消化道影像診斷

消化道影像診斷

目前一頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)1檢查技術(shù)一、X線檢查：（一）X線平片及透視消化道不存在良好的自然對比。所以普通X線檢查對胃腸道疾病的診斷價值有限。透視和平片僅用于某些特殊疾病時（如:腸梗阻、消化道異物和消化道穿孔等），一般都需借助人工對比（造影）的方法。（二）造影檢查首選胃腸氣鋇雙重造影硫酸鋇氣體單對比造影，鋇餐、泛影葡胺（gastrografin)。常用影像學(xué)檢查方法目前二頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)2二、CT檢查：（一）平掃：用于腸梗阻、胃腸穿孔、腹膜炎。（二）增強(qiáng)掃描：用于內(nèi)臟損傷、炎癥及腹腔膿腫、腸梗阻血供情況。三、USG四、MRI目前三頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)3造影檢查概念在人體器官和結(jié)構(gòu)缺乏自然對比的情況下，人為地將某種物質(zhì)引入器官內(nèi)部或其周圍以增加其對比，稱為造影檢查。目前四頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)4造影檢查食管及胃腸道造影檢查首選硫酸鋇造影簡單、易行形態(tài)觀察與功能活動并重透視與攝片結(jié)合，多體位、多方位攝片加壓檢查，取得有關(guān)消化管柔軟度、移動度及有無腫塊、有無壓痛等資料目前五頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)5

造影劑

胃腸道造影劑分為兩類：陽性造影劑---硫酸鋇、個別情況下用有機(jī)碘制劑，泛影葡胺。

陰性造影劑---氣體，油脂類碘造影劑。目前六頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)6

為什么用硫酸鋇？

鋇的原子量高，不易被X線穿透，在胃腸道內(nèi)與周圍組織形成對。硫酸鋇為白色粉末，不溶于水，不被胃腸道吸收，而引起毒或過敏反應(yīng)

硫酸鋇的禁忌癥胃腸道穿孔、胃腸道梗阻等禁用。

目前七頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)7傳統(tǒng)的鋇劑造影法

單對比造影，造影劑只用硫酸鋇，觀察胃腸道邊緣，借助壓迫檢查了解胃腸道黏膜改變。目前八頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)8目前九頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)9目前十頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)10目前十一頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)11目前十二頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)12氣鋇雙重對比造影法

簡稱雙重造影（DC），是先后引入氣體與鋇劑，氣體使管腔膨脹，然后受檢部之粘膜面均勻涂布一層鋇劑，以顯示粘膜面的細(xì)微結(jié)構(gòu)及微小異常。氣體的引入方式：胃管直接引入口服產(chǎn)氣粉：片劑粉劑顆粒目前十三頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)13目前十四頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)14目前十五頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)15目前十六頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)16輔助藥物減緩胃腸道蠕動藥：如鹽酸山莨菪鹼654-2。能降低胃腸道的張力，使胃腸壁舒緩，病變更易于檢出與觀察。增加胃腸道蠕動藥：肌肉注射新斯的明或口服胃復(fù)安（滅吐靈），使造影劑更快的通過消化道，縮短檢查時間。例如：全消化道造影由2-6小時縮短至一小時左右。胃腸道鋇劑造影操作注意要點(diǎn)：透視與照片結(jié)合形態(tài)與功能并重觸診加壓的使用目前十七頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)17造影前準(zhǔn)備

1）檢查前禁飲禁食、水6-12h，

2）造影前停用重金屬藥物，鉍劑和鈣劑。

3）活動性出血應(yīng)一周后再檢查。

4）幽門梗阻病人，抽空胃液

5）結(jié)腸造影需要清潔腸道。目前十八頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)18常用檢查種類食道造影(咽部--賁門)上消化道造影（食道、胃、十二指腸）全消化道造影（上消+小腸）結(jié)腸造影CT、MR、超聲檢查對某些消化道占位有一定的價值，主要了解:

目前十九頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)19胃腸道腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、胃腸壁受浸潤的程度、有無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況均有較大的價值。特別是術(shù)前治療方案制定，用于評估手術(shù)

血管造影

多用于血管性病變、富血管腫瘤、胃腸道出血的檢查和介入治療目前二十頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)20正常影像學(xué)表現(xiàn)胃腸道疾病的檢查主要是應(yīng)用鋇餐造影位置，輪廓，腔的大小，內(nèi)腔，粘膜鋇餐造影首選有限：腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)，胃腸壁浸潤程度腔外侵犯、轉(zhuǎn)移目前二十一頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)21

消化管：口腔、咽：消化系統(tǒng)開始部分食管：寬2-3cm，長25-30cm肌性管道,上接下咽，下連賁門胃：胃底、胃體、胃竇、大彎、小彎小腸：十二指腸、空腸、回腸大腸：盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸消化管道目前二十二頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)22咽、食道檢查技術(shù)1.X線檢查技術(shù)（1）X線平片，診斷價值不大；（2）造影檢查，透視與攝片結(jié)合；2.CT、MR檢查（1）平掃，觀察管壁，了解腫瘤腔外生長情況；（2）強(qiáng)化，明確縱膈淋巴結(jié)有無腫大，了解腫瘤血供；3.超聲少用目前二十三頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)23咽部正常影像學(xué)表現(xiàn)結(jié)構(gòu)：會厭谿，上方正中為會厭，會厭谿位于兩側(cè)、對稱，充鋇小囊；梨狀窩，位于會厭谿外下方，較大充鋇空腔，菱形，兩側(cè)對稱，于中線匯合處為生理性狹窄區(qū)，長約1.0cm，C6水平；喉頭，位于兩側(cè)梨狀窩中間，透明區(qū)，勿誤認(rèn)為病變；目前二十四頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)24會厭谿梨狀窩目前二十五頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)25食管正常影像解剖—X線食管形態(tài)與功能：上接下咽（C6下緣），下連賁門（T10-11）；生理性高壓區(qū)食道入口，食管裂孔處；形態(tài)：中線偏左，輪廓光整，寬度2-3cm；管壁光滑、柔軟、伸縮自如；生理壓跡主動脈弓，左主支氣管，左心房，右前斜位；粘膜

縱行、平行、連續(xù)；目前二十六頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)26食道蠕動

第一蠕動波：原發(fā)性蠕動，由吞咽動作激發(fā)，貫穿全程。第二蠕動波：繼發(fā)性蠕動波，食團(tuán)對管壁的壓力引起，主動脈弓水平。第三蠕動波：食管環(huán)肌局限性不規(guī)則收縮邊緣波浪狀，鋸齒狀；突然出現(xiàn)，迅速消失，下段多見；老年人、賁門失弛。逆蠕動，梗阻的病人目前二十七頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)27膈壺腹，食管下段（膈上水平）一過性擴(kuò)張，4-5cm，深吸氣時多見；胃食管前庭，賁門上方3-4cm，高壓區(qū)（防止胃內(nèi)容物反流）食管胃角，賁門切跡，銳角目前二十八頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)28食管正常影像解剖—CT、MR1.CT檢查橫斷面圖像呈軟組織密度影，位于胸椎與胸主動脈前方；壁厚約3mm；胃食管連接處管壁局部增厚，不要誤為病變；2.MR檢查食管壁信號強(qiáng)度與胸壁肌肉相似腔內(nèi)含氣時可顯示管壁，厚約3mm目前二十九頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)29食管（esophagus）正常影像解剖食管生理性壓跡主動脈弓壓跡左主支氣管壓跡左心房壓跡食管第二生理狹窄段目前三十頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)30右前斜位是觀察食管的常用位置,其前緣可見三個壓跡：

主動脈弓壓跡左主支氣管壓跡左心房壓跡在老年，明顯迂曲的降主動脈可在食管下段后緣造成另一個壓跡。不能把這些壓跡誤認(rèn)為是狹窄，也不能把兩個壓跡之間的輕度膨出認(rèn)為是憩室。目前三十一頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)31目前三十二頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)32目前三十三頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)33目前三十四頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)34食管黏膜皺襞表現(xiàn)為：數(shù)條纖細(xì)縱行的相互平行條紋狀影，與胃小彎的黏膜相連續(xù)。目前三十五頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)35目前三十六頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)36目前三十七頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)37食道基本病變表現(xiàn)1.X線造影檢查（1）管腔的改變：管腔狹窄：持續(xù)的管腔縮小。a誤食強(qiáng)酸強(qiáng)堿，食管狹窄范圍大，可累及整個食道中下段；b食道腫瘤，病變局限，邊緣不規(guī)則，壁僵硬；c外壓性病變，多偏于管腔一側(cè)，局限光整壓跡；d賁門失弛，食道下端狹窄，光滑對稱的鳥嘴狀狹窄，飲熱水后，狹窄段可擴(kuò)張；目前三十八頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)38管腔擴(kuò)張：多見于狹窄近段食道，表現(xiàn)為管腔擴(kuò)張，鋇劑滯留，氣液平面；（2）輪廓的改變：a充盈缺損（fillingdefect）：鋇劑涂布的輪廓右局限性向內(nèi)凹陷的表現(xiàn)。腫塊突入腔內(nèi)所致，腫瘤b龕影（niche）:鋇劑涂布的輪廓局限性外凸的影像。c憩室（diverticulum）：食管壁向外囊袋狀膨出，有正常粘膜通入。目前三十九頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)39（3）粘膜皺襞的改變：a粘膜皺襞破壞：正常形態(tài)消失，代之以雜亂不規(guī)則鋇斑影，粘膜中斷，與正常粘膜分界清楚，多見于惡性腫瘤；b粘膜增寬、迂曲：表現(xiàn)為透明條形皺襞影增寬、迂曲，多為粘膜及粘膜下層炎性浸潤、腫脹和結(jié)締組織增生，粘膜下靜脈曲張所致。目前四十頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)402.CT、MR檢查食道腫瘤，橫斷面圖像可直接顯示病變部位管壁增厚，腔內(nèi)腫塊，近段食道擴(kuò)張，積氣，積液；外壓性病變，清楚顯示食道周圍病變，腫塊、腫大淋巴結(jié)等。目前四十一頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)41腐蝕性食道炎：食道不規(guī)則狹窄，多發(fā)龕影。目前四十二頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)42消化道管腔改變

管腔狹窄管腔狹窄食道癌目前四十三頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)43管腔狹窄粘膜破壞、邊緣不規(guī)則管壁僵硬、近段食管儲留、氣液平面、管腔擴(kuò)張目前四十四頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)44外壓性管腔狹窄目前四十五頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)45目前四十六頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)46目前四十七頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)47消化道管腔改變

良性狹窄、管腔擴(kuò)張惡性狹窄、管腔擴(kuò)張食道癌所致管腔狹窄目前四十八頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)48食道中段右后壁充盈缺損，邊緣光整目前四十九頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)49目前五十頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)50食管癌(潰瘍型)食管中段粘膜皺襞破壞、中斷、消失偏側(cè)不規(guī)則充盈缺損龕影（

）管腔狹窄、狹窄以上擴(kuò)張鋇劑通過受阻目前五十一頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)51消化道黏膜皺襞改變

粘膜破壞粘膜皺襞消失食道邊緣不規(guī)則目前五十二頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)52食道上段憩室（咽食管憩室）目前五十三頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)53食道多發(fā)憩室目前五十四頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)54目前五十五頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)55早期靜脈曲張目前五十六頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)56晚期靜脈曲張

病變累及食道

全程，張力減低，管腔擴(kuò)張目前五十七頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)57食道中段管腔狹窄、偏心，可見軟組織密度腫塊目前五十八頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)58食道病變----食道癌

好發(fā)人群40~70歲男性臨床癥狀進(jìn)行性吞咽困難病理分型浸潤型增生型潰瘍型髓質(zhì)型蕈傘型潰瘍型縮窄型目前五十九頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)59影像學(xué)表現(xiàn)粘膜皺襞破壞，中斷，消失；管腔狹窄浸潤型癌，狹窄段范圍局限，分界清楚，梗阻各型食管癌進(jìn)展期，范圍大，輪廓不規(guī)則，管壁僵硬；3.充盈缺損增生型癌，癌腫向腔內(nèi)突出，形態(tài)不規(guī)則，大小不等；4.龕影潰瘍型癌，輪廓不規(guī)則，長形潰瘍，長徑與食管縱軸一致，常與不規(guī)則充盈缺損合并存在；5.管壁病變段食管管壁僵硬，局部蠕動消失

目前六十頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)60影像學(xué)表現(xiàn)——食管癌并發(fā)癥食管癌穿孔，食管縱膈瘺形成，縱膈炎、縱膈膿腫；食管氣管瘺對比劑進(jìn)入支氣管目前六十一頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)61食道癌（髓質(zhì)型）浸潤管壁，與周圍分界清楚（），管壁增厚男，進(jìn)行性吞咽困難3個月，消瘦.目前六十二頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)62食道癌(蕈傘型)卵圓形充盈缺損（），與周圍分界清楚男，43歲，漸進(jìn)性吞咽困難2個月目前六十三頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)63食管癌(潰瘍型)食管中段粘膜皺襞破壞、中斷、消失偏側(cè)不規(guī)則充盈缺損龕影（

）管腔狹窄、狹窄以上擴(kuò)張鋇劑通過受阻目前六十四頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)64食道癌（縮窄型）腫瘤累及管壁的全周管腔環(huán)形狹窄（）女，43歲，進(jìn)行性吞咽困難3月余。目前六十五頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)65食管癌并縱隔瘺目前六十六頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)66食管氣管瘺目前六十七頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)67鑒別診斷食管平滑肌瘤局限性腫塊，邊緣光滑銳利，表面粘膜光整，典型表現(xiàn)：病灶上下端與正常食管成弧形壓跡并成銳角；食管靜脈曲張蚯蚓狀，串珠狀充盈缺損，食管張力低，蠕動弱，鋇劑排空延遲，但無梗阻目前六十八頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)68目前六十九頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)69食道病變----食管靜脈曲張

是門脈高壓的重要并發(fā)癥，常見于肝硬化。門靜脈和上腔靜脈之間有側(cè)枝循環(huán)形成。具體的側(cè)枝循環(huán)徑路如下：門靜脈-胃冠狀靜脈-食管靜脈叢-奇靜脈-上腔靜脈。臨床表現(xiàn)食管靜脈曲張破裂出血突出的癥狀是嘔血，往往是突然發(fā)作，甚至呈噴射狀。嚴(yán)重者出現(xiàn)休克。目前七十頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)70影像學(xué)表現(xiàn):早期：食管下段粘膜皺襞增寬、迂曲、邊緣不整齊。中期：病變累及中段，粘膜皺襞明顯增寬、迂曲，呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，邊緣呈鋸齒狀缺損。晚期：病變范圍廣泛，食管張力減低，管腔擴(kuò)張，蠕動減弱，排空延遲。鑒別診斷：食管癌目前七十一頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)71早期靜脈曲張目前七十二頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)72中期靜脈曲張目前七十三頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)73晚期靜脈曲張

病變累及食道

全程，張力減低，管腔擴(kuò)張目前七十四頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)74食道胃底靜脈曲張

目前七十五頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)75目前七十六頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)76食管靜脈曲張與食管癌

的鑒別診斷

靜脈曲張黏膜皺襞贈寬、迂曲串珠狀充盈缺損病變管壁柔軟管腔擴(kuò)張良好病變區(qū)與正常食管界線不清楚

食道癌黏膜皺襞破壞中斷不規(guī)則形充盈缺損病變處管壁僵硬管腔擴(kuò)張受限病變區(qū)與正常食管界線清楚目前七十七頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)77

食管靜脈曲張食道癌目前七十八頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)78目前七十九頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)79胃、十二指腸檢查技術(shù)1.X線檢查（1）X線平片有無膈下游離氣體，診斷胃十二指腸穿孔（2）造影檢查多采用雙重造影，以顯示細(xì)微結(jié)構(gòu)造影檢查三要點(diǎn)輔助藥物2.CT、MR檢查仰臥位平掃、強(qiáng)化檢查前準(zhǔn)備：空腹，輔助藥物（654-2），口服對比劑充盈胃腸道3.超聲空腹，口服對比劑目前八十頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)80胃（stomach）的影像解剖

底體竇胃小彎幽門管賁門賁門切跡粘膜皺襞角切跡胃大彎目前八十一頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)81目前八十二頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)82胃的正常影像解剖形態(tài)：體型、張力和神經(jīng)功能狀態(tài)有關(guān)四型：牛角型、鉤形、無力型、瀑布型充盈相：輪廓光滑、密度均勻，小彎及胃竇大彎側(cè)光整；粘膜相：小彎側(cè)粘膜皺襞及皺襞間溝光滑、規(guī)則、平行；4-5條；胃底、胃體大彎側(cè)：鋸齒狀---粘膜斜行或橫行排列；

目前八十三頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)83

胃竇：收縮時縱行為主；舒張時橫行為主

胃粘膜皺襞是可朔性的，形狀可變。大彎側(cè)皺襞1cm左右，其余部位<0.5cm功能：

蠕動：開始于胃體上部，向幽門方向節(jié)律性推進(jìn)，逐漸加深，胃壁柔軟，2～3個蠕動波；胃竇無蠕動波，整體收、擴(kuò)張排空：受張力、蠕動、幽門功能及精神狀態(tài)影響2～4小時目前八十四頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)84胃的正常影像解剖牛角型胃鉤型胃瀑布型胃無力型胃髂嵴水平胃的分型示意圖目前八十五頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)85胃的四種類型牛角型胃鉤型胃長型胃瀑布型胃目前八十六頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)86

胃正常影像解剖口服鋇餐造影（胃竇、胃體下部充盈相,胃竇遠(yuǎn)段收縮排空）:鉤型胃胃體小彎側(cè)、胃竇部輪廓光滑、連續(xù)胃體大彎側(cè)輪廓呈鋸齒狀胃竇粘膜縱行、連續(xù)、光滑胃壁柔軟目前八十七頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)87

胃正常影像解剖口服鋇餐造影（胃竇、胃體粘膜相，胃底充盈相）:鉤型胃小彎側(cè)粘膜皺襞光滑、縱行、平行胃體大彎側(cè)粘膜皺襞呈斜行或橫行舒張狀態(tài)胃竇粘膜橫行胃壁柔軟,蠕動波通過目前八十八頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)88胃正常影像解剖

胃底粘膜相仰臥位俯臥位目前八十九頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)89胃微皺襞像

胃小區(qū)、胃小溝

解剖標(biāo)本目前九十頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)90胃正常影像解剖

氣鋇雙重造影胃的微皺襞:網(wǎng)格狀的胃小區(qū)(1-3mm)和胃小溝(1mm)目前九十一頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)91胃正常的CT表現(xiàn)胃底胃體幽門賁門幽門目前九十二頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)92

正常胃壁：

在適度膨脹的情況下厚度<5mm增強(qiáng)掃描：胃壁明顯強(qiáng)化目前九十三頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)93目前九十四頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)94十二指腸分四段，呈“C”形，包繞胰頭球部:三角形或錐形，分為頂、體、底

穹窿對稱、光滑、整齊,幽門開口于底部中央，粘膜皺襞縱行、平行；降部:在第1腰椎水平急轉(zhuǎn)向下，走行于L1-L3椎體右緣；水平部:L3椎體水平向左橫行；升部:在第1~2腰椎左側(cè)急轉(zhuǎn)向前下續(xù)為空腸（十二指腸空腸曲）。降部、水平部及升部腸黏膜為羽毛狀，與空腸相似。

目前九十五頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)95蠕動功能

球部，整體收縮；降部、水平部及升部，波浪狀推進(jìn)；正常時可見逆蠕動CT、MR觀察腸壁厚度超聲清楚顯示各層結(jié)構(gòu)目前九十六頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)96十二指腸正常影像解剖

水平部升部

降部

胰腺

球部目前九十七頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)97目前九十八頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)98十二指腸球部（充盈相）十二指腸球部（粘膜相）目前九十九頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)99十二指腸正常影像解剖目前一百頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)100十二指腸正常影像解剖目前一百零一頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)101十二指腸正常影像解剖

十二指腸乳頭目前一百零二頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)102目前一百零三頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)103胃、十二指腸基本病變1.輪廓的改變（1）龕影(niche)：胃壁局限性潰瘍形成的凹陷為鋇劑充盈，切線位呈突出于胃輪廓之外的鋇影；軸位呈“火山口”（crater）狀，類圓形鋇斑；（2）充盈缺損(fillingdefect)：鋇劑充盈胃輪廓，胃壁腫塊向腔內(nèi)突出造成局部不能為鋇劑充盈，勾畫出腫塊突向腔內(nèi)的邊緣；2.粘膜皺襞的改變（1）粘膜破壞皺襞消失、中斷，多見于惡性腫瘤，與正常粘膜分界明確目前一百零四頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)104（2）粘膜皺襞平坦條紋狀影不明顯，甚至消失原因：一、惡性腫瘤浸潤，壁僵硬，形態(tài)固定，與正常粘膜分界明確；二、粘膜及粘膜下層炎性水腫，與正常粘膜分界不清，逐漸移行，潰瘍周圍（3）粘膜皺襞迂曲增寬粘膜及粘膜下層炎性浸潤、腫脹、結(jié)締組織增生，表現(xiàn)為條狀影增寬，迂曲紊亂，多見于慢性胃炎，粘膜下靜脈曲張；（4）粘膜皺襞糾集目前一百零五頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)105皺襞由四周向病變區(qū)集中，呈放射狀，慢性潰瘍所致纖維結(jié)締組織增生，瘢痕收縮引起，也可見于浸潤型癌3.功能性改變（1）張力由神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)、平衡增高，迷走神經(jīng)興奮，管腔縮小，如牛角胃；降低，交感神經(jīng)興奮或迷走神經(jīng)麻痹，管腔擴(kuò)大，無力型胃，胃下垂；痙攣局部張力增高，暫時性，深淺不一，邊緣光滑，目前一百零六頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)106如小彎潰瘍時，大彎側(cè)出現(xiàn)指壓切跡；胃竇痙攣，竇腔狹窄，形態(tài)可變，解痙藥可消除，與胃癌鑒別；（2）蠕動增強(qiáng)或減弱腫瘤浸潤，皮革胃；（3）動力胃腸道輸送食物的能力，排空時間，胃排空時間<4小時；（4）分泌功能分泌增加，空腹胃液增多，稱空腹滯留，可見胃內(nèi)氣液平面，鋇劑分布不均目前一百零七頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)107CT、MR、超聲顯示腔內(nèi)腫塊結(jié)構(gòu)，胃壁浸潤情況，了解腔外淋巴結(jié)、周圍臟器轉(zhuǎn)移，明確腫瘤分期；目前一百零八頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)108消化道管壁改變炎癥、腫瘤等胃腸道管壁局限或廣泛性缺損:

糜爛--未累及粘膜肌層潰瘍--延及粘膜下層龕影(niche)目前一百零九頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)109消化道管壁改變Niche:

缺損部位鋇劑充盈，于切線位投照時形成突出于腔外的鋇斑影像(正位投照時表現(xiàn)為濃鋇斑)目前一百一十頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)110良性龕影目前一百一十一頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)111球部見一圓形鋇斑影()，周圍粘膜水腫，球部變形目前一百一十二頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)112食管、胃腸道病變的基本影像征象消化道管壁改變隆起：腫瘤、息肉等胃腸道管壁向腔內(nèi)的局限性突起充盈缺損(fillingdefect)

目前一百一十三頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)113FillingDefect:

胃腸道管壁形成向腔內(nèi)的局限性隆起時，局部鋇劑不能充盈，從而使由鋇劑勾畫出的消化管輪廓呈局限性凹陷表現(xiàn)目前一百一十四頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)114目前一百一十五頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)115目前一百一十六頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)116目前一百一十七頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)117CT:胃腔內(nèi)腫塊目前一百一十八頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)118消化道黏膜皺襞改變粘膜破壞

粘膜皺襞消失代之雜亂不規(guī)則的鋇影原因:惡性腫瘤浸潤

目前一百一十九頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)119消化道黏膜皺襞改變微粘膜皺襞改變胃小區(qū)不均勻增大或破壞胃小溝模糊、破壞目前一百二十頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)120消化道黏膜皺襞改變粘膜平坦

黏膜和黏膜下炎性水腫或腫瘤浸潤

粘膜皺襞條紋狀影平坦、消失目前一百二十一頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)121胃癌浸潤型目前一百二十二頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)122消化道黏膜皺襞改變

粘膜糾集

多由纖維結(jié)締組織增生、瘢痕收縮引起,光滑、連續(xù)少數(shù)由浸潤型癌引起,僵硬、不規(guī)則、連續(xù)性中斷粘膜皺襞呈放射狀從四周向病變區(qū)集中目前一百二十三頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)123粘膜糾集球部潰瘍目前一百二十四頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)124粘膜糾集目前一百二十五頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)125粘膜皺襞增寬目前一百二十六頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)126

管壁增厚目前一百二十七頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)127目前一百二十八頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)128目前一百二十九頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)129目前一百三十頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)130胃十二指腸潰瘍一）胃十二指腸潰瘍(gastriculcer，duodenalulcer)

好發(fā)于20~50歲，有25%的人曾患胃或十二指腸潰瘍

病理改變：胃腸壁的潰爛形成缺損，直徑5~20mm，深5mm~10mm，潰瘍周圍炎癥，粘膜水腫

穿透性潰瘍------深達(dá)漿膜層

胼胝性潰瘍------周圍有堅(jiān)實(shí)的纖維結(jié)締組織增生

復(fù)合型潰瘍------胃和十二指腸同時潰瘍急性潰瘍穿孔---穿入游離腹腔內(nèi)目前一百三十一頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)131臨床表現(xiàn)上腹部疼痛反復(fù)性、周期性、節(jié)律性；繼發(fā)大出血、穿孔、幽門梗阻、惡變目前一百三十二頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)132影像學(xué)表現(xiàn)1.胃潰瘍直接征象------龕影（潰瘍本身），多見于小彎側(cè)切線位呈現(xiàn)乳頭狀、錐狀或其它形狀，邊緣光滑整齊，密度均勻，底部平整或稍不整

良性潰瘍（龕影）周圍粘膜水腫，透明帶表現(xiàn)；良性潰瘍特征性表現(xiàn)目前一百三十三頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)133根據(jù)范圍

粘膜線：龕影口部光滑整齊的透明線，寬約1—2mm；項(xiàng)圈征：龕影口部透明帶，寬約5—10mm;狹頸征：龕影口部明顯狹小

良性潰瘍的另一征象是正位觀察見龕影周圍粘膜糾集，直達(dá)龕影口部，并逐漸變細(xì)

目前一百三十四頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)134粘膜線(↑)透亮帶＜1mm~2mm項(xiàng)圈征(↑)透亮帶＜5mm~10mm狹頸征(↑)龕影有一狹頸目前一百三十五頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)135胃潰瘍（粘膜線征）目前一百三十六頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)136粘膜線征目前一百三十七頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)137胃潰瘍項(xiàng)圈征、粘膜糾集目前一百三十八頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)138胃潰瘍（項(xiàng)圈征）目前一百三十九頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)139胃潰瘍（狹頸征）龕影見一收窄的頸部(↑)目前一百四十頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)140胃潰瘍（粘膜糾集）目前一百四十一頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)141間接征象潰瘍引起的功能性改變痙攣性改變----對側(cè)壁指狀痙攣切跡，胃竇痙攣，幽門痙攣；分泌增加-------胃潴留，氣-液-鋇平面；張力、蠕動紊亂-----增加或降低；加壓檢查------局部壓痛；

潰瘍好轉(zhuǎn)、愈合時，功能性改變隨之減輕消失瘢痕改變-----“蝸牛胃”、“葫蘆胃”（沙鐘胃）或幽門狹窄和梗阻目前一百四十二頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)142胃潰瘍（指樣切跡）小彎側(cè)潰瘍（）大彎側(cè)痙攣切記（）目前一百四十三頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)143胃潰瘍（幽門梗阻）鋇劑通過幽門障礙，大量胃內(nèi)容物和潴留液，胃壁鋇涂布差目前一百四十四頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)144蝸牛胃漏斗胃胃潰瘍-蝸牛胃胃潰瘍-沙鐘胃目前一百四十五頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)145胃潰瘍的特殊表現(xiàn)：穿透性潰瘍：深和大,均>1cm，周圍較大水腫帶穿孔性潰瘍：大如袋狀，液面，氣液鋇分層（并非特有）胼胝性潰瘍：龕影大1.5cm~2cm，深度＜1cm，較寬透明帶，粘膜糾集，與惡性潰瘍鑒別難目前一百四十六頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)146十二指腸潰瘍好發(fā)部位：球部90％以上易變形診斷不難；大?。狠^胃潰瘍小，4~12mm，好發(fā)于后壁和前壁；表現(xiàn)為類圓形、米粒狀密度增高影，邊緣整齊，周圍環(huán)以透明帶，有放射狀粘膜糾集；單發(fā)、多發(fā)；球部變形：痙攣，瘢痕收縮，粘膜水腫，“山字”形、三葉草形；加壓法、雙重造影法；潰瘍愈合：龕影消失，變形可持續(xù)存在目前一百四十七頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)147其他征象：激惹征：球部不易充盈，排空迅速；幽門痙攣：開放延遲；胃分泌增多；張力、蠕動異常；伴有胃炎的表現(xiàn)：胃粘膜增粗、迂曲；球部固定壓痛目前一百四十八頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)148十二指腸球部潰瘍球部見一龕影(

)，球部變形，周圍粘膜放射狀糾集(

)目前一百四十九頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)149球部見一小龕影(↑)，球部變形目前一百五十頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)150十二指腸球部潰瘍目前一百五十一頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)151十二指腸球部潰瘍球部呈“山”字形變形目前一百五十二頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)152胃癌胃腸道最常見的腫瘤好發(fā)年齡40~60歲；部位可發(fā)生在任何部位，胃竇、小彎和賁門區(qū)常見；分型按病理形態(tài)分型蕈傘形腫瘤向腔內(nèi)生長，表面凹凸不平，形如菜花狀，常有糜爛，分界清楚；浸潤型（硬癌）腫瘤延胃壁浸潤，累及胃壁全層，使之增厚、僵硬、形態(tài)固定，皺襞平坦消失，與正常區(qū)域分界不清，皮革胃；

目前一百五十三頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)153潰瘍型腫瘤深達(dá)肌層，形成盤狀潰瘍，大而淺，邊緣有環(huán)堤，又稱為惡性潰瘍；臨床表現(xiàn)上腹疼痛，不易緩解；吐咖啡樣血液或有柏油樣便腫塊，梗阻目前一百五十四頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)154影像學(xué)表現(xiàn)X線：1.進(jìn)展期胃癌X線表現(xiàn)與大體形態(tài)有關(guān)（1）充盈缺損蕈傘形癌，不規(guī)則；（2）胃腔狹窄主要見于浸潤型癌，壁僵硬，也可見于蕈傘形癌；（3）龕影潰瘍型癌，不規(guī)則，半月形，外緣平直，內(nèi)緣不齊，有多個尖角，周圍有環(huán)堤，指壓征、裂隙征，——半月綜合征；目前一百五十五頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)155（4）粘膜皺襞破壞、中斷、消失，粘膜異常粗大僵直或如杵狀，形態(tài)固定；（5）蠕動消失2.早期胃癌：癌瘤僅限于粘膜或粘膜下層。分型：隆起型（Ⅰ型）癌腫突向胃腔，>5mm；淺表型（Ⅱ型）癌腫淺表、平坦，又分為：淺表隆起型（Ⅱa），<5mm;淺表平坦型（Ⅱb）淺表凹陷型（Ⅱc）,<5mm;目前一百五十六頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)156凹陷型（Ⅲ型）癌腫形成凹陷，>5mm早期胃癌的診斷需要結(jié)合X線雙對比造影、胃鏡及活檢等各項(xiàng)檢查才能確診CT、MR：胃壁厚度，前提條件——引入造影劑使胃充分?jǐn)U張；直接顯示腫瘤的大體形態(tài)；重要價值——觀察周圍浸潤和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況；目前一百五十七頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)157超聲：對早期胃癌沒有意義對進(jìn)展期胃癌，可顯示胃壁增厚（>1.5cm），呈非均質(zhì)回聲，形態(tài)不規(guī)則隆起，胃壁層次結(jié)構(gòu)破壞目前一百五十八頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)158診斷與鑒別診斷進(jìn)展期胃癌，影像表現(xiàn)明確，診斷不難良、惡性潰瘍的鑒別類別良性潰瘍惡性潰瘍龕影形態(tài)圓形或橢圓形；邊緣光滑整齊不規(guī)則、扁平、有多個尖角龕影位置位于輪廓之外位于輪廓之內(nèi)龕周和口部粘膜水腫表現(xiàn)，粘膜糾集直達(dá)龕影口部，并由寬漸細(xì)指壓征、環(huán)堤征；皺襞中斷破壞附近胃壁柔軟、有蠕動僵硬、峭直、蠕動消失龕影大小小于2cm大于2cm目前一百五十九頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)159胃癌(蕈傘型)見邊緣不規(guī)整的充盈缺損(*)，胃腔狹窄，粘膜皺襞破壞、消失*目前一百六十頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)160胃癌(蕈傘型)目前一百六十一頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)161胃癌(浸潤型)胃竇部見邊緣不規(guī)整的充盈缺損（*），胃腔向心性狹窄**目前一百六十二頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)162胃癌(浸潤型)胃竇部胃壁邊緣不規(guī)整，僵硬，胃腔向心性狹窄目前一百六十三頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)163潰瘍型：

半月綜合征目前一百六十四頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)164龕影(*)：巨大，位于胃輪廓內(nèi)指壓跡征(↑)尖角征(↑)環(huán)堤征：圍繞龕影周圍的充盈缺損*目前一百六十五頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)165浸潤性胃癌（低分化腺癌）目前一百六十六頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)166胃竇大彎側(cè)后壁局限性增厚，并形成一直徑約3cm左右的軟組織密度腫塊凸向胃腔，表面凹凸不平，平掃CT值35HU左右，早期增強(qiáng)掃描即可見明顯不均勻強(qiáng)化，CT值80－110HU，漿膜面光整，相鄰脂肪間隙清楚目前一百六十七頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)167小網(wǎng)膜囊內(nèi)見巨大轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，最大徑約6.5cm。胃竇癌，腹膜后區(qū)見多個轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。目前一百六十八頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)168復(fù)習(xí)思考題1.何謂半月綜合征？2.何謂龕影（craterorniche）？3.何謂充盈缺損（fillingdefect）？4.在胃腸道基本病變中粘膜與粘膜皺襞有哪些改變？目前一百六十九頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)169空腸、回腸檢查技術(shù)1.X線平片觀察小腸氣液平面、擴(kuò)張腸袢2.造影檢查（1）口服鋇餐造影常用方法口服鋇餐后定時復(fù)查，口服胃復(fù)安——小腸快速造影法；（2）小腸灌腸雙對比造影最敏感方法目前一百七十頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)1702.CT檢查平掃、強(qiáng)化腸壁增厚，腸腔內(nèi)外腫塊，腸管狹窄或梗阻情況，有無轉(zhuǎn)移；檢查前30min口服1500ml等滲甘露醇溶液充填腸管；3.MR檢查4.超聲檢查對小腸病變價值有限小腸外生性腫塊較敏感目前一百七十一頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)171空、回腸正常影像學(xué)表現(xiàn)1.X線造影檢查鋇餐造影雙對比造影2~6小時鋇劑前端可達(dá)盲腸，7~9小時小腸排空；

空腸位于左上中腹部。黏膜皺襞豐富，呈環(huán)狀，彈簧狀，常顯示為羽毛狀。充氣后寬約4.5cm。蠕動活躍，迅速有力。

回腸位于右下腹、盆腔。黏膜皺襞少而淺。充氣后寬度為4cm。蠕動慢而弱。目前一百七十二頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)172小腸(smallintestine)正常影像解剖

小腸分組:（1）十二指腸羽毛狀粘膜皺襞

（2）近段空腸（3）遠(yuǎn)段空腸（4）近段回腸（5）中段回腸（6）遠(yuǎn)端回腸形態(tài)及功能：連續(xù)性排列；均勻、整齊；推進(jìn)性蠕動；腸壁柔軟、活動度好；7～9小時排空羽毛狀或雪花狀粘膜皺襞無明顯粘膜皺襞目前一百七十三頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)1732.CT、MR檢查充滿對比劑連續(xù)管狀結(jié)構(gòu)，壁薄、均勻；冠狀面重建顯示小腸全貌；3.超聲檢查可以顯示腸壁、腸腔的情況目前一百七十四頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)174基本病變表現(xiàn)1.X線造影檢查（1）腸管改變狹窄炎癥，腫瘤，外壓，先天性，痙攣，腸粘連；擴(kuò)張遠(yuǎn)端腸管狹窄或梗阻，腸腔內(nèi)積液積氣，氣液平面，腸腔擴(kuò)大，蠕動增強(qiáng)，腸麻痹時蠕動消失；

目前一百七十五頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)175（2）輪廓、粘膜改變充盈缺損良性腫瘤，表面光滑，粘膜皺襞展平、消失；惡性腫瘤，表面不規(guī)則，粘膜破壞，管壁僵硬；憩室自腸壁向腔外囊袋裝突出；（3）位置和功能改變占位性病變——腸管推壓移位；腸粘連——位置相對固定，移動受限；目前一百七十六頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)176蠕動增強(qiáng)——排空過快；<2小時蠕動減弱——通過緩慢，排空延遲；>9小時；2.CT、MR檢查腸壁厚度，腫塊，周圍淋巴結(jié)及臟器轉(zhuǎn)移情況；3.超聲小腸實(shí)質(zhì)性腫瘤，定性需結(jié)合其它檢查。目前一百七十七頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)177小腸正常影像解剖

123465目前一百七十八頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)178目前一百七十九頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)179小腸正常影像解剖

目前一百八十頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)180空腸回腸目前一百八十一頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)181腸管狹窄目前一百八十二頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)182腔外占位所致腸腔受壓移位目前一百八十三頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)183腸管擴(kuò)張積氣目前一百八十四頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)184目前一百八十五頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)185目前一百八十六頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)186炎性水腫腫瘤目前一百八十七頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)187小腸疾病診斷1.腸結(jié)核多繼發(fā)于肺結(jié)核，好發(fā)于青壯年，常與腹膜結(jié)核及腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核同時存在；起病緩慢，長期低熱，腹痛，腹瀉，消瘦，乏力等；好發(fā)部位——回盲部；病理分型：潰瘍型，增殖型；目前一百八十八頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)188影像學(xué)表現(xiàn)X線：潰瘍型腸結(jié)核，病變腸管痙攣收縮，粘膜紊亂，“跳躍”征；增殖性腸結(jié)核，病變腸管狹窄，縮短，僵直，粘膜紊亂消失，可見小息肉樣充盈缺損，回盲瓣常受累；CT、MR腸壁明顯增厚，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯并見分層目前一百八十九頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)189合并腹腔淋巴結(jié)結(jié)核時，可見腫大淋巴結(jié)環(huán)形強(qiáng)化；診斷與鑒別診斷克羅恩病，好發(fā)于回腸末段及右半結(jié)腸，病變呈節(jié)段性、跳躍性，易發(fā)生竇道及腸梗阻，確診需病理檢查——干酪性病變；2.小腸腫瘤良性腫瘤：間質(zhì)瘤、腺瘤、脂肪瘤、血管瘤等；惡性腫瘤：腺癌、惡性間質(zhì)瘤、淋巴瘤、類癌等目前一百九十頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)190（1）腺癌來源于腸粘膜上皮細(xì)胞；好發(fā)于十二指腸、近段小腸；臨床表現(xiàn)：出血、梗阻、黃疸、腹部腫塊；影像學(xué)表現(xiàn)：腸管局部環(huán)形狹窄，粘膜破壞，充盈缺損，狹窄段管壁僵硬，腸梗阻表現(xiàn)；（2）淋巴瘤好發(fā)于末端回腸；病變范圍廣，常伴有腸系膜及腹膜后淋巴結(jié)腫大；目前一百九十一頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)191臨床表現(xiàn)：腹痛，腹部包塊，間歇性黑便；影像學(xué)表現(xiàn)：a.腸壁增厚、僵硬，腸腔狹窄，粘膜破壞消失——“鉛管”樣改變；b.腸腔內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)狀、息肉狀充盈缺損；c.腸壁破壞，腸管呈“動脈瘤”樣擴(kuò)張；d.腔外腫塊形成，推移腸管，腫塊壞死形成不規(guī)則腔隙與腸腔相通；e.末端回腸淋巴瘤常引起腸套疊目前一百九十二頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)192（3）小腸間質(zhì)瘤胃腸道間質(zhì)瘤（gastrointestinalstromaltumorGIST）發(fā)生于腸壁肌層；可向腔內(nèi)或腔內(nèi)腔外同時生長，邊界清楚，粘膜破壞不明顯，腫瘤常侵犯一側(cè)腸壁；臨床表現(xiàn)：消化道出血，梗阻癥狀不明顯；影像學(xué)表現(xiàn)：雙重造影可見一側(cè)腸壁可見邊緣光滑整齊的充盈缺損，表面粘膜被展平，破壞不明顯，臨近腸管正常；血管造影示腫瘤血供豐富，有粗大供血動脈及引流靜脈目前一百九十三頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)193CT、MR檢查顯示腔外腫塊，腸壁增厚，強(qiáng)化掃描了解腫瘤血供情況；超聲檢查對小腸間質(zhì)瘤較敏感診斷與鑒別診斷目前一百九十四頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)194潰瘍型腸結(jié)核末段回腸呈細(xì)線狀目前一百九十五頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)195回盲部及升結(jié)腸

潰瘍型腸結(jié)核

跳躍征目前一百九十六頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)196盲腸增殖型腸結(jié)核

回盲部及升結(jié)腸變形結(jié)腸袋消失目前一百九十七頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)197增殖型腸結(jié)核

盲腸狹窄變形，有息肉樣充盈缺損目前一百九十八頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)198十二指腸腺癌目前一百九十九頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)199回腸腺癌

目前二百頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)200空腸間質(zhì)瘤目前二百零一頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)201小腸間質(zhì)瘤目前二百零二頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)202CT顯示下腹腫瘤及血管目前二百零三頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)203結(jié)腸與直腸檢查技術(shù)1.X線檢查氣鋇雙重造影（1）清潔準(zhǔn)備，檢查前兩天無渣飲食、口服緩瀉劑（2）檢查步驟：靜脈注射654-220mg降低腸張力，經(jīng)肛管注入鋇劑300ml，隨后注入氣體，囑患者順時針翻轉(zhuǎn)，使氣鋇涂布均勻，適時攝片；2.CT檢查螺旋CT仿真內(nèi)窺鏡檢查5mm以上的突起性病變目前二百零四頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)204檢查前準(zhǔn)備同鋇灌腸檢查步驟：靜脈注射654-220mg，注入足量氣體，采用3-5mm層厚連續(xù)薄層掃描，計(jì)算機(jī)三維成像，獲取仿真內(nèi)鏡圖像；3.MR檢查MR仿真內(nèi)鏡技術(shù)清潔腸道目前二百零五頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)205檢查步驟：經(jīng)肛門注入對比劑—行T1-WI冠狀面連續(xù)掃描，計(jì)算機(jī)處理目前二百零六頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)206結(jié)腸與直腸的正常x線表現(xiàn)結(jié)腸袋:充鋇時顯示兩側(cè)大致對稱的袋狀凸出，由近向遠(yuǎn)逐漸變淺，至乙狀結(jié)腸消失。直腸沒有結(jié)腸袋，在壺腹部兩側(cè)和前壁有淺切跡。結(jié)腸的黏膜皺襞為縱、橫、斜交錯結(jié)合的紋理。結(jié)腸的蠕動是總體蠕動排空時間24~48小時。闌尾可能顯影，位于盲腸內(nèi)下方，粗細(xì)均勻，邊緣光滑，易于推動，排空時間約為72小時。CT、MR仿真內(nèi)鏡目前二百零七頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)207結(jié)腸(colon)、直腸(rectum)正常影像解剖

組成結(jié)腸袋：最主要X線特征對稱的袋狀突起，之間由半月皺襞形成不完全間隔結(jié)腸黏膜：縱、橫、斜

近段遠(yuǎn)段粘膜皺襞由密集到稀疏直腸：上、中、下直腸橫襞目前二百零八頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)208肝曲升結(jié)腸盲腸闌尾降結(jié)腸橫結(jié)腸脾區(qū)直腸乙狀結(jié)腸

結(jié)腸DC相目前二百零九頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)209目前二百一十頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)210結(jié)腸仿真內(nèi)窺鏡目前二百一十一頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)211CT目前二百一十二頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)212基本病變表現(xiàn)1.輪廓的改變充盈缺損龕影憩室惡性腫瘤表面不規(guī)則，粘膜破壞，管壁僵硬；息肉邊界清楚，光整，帶蒂或無蒂；潰瘍型結(jié)腸癌大而不規(guī)則龕影，邊緣有毛刺狀環(huán)堤；潰瘍性結(jié)腸炎小而密集的龕影，結(jié)腸袋消失，腸管邊緣呈鋸齒狀；2.腸腔的改變目前二百一十三頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)213狹窄腫瘤所致狹窄局限，不規(guī)則，管壁僵硬；炎癥所致狹窄廣泛，邊緣整齊或不整；擴(kuò)張好發(fā)于狹窄或梗阻的近端腸管；CT、MR仿真內(nèi)窺鏡顯示腫塊形態(tài)，全貌顯示整個結(jié)腸，觀察管腔大小的改變；了解腫塊向腔外發(fā)展情況及有無轉(zhuǎn)移目前二百一十四頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)214*目前二百一十五頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)215目前二百一十六頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)216目前二百一十七頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)217目前二百一十八頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)218升結(jié)腸癌,累及右腎前筋膜,腸旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移目前二百一十九頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)219疾病診斷1.結(jié)腸癌【臨床與病理】好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸大體病理分型：（1）增生型，腫瘤向腔內(nèi)生長，呈菜花狀，表面可有潰瘍形成，基底寬，腸壁增厚；（2）浸潤型，延腸壁浸潤，腸壁增厚，常繞腸壁環(huán)形生長，腸腔呈環(huán)形狹窄；（3）潰瘍型，腫瘤呈深而不規(guī)則的潰瘍；

目前二百二十頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)220臨床表現(xiàn)：腹部腫塊、便血、腹瀉、頑固性便秘，也可由膿血便、黏液樣便，直腸癌主要表現(xiàn)為便血、糞便變細(xì)和里急后重感。【影像學(xué)表現(xiàn)】氣鋇雙重造影：腸腔內(nèi)腫塊，輪廓不規(guī)則，腸壁僵硬，結(jié)腸袋消失，鋇劑通過受阻；管腔狹窄，累及局部腸管，狹窄可呈偏心性或環(huán)形狹窄，腸壁僵硬，病變界限清楚，易造成梗阻；目前二百二十一頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)221較大潰瘍，形狀不規(guī)則，邊緣不齊，尖角樣改變，潰瘍周圍不規(guī)則充盈缺損，腸壁僵硬，結(jié)腸袋消失；【鑒別診斷】與增殖性腸結(jié)核鑒別目前二百二十二頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)222目前二百二十三頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)223目前二百二十四頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)2242.結(jié)腸息肉【臨床與病理】多為腺瘤性、炎性息肉，少數(shù)為錯構(gòu)瘤性；腺瘤性息肉好發(fā)于直腸、乙狀結(jié)腸，為癌前病變；臨床表現(xiàn)——反復(fù)性血便，有時可伴有黏液，腹痛等；【影像學(xué)表現(xiàn)】氣鋇雙重造影：息肉表現(xiàn)為邊緣銳利、圓形腫塊影，帶蒂息肉呈蘑菇樣；目前二百二十五頁\總數(shù)二百四十六頁\編于十五點(diǎn)225【診斷與鑒別診斷】腸道準(zhǔn)備息肉惡變家族性息肉?。撼Ｈ旧w顯性遺傳病，多發(fā)腺瘤性息肉，廣泛累及結(jié)腸、小腸，惡變率極高，因此一旦明確診