淺表淋巴結周圍血管征血壓

動脈血壓（arterialbloodpressure）定義：指血液對單位面積動脈管壁的側壓力。形成因素：

1.前提—心血管系統(tǒng)內有足夠的血液充盈。2.必要條件—心室收縮射血。3.充分條件—外周阻力。4.主動脈和大動脈的彈性能緩沖動脈血壓的波動。目前一頁\總數四十頁\編于十五點畫家記錄下1708年海耶牧師首次為馬測量血壓的情形目前二頁\總數四十頁\編于十五點汞柱式血壓計水銀柱開關Inflation/deflationcontrolbulbMercurymanometercuff目前三頁\總數四十頁\編于十五點電子血壓計袖帶—注意綠色為氣囊中份目前四頁\總數四十頁\編于十五點

注意箭頭間為氣袖中分大屏幕臺式血壓計

○氣囊的寬度應為被測肢體周徑的40%，長度約為80%目前五頁\總數四十頁\編于十五點立柱式目前六頁\總數四十頁\編于十五點

掛壁式目前七頁\總數四十頁\編于十五點多參數監(jiān)護儀目前八頁\總數四十頁\編于十五點血壓測量過程示意圖目前九頁\總數四十頁\編于十五點血壓測量（一）測壓前準備：檢測前30分鐘內禁止吸煙和飲用咖啡，安靜狀態(tài)下仰臥或坐位休息5-10分鐘。醫(yī)師將血壓計汞柱開關打開，汞柱凸面應在零位。目前十頁\總數四十頁\編于十五點血壓測量（二）體位：被檢者取仰臥或坐位。被測上肢（通常為右上肢）裸露，伸開并外展45度，肘部和血壓計置于心臟同一水平（坐位時平第4肋軟骨；仰臥位時平腋中線）。目前十一頁\總數四十頁\編于十五點血壓測量（三）觸診肱動脈搏動目前十二頁\總數四十頁\編于十五點血壓測量（四）綁縛袖帶：氣袖纏于上臂，氣囊中分對準肱動脈。袖帶松緊以恰能放進一指為宜，其下緣在肘窩上2～3cm。目前十三頁\總數四十頁\編于十五點血壓測量（五）安放聽診器體件：將聽診器體件置于肘窩部、肱動脈搏動處，輕壓之（體件不應塞于袖帶和上臂之間）目前十四頁\總數四十頁\編于十五點血壓測量（六）袖帶氣囊充氣：關閉血壓計放氣旋紐，袖帶氣囊充氣，待動脈搏動聲消失，再升高20～30mmHg。氣囊放氣：松開氣球上的放氣旋鈕氣囊緩慢放氣，同時醫(yī)師應水平注視汞柱凸面，下降速度一般為每秒2-4㎜Hg。目前十五頁\總數四十頁\編于十五點血壓測量（七）確定血壓數值：聽到第一聲肱動脈搏動聲響時汞柱凸面所示數值為收縮壓(systolicbloodpressure；SBP)聲音消失時汞柱凸面所示數值即舒張壓(diastolicbloodpressure；DBP)○重復測量2次，取2次平均值為血壓值。目前十六頁\總數四十頁\編于十五點血壓測量（八）關閉血壓計：將氣囊排氣，卷好氣袖平整地放入血壓計中。將血壓計右傾45°，使玻璃管中汞柱完全進入水銀槽后，關閉汞柱開關和血壓計。目前十七頁\總數四十頁\編于十五點目前十八頁\總數四十頁\編于十五點

1期第一次出現的聲音（收縮壓），清脆并逐漸加強2期隨著袖帶內壓力下降，清脆的聲音逐漸變柔和3期壓力再度下降，聲音又轉為與第一期相似加強聲音4期聲音突然減弱而低沉5期最終聲音消失,此時汞柱所示數值為舒張壓

確定血壓數值Korotkoff分期法目前十九頁\總數四十頁\編于十五點血壓的記錄方法記錄法：收縮壓/舒張壓（如120/80㎜Hg、140/90㎜Hg等）1㎜Hg等于0.133kpa.

通常第4期約持續(xù)5～10㎜Hg，若大于20㎜Hg時，應將變音和聲音消失時的汞拄數值分別記錄，如160/90/68㎜Hg。若僅有變音而無聲音消失時，應以變音的汞拄數值為舒張壓。記錄形式為110/76～0㎜Hg。目前二十頁\總數四十頁\編于十五點血壓水平的定義和分類目前二十一頁\總數四十頁\編于十五點血壓變動的臨床意義高血壓hypertension：

在未服用高血壓藥物情況下，采用標準測量方法，至少3次非同日血壓值收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，即可認為高血壓?？梢蚯榫w激動、緊張、運動等因素影響血壓值。低血壓hypotension

凡血壓低于90/60mmHg時稱低血壓。見于休克、嚴重心臟病等。目前二十二頁\總數四十頁\編于十五點脈壓＝收縮壓－舒張壓正常約為30～40㎜Hg脈壓＜30㎜Hg脈壓減小：主動脈瓣狹窄、心力衰竭、心包積液等。脈壓＞40㎜Hg為脈壓增大：主動脈瓣關閉不全、動脈導管未閉、甲亢、嚴重貧血、老年主動脈硬化等目前二十三頁\總數四十頁\編于十五點周圍血管征檢查內容

杜柔雙重音毛細血管搏動征槍擊音頸動脈搏動增強目前二十四頁\總數四十頁\編于十五點周圍血管征臨床意義：脈壓增大（主動脈瓣關閉不全、甲亢、嚴重貧血）檢查內容槍擊音（pistolshot）杜柔雙重音(Duroziez’ssign)脈壓增大臨床意義：目前二十五頁\總數四十頁\編于十五點周圍血管征臨床意義：脈壓增大檢查內容毛細血管搏動征（capillarypulsationsign）頸動脈搏動增強（Corrigan’ssign）臨床意義：脈壓增大目前二十六頁\總數四十頁\編于十五點周圍血管征2.杜柔雙重音3.毛細血管搏動征4.頸動脈搏動增強5.水沖脈1.槍擊音周圍血管征陽性記錄舉例：周圍血管征陽性，可見頸動脈搏動伴點頭運動，毛細血管搏動征陽性，兩側股動脈處均可聞及槍擊音和杜柔雙重音。目前二十七頁\總數四十頁\編于十五點淺表淋巴結檢查（Lymphnodes)耳前耳后枕部頜下頦下頸前頸后鎖骨上目前二十八頁\總數四十頁\編于十五點正常淺表淋巴結質地柔軟、表面光滑、無壓痛、與毗鄰組織無粘連直徑多為0.2～0.5cm，一般不易觸及。常呈鏈狀與組群分布。目前二十九頁\總數四十頁\編于十五點

淺表淋巴結位置——頭頸部1.耳前2.耳后3.枕部4.頜下5.頦下6.頸前7.頸后8.鎖骨上目前三十頁\總數四十頁\編于十五點

上肢淺表淋巴結——腋窩、滑車上尖群中央群胸肌肩胛下外側目前三十一頁\總數四十頁\編于十五點滑車上淋巴結位于上臂內側，內上髁上方3-4cm處，肱二頭肌與肱三頭肌之間的間溝內。目前三十二頁\總數四十頁\編于十五點

淺表淋巴結——腹股溝、腘窩1.腹股溝淋巴結上群（水平組）2.腹股溝淋巴結下群（垂直組）目前三十三頁\總數四十頁\編于十五點檢查方法檢查以視診和觸診為主；檢查淋巴結在全身體格檢查時相應部位檢查；為避免漏診，應按一定順序進行；觸診時將示、中、環(huán)三指并攏，用指腹平放于被檢部位皮膚與皮下組織間做滑動觸診。目前三十四頁\總數四十頁\編于十五點觸診滑車上淋巴結頜下淋巴結觸診檢查手法目前三十五頁\總數四十頁\編于十五點頭頸部耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上腹股溝部（上群/下群）、腘窩部腋窩（尖群/中央群/胸肌/肩胛下/外側）、滑車上淺表淋巴結檢查順序下肢上肢目前三十六頁\總數四十頁\編于十五點淋巴結腫大部位、大小、形狀、數目、排列、質地、表面特性、有無壓痛、活動度、與周圍組織有無粘連及局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等。目前三十七頁\總數四十頁\編于十五點淋巴結腫大2.全身性腫大：感染性疾病、結締組織病、血液或造血系統(tǒng)疾病

局限性腫大：局部感染、淋巴結核、惡性腫瘤淋巴結轉移常見病因

目前三十八頁\總數四十頁\編于十五點淋巴結腫大若淋巴結直徑大于0.5cm或壓痛或質地改變而能觸及者淋巴結腫大目前三十九頁\總數四十頁\編于十五點局限性淋巴結腫大1.感染性：見于淋巴結引流范圍內組織器官到的急慢性炎癥。急性感染：質軟、壓痛、光滑、