疾病預后研究與評價8

預后（prognosis)是指疾病發(fā)病后的臨床實際狀況，發(fā)展為各種不同后果的預測。對目前還沒有特殊治療措施的疾病如病毒性疾病，主要研究其發(fā)病的自然轉(zhuǎn)歸；對有特殊治療措施的疾病如細菌性感染疾病和多數(shù)外科疾病，主要研究經(jīng)干預措施后的轉(zhuǎn)歸。目前一頁\總數(shù)三十二頁\編于三點2023/5/61預后研究與評價

臨床上，對某些疾病的預后，象細菌性肺炎、腸炎等了解較清楚，可據(jù)臨床化驗或借助于文獻資料，可以判斷病人的各種預后。但一些新近發(fā)現(xiàn)的疾病，則不夠清楚或不清楚，因此，必須研究各自疾病的轉(zhuǎn)歸或預后，探索影響預后的目前二頁\總數(shù)三十二頁\編于三點2023/5/62預后研究與評價因素，發(fā)現(xiàn)估計預后的預測指標和改善疾病預后的措施，借以提高臨床醫(yī)學水平，同時也為準確判斷疾病的預后提供科學依據(jù)。目前三頁\總數(shù)三十二頁\編于三點2023/5/63預后研究與評價研究和評價疾病預后的目的1、研究疾病對人類的危害性通過對疾病預后的研究，可使我們充分認識各種疾病的發(fā)生、發(fā)展過程的規(guī)律性，充分認識疾病對人體造成的各種后果及危害性，為有效的干預提供科學依據(jù)，以便更好地治療和預防疾病，并改善疾病和預后。目前四頁\總數(shù)三十二頁\編于三點2023/5/64預后研究與評價2、探索影響疾病預后的重要因素任何疾病發(fā)病以后，都要經(jīng)過長短不等的病癥過程，逐漸發(fā)展為痊愈、殘廢、死亡等各種不同的結(jié)局。其中有很多影響疾病預后的因素，因此，必須探索影響疾病預后的因素，以便采取有效措施，減少防止因素，使其向好的方面轉(zhuǎn)化。目前五頁\總數(shù)三十二頁\編于三點2023/5/65預后研究與評價3、研究改善疾病預后的措施多數(shù)疾病的不良預后因素是可以被發(fā)現(xiàn)和研究的，并有可能進行干預。因此，病人預后也是可以獲得改善的。目前六頁\總數(shù)三十二頁\編于三點2023/5/66預后研究與評價疾病的自然史和病程1.疾病的自然史：疾病的自然史是指在不給任何治療或干預措施的情況下，疾病從發(fā)生、發(fā)展到結(jié)局的整個過程。主要有以下幾個時期：（1）生物學發(fā)病期；（2）臨床前期；（3）臨床期；（4）結(jié)局；目前七頁\總數(shù)三十二頁\編于三點2023/5/67預后研究與評價不同的疾病其自然史是不同的，表現(xiàn)為某些疾病的自然史較短，可為數(shù)日內(nèi)即可結(jié)束自然史，而有些疾病則自然史比較長，甚至可達數(shù)年、數(shù)十年。了解掌握了所研究的疾病的自然史，對進一步研究和評價疾病的預后有重要現(xiàn)實意義。目前八頁\總數(shù)三十二頁\編于三點2023/5/68預后研究與評價2、病程是指從疾病首次發(fā)生癥狀、體征到最后結(jié)局所經(jīng)歷的全過程。臨床上通過采取適當治療措施，可以改變疾病的發(fā)展過程，加速痊愈結(jié)局的到來，縮短病程，一般臨床醫(yī)生最注重的是這一階段的診治工作。目前九頁\總數(shù)三十二頁\編于三點2023/5/69預后研究與評價

影響疾病預后的要素1、早期正確診斷：任何疾病能否得到早期正確診斷及合理治療，是影響預后的重要因素。而要做到早期診斷主要有以下幾種方法：（1）普查；（2）定期健康體檢；（3）醫(yī)院常規(guī)檢查。由于臨床面臨工作的復雜性，因此，對待疾病的早期診斷措施目前十頁\總數(shù)三十二頁\編于三點2023/5/610預后研究與評價

宜考慮下述原則：（1）凡早期發(fā)現(xiàn)的患者，采用有效治療后，能改善病人生存能力或延長生存期者；（2）患者若被早期疑診，能獲得進一步確診和治療者；（3）依靠早期診斷措施而發(fā)現(xiàn)的臨床前期患者不適用于經(jīng)濟條件差、居住過遠的山區(qū)人群，因限于條件，難以接受進一目前十一頁\總數(shù)三十二頁\編于三點2023/5/611預后研究與評價步確診和治療；（4）應選擇有價值的疾病進行臨床前期診斷，對人群中的常見病、多發(fā)病及危害嚴重的疾病進行早期診斷，具有良好社會效益和經(jīng)濟效益。目前十二頁\總數(shù)三十二頁\編于三點2023/5/612預后研究與評價2、患者身體素質(zhì)患者的年齡、性別、營養(yǎng)、功能狀態(tài)，包括免疫防衛(wèi)功能，身體素質(zhì)、甚至文化教養(yǎng)等都對疾病預后有一定影響。目前十三頁\總數(shù)三十二頁\編于三點2023/5/613預后研究與評價3、患者病情：一般疾病的病情，從最輕到最重都有一個疾病的病譜分布。但差別可能很大，這主要與機體本身的免疫防衛(wèi)機理，以及功能狀態(tài)密切相關(guān)。病情不同，預后各異。故凡病情較輕的病人預后較好，病情較重者預后較差。目前十四頁\總數(shù)三十二頁\編于三點2023/5/614預后研究與評價5、患者的心理承受狀態(tài)目前十五頁\總數(shù)三十二頁\編于三點2023/5/615預后研究與評價4.醫(yī)療條件：醫(yī)療條件的優(yōu)劣，直接影響疾病預后的好壞。一般來說，醫(yī)療條件越好，醫(yī)療質(zhì)量越高，防治效果就越好，治愈率就越高，病死率和病殘量就降低，則總的預后就較好。目前十六頁\總數(shù)三十二頁\編于三點2023/5/616預后研究與評價5、疾病本身特點疾病是由病原體，或有關(guān)致病因素、人體及社會環(huán)境因素相互作用的結(jié)果，不同疾病本身有不同特點，其預后也各不相同。目前十七頁\總數(shù)三十二頁\編于三點2023/5/617預后研究與評價6、社會、家庭因素：如前所述，疾病發(fā)生與社會環(huán)境、心理因素相當密切。社會經(jīng)濟發(fā)展水平的高低，醫(yī)療衛(wèi)生設施的好壞，公共福利事業(yè)的服務水平，家庭關(guān)系的融洽程度，都要影響病的預后。6、社會、家庭因素：如前所述，疾病發(fā)生與社會環(huán)境、心理因素相當密切。社會經(jīng)濟發(fā)展水平的高低，醫(yī)療衛(wèi)生設施的好壞，公共福利事業(yè)的服務水平，家庭關(guān)系的融洽程度等等，都可能會影響到疾病的預后。目前十八頁\總數(shù)三十二頁\編于三點2023/5/618預后研究與評價疾病預后評定方法及其指標：（一）、評定指標：1、病死率：表示一定時期內(nèi)（通常為1年），在患某病的全部病人中因該病死亡者的比例。

某時期內(nèi)因某病死亡人數(shù)病死率=×K）同期患某病的病人數(shù)目前十九頁\總數(shù)三十二頁\編于三點2023/5/619預后研究與評價2、治愈率：

系指患病治愈的患者人數(shù)占該病接受治療患者總?cè)藬?shù)的比例。治愈率作為預后指標常用于病程短不易引起死亡的疾病。

患某病治愈的患者人數(shù)治愈率=×100%患該病接受治療的總患者人數(shù)目前二十頁\總數(shù)三十二頁\編于三點2023/5/620預后研究與評價

3、緩解率：

指進行某種治療后，進入疾病臨床消失期的病例數(shù)占總治療例數(shù)的百分比?？煞譃椋和耆徑饴?、部分緩解率和自發(fā)緩解率。

治療后進入疾病臨床消失期的病例數(shù)緩解率=×100%

接受該種治療的總病例數(shù)目前二十一頁\總數(shù)三十二頁\編于三點2023/5/621預后研究與評價4、復發(fā)率：

指疾病經(jīng)過一定的緩解或痊愈后又重復發(fā)作的患者數(shù)占觀察患者總數(shù)的百分比。

復發(fā)的患者數(shù)復發(fā)率=×100%接受觀察的患者總數(shù)目前二十二頁\總數(shù)三十二頁\編于三點2023/5/622預后研究與評價5、病殘率：

指某一人群中，在一定時期內(nèi)每百（或千、萬、十萬等）人群中，實際存在的病殘人數(shù)。即指通過詢問調(diào)查或健康檢查確診的病殘人數(shù)與調(diào)查人數(shù)之比?？烧f明病殘在人群中發(fā)生的頻率，也可對人群中嚴重危害健康的任何具體病殘進行單項統(tǒng)計。它是人群健康狀況評價指標之一。

病殘人數(shù)病殘率=×K調(diào)查人數(shù)目前二十三頁\總數(shù)三十二頁\編于三點2023/5/623預后研究與評價6、生存率：

指從疾病臨床過程的某一點開始，一段時間后存活的病例數(shù)占總觀察例數(shù)的百分比。

活滿n年的病例數(shù)n年生存率（npo）=×100%

n年內(nèi)觀察的總例數(shù)

P--生存率；n--隨訪時間；O--觀察起始點目前二十四頁\總數(shù)三十二頁\編于三點2023/5/624預后研究與評價生存率常用于長病程致死性疾病的研究。如：各種癌癥、病程較短的癌癥可用1年生存率（1P0），一般癌癥用5年生存率（5P0）表示預后。（二）、疾病預后的評定方法：目前二十五頁\總數(shù)三十二頁\編于三點2023/5/625預后研究與評價評價預后研究的原則：由于研究者選擇研究對象不當，隨訪病人的方法不同，或用了不妥當?shù)姆椒ㄑ芯考膊〉念A后，均可導致真實性不強的結(jié)論。為了防止偏倚，獲得符合實際的科學結(jié)論，一般應根據(jù)以下原則進行疾病預后的研究評價。目前二十六頁\總數(shù)三十二頁\編于三點2023/5/626預后研究與評價1、研究對象應是處于臨床病程早期階段，或至少是處于同一病程階段的患者。2、敘述研究對象的來源及進行預后研究的地區(qū)或醫(yī)療機構(gòu)，納入研究對象的方法與標準。3、隨訪納入研究的全部患者。目前二十七頁\總數(shù)三十二頁\編于三點2023/5/627預后研究與評價4、確定和采用客觀的預后指標。5、盲法判斷預后，防止偏倚和期望偏倚產(chǎn)生。6、校正影響預后的其它因素。目前二十八頁\總數(shù)三十二頁\編于三點2023/5/628預后研究與評價多中心協(xié)作研究定義：多中心協(xié)作研究，指的是對某一重大的研究課題，有著多個單位和專業(yè)的研究人員，在同一的組織和領(lǐng)導下，執(zhí)行同一研究方案，為著共同的目標，于相對短的時間內(nèi)，力求獲得滿意研究結(jié)果的一種形式。它即可克服個體化研究認識上可能產(chǎn)生的偏差，也可能克服個別研究結(jié)果代表的局限性。目前二十九頁\總數(shù)三十二頁\編于三點2023/5/629預后研究與評價

必要性及其特點：

鑒于多中心、多學科對同一問題的廣泛協(xié)作研究，能夠充分發(fā)揮學術(shù)優(yōu)勢，促進醫(yī)學科學的發(fā)展，實屬必要。具體特點有以下幾個方面：1、能在相對短時間內(nèi)，提供足夠研究對象。2、研究的結(jié)果具有較為廣泛的代表性。3、能充分發(fā)揮學術(shù)力量的優(yōu)勢。4、任務龐大，工作復雜。目前三十頁\總數(shù)三十二頁\編于三點2023/5/630預后研究與評價

組織根據(jù)研究課題的性質(zhì)及其任務大小，則組織相應規(guī)模的多中心和研究人員參加，它的嚴密組織和科學的管理