿量600~800ml/min,有20%的血漿經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)后，產(chǎn)生的濾過(guò)液（原尿）約120~160ml/min，此即單位時(shí)間內(nèi)（分鐘）經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿液體量，稱(chēng)為腎小球?yàn)V過(guò)率。第3頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期三3、腎清除率系指雙腎于單位時(shí)間（min）內(nèi)，能將若干毫升血漿中所含的某物質(zhì)全部加以清除而言，結(jié)果以毫升/分(ml/min)或升/小時(shí)(L/h)表示,計(jì)算式為：C=UxV/P,C為清除率（ml/min）U為尿中某物質(zhì)的濃度V為每分鐘尿量（ml/min）P為血漿中某物質(zhì)的濃度4、利用清除率可分別測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)率、腎血流量、腎小管對(duì)各種物質(zhì)的重吸收和分泌功能。第4頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期三5、各種物質(zhì)經(jīng)腎排出的方式（1）全部由腎小球?yàn)V出，腎小管不吸收、不分泌，如菊粉，能完全反映腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）。（2）全部由腎小球?yàn)V過(guò)，不被腎小管重吸收，很少被腎小管排泌，如肌酐，可基本代表GFR。（3）全部由腎小球?yàn)V過(guò)后又被腎小管全部吸收，如葡萄糖，可作為腎小管最大吸收。（4）除腎小球?yàn)V出外，大部分通過(guò)腎小管周?chē)?xì)血管向腎小管分泌后排出，如對(duì)氨馬尿酸可作為腎血流量測(cè)定試劑。第5頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（二）內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）測(cè)定1、肌酐是肌酸的代謝產(chǎn)物，在成人體內(nèi)含肌酐約100g，其中98%存在于肌內(nèi)，每天約更新2%。肌酸在磷酸激酶作用下，形成帶有高能鍵的磷酸肌酸，為肌肉收縮時(shí)能量來(lái)源和儲(chǔ)備形式；磷酸肌酸釋放出能量再經(jīng)脫水而變?yōu)榧◆?，有腎排出。腎單位時(shí)間內(nèi)把若干毫升血液中的內(nèi)在肌酐全部清除出去，稱(chēng)為內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）。第6頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2、標(biāo)準(zhǔn)24小時(shí)留尿計(jì)算法（1）病人連續(xù)3天進(jìn)低蛋白飲食（<40g/d），并禁食肉類(lèi)（無(wú)肌酐飲食），避免劇烈運(yùn)動(dòng)。（2）于第四天晨8時(shí)將尿液排凈，然后收集記錄24小時(shí)尿量（次日8點(diǎn)尿必須留下），并加入甲苯4~5第7頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期三3、24小時(shí)留尿改良法：因24小時(shí)尿不方便，易導(dǎo)致留不準(zhǔn)（少）且高溫時(shí)需冷藏，影響肌酐檢測(cè)，因此常引起誤差（偏低）。4、參考值成人80~120ml/min

新生兒40~65ml/min

老年人隨年齡增長(zhǎng)，有自然下降趨勢(shì)。5、西咪替丁、長(zhǎng)期限制劇烈運(yùn)動(dòng)均使Ccr下降。第8頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期三6、臨床意義（1）、判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)，

1）、當(dāng)GFR低到正常值的50%，Ccr測(cè)定值可低至50ml/分鐘，但血肌酐、尿素氮測(cè)定仍可在正常范圍。

2)、是較早反映ＧＦＲ的敏感指標(biāo)。第9頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（2）指導(dǎo)治療

1）慢性腎衰竭Ccr小于30~40ml/min，應(yīng)開(kāi)始限制蛋白質(zhì)攝入。

2）小于30ml/min，氫氯噻嗪等利尿治療常無(wú)效，不宜應(yīng)用。

3）小于10ml/min應(yīng)結(jié)合臨床進(jìn)行腎替代治療，對(duì)袢利尿劑（如呋塞米、依他尼酸鈉）的反應(yīng)也已極差。第10頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（三）血清肌酐（Cr）測(cè)定肌酐是肌肉在人體內(nèi)代謝的產(chǎn)物，每20g肌肉代謝可產(chǎn)生1mg肌酐。肌酐主要由腎小球(腎臟的重要組成部分)濾過(guò)排出體外。血中肌酐來(lái)自外源性和內(nèi)源性?xún)煞N，外源性肌酐是肉類(lèi)食物在體內(nèi)代謝后的產(chǎn)物；內(nèi)源性肌酐是體內(nèi)肌肉組織代謝的產(chǎn)物。在肉類(lèi)食物攝入量穩(wěn)定時(shí)．身體的肌肉代謝又沒(méi)有大的變化，肌酐的生成就會(huì)比較恒定。第11頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第12頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期三肌酐分為血清肌酐和尿肌酐.血中肌酐（Cr）主要由腎小球?yàn)V過(guò)，腎小管排泌較少。因此，在外源性肌酐攝入穩(wěn)定的情況下，血中肌酐濃度取決于腎小球?yàn)V過(guò)能力。當(dāng)腎實(shí)質(zhì)損害時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)率降低，血肌酐就會(huì)升高?！緟⒖贾怠咳◆?8.4~176.8umol/L

血清或血漿男53~106umol/L

女44~97umol/L第13頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期三【臨床意義】血肌酐升高見(jiàn)于：①腎實(shí)質(zhì)損害，但由于腎儲(chǔ)備能力及代謝能力很強(qiáng)，腎早期損害時(shí)，肌酐常不增高；②腎源性腎功能不全時(shí)，血肌酐常超過(guò)200umol/L，心功能不全時(shí)，腎血流量減少，血肌酐上升一般不超過(guò)200umol/L；③若血肌酐與尿素氮均升高，說(shuō)明腎損害明顯，若只有尿素氮升高，血肌酐正?？赡転槟I外因素所致。第14頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（四）血尿素氮測(cè)定

1、尿素是蛋白質(zhì)代謝的最終產(chǎn)物。經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)而隨尿排出。2、參考值3.2—7.1mmol／l。3、臨床意義增高見(jiàn)于：①腎血流量不足：脫水、心功能不全、休克、水腫、腹水等疾病。第15頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期三②體內(nèi)蛋白質(zhì)分解過(guò)盛：見(jiàn)于急性傳染病、膿毒血癥、上消化道出血、大面積燒傷、大手術(shù)后和甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。③腎臟疾?。喝缏阅I炎、腎動(dòng)脈硬化癥、

嚴(yán)重腎盂腎炎、腎結(jié)核和腎腫瘤的晚期可出現(xiàn)血尿素氮升高。④腎后性因素：尿路結(jié)石、前列

腺腫大、泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤等所致的尿路梗阻。

第16頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期三【腎小管功能試驗(yàn)】1、酚紅排泌(psp)試驗(yàn)本試驗(yàn)主要反映近端腎小管的功能2、參考值：酚紅排泌量15分鐘為28%～51%(平均35%)，30分鐘為13%～24%(平均17%)，60分鐘為9%～17%(平均12%)，120分鐘為3%～10%(平均6%)，總量63%～84%(平均70%)。臨床上常以15分鐘排泌量>25%，2小時(shí)排泌總量>55%作為健康成人正常界限。第17頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期三當(dāng)出現(xiàn)慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、腎小管硬化等有腎小管損害疾病時(shí)，酚紅排出減少，一般說(shuō)來(lái)，酚紅排泌試驗(yàn)2小時(shí)排泌總量為40～50%提示腎小管功能輕度損害，25%～30%示腎小管功能中度損害，11%～20%示腎小管功能重度損害，0～10%示腎小管功能?chē)?yán)重?fù)p害。第18頁(yè)，共19頁(yè)，2023