第四節(jié)阻抗作用

第四節(jié)阻抗作用第1頁，共12頁，2023年，2月20日，星期三一、定義：患者身上阻止康復(fù)性變化過程的力量傾向?？咕艿膶ο蟛皇欠治鰩?，抗拒的是存在于患者身上而為分析師所鼓勵的那個歷程。注意點：誤解，對阻抗作用有種誤解，認為可以通過增加自識感來解決阻抗作用。弗洛伊德早年也持這種觀點，即，阻抗就是由于無知導(dǎo)致的。后來他在1910年寫道「認為心理癥患者因某種無知而受苦，若把事實（關(guān)于他的疾病與他的生活史及童年經(jīng)驗間的因果關(guān)系）告訴他，除去了他的無知，他就會康復(fù)，這樣的理念流行已久，卻是膚淺之見。致病因素并非其無知本身，而是這無知的植根之處：他內(nèi)在的阻抗；使這種無知發(fā)生的是它們，使之持續(xù)迄今的也是它們。治療的工作在于與這些阻抗奮戰(zhàn)。把那些已被患者潛抑而不自知之事告訴患者，只是治療的必要前驅(qū)之一。如果患者對于其潛意識的知識真如未體驗過精神分析者所想象的那么重要的話，他豈非只要去聽講、去讀書就能醫(yī)好自己了嗎！事實上此種方法無益于心理癥狀，直如菜單之僅能使饑饉之人益增困擾而已。如此的比擬還不能顯其嚴(yán)重性，因向患者描述其潛意識經(jīng)常會繼之以沖突之強烈化及癥狀之愈演愈烈。第2頁，共12頁，2023年，2月20日，星期三二、五種常見的阻抗作用：1、潛抑性阻抗作用：源自自我以攔阻之方式試圖控制危險傾向的一種無時不在、自動、自發(fā)、無可避免的傾向。自我已習(xí)慣于盡可能以此方式解決問題，抗拒“自由聯(lián)想”及吐露前意識記憶的歷程，避免干擾體內(nèi)環(huán)境恒定平衡而使危險的傾向浮現(xiàn)。自我的終身“職責(zé)”（一部分）在于壓住某些事不予表達，而這自動地伸向分析處境，尤其在往日潛抑了的沖動瀕近表達的邊緣時尤然。2、轉(zhuǎn)移關(guān)系阻抗作用：指患者因得不到所預(yù)期于分析師（代表著早歲的影像）之回應(yīng)而有所怨對；它顯示出此種失望所帶來的巨大挫折和憤怒。可以說此時患者正在惱怒，或說得文雅些，他變得較不急于去討好分析師，幾乎氣得什么話都不愿和他說。第3頁，共12頁，2023年，2月20日，星期三3、新近收獲性阻抗作用指自我不愿放棄患者因患病一事所獲收益之狀況。這種附帶收獲性阻抗作用與前述之潛抑性阻抗作用頗相近，但較淺顯；它們乃新近取得的伎倆，而非終生的習(xí)慣與行為，且大半位于意識及前意識的領(lǐng)域之內(nèi)。4、反復(fù)沖動性阻抗作用：來自本我。指對本能沖動表現(xiàn)類型和形式的任何變化的阻抗。弗洛伊德說：“你可以想象，一個本能的過程在幾十年里總是沿著特定的道路行進，突然被要求走一條剛剛給他打開的新的道路，面對這種情況可能有多么困難?！?、超我阻抗：因為要求受處罰而發(fā)生?！肝也恢档米兒?；我本就該受（些）折磨」這是一種雖不經(jīng)濟但部分有效的辦法，可以補償罪惡感并抗拒變化而維持一種虛假的平衡。第4頁，共12頁，2023年，2月20日，星期三三、阻抗的表現(xiàn)形式：（一）、概述：臨床上，阻抗作用花樣繁多。有時它僅是動作與事實的掩飾，有時日增的遺忘替代了日增的記憶，有時表現(xiàn)著遲鈍、心不在焉、有時則是持續(xù)的沉默。重演記憶中之事件而「不自知」，亦是阻抗作用的一種，叫做「行動化作用」（actingout）；事實上有些分析師就覺得，結(jié)束分析的判斷標(biāo)準(zhǔn)之一就在于此：亦即以尋常意義的記憶來完全替代「行動化作用」。此外還有理智化作用（intellectualiztion）、鉆牛角尖、怠隋、或任憑情緒擺布，而不去思考、不將之說出來。還有一種樂欲化的阻抗作用。有時阻抗作用表現(xiàn)為新癥狀的形成，或為心理性或為身體性，仿佛在申訴著分析不但未減少患者的痛苦，反倒益增之。第5頁，共12頁，2023年，2月20日，星期三（二）、行動化：1、表現(xiàn)：行動化作用是種極為常見的現(xiàn)象。這是一種無明顯理由而作出一個行動或一系列行動之傾向，它們代表的是被分析者所不再記憶的往事之再現(xiàn)。換言之，患者之記憶不現(xiàn)于言詞，卻現(xiàn)于行為，而復(fù)演此一行為。「他重復(fù)此事，可是的確不自知是在重復(fù)此事?！梗ǚ鹇逡恋拢┒@實在是一種極有效的阻抗作用，因就像夢，它可釋放出某些緊張的壓力。2、原因：費尼可：一種行動，可潛意識地解除內(nèi)在的緊張，并使之部分獲得釋放，而抹去沖動（不管這些沖動是本能需求的直接表達或是原本本能需求的反應(yīng)，即罪惡感）；當(dāng)前的處境，多少與被潛抑了的內(nèi)涵有所關(guān)聯(lián)，而就被利用來做為釋放受潛抑之能量的一個機會。原先對潛抑了的記憶的投注轉(zhuǎn)移到日前的衍景之上，而轉(zhuǎn)移作用使得此一釋放成為可能。第6頁，共12頁，2023年，2月20日，星期三葛林納克：經(jīng)常有「行動化」傾向的患者，于早歲其言語常遭壓抑，而于運動方面發(fā)泄較多。患者仿佛于其治療性退化過程之中重復(fù)回到那些他原先覺得最舒適的表達方式之上。3、注意點：要區(qū)分社會性錯誤性為與行動化。分析師激惹、鼓勵或者過度擔(dān)心行動化，都是反轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。4、對策：治療家除了需矯正他本人的反轉(zhuǎn)移關(guān)系效果或技術(shù)上的疏忽之外，對付此種阻抗作用的正統(tǒng)方法在于說明此種行為乃一種抗拒，指明每一個行動的性質(zhì)及含意，并坦率地加以禁止或至少表示出對此一行動的不贊同。第7頁，共12頁，2023年，2月20日，星期三（三）、樂欲化：1、表現(xiàn)：患者有一天常忽然發(fā)覺，盡管此事在時間和金錢上所費不貲，盡管它挑起了無數(shù)的記憶、苦痛、辛酸。他卻莫明奇妙地樂在其中。這快樂并非治療解除了他的癥狀的結(jié)果。這是一種微妙的、隱約的愉快之感。從精神分析治療一開始，除了有些不愉快的狀況外，其過程中就已浮現(xiàn)出一些意識上的快感。有這樣的機會讓你不羈地談，去坦白、去自夸、去述說自己；有人同情地聽你說——這算不得災(zāi)厄，正好相反。管他癥狀依然故我或逐漸不見——目前且不管它。把一己之所思所憶說給人聽，如此所得的自戀式的愉悅就可帶動此一歷程，即使病況沒有確切的改進，也能繼續(xù)一段時間。第8頁，共12頁，2023年，2月20日，星期三2、原因：在分析中，我們會發(fā)現(xiàn)患者之所以說話，告訴我們他的記憶、幻想、夢及經(jīng)驗，是為了討好我們。患者先是自覺地力圖討好分析師，后來覺得分析師能從他這里得到快樂，給人快樂，自己也就會快樂起來，所以患者就開始盡情去討好，由此而得到的愉快感與緊張的消除與否并不相干。以往他感謝分析師聽他說話，對他的問題表示出興趣，以某一種方式保護他，盡管他蠻討厭，可還是和氣地待他；如今除此以外，他還覺得，身為患者，他也能滿足分析師。分析的體驗對患者而言盡管有如許不愉快的方面，卻也多方冒出某種「不合法」的快樂。此種快感或僅系一種模糊的「心靈」的滿足，但肉欲的意味常清晰浮現(xiàn)；身體也會被卷進這歷程里。其后，此一狀況乃反映于身體的癥狀及變化之中。第9頁，共12頁，2023年，2月20日，星期三3、對策：一旦把這些體驗談出來，肉體的感覺與沖動一經(jīng)轉(zhuǎn)化為言詞與意象，則肉體的感受及所伴隨的羞恥與罪惡感都將大為減少。4、注意點：分析師不可忘記牽涉其中的侵略性成份的存在。必須了解到，對樂欲化的期許與表現(xiàn)是隱藏于其下的攻擊欲的偽裝。四、阻抗作用的例示：1、患者想要從分析師那兒得到幫助但這花錢、費時、古怪，又有些可怕等第10頁，共12頁，2023年，2月20日，星期三2、患者想要合作，照著指示「說出一切」等，但這很丟臉、可恥、可羞等。3、患者希求著分析師的愛，不管他代表的是誰,但愛的求取總是危險，不能確定，又事的。4、患者因受分析師及分析處境之鼓舞而放任自己任性了些,但這有違其自尊，「似乎很傻」、不雅、無禮，「而且可能無效」。5、患者很想揭露出受潛抑的記憶與被壓抑的幻想,但「豈有此理，那里會那樣，」「那絕不會是我?！沟?1頁，共12頁，2023年，2月20日，星期三6、患者想弄清那埋藏于其潛意識之中甚久的掙扎,但「那實在太可怕！．我不敢看……」7、患者終于瞥見自己曾如何為錯覺與憎恨所誤引；他看到「那條較好的路」，或至少一條較好的路