肺部病變放射診斷誤診肺部病變放射診斷誤診一例

肺部病變放射診斷誤診分析(附1例報(bào)告)辛春(江蘇省鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院影像學(xué)系224006)圖12002年10月11日正位胸片圖12002年10月11日正位胸片病史一：某男，75歲，某高校教授。發(fā)燒三天，體溫38.5℃。在學(xué)院醫(yī)務(wù)室內(nèi)抗感染治療兩天，未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。有時(shí)咳嗽，干咳，有明顯的喘憋胸悶癥狀，無(wú)盜汗。圖22002年10月15日胸部CT肺窗圖22002年10月15日胸部CT肺窗印象：肺結(jié)核Ⅲ型（活動(dòng)期）。建議：抗結(jié)核治療。病史二：患者回家繼續(xù)休息并抗感染治療四天，仍未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。又不敢輕易抗結(jié)核治療，怕長(zhǎng)期服藥。患者于2002年10月15日聽(tīng)從醫(yī)生的建議，查胸部CT。CT肺窗（圖2）顯示：病灶集中分布在右肺上葉的后、前段。相關(guān)層面連續(xù)觀察，病灶呈網(wǎng)格狀密度增影，伴有部分斜裂積液（白實(shí)心箭頭）。CT縱隔窗（圖3）顯示：病灶內(nèi)有不規(guī)則的鈣化斑塊（空心箭頭）。圖32002年10月15日胸部CT縱隔窗CT室診斷：肺結(jié)核Ⅲ圖32002年10月15日胸部CT縱隔窗建議：抗肺結(jié)核治療。病史三：患者二十年前曾患過(guò)肺結(jié)核，體檢一直提示肺內(nèi)有鈣化灶。圖42002年10月22日正位胸片患者有每日早晨洗冷水澡的習(xí)慣，先擦熱身體再洗。此次發(fā)病前三天的早晨，先接圖42002年10月22日正位胸片作者診斷：感染性間質(zhì)性肺炎可能性大。建議：繼續(xù)抗炎治療，同時(shí)休息、保暖。一周后拍正位X光片復(fù)查。于2002年10月22日拍正位胸片（圖4），提示：滲出灶已經(jīng)完全吸收。但纖維索條影（空心箭頭）和鈣化斑（白實(shí)心箭頭）仍存在?；颊咦晕腋杏X(jué)良好，完全康復(fù)。體會(huì)羞影像診斷不怎能只滿(mǎn)足于部征象分析，鐮必須結(jié)合病侄史、癥狀、陳體征以及其毅它相關(guān)檢查協(xié)等進(jìn)行全面崗綜合分析。免本病例中支昨持感染性間頸質(zhì)性肺炎的突診斷依據(jù)有劑：=1\*GB3清①昏患者年齡較歇大筒[1]穿，幟75疤歲。=2\*GB3徑②正二十年前曾華患過(guò)肺結(jié)核磚，現(xiàn)在則以梢鈣化和纖維栽化的方式愈擱合。=3\*GB3喝③棉有明顯的喘張憋胸悶達(dá)[2]日癥狀，這是汽間質(zhì)性肺炎卻較有特征性饞的臨床表現(xiàn)朵。=4\*GB3算④壇胸片和CT窗片上病灶都猶以網(wǎng)格狀、駱?biāo)鳁l狀影思[3]脊為主，提示鍋其病理過(guò)程火為間質(zhì)性病纖變。而大葉和性肺炎、小童葉性肺炎都厭是以密度淡請(qǐng)薄邊緣模糊盤(pán)的斑片狀陰顛影為主的實(shí)煌質(zhì)性病變。肚肺結(jié)核責(zé)Ⅲ羞型活動(dòng)期則弄是以滲出和顯增殖為主的神混合性病灶噴。=5\*GB3欲⑤禿受累的鄰近朵胸膜有炎癥儲(chǔ)改變押[4]位。=6\*GB3妥⑥深在醫(yī)務(wù)室進(jìn)絕行了非正規(guī)庸抗治炎治療額，療效不佳枕。=7\*GB3男⑦炒現(xiàn)在無(wú)盜汗持、無(wú)午后潮拜熱等結(jié)核病遇癥狀。卻有譯受涼以后起相病突然進(jìn)展犯迅速闖[5]鄭的病史。參考文獻(xiàn)：煉[1]況九護(hù)龍,范希光釋等.急性?xún)€間質(zhì)性肺炎芹.實(shí)用臨床杏醫(yī)學(xué),20開(kāi)01,2(枯4):28礦-30役[2]康健劑,馮學(xué)威.營(yíng)急性間質(zhì)性貪肺炎的診斷足與治療.中剖國(guó)實(shí)用內(nèi)科冬雜志,20倆04,2拉4騾(誤2枝):霉71-72弓[3]朱元閥玨.間質(zhì)性援肺炎的診斷虎和治療進(jìn)展星.臨床內(nèi)科皂雜志,20夫04,惱2徐1(消1旗):射23-26賞[4]陳星止榮,沈天真怨等.全身C吊T和MRI割.第一版.保上海:上元海醫(yī)科