多重耐藥菌醫(yī)院感染管理規(guī)章制度

多重耐藥菌醫(yī)院感染管理規(guī)章制度第一節(jié)多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷一、概念多重耐藥菌（MDRO，主要是指對(duì)臨床使用的三類(lèi)或三類(lèi)以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見(jiàn)多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA、耐萬(wàn)古霉素腸球菌VRE、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶ESBLs）細(xì)菌、耐碳青霉烯類(lèi)抗（CRE（如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1]或產(chǎn)碳青[KPC]的腸桿菌科細(xì)菌、耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。尿道感染、外科手術(shù)部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等。二、診斷原則各臨床科室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行斷多重耐藥菌的醫(yī)院感染病例。對(duì)感染疑難病例，上報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)召集醫(yī)院相關(guān)科室專(zhuān)家進(jìn)行控制措施，避免醫(yī)院感染的蔓延。有醫(yī)院感染發(fā)生則可診斷為多重耐藥菌醫(yī)院感染。三、多重耐藥菌醫(yī)院感染病例的報(bào)告感染管理小組負(fù)責(zé)人報(bào)告，并填寫(xiě)《醫(yī)院感染病例登記表感染控制科。24內(nèi)報(bào)告主管院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)處，并通報(bào)相關(guān)部門(mén)。當(dāng)確認(rèn)發(fā)生多重耐藥菌的醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，醫(yī)院相關(guān)部門(mén)應(yīng)按照衛(wèi)生部防控制中心。如發(fā)現(xiàn)以上等情形，對(duì)相關(guān)部門(mén)及責(zé)任人進(jìn)行處罰。第二節(jié)多重耐藥菌醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)多重耐藥菌菌株為：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE（如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β[KPC]的腸桿菌科細(xì)菌、耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物鮑曼不CR-AB/（MDR/PDR-PA)分枝桿菌等。臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。醫(yī)院感染控制科在臨床微生物實(shí)驗(yàn)室及臨床科室的協(xié)助下，按照衛(wèi)生部我院多重耐藥菌的情況，并定期向全院公布監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。臨床微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)至少每半年向全院公布一次臨床常見(jiàn)分離細(xì)菌菌第三節(jié)多重耐藥菌的感染預(yù)防和控制制度一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理。高度重視多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，針對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測(cè)、預(yù)防和控制等各個(gè)環(huán)節(jié)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際工作，落實(shí)多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理。特別要加大對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點(diǎn)部門(mén)以及長(zhǎng)期收治在ICU（三）二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（一ICU（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。對(duì)所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，對(duì)確定或高度措施,預(yù)防多重耐藥菌傳播。實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離。用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實(shí)施各種侵入性操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作。要加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)ICU，采用適宜的消毒劑進(jìn)三、合理使用抗菌藥物（一）（二）四、控制多重耐藥菌的傳播措施當(dāng)出現(xiàn)多重耐藥菌醫(yī)院感染時(shí)或有流行趨勢(shì)及暴發(fā)時(shí)，應(yīng)采取下列控制措施：（一）臨床科室必須及時(shí)查找原因，協(xié)助相關(guān)部門(mén)調(diào)查和執(zhí)行控制措施，并對(duì)病人作適當(dāng)治療。（二）醫(yī)院感染管理科及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理，基本步驟為：及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。查找引起感染的因素：對(duì)感染病人及周?chē)巳哼M(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。接收新病人。寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。學(xué)調(diào)查與控制工作，并從人力、物力