正常人體學(xué)第八章詳解

正常人體學(xué)第八章詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)三十一頁\編于十五點優(yōu)選正常人體學(xué)第八章目前二頁\總數(shù)三十一頁\編于十五點課堂內(nèi)容心肌細(xì)胞的電活動心肌的生理特性心的泵血功能心排出量及其影響因素心音及心電圖目前三頁\總數(shù)三十一頁\編于十五點課堂目標(biāo)掌握：心動周期及心率的概念，泵血的過程，排出量的影響因素熟悉搏出量和排出量的概念，及心肌特點了解：心音與心電圖重點難點：泵血的過程及排出量的影響因素目前四頁\總數(shù)三十一頁\編于十五點第三節(jié)心的功能心的活動是以心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象為基礎(chǔ)的。心肌細(xì)胞有兩類：1、工作細(xì)胞（具有收縮能力的心房肌和心室肌）2、自律細(xì)胞（具有自動產(chǎn)生節(jié)律性興奮的心肌細(xì)胞）目前五頁\總數(shù)三十一頁\編于十五點(一)心室肌細(xì)胞的靜息電位及其形成機(jī)制

靜息電位：-90mV

形成機(jī)制：K+外流

（二）心室肌細(xì)胞的動作電位及其形成機(jī)制特點：分0，1，2，3，4五期；AP的升支、降支不對稱；持續(xù)時間長，250～400ms目前六頁\總數(shù)三十一頁\編于十五點ActionpotentialNa+內(nèi)流K+外流K+外流Ca+內(nèi)流K+外流正反饋Na+-K+pumpCa+pumpNa+-Ca+pump目前七頁\總數(shù)三十一頁\編于十五點1、0期：特點：去極期，-90mv→+30mv，過程短暫（1-2ms），最大去極速度800～1000V/s

機(jī)制：Na+內(nèi)流刺激→Na+通道部分開放，Na+少量內(nèi)流→膜部分去極化→閾電位（-70mV）→Na+通道開放，Na+大量內(nèi)流→動作電位上升支Na+通道為快通道，激活、失活快，可被河豚毒阻斷

目前八頁\總數(shù)三十一頁\編于十五點

2、1期特點：快速復(fù)極化初期，+30mV→0mV，2ms，與0期形成鋒電位機(jī)制：K+外流，

3、2期特點：平臺期，0mV，持續(xù)時間長，100～150ms，是心室肌細(xì)胞AP的主要特征機(jī)制：Ca2+緩慢內(nèi)流，少量K+外流Ca2+通道為慢通道，激活和失活慢目前九頁\總數(shù)三十一頁\編于十五點4、3期特點：快速復(fù)極化末期，0mV→-90mV機(jī)制：慢通道失活，K+外流增多

5、4期特點：靜息期，排出Na+和Ca2+，攝入K+

機(jī)制：Na+－K+泵，Na+－Ca2+交換

目前十頁\總數(shù)三十一頁\編于十五點二.心肌的生理特性（一）自動節(jié)律性

心肌在沒有外來刺激的條件下，能夠自動有節(jié)律地發(fā)生興奮的能力。具有自動節(jié)律性的組織：竇房結(jié)、心房傳導(dǎo)組織、房室交界（結(jié)區(qū)除外）、房室束、浦肯野細(xì)胞目前十一頁\總數(shù)三十一頁\編于十五點1、主導(dǎo)起搏點和潛在起搏點☆竇房結(jié)自動節(jié)律性最高，整個心臟在竇房結(jié)的自動節(jié)律興奮下活動，稱竇房結(jié)為主導(dǎo)起搏點——控制心臟跳動的起搏點其他自律組織為潛在起搏點

——有起搏能力但平時不表現(xiàn)出來的起搏點異位起搏點——潛在起搏點可以起搏目前十二頁\總數(shù)三十一頁\編于十五點2、竇性、結(jié)性和室性心律起源于竇房結(jié)的正常心律，稱竇性心律，60～100次/min起源于房室結(jié)節(jié)律稱結(jié)性心律，40～60次/min

起源于心室自律組織的節(jié)律稱室性心律，15～40次/min目前十三頁\總數(shù)三十一頁\編于十五點（二）傳導(dǎo)性3、傳導(dǎo)路徑及時間竇房結(jié)→心房傳導(dǎo)組織→心房肌0.06s→房室交界0.1s→房室束→浦肯野纖維→心室肌→心室肌外膜0.06s目前十四頁\總數(shù)三十一頁\編于十五點目前十五頁\總數(shù)三十一頁\編于十五點☆房室延擱及其意義

由于房室交界的傳導(dǎo)速度慢，故興奮通過這一部位延遲了0.1s，稱房室延擱

★意義：保證房室收縮的有序進(jìn)行；

保證足夠的寬息期，使心肌不發(fā)生疲勞目前十六頁\總數(shù)三十一頁\編于十五點（三）興奮性

興奮性

——

刺激閾值1、心肌細(xì)胞興奮性的周期性變化1>．有效不應(yīng)期0相去極化——3期復(fù)極化-60mV特點：任何強大刺激都不能使心肌細(xì)胞產(chǎn)生興奮原因：Na+通道完全失活目前十七頁\總數(shù)三十一頁\編于十五點2、相對不應(yīng)期(RRP)：-60mV——-80mV特點：閾上刺激能引起動作電位，0相去極化速度、幅度比正常小

原因：

Na+通道尚未完全復(fù)活目前十八頁\總數(shù)三十一頁\編于十五點3、超常期(sNP)-80mV——-90mV

特點：閾下刺激即可引起動作電位；

0相去極化速度、幅度比正常小

原因：膜電位比4時相更接近閾電位，心肌興奮性高

目前十九頁\總數(shù)三十一頁\編于十五點興奮性周期變化與收縮活動的關(guān)系1）心肌的有效不應(yīng)期長200-300ms，占整個心肌收縮期及舒張早期

★意義：1.保持心肌舒縮交替，不發(fā)生強直收縮，有利心肌休息；2.保持心室有較長舒張期，有利于心室充盈和射血

目前二十頁\總數(shù)三十一頁\編于十五點（四）收縮性

收縮性的特點不發(fā)生強直收縮全或無式收縮（同步收縮）依賴外源性Ca2+：2期目前二十一頁\總數(shù)三十一頁\編于十五點（一）心動周期與心率

1.心動周期心臟每收縮和舒張一次，稱一個心動周期。通常指心室活動的周期（一次心跳）2、心率

心臟每分鐘搏動的次數(shù)（60-100次）4922目前二十二頁\總數(shù)三十一頁\編于十五點（二）心臟的泵血過程主要取決于兩個因素壓力差瓣膜目前二十三頁\總數(shù)三十一頁\編于十五點1.心室收縮期(1)等容收縮期：動脈瓣和房室瓣均關(guān)閉，心室肌收縮，室內(nèi)壓急劇升高，但心室容積不變，持續(xù)0.05s。目前二十四頁\總數(shù)三十一頁\編于十五點（2）射血期快速射血期，左室壓力超過主動脈壓，動脈瓣開放減慢射血期，室內(nèi)壓和主動脈壓由峰值逐步下降后期壓力可能小于主動脈壓。目前二十五頁\總數(shù)三十一頁\編于十五點2.心室舒張期(1)等容舒張期

室內(nèi)壓下降低于主動脈壓，主動脈瓣關(guān)閉，但室內(nèi)壓仍高于心房壓，房室瓣仍關(guān)閉，心室容積并不改變目前二十六頁\總數(shù)三十一頁\編于十五點(2)心室充盈期室內(nèi)壓低于房內(nèi)壓時，房室瓣開啟，血液進(jìn)入心室。目前二十七頁\總數(shù)三十一頁\編于十五點四、心排出量及其影響因素(一)心臟的輸出量1、每搏輸出量和每分輸出量：一側(cè)心室每搏動一次所射出的血量，稱為每搏輸出量，簡稱搏出量成年人在靜息狀態(tài)下約為70m1(60~80ml)每分鐘一側(cè)心室所射出的血量，稱為每分輸出量，簡稱心輸出量CO=SVxHR心輸出量正常值:4.5~6L/min目前二十八頁\總數(shù)三十一頁\編于十五點（二）影響心排出量的因素1.前負(fù)荷心肌的前負(fù)荷：舒張末期的容量容量多——排出多容量過多——排出少

心輸