《初級(jí)創(chuàng)傷救治》

初級(jí)創(chuàng)傷救治1整理ppt什么是PTC？

初級(jí)創(chuàng)傷救治（PTC）培訓(xùn)包括學(xué)員課程和教師課程，旨在培訓(xùn)醫(yī)生和護(hù)士面對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的緊急處置能力2整理pptPTC培訓(xùn)的任務(wù)培訓(xùn)醫(yī)生和護(hù)士快速、系統(tǒng)的救治嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者利用現(xiàn)場一切可能設(shè)備，按傷情決定救治的優(yōu)先順序，并安全的救治傷員培訓(xùn)臨床醫(yī)師在其所在醫(yī)院教授PTC原則3整理pptPTC課程目的介紹如何對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估和治療向?qū)W員講授PTC的專業(yè)知識(shí)、救治技能及對(duì)待PTC準(zhǔn)則的態(tài)度思考如何將PTC準(zhǔn)則推廣到你所在的醫(yī)院4整理ppt初級(jí)創(chuàng)傷救治體系創(chuàng)傷預(yù)防按傷情分類初級(jí)評(píng)估次級(jí)評(píng)估穩(wěn)定病情轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)一步治療5整理ppt創(chuàng)傷的預(yù)防

PTC體系6整理pptPTC系統(tǒng)分類根據(jù)優(yōu)先原則對(duì)患者進(jìn)行分類“優(yōu)先”的依據(jù)：經(jīng)歷資源傷勢7整理pptPTC系統(tǒng)8初級(jí)和次級(jí)評(píng)估病史查體看（視診）聽（聽診）感覺（觸診）有條件時(shí)進(jìn)行特殊檢查整理pptPTC體系穩(wěn)定病情包括再次評(píng)估優(yōu)化記錄病歷免疫接種待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)移病人并做進(jìn)一步治療9整理ppt？PTC體系10整理pptPTC體系

總結(jié)PTC提供系統(tǒng)化的處理方法快速的評(píng)估和治療創(chuàng)傷患者適用于所有的醫(yī)療環(huán)境11整理ppt初級(jí)評(píng)估目的介紹初級(jí)評(píng)估的內(nèi)容理解初級(jí)評(píng)估的時(shí)機(jī)12整理ppt初級(jí)評(píng)估快速、有序2分鐘處理發(fā)現(xiàn)的創(chuàng)傷病情不穩(wěn)定隨時(shí)復(fù)查

13整理ppt初級(jí)評(píng)估氣道(A)呼吸(B)循環(huán)

(C)神經(jīng)功能障礙(D)顯露(E)

14整理ppt氣道

評(píng)估視、聽、觸顏色意識(shí)狀態(tài)輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng)15整理ppt氣道

注意事項(xiàng)氣道梗阻伴呼吸困難的胸部創(chuàng)傷頸椎損傷

16整理ppt氣道

管理清理口腔提下頦/托下頜放置口咽或鼻咽通氣道氣管插管頸椎外傷處理

17整理ppt呼吸

評(píng)估氣流運(yùn)動(dòng)

呼吸頻率

18整理ppt呼吸

注意事項(xiàng)張力性氣胸大量血胸開放性氣胸連枷胸肺挫傷19整理ppt呼吸

管理給氧（有條件時(shí)）人工通氣氣胸排氣減壓血胸引流

20整理ppt循環(huán)

評(píng)估心輸出量血容量外出血

21整理ppt循環(huán)

注意事項(xiàng)腹腔內(nèi)創(chuàng)傷胸腔內(nèi)創(chuàng)傷長骨骨折骨盆骨折穿透傷頭皮傷22整理ppt循環(huán)管理止血開放2條粗的靜脈通道抽血檢查交叉配血和Hb水平靜脈輸液

23整理ppt神經(jīng)功能障礙瞳孔檢查意識(shí)狀態(tài)A 清醒V 對(duì)語言指令有反應(yīng)P 對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)U 無反應(yīng)24整理ppt顯露去掉全身衣服，全面檢查

防止低體溫25整理ppt初級(jí)評(píng)估

X-射線（如果有條件）頸椎（側(cè)位）胸部盆腔26整理ppt重新評(píng)估

ABCDE如果患者病情不穩(wěn)定或由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定27整理ppt？初級(jí)評(píng)估28整理ppt初級(jí)評(píng)估

總結(jié)快速、有序2分鐘處理發(fā)現(xiàn)的創(chuàng)傷情況不穩(wěn)定隨時(shí)復(fù)查29整理ppt氣道和呼吸目的

掌握如何對(duì)氣道和呼吸進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估識(shí)別和處理氣道及呼吸中的常見問題

30整理ppt氣道管理首要問題是保持氣道通暢與患者交談給氧（有條件時(shí)）評(píng)估氣道頸椎損傷31整理ppt氣道評(píng)估視診

顏色呼吸困難意識(shí)狀態(tài)胸廓運(yùn)動(dòng)呼吸音呼吸困難

32聽診

觸診

整理ppt氣道評(píng)估打鼾或咕嚕音喘鳴煩躁（低氧）使用輔助呼吸肌胸廓反常運(yùn)動(dòng)紫紺

33氣道梗阻的體征整理ppt氣道管理

基本技術(shù)提下頦托下頜34整理ppt氣道管理

輔助技術(shù)口咽通氣道

鼻咽通氣道

35整理ppt氣道管理

高級(jí)技術(shù)喉罩氣管內(nèi)插管環(huán)甲膜切開術(shù)36整理ppt行氣管內(nèi)插管其它方法無法保持氣道通暢其它方法無法進(jìn)行通氣

誤吸風(fēng)險(xiǎn)控制二氧化碳(如：顱腦創(chuàng)傷)37同時(shí)考慮以下問題如果整理ppt

謹(jǐn)記

1.

頸椎損傷

2.

患者會(huì)死于缺氧而不

會(huì)死于缺少氣管導(dǎo)管

38整理ppt環(huán)甲膜切開術(shù)氣管插管失敗，但仍需建立人工氣道時(shí)

通氣困難

39指征：整理ppt呼吸（通氣）40整理ppt呼吸

評(píng)估視診（看）觸診（摸

）

聽診（聽）復(fù)蘇

41整理ppt呼吸

視診呼吸頻率輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng)紫紺穿透傷連枷胸胸廓“吮吸樣”傷口42整理ppt呼吸

觸診氣管移位肋骨骨折皮下氣腫叩診

43整理ppt呼吸

聽診呼吸音心音腸鳴音

44整理ppt張力性氣胸

體征呼吸困難心動(dòng)過速低血壓頸靜脈怒張叩診呈鼓音氣管移位氣體進(jìn)入45整理ppt張力性氣胸立即排氣減壓粗穿刺針第二肋間隙鎖骨中線隨后行正規(guī)胸腔閉式引流

46處理整理ppt張力性氣胸應(yīng)該是臨床診斷要在行X-線檢查之前給予治療

47整理ppt呼吸

處理如有可能則給予高流量吸氧必要時(shí)進(jìn)行輔助呼吸治療氣胸+血胸48整理ppt？氣道和呼吸49整理ppt氣道和呼吸總結(jié)開放氣道考慮插管謹(jǐn)記頸椎損傷如果有條件則給予吸氧按需進(jìn)行輔助通氣

50整理ppt循環(huán)目的

掌握如何系統(tǒng)的檢查循環(huán)問題

識(shí)別和治療休克

51整理ppt循環(huán)

評(píng)估血壓心率毛細(xì)血管充盈時(shí)間四肢溫度末梢顏色尿量52整理ppt休克器官灌注和組織氧合不足

最常見的原因是創(chuàng)傷所致的低血容量

53整理ppt循環(huán)

休克分類低血容量性休克心源性休克神經(jīng)源性休克感染性休克過敏性休克54整理ppt休克

不同部位的失血量閉合性股骨骨折 1500~2000ml閉合性脛骨骨折

500ml骨盆骨折 3L肋骨骨折（每根）150ml血胸 2L手掌大小的傷口 500ml拳頭大小的凝血塊

500ml55整理ppt休克

隱匿的出血部位

腹腔胸膜腔股骨干骨盆骨折頭皮（兒童）56整理ppt出血的類型可壓迫止血的-通常是周圍性出血

不可壓迫止血的如腹腔內(nèi)出血需要進(jìn)行手術(shù)治療57整理ppt休克

臨床體征

意識(shí)狀態(tài)改變：焦慮至昏迷脈搏有無？

-橈動(dòng)脈 收縮壓>80mmHg

-股動(dòng)脈收縮壓>70mmHg

-頸動(dòng)脈收縮壓>60mmHg心動(dòng)過速脈壓減小

58整理ppt休克

臨床體征皮膚：冷、蒼白、出汗、紫紺毛細(xì)血管充盈時(shí)間>2秒血壓頸靜脈壓(JVP)尿量﹤0.5ml/kg/hr呼吸頻率59整理ppt休克臨床體征60整理ppt失血量<750ml心率

<100血壓

正常毛細(xì)血管充盈時(shí)間

正常呼吸頻率

正常意識(shí)狀態(tài)

正常

61整理ppt失血量750-1500ml心率 >100血壓 收縮壓正常毛細(xì)血管充盈時(shí)間 延長呼吸頻率 20-30意識(shí)狀態(tài) 輕度焦慮62整理ppt失血量>1500ml心率>120血壓下降毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長呼吸頻率>30意識(shí)狀態(tài)焦慮/模糊/昏迷63整理ppt心源性休克心肌頓挫心包填塞張力性氣胸心臟穿透傷心肌梗死64整理ppt循環(huán)

管理A+B，給氧（有條件時(shí)）建立兩條粗大的靜脈通路控制明顯的出血液體治療保持體溫鎮(zhèn)痛

65整理ppt循環(huán)

止血胸部引流管和肺復(fù)張很少需要緊急開胸手術(shù)腹部輸液治療后仍然存在低血壓則需開腹探查四肢加壓包扎止血帶最后才考慮使用66整理ppt循環(huán)如果有條件，對(duì)復(fù)蘇液體進(jìn)行加溫膠體液或晶體液？止血不確切時(shí)考慮進(jìn)行低血壓復(fù)蘇口服補(bǔ)液治療67液體復(fù)蘇療法整理ppt循環(huán)

液體復(fù)蘇療法-補(bǔ)多少？1000-2000ml0.9%生理鹽水或林格氏液重新評(píng)價(jià)1000-2000ml0.9%生理鹽水或林格氏液重新評(píng)價(jià)考慮輸血考慮手術(shù)目標(biāo)：收縮壓>90以且心率<10068整理ppt循環(huán)考慮輸血，如果：補(bǔ)液治療無法保持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定Hb<7g/L，同時(shí)患者仍然存在活動(dòng)性出血

69整理ppt？循環(huán)70整理ppt循環(huán)總結(jié)仔細(xì)評(píng)估止血液體復(fù)蘇治療71整理ppt次級(jí)評(píng)估目的掌握次級(jí)評(píng)估的時(shí)機(jī)和方法72整理ppt次級(jí)評(píng)估全身檢查（從頭部至足趾）初級(jí)評(píng)估完成之后進(jìn)行ABC穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行目的是發(fā)現(xiàn)一切可能危及生命或肢體存活的創(chuàng)傷病情惡化時(shí)立刻重復(fù)初級(jí)評(píng)估

73整理ppt次級(jí)評(píng)估

頭部檢查頭皮（挫傷、撕裂傷）顱骨（壓痛、凹陷）眼（瞳孔、眼底、晶體、結(jié)膜）出血或腦脊液漏：耳、鼻、口74整理ppt次級(jí)評(píng)估

頸部

假定頸部受傷固定于中立位75整理ppt次級(jí)評(píng)估

頸部

穿透性傷口皮下氣腫氣管移位頸靜脈76整理pptGlasgow昏迷評(píng)分運(yùn)動(dòng)功能感覺反射次級(jí)評(píng)估

神經(jīng)系統(tǒng)功能77整理ppt次級(jí)評(píng)估

胸部視觸叩聽X線(如果未做，且有條件時(shí))ECG(有條件時(shí))78整理ppt較困難警惕隱蔽性出血視診／觸診／聽診記住直腸檢查次級(jí)評(píng)估

腹部

79整理ppt次級(jí)評(píng)估

腹部穿透傷—手術(shù)鈍性創(chuàng)傷—經(jīng)口/鼻留置胃管檢查無尿道出血后插入導(dǎo)尿管經(jīng)常重復(fù)評(píng)估病情80整理ppt次級(jí)評(píng)估

四肢視診：畸形、挫傷、撕裂傷觸診注意肌筋膜室綜合征81整理ppt次級(jí)評(píng)估千萬別忘記背部檢查！

82整理ppt次級(jí)評(píng)估

軸位翻身4個(gè)人指揮者1人—通常是控制氣道或頸部的人掌握時(shí)間，指令明確檢查脊柱有無傷口、淤血、壓痛、畸形及感覺異常83整理ppt次級(jí)評(píng)估

X線檢查若在初級(jí)救治中未檢查，在此階段中進(jìn)行

胸部頸椎片：必須包括7個(gè)頸椎和T1椎體骨盆查體提示可能存在損傷的其它部位84整理ppt次級(jí)評(píng)估？85整理ppt次級(jí)評(píng)估總結(jié)從頭到腳的全身檢查病情出現(xiàn)惡化時(shí)立即重復(fù)初級(jí)評(píng)估不要忘記背部檢查86整理ppt胸部創(chuàng)傷目的識(shí)別常見的可能威脅生命的胸部創(chuàng)傷

了解胸部創(chuàng)傷的處理原則87整理ppt胸部創(chuàng)傷

初始評(píng)估

氣道（A）呼吸（B）循環(huán)（C）88整理ppt胸部創(chuàng)傷占創(chuàng)傷死亡人數(shù)的25%心臟和大血管破裂是即刻死亡的主要原因早期死亡的原因包括呼吸道梗阻、心包填塞或誤吸89整理ppt胸部創(chuàng)傷氣胸（單純性、張力性、開放性）血胸肺挫傷肋骨骨折連枷胸心包填塞心肌挫傷90整理ppt胸部創(chuàng)傷

張力性氣胸空氣進(jìn)入胸膜腔但無法排出胸內(nèi)壓-，縱隔移位靜脈回流

和心輸出量呼吸困難及低氧91整理ppt胸部創(chuàng)傷

張力性氣胸是危及生命的急癥臨床診斷必須緊急減壓

92整理ppt張力性氣胸

體征

呼吸困難心動(dòng)過速低血壓頸靜脈怒張叩診呈鼓音氣管偏移氣體進(jìn)入93整理ppt張力性氣胸

處理立即減壓粗穿刺針第二肋間隙鎖骨中線減壓后行胸腔閉式引流94整理ppt胸部創(chuàng)傷

單純性氣胸

X-線確診并確定氣胸面積胸腔引流考慮IPPV前要給予治療

95整理ppt胸部創(chuàng)傷傷

開放性氣胸傷口“吮吸”征氣胸的其它指征閉合傷口（僅3面）空氣可在呼氣時(shí)排出緊急放置胸腔引流管96整理ppt胸部創(chuàng)傷

血胸多見于穿透傷，鈍性創(chuàng)傷相對(duì)少見可發(fā)生低血容量性休克粗針穿刺接胸腔閉式引流肺復(fù)張可以止血持續(xù)出血>200-300ml/hr考慮開胸探查97整理ppt胸部創(chuàng)傷

肺挫傷可能會(huì)威脅生命鈍擊傷和穿透傷均可發(fā)生肋骨骨折時(shí)應(yīng)考慮有可能發(fā)生肺挫傷癥狀出現(xiàn)緩慢，手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)會(huì)進(jìn)行性發(fā)展98整理ppt胸部創(chuàng)傷

肋骨骨折并發(fā)肺挫傷并發(fā)氣胸老年人輕微創(chuàng)傷即可引起肋骨骨折注意鎮(zhèn)痛99整理ppt胸部創(chuàng)傷

連枷胸胸壁不穩(wěn)定反常呼吸運(yùn)動(dòng)可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸窘迫充分鎮(zhèn)痛十分重要給氧（有條件時(shí)）考慮氣管插管及IPPV100整理ppt胸部創(chuàng)傷

心肌挫傷鈍擊傷患者中多見癥狀和心肌梗死類似可導(dǎo)致猝死ECG監(jiān)測（有條件時(shí)）101整理ppt胸部創(chuàng)傷

其它創(chuàng)傷心包填塞大血管損傷氣道破裂食道損傷膈肌損傷

102整理ppt？胸部創(chuàng)傷103整理ppt胸部創(chuàng)傷

總結(jié)處理就是ABC初級(jí)評(píng)估時(shí)應(yīng)識(shí)別可能威脅生命的創(chuàng)傷很少需要外科手術(shù)治療104整理ppt腹部創(chuàng)傷目的識(shí)別常見的威脅生命的腹部創(chuàng)傷掌握腹部創(chuàng)傷的處理原則105整理ppt腹部創(chuàng)傷

初步評(píng)估氣道（A）呼吸（B）循環(huán)（C）106整理ppt腹部創(chuàng)傷

常見的損傷部位評(píng)估較困難隱蔽出血的常見部位反復(fù)重新評(píng)估很重要條件允許時(shí)盡早請(qǐng)外科會(huì)診107整理ppt腹部創(chuàng)傷

損傷機(jī)制穿透傷(槍傷，刀刺傷)

-入口或出口可能不明顯 -手術(shù)會(huì)診意見或剖腹探查非穿透傷 -明確病史非常重要 -擠壓傷，碾挫傷，束帶傷，加速傷，減速傷

108整理ppt腹部創(chuàng)傷

創(chuàng)傷部位肝臟脾臟胃腸道胰腺腎臟及尿道

109整理ppt

注意腹腔向上可延伸至胸部第4肋間

腹部創(chuàng)傷牢記110整理ppt腹部創(chuàng)傷

視診撕裂傷穿透傷膨隆

腹壁淤痕常提示有嚴(yán)重創(chuàng)傷尿道外口111整理ppt腹部創(chuàng)傷

觸診手法輕柔（尤其針對(duì)兒童患者）壓痛肌緊張直腸檢查（出血，直腸括約肌張力，前列腺）112整理ppt腹部創(chuàng)傷

管理氣道（A）呼吸（B）循環(huán)（C）靜脈通路液體復(fù)蘇剖腹探查？113整理ppt腹部創(chuàng)傷

處理胃腸減壓和吸引-特別是對(duì)于兒童患者

-觀察有無出血留置尿管-排除尿道損傷之后114整理ppt腹部創(chuàng)傷

剖腹探查？穿透傷血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定-明顯腹腔內(nèi)創(chuàng)傷無其它明顯原因·盡早請(qǐng)外科會(huì)診115整理ppt腹部創(chuàng)傷

骨盆創(chuàng)傷可能會(huì)導(dǎo)致大出血考慮是否伴有泌尿系損傷觸診：壓痛，骨擦音，反常運(yùn)動(dòng)，脈搏X線檢查十分重要（有條件時(shí)）制動(dòng)有助于止血116整理ppt腹部創(chuàng)傷

其它特殊檢查診斷性腹腔灌洗術(shù)CT超聲檢查靜脈泌尿系造影逆行性尿道造影117整理ppt腹部創(chuàng)傷？118整理ppt腹部創(chuàng)傷總結(jié)常見的創(chuàng)傷部位病情評(píng)估可能比較困難隱藏性出血部位持續(xù)反復(fù)評(píng)估很重要及早請(qǐng)外科會(huì)診（如可能）119整理ppt顱腦創(chuàng)傷目的掌握頭部創(chuàng)傷患者的系統(tǒng)評(píng)估方法學(xué)習(xí)如何辨識(shí)嚴(yán)重的致命性的頭部損傷

120整理ppt顱腦創(chuàng)傷占創(chuàng)傷死亡原因的1/3-1/2沒有CT和神經(jīng)外科醫(yī)師也可以有好的預(yù)后治療目的：避免繼發(fā)性大腦損傷低氧和低血壓將會(huì)增加死亡率

121整理ppt顱腦創(chuàng)傷

處理順序A氣道B呼吸C循環(huán)122整理ppt顱腦創(chuàng)傷

生理學(xué)CPP=腦灌注壓MAP=平均動(dòng)脈壓ICP=顱內(nèi)壓123CPP=MAP-ICP整理ppt腦血流量

取決于：CPP(MAP-ICP)PaCO2PaO2局部代謝產(chǎn)物

124整理ppt顱腦創(chuàng)傷

病理生理學(xué)原發(fā)性損傷發(fā)生在創(chuàng)傷即刻繼發(fā)性損傷發(fā)生在創(chuàng)傷之后可以預(yù)防125整理ppt顱腦創(chuàng)傷原發(fā)性損傷彌漫性軸索損傷-加速性

-減速性腦挫傷穿透傷

126整理ppt缺氧低灌注(ICP,MAP)低血糖

發(fā)熱抽搐

127顱腦創(chuàng)傷繼發(fā)性損傷整理ppt顱腦創(chuàng)傷

初步評(píng)估氣道(+頸椎)（A）呼吸（B）循環(huán)（C）神經(jīng)功能障礙(AVPU,瞳孔)（D）顯露（E）

128整理ppt顱腦創(chuàng)傷

檢查Glasgow昏迷評(píng)分瞳孔角膜反射眼球位置眼底129整理ppt顱腦創(chuàng)傷

檢查鼓膜頭皮、顱骨呼吸模式肌張力體位腱反射130整理ppt顱腦創(chuàng)傷

GLASGOW昏迷評(píng)分（GCS）顱腦創(chuàng)傷嚴(yán)重程度分級(jí)總分15分會(huì)受到評(píng)估者主觀因素的影響GCS評(píng)分隨時(shí)間的變化意義較大對(duì)于評(píng)價(jià)療效也十分重要131整理ppt顱腦創(chuàng)傷

GCS睜眼自主睜眼 4呼喚時(shí)睜眼 3疼痛刺激時(shí)睜眼 2無反應(yīng) 1

132整理ppt定向力正常 5模糊 4吐字錯(cuò)誤 3發(fā)音錯(cuò)誤 2毫無反應(yīng) 1

133顱腦創(chuàng)傷

GCS語言反應(yīng)整理ppt顱腦創(chuàng)傷

GCS最佳的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)遵囑做動(dòng)作

6疼痛刺激時(shí)有定位動(dòng)作 5疼痛刺激時(shí)有躲避反應(yīng) 4疼痛刺激時(shí)肢體屈曲 3疼痛刺激時(shí)肢體伸直 2毫無反應(yīng) 1

134整理ppt顱腦創(chuàng)傷

顱腦創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度重度

GCS<8中度

GCS9-12輕度

GCS13-15

135整理ppt顱腦創(chuàng)傷

瞳孔體征大小反應(yīng)敏感度對(duì)稱性136整理ppt顱腦創(chuàng)傷

瞳孔反應(yīng)體征固定散大無反應(yīng)原因重度缺氧低體溫抽搐

137整理ppt顱腦創(chuàng)傷

瞳孔反應(yīng)體征單側(cè)瞳孔散大無反應(yīng)

原因同側(cè)占位性病變小腦幕疝形成抽搐

138整理ppt顱腦創(chuàng)傷

急性硬膜外或硬膜下血腫可能威脅生命需要立即識(shí)別需要鉆孔減壓139整理ppt顱腦創(chuàng)傷

急性硬膜外血腫LOC→中間清醒期→惡化腦膜中動(dòng)脈出血頂部顱骨骨折對(duì)側(cè)偏癱瞳孔固定于損傷側(cè)140整理ppt顱腦創(chuàng)傷

急性硬膜下血腫皮質(zhì)和硬膜之間的橋靜脈撕裂潛在的腦損傷通常無中間清醒期預(yù)后比硬膜外血腫差141整理ppt顱腦創(chuàng)傷

其它創(chuàng)傷顱底骨折腦震蕩顱骨凹陷性骨折腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫通常不需要外科手術(shù)治療142整理ppt氣道呼吸（通氣）循環(huán)

+

避免ICP升高

顱腦創(chuàng)傷

處理目的：預(yù)防繼發(fā)性損傷143整理ppt顱腦創(chuàng)傷

重度顱腦創(chuàng)傷(GCS<8)氣管插管維持CO2水平正常輸液治療低血壓鎮(zhèn)靜+/-肌松144整理ppt顱腦創(chuàng)傷

重度顱腦創(chuàng)傷（GCS<8）頭部抬高20o防止體溫過高完成次級(jí)評(píng)估經(jīng)常重新評(píng)估病情

145整理ppt顱腦創(chuàng)傷

注意意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行性惡化穿透傷局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征-兩側(cè)瞳孔不等大或散大-抽搐-特殊體位146整理ppt顱腦創(chuàng)傷？147整理ppt顱腦創(chuàng)傷總結(jié)ABCs預(yù)防繼發(fā)性損傷單獨(dú)的顱腦損傷不會(huì)引起低血壓尋找其它損傷惡化→再評(píng)估148整理ppt脊柱創(chuàng)傷目的掌握脊柱創(chuàng)傷患者系統(tǒng)的評(píng)估和處理方法學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的威脅生命的脊柱創(chuàng)傷149整理ppt脊柱創(chuàng)傷

初級(jí)評(píng)估氣道

+頸椎呼吸循環(huán)神經(jīng)功能障礙顯露150整理ppt脊柱創(chuàng)傷

次級(jí)評(píng)估檢查時(shí)脊柱要保持中立位軸位翻身檢查背部制動(dòng)

-頸托固定沙袋+膠帶中立位制動(dòng)

151整理ppt脊柱創(chuàng)傷

次級(jí)評(píng)估局部壓痛腫脹畸形和“臺(tái)階樣”體征152整理ppt脊柱創(chuàng)傷

測定損傷平面運(yùn)動(dòng)反應(yīng)感覺反應(yīng)特別是骶部感覺反射自主神經(jīng)功能排便反射排尿反射

153整理ppt頸椎創(chuàng)傷

下列情況高度懷疑頸椎創(chuàng)傷：顱腦創(chuàng)傷反常呼吸（以膈肌運(yùn)動(dòng)為主）肢體無力反射消失（檢查直腸括約?。┑脱獕海ò樾膭?dòng)過緩）154整理ppt脊柱創(chuàng)傷

轉(zhuǎn)運(yùn)不能以坐位或俯臥位進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)搬運(yùn)前固定脊柱軸位翻身轉(zhuǎn)運(yùn)155整理ppt脊柱創(chuàng)傷？156整理ppt脊柱創(chuàng)傷總結(jié)創(chuàng)傷排除之前要制動(dòng)初始管理采取ABC徹底的神經(jīng)系統(tǒng)檢查157整理ppt四肢創(chuàng)傷目的掌握如何系統(tǒng)的處理外周創(chuàng)傷患者學(xué)會(huì)如何救治外周創(chuàng)傷患者，預(yù)防進(jìn)一步創(chuàng)傷158整理ppt四肢創(chuàng)傷

預(yù)防外周出血可降低早期死亡率肢體傷口感染是晚期死亡的原因之一盡早治療可降低晚期肢體功能障礙的發(fā)生率

159整理ppt四肢創(chuàng)傷

評(píng)估ABC視診–肢體顏色、畸形、傷口、腫脹觸診–有無壓痛、骨擦音、體表溫度、運(yùn)動(dòng)度檢查–遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)、感覺功能

160整理ppt四肢創(chuàng)傷

管理ABC控制出血保證遠(yuǎn)端血運(yùn)預(yù)防感染及皮膚壞死預(yù)防外周神經(jīng)損傷

161整理ppt四肢創(chuàng)傷

處理鎮(zhèn)痛包扎傷口骨折復(fù)位夾板固定及制動(dòng)適當(dāng)?shù)臓恳?/p>

162整理ppt四肢創(chuàng)傷

控制出血直接壓迫–首選牽引和制動(dòng)能夠減少出血止血帶其它方法無效時(shí)才采用定時(shí)松解

163整理ppt四肢創(chuàng)傷

筋膜室綜合征由筋膜間隙內(nèi)壓力升高引起導(dǎo)致神經(jīng)血管受壓可能會(huì)導(dǎo)致外周神經(jīng)損傷和肌肉壞死

164整理ppt疼痛水腫感覺減退肌無力晚期體征：動(dòng)脈搏動(dòng)減弱和毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長165四肢創(chuàng)傷

筋膜室綜合征整理ppt早期筋膜切開減壓術(shù)處理166四肢創(chuàng)傷

筋膜室綜合征整理ppt四肢創(chuàng)傷

開放性骨折關(guān)節(jié)附近的任何傷口均應(yīng)認(rèn)為是開放性關(guān)節(jié)創(chuàng)傷控制外出血制動(dòng)鎮(zhèn)痛預(yù)防破傷風(fēng)167整理ppt四肢創(chuàng)傷？168整理ppt四肢創(chuàng)傷總結(jié)盡早治療可預(yù)防神經(jīng)功能障礙的發(fā)生如果可能避免使用止血帶注意筋膜間隙綜合征鎮(zhèn)痛169整理ppt兒童創(chuàng)傷目的掌握兒童創(chuàng)傷患者的處理方法認(rèn)識(shí)兒童與成人之間的生理、解剖及心理上的差異170整理ppt兒童創(chuàng)傷

兒童vs成人解剖結(jié)構(gòu)差異（尤其是氣道）生理差異心理差異兩者的創(chuàng)傷救治原則相同171整理ppt兒童創(chuàng)傷

解剖差異體表面積/體重的比值大減少暴露，預(yù)防低體溫體重=(年齡+4)×2172整理ppt兒童創(chuàng)傷

氣道差異頭部+舌體較大喉頭較高+會(huì)厭較大環(huán)狀軟骨是氣道中最狹窄的部位尤其是年齡<4歲的患兒173整理ppt

兒童創(chuàng)傷

氣道差異

優(yōu)先選用無氣囊的氣管插管氣管插管型號(hào)=年齡/4+4患兒的小指或鼻孔174整理ppt兒童創(chuàng)傷

呼吸差異

吞氣癥在呼吸窘迫的小兒中較為常見胃擴(kuò)張可使呼吸功能受限胃腸減壓可有效控制不良影響175整理ppt兒童創(chuàng)傷

循環(huán)區(qū)別正常值隨年齡而變化血壓和心率正常值的范圍較大毛細(xì)血管充盈時(shí)間是非常有用的體征176整理ppt兒童創(chuàng)傷

循環(huán)差異股動(dòng)脈肱動(dòng)脈避免深靜脈置管大隱靜脈（踝關(guān)節(jié)）股靜脈

脈搏觸診建立靜脈通路177整理ppt兒童創(chuàng)傷

循環(huán)差異--休克心動(dòng)過速脈博細(xì)弱毛細(xì)血管充盈時(shí)間>2秒呼吸急促焦慮嗜睡尿量↓178整理ppt兒童創(chuàng)傷

循環(huán)差異患兒可能到病程晚期才出現(xiàn)低血壓179整理ppt兒童創(chuàng)傷

骨內(nèi)輸液途徑相對(duì)安全+有效穿刺點(diǎn)：脛骨前內(nèi)側(cè)面脛骨結(jié)節(jié)下方其它長骨也可穿刺避免在骨骺生長區(qū)穿刺骨穿針或腰穿針180整理ppt兒童創(chuàng)傷

液體復(fù)蘇首次沖擊量：20ml/kg第2個(gè)沖擊量：20ml/kg若無反應(yīng)則進(jìn)行輸血目的：嬰幼兒尿量維持在1-2ml/kg/h條件允許時(shí)，輸注加熱的液體181整理ppt兒童創(chuàng)傷

心理差異不適并不一定來源于疼痛病兒不易接近隨時(shí)都要考慮有父母在場182整理ppt兒童創(chuàng)傷？183整理ppt兒童創(chuàng)傷總結(jié)處理原則同成人牢記小兒解剖、生理及心理與成人的差異184整理ppt孕婦創(chuàng)傷目的掌握孕婦創(chuàng)傷患者的處理方法識(shí)別妊娠所導(dǎo)致的生理和解剖上的改變，及其對(duì)治療措施的影響185整理ppt孕婦創(chuàng)傷

解剖改變

宮底高度12周

恥骨聯(lián)合

20周