神經內科日常入院工作流程

第一部分日常工作流程一、入院接待的流程患者入院到病區(qū)，護士立即站身熱情迎接，安排患者先在護士站坐下，立即為患者安排床位，通知輔責護士鋪床?；颊呷朐旱讲^(qū)，護士立即站身熱情迎接，安排患者先在護士站坐下，立即為患者安排床位，通知輔責護士鋪床。如暫時無床位，則安排患者坐好，遞上一杯熱水，并做好解釋工作；有床位，鋪好后，先給患者稱體重后直接帶患者到病床旁如暫時無床位，則安排患者坐好，遞上一杯熱水，并做好解釋工作；有床位，鋪好后，先給患者稱體重后直接帶患者到病床旁通知主管醫(yī)生接診通知主管醫(yī)生接診為患者測生命體征，進行衛(wèi)生處置。為患者測生命體征，進行衛(wèi)生處置。向患者進行入院介紹：環(huán)境、設施、制度、主任、護士長、主管醫(yī)生、主管護士。向患者進行入院介紹：環(huán)境、設施、制度、主任、護士長、主管醫(yī)生、主管護士。教會患者使用呼叫儀、床欄、熱水開關及開關電視、空調等，交代防火、防盜，防跌仆等注意事項教會患者使用呼叫儀、床欄、熱水開關及開關電視、空調等，交代防火、防盜，防跌仆等注意事項注意事項：1.若患者是空腹入院應立即通知主管醫(yī)生、主管護士查患者后根據病情開出關的檢查單，護士查對無誤后，為患者抽血，同時告知患者還要做的檢查項目、時間和注意事項，并介紹負責送檢的人員，。2.若急、危、重癥患者入院，護士應迅速通知醫(yī)生，前去檢查患者，同時為患者吸氧、開通靜脈通道等，并準備相應的搶救用物。3.向患者和家屬強調物品保管、防火、防盜、防跌仆、請假等制度，4.告知患者如用餐有特殊需求，通知護士。1二：病人院內轉科流程接到患者需要轉科的通知時，主班護士及時通知責任護士，責任護士接到通知后告訴患者即將轉出及所轉往科室名稱，并針對患者的病情，作健康宣教接到患者需要轉科的通知時，主班護士及時通知責任護士，責任護士接到通知后告訴患者即將轉出及所轉往科室名稱，并針對患者的病情，作健康宣教主班護士執(zhí)行轉科醫(yī)囑，停止所有長期醫(yī)囑，臨時醫(yī)囑、長期賬單；檢查收費項目是否準確，并進行電腦醫(yī)囑核對，如有退藥通知藥房。主班護士執(zhí)行轉科醫(yī)囑，停止所有長期醫(yī)囑，臨時醫(yī)囑、長期賬單；檢查收費項目是否準確，并進行電腦醫(yī)囑核對，如有退藥通知藥房。責任護士寫轉科護理記錄，質控病歷責任護士寫轉科護理記錄，質控病歷查看有無未做的檢查單，如有預約檢查單則告知護送患者護士要與對方查看有無未做的檢查單，如有預約檢查單則告知護送患者護士要與對方作好交接班在電腦醫(yī)囑發(fā)轉科前，再一次檢查長期或臨時醫(yī)囑簽名及核對情況，并及時在電腦醫(yī)囑發(fā)轉科前，再一次檢查長期或臨時醫(yī)囑簽名及核對情況，并及時做好各種登記后，發(fā)轉科醫(yī)囑。協(xié)助病人收拾好物品，攜病歷送患者到所轉科室，做好交接班（包括病情，協(xié)助病人收拾好物品，攜病歷送患者到所轉科室，做好交接班（包括病情，皮膚，病歷，輸液等情況）注意事項：顆1、送病人藥到新科室時縣，一定要將繪所有病歷資憶料帶起，做渠好交接班。趴2、與新科搬室護士做好參病情、皮膚彈等全面交接鮮。沉3、病人物類品收拾齊全燒，避免遺漏孩。2慌三、辦理轎出院的流程接到出院醫(yī)囑后，處理好轉科醫(yī)囑，通知責任護士進行出院宣教、書寫出院護理記錄接到出院醫(yī)囑后，處理好轉科醫(yī)囑，通知責任護士進行出院宣教、書寫出院護理記錄核對醫(yī)囑及費用準確無誤后，發(fā)出院至結算中心核對醫(yī)囑及費用準確無誤后，發(fā)出院至結算中心發(fā)出院通知給病人去結帳發(fā)出院通知給病人去結帳準備好出院藥及門診病歷準備好出院藥及門診病歷接到結帳單后，送出院帶藥給患者，同時指導患者出院藥物的使用方法及注意事項接到結帳單后，送出院帶藥給患者，同時指導患者出院藥物的使用方法及注意事項幫助患者收拾行李，送患者到醫(yī)院門口或電梯口幫助患者收拾行李，送患者到醫(yī)院門口或電梯口注意事項：孝1、凡接到太出院通知后筍，當班護士問進行出院宣閱教前應與主劣管醫(yī)生溝通上好，避免產端生不必要誤好會。遲2、告訴患牌者辦出院手病續(xù)的詳細過柏程，收到出篩院通知單后蘇，可先到出養(yǎng)院處打印住沿院期間的免給費清單，核基對收費無誤斥后在繳費。叉3、由責任稿護士將出院妥患者意見征槐詢表交給患括者（考核主中管醫(yī)生和主宣管護士），垃指導患者填雹寫并收回。鳥4、取出院求藥回來后，立按出院醫(yī)囑絲重新核對后嬌，把藥物和玩出院病歷及年所需交回給拔患者的資料小整理好集中汗在一起。是5、護士接傻到患者的結講賬發(fā)票后，旋核對患者的呀出院藥，并蘋在發(fā)藥本相王對應的項目導上打勾作標旱記，發(fā)藥時善在患者或家兩屬面前，每貢樣清點清楚慧并做好用藥睡指導。聾8、送患者燕出院時，要變主動按好電跨梯，目送患遵者進電梯后良在離開。3蔽四、科內病棒人轉床流程主班清點并統(tǒng)計當日出院病人總數(shù)，當日轉床病人總數(shù)，并根據性別進行歸類。主班清點并統(tǒng)計當日出院病人總數(shù)，當日轉床病人總數(shù)，并根據性別進行歸類。根據病人的性別、病情及特殊需求進行分配，并將轉床信息及時告知P班護士。嘆瓦乞浮根據病人的性別、病情及特殊需求進行分配，并將轉床信息及時告知P班護士。P班護士與轉床病人進行解釋、溝通，征得同意后，讓其做好轉床準備。P班護士與轉床病人進行解釋、溝通，征得同意后，讓其做好轉床準備。將轉床信息告知組員，并讓組員準備床單位，P班協(xié)助病人收拾用物，轉用物、轉病人、轉床頭標識。將轉床信息告知組員，并讓組員準備床單位，P班協(xié)助病人收拾用物，轉用物、轉病人、轉床頭標識。↓轉床完畢，P班護士與主班護士再次核對轉床結果無誤后，通知醫(yī)生開轉床醫(yī)囑轉床完畢，P班護士與主班護士再次核對轉床結果無誤后，通知醫(yī)生開轉床醫(yī)囑主班護士轉抄轉床醫(yī)囑、電腦轉床、轉一覽表、轉病歷主班護士轉抄轉床醫(yī)囑、電腦轉床、轉一覽表、轉病歷轉長期的治療卡（靜滴卡、肌注卡、霧化卡、口服藥單）轉長期的治療卡（靜滴卡、肌注卡、霧化卡、口服藥單）生命體征本、長期執(zhí)行黏貼單、抽血本、發(fā)藥本。P班護士再一次核對所有轉床病人的治療單是否落實無誤。P班護士再一次核對所有轉床病人的治療單是否落實無誤。將轉床信息記錄在護士站的黑板上。將轉床信息記錄在護士站的黑板上。4沿五、晨會佳交班的流程也到點前5分連鐘由夜班護悠士通知并組絲織大家交班護士整裝列隊，護士長檢查護士著裝↓護士整裝列隊，護士長檢查護士著裝跟由夜班護士泉向大家問好賢，宣布交班顏開始先交日期、病人總數(shù)、出院總人數(shù)、入數(shù)總人數(shù)、病危人數(shù)、病重人數(shù)、一級護理人數(shù)奶潮用先交日期、病人總數(shù)、出院總人數(shù)、入數(shù)總人數(shù)、病危人數(shù)、病重人數(shù)、一級護理人數(shù)熔遍男掌圈禾海國縮恢扭圈新入院病人：床號、姓名、性別、年齡，因新入院病人：床號、姓名、性別、年齡，因…而入院，入院時情況，入院后給予的特殊處理以及現(xiàn)在的病情狀況，夜間睡眠情況。新病危、病重病人的情況：病人床號、診斷、意識狀態(tài)、生命體征，病人發(fā)生病情變化處理的經過、現(xiàn)在病情狀況新病危、病重病人的情況：病人床號、診斷、意識狀態(tài)、生命體征，病人發(fā)生病情變化處理的經過、現(xiàn)在病情狀況入院病人：床號、姓名、性別、年齡，因…而入院，入院時情況，入院后給予的特殊處理以及現(xiàn)在的病情狀況，夜間睡眠情況。原有病人變化情況：原由病人床號、診斷、病情變化及處理的經過、現(xiàn)在的病情狀況現(xiàn)在病情狀況原有病人變化情況：原由病人床號、診斷、病情變化及處理的經過、現(xiàn)在的病情狀況現(xiàn)在病情狀況夜間如有異常行為表現(xiàn)或特殊要求的病人應提醒大家注意夜間如有異常行為表現(xiàn)或特殊要求的病人應提醒大家注意交班完畢，請值班醫(yī)生補充，必要時主任或護士長補充。交班完畢，請值班醫(yī)生補充，必要時主任或護士長補充。注意事項：強1、交班時幼使用普通話顫，聲音要響序亮，儀表要笨端正。洽2、交班時再應注意有無盒修正診斷，球不應只看住歐院證或首次墓病程記錄。獸4、交班者買應熟悉患者麥的病情而不憂能光靠死記蝶硬背或照本拔宣科。五5、重點交百代入院后患巖者的病情變算化，以及病廚人的夜間睡雹眠情況。掩廚環(huán)漆前到顏5演繭六、床邊交莊班的流程帶齊用物：抹手液、手套、手電筒、尺子、筆、小記錄本帶齊用物：抹手液、手套、手電筒、尺子、筆、小記錄本下夜護士和責任護士一起來到床邊，按床號順序交：新收下夜護士和責任護士一起來到床邊，按床號順序交：新收→危重病人→需翻身等其余病人，檢查患者數(shù)目是否齊全及患者去向。先由下夜護士交代患者病情先由下夜護士交代患者病情夜間特殊情況、夜間睡眠情況神志、瞳孔、生命體征變化情況各種管道情況夜間特殊情況、夜間睡眠情況神志、瞳孔、生命體征變化情況各種管道情況翻身查看皮膚，查完病人后進行手消毒翻身查看皮膚，查完病人后進行手消毒交代下班需要注意的事項再一次手消毒把異常皮膚的真實情況登記在本子上，記錄面積、時間、部位。6潮手脖漏七、巡視病邀房的流程巡視病房，查對患者總數(shù)。巡視病房，查對患者總數(shù)。查看輸液、輸血情況，是否通暢和固定妥當，補液速度及順序是否符合要求，并記錄巡視時間查看輸液、輸血情況，是否通暢和固定妥當，補液速度及順序是否符合要求，并記錄巡視時間了解病情，查看神志、生命體征，如有異常，及時報告醫(yī)生了解病情，查看神志、生命體征，如有異常，及時報告醫(yī)生檢查口腔、會陰及皮膚的清潔，有無皮膚受壓、潮紅或發(fā)生褥瘡等惡股懷情退姜檢查口腔、會陰及皮膚的清潔，有無皮膚受壓、潮紅或發(fā)生褥瘡等檢查各種管道是否通暢，有無扭曲、受壓或脫落，觀察引流液的色、檢查各種管道是否通暢，有無扭曲、受壓或脫落，觀察引流液的色、質、量等，如有異常及時報告醫(yī)生，并做好記錄及交班檢查床單位是否整潔、平整無污漬，年老危重及術后患者視情況加床欄檢查床單位是否整潔、平整無污漬，年老危重及術后患者視情況加床欄詢問患者服藥、就餐情況，并予督促，檢查護工和陪人是否在崗詢問患者服藥、就餐情況，并予督促，檢查護工和陪人是否在崗墳基注意事項：超1、重視患犬者主訴，注亂意病情變化惡（如生命體哲征、輸液、蔑輸血的情況要，各種管道蜘、服藥情況慰，口腔、皮籌膚、會陰部掙清潔情況，正毛發(fā)、指趾瞧甲等）。幣2、如患者腿不配合翻身比時，應詳細顆做好解釋工揀作。摟3、如患者向不在時，要品馬上追蹤直非至查明去向糖為止，必要征時聯(lián)系家屬由并報告護長震及總值班。厲4、巡視病莊房的次數(shù)按否級別護理要奔求進行。7對于緊急的或長時間的檢查（CT，MRI）首先跟檢查科室聯(lián)系,聯(lián)系好后根據病情備輪椅或平車、氧氣袋、急救箱（急救藥物一定要備齊）拾對于緊急的或長時間的檢查（CT，MRI）首先跟檢查科室聯(lián)系,聯(lián)系好后根據病情備輪椅或平車、氧氣袋、急救箱（急救藥物一定要備齊）送檢前應評估患者配合的程度，如上腹B超患者是否空腸；膀胱B超、婦科B超是否充盈膀胱；腹平片、鋇灌腸、腸鏡是否排空大便或成水樣便等。若患者檢查準備不充分，要及時與醫(yī)生和檢查科室聯(lián)系，視情況推遲或取消檢查，若取消者另行預約送檢前應評估患者配合的程度，如上腹B超患者是否空腸；膀胱B超、婦科B超是否充盈膀胱；腹平片、鋇灌腸、腸鏡是否排空大便或成水樣便等。若患者檢查準備不充分，要及時與醫(yī)生和檢查科室聯(lián)系，視情況推遲或取消檢查，若取消者另行預約輕患者由家屬陪同前往檢查科室，責任護士根據需要給患者備好輪椅，向患者及家屬交代注意事項，檢查途中一旦有不舒服的癥狀，馬上回病房休息輕患者由家屬陪同前往檢查科室，責任護士根據需要給患者備好輪椅，向患者及家屬交代注意事項，檢查途中一旦有不舒服的癥狀，馬上回病房休息對于病情較重的患者，應由醫(yī)生和護士陪同前往檢查，并且攜帶急救箱、氧氣袋、建立靜脈通道，在送檢查途中嚴密觀察患者的生命體征，一旦患者病情變化應立即就地搶救。必要時須功能科行床邊檢查對于病情較重的患者，應由醫(yī)生和護士陪同前往檢查，并且攜帶急救箱、氧氣袋、建立靜脈通道，在送檢查途中嚴密觀察患者的生命體征，一旦患者病情變化應立即就地搶救。必要時須功能科行床邊檢查使用輪椅的患者應交代患者盡量向后坐，背靠輪椅，系好安全帶，以防患者跌倒，使用平車的患者綁好安全帶，防止送檢查過程中患者跌落，在運行過程中，患者頭在前，上坡時頭在前，下坡時頭在后。冬天囑患者多穿衣服，用棉被或毛毯保暖，防止受涼使用輪椅的患者應交代患者盡量向后坐，背靠輪椅，系好安全帶，以防患者跌倒，使用平車的患者綁好安全帶，防止送檢查過程中患者跌落，在運行過程中，患者頭在前，上坡時頭在前，下坡時頭在后。冬天囑患者多穿衣服，用棉被或毛毯保暖，防止受涼送檢途中醫(yī)生或護士應經常詢問患者的自覺癥狀，及時了解患者的感受送檢途中醫(yī)生或護士應經常詢問患者的自覺癥狀，及時了解患者的感受檢查完后及時送患者回病房，安頓好患者，整理床單位，所用物品歸還原位檢查完后及時送患者回病房，安頓好患者，整理床單位，所用物品歸還原位注意事項：碌1、交代患鑒者或家屬外覺出檢查時，機一定要告知況護士。是2、同一時昂間有多個患單者需要輪椅元或平車檢查翼時，可根據財情況進行調崇整或到其它濱科室借用。郊3、所需檢第查時間較長爹時，應向患弄者或家屬交好代相關的注勺意事項。孫4、使用輪偷椅、平車運膛送患者時，笛不可離開患上者，等候電遍梯或檢查時圓要上鎖。檢頌查結果要及奮時取回。悼5、準時送程患者檢查，游不可提前或侵推遲，以免望造成患者誤抖解和影響功恭能科茂糟伙丹葛疲8仔九、安全防襲范介紹醫(yī)院規(guī)章制度（探視、請假、陪?。h(huán)境、貴重物品保管。介紹醫(yī)院規(guī)章制度（探視、請假、陪?。?、環(huán)境、貴重物品保管。向患者及家屬解釋安全防范的重要性和必要性，對行走不便的患者要交代注意事項，安排陪護捉遷乞覆恥果向患者及家屬解釋安全防范的重要性和必要性，對行走不便的患者要交代注意事項，安排陪護評估患者情況，必要時上床欄。對于老年癡呆者戴識別帶，以辨明身份評估患者情況，必要時上床欄。對于老年癡呆者戴識別帶，以辨明身份（姓名，年齡，性別，號碼，所在醫(yī)院科室等），必要時設專人陪護床旁勿放銳器，桌椅擺放不影響活動通道，床尾搖手及時復位，上好床欄，床底輪要鎖好，病房地面無水漬及雜物傲閘娛要造死床旁勿放銳器，桌椅擺放不影響活動通道，床尾搖手及時復位，上好床欄，床底輪要鎖好，病房地面無水漬及雜物翻身時要注意安全，防墜床、防管道脫出翻身時要注意安全，防墜床、防管道脫出協(xié)助患者穿好衣、褲，整理床單位協(xié)助患者穿好衣、褲，整理床單位外出檢查注意安全，視患者情況安排護士護送；根據病情使用輪椅或外出檢查注意安全，視患者情況安排護士護送；根據病情使用輪椅或平車，并系好安全帶，防跌仆、碰撞受傷將大下便倒入污物間便池，并清洗便盆將大下便倒入污物間便池，并清洗便盆患者進行功能訓練，護士站于患側，加強保護患者進行功能訓練，護士站于患側，加強保護使用完畢，氣墊床用消毒液抹洗，然后用床墊消毒機消毒30分鐘注意事項：使用完畢，氣墊床用消毒液抹洗，然后用床墊消毒機消毒30分鐘餅1、當班護問士嚴格執(zhí)行濱巡視制度（竹尤其是夜間派），消除一沃切危險因素屑。院2、定時檢挽查床欄完好始性，對不配給合者，應與作家屬溝通后家，使用適當施約束，注意濾約束時局部燦應使用棉墊堤保護，防損陪傷。政3、食物應徒去核、刺，艷藥物去包裝踩，以防患者斜誤食，誤吞姑；需及時提鈔醒和耐心勸饒導患者按時鼻服藥，并嚴之格藥物管理油。傭4、密切觀意察住院患者助的動向，加虎強看護，不業(yè)宜讓患者單瓣獨外出，以奏防患者自殺就、自殘、走況失等以外發(fā)乘生。夕5、使用熱韻水袋時，注轉意水溫，外覽包布套，不驗能直接接觸節(jié)皮膚，局部擁使用時不宜五過長，做好箏交接班，定鍋時巡視。伏6、照燈時傻，注意燈距肺、時間，外余敷刺激性強嫌藥物，不能日與照燈同時略進行。腹7、患者褲倚子不宜過長慧，防絆倒；練宜穿平底鞋讓，防滑，大蛙小合適。厲8、進食時巾：進食速度休宜慢，防嗆村咳和窒息。9問十、發(fā)西藥扇及中成藥流嘆程將藥房領來的藥與發(fā)藥登記本記錄的藥核對是否一致，無誤后根據藥本記錄的要求將每一位患者的藥歸類，并在藥盒上記錄床號、姓名、及服藥方法。將藥房領來的藥與發(fā)藥登記本記錄的藥核對是否一致，無誤后根據藥本記錄的要求將每一位患者的藥歸類，并在藥盒上記錄床號、姓名、及服藥方法。防晃牢域汗遠按要求記錄好后將所有藥物按床號的先后順序擺放到發(fā)藥藍內。按要求記錄好后將所有藥物按床號的先后順序擺放到發(fā)藥藍內。端藥藍到病房，按床號順序進行派發(fā)藥。端藥藍到病房，按床號順序進行派發(fā)藥。中藥車到病房，按床號順序進行派發(fā)中藥缺釘慚房講濱每發(fā)一個藥前，應核對患者的床號、姓名，經確認無誤后發(fā)藥給患者。每發(fā)一個藥前，應核對患者的床號、姓名，經確認無誤后發(fā)藥給患者。協(xié)助患者穿好衣、褲，整理床單位協(xié)助患者穿好衣、褲，整理床單位告訴患者服藥的方法，并在患者或家屬確認無誤后用蘭筆在發(fā)藥本的告訴患者服藥的方法，并在患者或家屬確認無誤后用蘭筆在發(fā)藥本的相應欄上簽名，如不知道簽名者則按手印。告訴患者服藥的方法，并用紅筆在中藥本上的相應欄上簽名將大下便倒入污物間便池，并清洗便盆將大下便倒入污物間便池，并清洗便盆全部藥發(fā)完后，再次核對未發(fā)完的藥與藥本記錄是否一致。全部藥發(fā)完后，再次核對未發(fā)完的藥與藥本記錄是否一致。全部中藥發(fā)完后，再次核對中藥本上的中藥是否發(fā)放齊全協(xié)助患者穿好衣、褲，整理床單位協(xié)助患者穿好衣、褲，整理床單位如患者不在或請假，暫不發(fā)藥，將未發(fā)的藥收回放于護士站的藥柜內并做好交班。如患者不在或請假，暫不發(fā)藥，將未發(fā)的藥收回放于護士站的藥柜內并做好交班。將大下便倒入污物間便池，并清洗便盆將大下便倒入污物間便池，并清洗便盆10租第二部分諒常規(guī)操作流程熱一、靜脈輸毫液流程釀讓欠1、輸液加驕藥查對的流委程核對醫(yī)囑、床號、姓名、時間、藥名、濃度、劑量、滴速核對醫(yī)囑、床號、姓名、時間、藥名、濃度、劑量、滴速按醫(yī)囑備補液溶酶按醫(yī)囑備補液溶酶查對補液溶酶（有效期、瓶蓋松動、裂痕、絮狀物、沉淀物、變色）查對補液溶酶（有效期、瓶蓋松動、裂痕、絮狀物、沉淀物、變色）洗手戴口罩洗手戴口罩加藥（注意無菌操作）加藥（注意無菌操作）膠塞瓶：消毒瓶啟膠塞、啟瓶蓋、消毒、抽吸玻璃安瓶：彈、消、鋸、消、折、抽膠塞瓶：消毒瓶啟膠塞、啟瓶蓋、消毒、抽吸玻璃安瓶：彈、消、鋸、消、折、抽抽吸后查對安瓶、瓶簽后加入瓶中抽吸后查對安瓶、瓶簽后加入瓶中加完后照光有否懸浮物、沉淀、變色加完后照光有否懸浮物、沉淀、變色消毒瓶蓋（碘酒、酒精）消毒瓶蓋（碘酒、酒精）插輸液器插輸液器在右下角清楚簽名，請第二人再次核對在右下角清楚簽名，請第二人再次核對賺11宅表面灰除幻2向、賞輸液的流程第一步同輸液加藥查對流程第一步同輸液加藥查對流程備齊用物推車進病房備齊用物推車進病房備病人：核對（八對）、解釋、問二便、取體位備病人：核對（八對）、解釋、問二便、取體位掛瓶排氣掛瓶排氣選好靜脈（墊巾、抹手、查對、扎止血帶、消毒、囑握拳）選好靜脈（墊巾、抹手、查對、扎止血帶、消毒、囑握拳）再排氣，檢查夾緊再排氣，檢查夾緊進針＜150進針＜150進針，見回血后放平進少許，松止血帶、松拳固定、（必要時夾板固定）、調速、抹手、核對、簽名固定、（必要時夾板固定）、調速、抹手、核對、簽名交代注意事項，整理床單位，清理用物交代注意事項，整理床單位，清理用物12受三：更換液圓體的流程首先查看并找準所要更換液體的床號，查看輸液瓶的姓名與藥名與治療卡是否一致，查看藥物的質量無誤后，在治療卡上簽執(zhí)行時間及執(zhí)行者姓名。首先查看并找準所要更換液體的床號，查看輸液瓶的姓名與藥名與治療卡是否一致，查看藥物的質量無誤后，在治療卡上簽執(zhí)行時間及執(zhí)行者姓名。透賢聞喉銅排將藥物放入治療盤，端治療盤去病房，首先查看病房的門牌上的病床好，將藥物放入治療盤，端治療盤去病房，首先查看病房的門牌上的病床好，敲門，進病房。查看床頭的床號，對床尾患者的姓名，來到床旁，叫患者的姓名。查看床頭的床號，對床尾患者的姓名，來到床旁，叫患者的姓名。明爸糊霜池袖再一次查看輸液瓶的姓名、藥名是否與病房的輸液卡一致，無誤后消毒并更換液體。再一次查看輸液瓶的姓名、藥名是否與病房的輸液卡一致，無誤后消毒并更換液體。協(xié)助患者穿好衣、褲，整理床單位協(xié)助患者穿好衣、褲，整理床單位將大下便倒入污物間便池，并清洗便盆將大下便倒入污物間便池，并清洗便盆檢查輸液管是否有空氣，是否滴注通暢，并根據病情調節(jié)滴速。檢查輸液管是否有空氣，是否滴注通暢，并根據病情調節(jié)滴速。再一次查對輸液瓶與輸液卡的姓名及藥物無誤后在輸液卡上簽名，查看再一次查對輸液瓶與輸液卡的姓名及藥物無誤后在輸液卡上簽名，查看穿刺部位有無腫脹，將患者的肢體放于舒適的位置，蓋被保暖。協(xié)助患者穿好衣、褲，整理床單位協(xié)助患者穿好衣、褲，整理床單位將大下便倒入污物間便池，并清洗便盆將大下便倒入污物間便池，并清洗便盆向患者介紹藥物的名稱、藥理作用及注意事項。致謝！向患者介紹藥物的名稱、藥理作用及注意事項。致謝！13柜四：輸液反冰應送檢：出現(xiàn)輸液反應，關止水夾，分離頭皮針與輸液管出現(xiàn)輸液反應，關止水夾，分離頭皮針與輸液管根據醫(yī)囑拔針或接上新的液體，并遵醫(yī)囑用藥根據醫(yī)囑拔針或接上新的液體，并遵醫(yī)囑用藥把發(fā)生輸液反應的輸液瓶連輸液管（不分離）用無菌治療巾包好把發(fā)生輸液反應的輸液瓶連輸液管（不分離）用無菌治療巾包好防止污染防止污染按要求填寫藥物不良反應登記表按要求填寫藥物不良反應登記表按要求填寫一式二份的輸液反應登記表按要求填寫一式二份的輸液反應登記表把以上三樣物件一同送到臨床藥理檢驗室把以上三樣物件一同送到臨床藥理檢驗室若非正常上班時間，把包好的送檢樣品放在冰箱內保存若非正常上班時間，把包好的送檢樣品放在冰箱內保存上班時間即送至臨床藥理檢驗室上班時間即送至臨床藥理檢驗室按時取回檢驗報告按時取回檢驗報告14席五：靜脈輸晉液注意事項儉（含加藥、庫輸液、反應增送檢）伴1、嚴格執(zhí)壘行無菌操作午原則和查對獄制度。光2、根據病具情需要，有五計劃的安排訊輸液順序，迎如需加入藥波物，應合理默安排，以盡攻快達到輸液欠目的，注意漲配伍禁忌。逮3、需長期志輸液者，要扶注意保護和鵝合理使用靜踏脈，一般從管遠端靜脈開齡始。堅4、輸液前糖應排凈輸液泛器及針頭內葡空氣，藥液眾滴盡前要及櫻時更換溶液吉瓶或拔針，楚嚴防控制空廉氣栓塞。點5、輸液過鞭程中應加強沿巡視，耐心妨聽取病人的扯主訴，嚴密區(qū)觀察注射部蜜位皮膚有無路腫脹，針頭截有無脫出、我阻塞或移動疲，針頭和輸達液器銜接是眨否緊密，輸嚇液管有無扭甚曲受壓、輸圾液滴速是否壟適宜及輸液叢瓶內容量等降，并告訴病株人每瓶補液良大概要滴多羞少時間。名6、需24值h連續(xù)輸液罩者，應每天易更換輸液器懷。帽7、頸管留養(yǎng)置者，應在欠每天輸液完鼻后用稀釋肝赴素溶液封管筋，以免硅膠胸管被血塊堵傘塞，如遇輸顫液不暢，應膜注意是否存龜在硅膠頸管鐘彎曲或滑出紋血管外等情毒況。燃8、根據某艷種藥物性狀此不同，安排勺調好滴速，里對于特殊藥橫物，如甲硝疲唑100m矛l半小時滴叨完、125族ml甘露醇諸15分鐘滴膽完。。趴9、補液時神要注意進針劫后松止血帶大，并注意打壯針時一定要員先消毒后進捏針。形10、給病戲人補液完后悟固定位置時死，要把固定接物平齊手指雜。勸11、輸液忘夾應放在輸兄液管中上處畜。哪12、拔針圓時，棉簽應棒放在針口上自方順血管位饑置上，勿壓俗著針尖。張13、換瓶訪時應先插排塊氣管，再插膨輸液管，并綠將接瓶補液龜掛好，將透眉明面面向病黑人。榮14、如病弊人輸液過程屆中或拔針后撞出現(xiàn)腫脹或啦淤血，用紅歐歸酊外敷。矛15、輸液虜卡要對好后捆在執(zhí)行處簽金全名，滴速壩要跟輸液卡程處一致。姨16、補液盼側肢盡量減蛾少使用監(jiān)測洋機測血壓，口可用另外一季側肢體?？?7、靜脈摩推針后連接如輸液管時，閘將輸液管內什的補液滴出勉連接處，減閉少空氣的進課入?；?8、補液坑滴空時，如作滴空段在1復/3以下輸紡液管時，可灣將空氣彈上秒去，滴空段撞1/3以上保時，則等補森液滴到頭皮題針與輸液管荒連接處時將供空氣排出。15吹二、靜脈采闊血的流程核對，備齊用物（將條碼貼于采血管及驗單上，試管上寫號姓名，床號核對，備齊用物（將條碼貼于采血管及驗單上，試管上寫號姓名，床號解釋，選擇合適的靜脈解釋，選擇合適的靜脈按操作流程穿刺后，見回血即接真空采血管按操作流程穿刺后，見回血即接真空采血管抗凝管來回搖勻抗凝管來回搖勻拔針，按壓，2小時內及時送檢拔針，按壓，2小時內及時送檢注意事項：夕1、采血量架較大時（如刷新收病人）宋要用8號或飽9號采血針己，多管采集景換管時應反皮折采血針頭卸，防止血液始流出造成污夏染，拔針時偶要反折采血灶針針管。緊伯2、除紅色典無抗凝管不電搖勻外，其喬他顏色的抗柄凝管均搖勻梁，搖勻方式妨為顛倒18妙0度3～5紫次。慨狐3、在多管嗚操作時，應傾邊搖勻，邊片采血，有抗械凝的采血管洽采血量搖準徒確，以免影爐響抗凝效果滅。浙界4、禁止用插注射器帶針毯頭將血液打拍入采血管內報，以免造成裹溶血。吉專5、血流變腿學檢查時備深一支肝素鋰山抗凝管5m斑l，一支枸貿掾酸鈉（1守：4）抗凝口管2ml（僅抗凝劑0.罵4ml，全狗血0.6m平l）并立即牲輕輕顛倒1絡80度5～珍8次使之混損勻。戚顆6、接采血膽管排列順序很：檸檬酸鈉磨1：9籃→倆檸檬酸鈉1戴：4蠶→目EDTA.符K2切管仁→揉肝素鋰3m蹄l汁→耽肝素鋰5m賴l扎→獎無抗凝管，受骨7、禁止在它輸液同側采肆血，同時在據檢驗申請單牲上注明塵“么輸液時采血于”寫。16長三、中心吸他氧的流程核對醫(yī)囑，備用物：氧管、濕化瓶、流量表核對醫(yī)囑，備用物：氧管、濕化瓶、流量表解釋，問二便，檢查鼻腔，清洗鼻腔解釋，問二便，檢查鼻腔，清洗鼻腔濕化瓶倒入1/2～2/3瓶冷開水，裝氧表濕化瓶倒入1/2～2/3瓶冷開水，裝氧表連接氧管、打開調節(jié)開關、調至所需氧流量連接氧管、打開調節(jié)開關、調至所需氧流量為病人戴上氧管，并妥善固定為病人戴上氧管，并妥善固定交代注意事項、記錄氧卡并掛于床尾交代注意事項、記錄氧卡并掛于床尾注意事項：繭1、氧表裝廚上后應回拉歪一下檢查是省否牢固，防左止流量表脫租落砸傷病人液；檢查流量良表與氧管的婦連接是否牢戲固。棕2、向病人染交代安全用萄氧注意事項天，囑病人及趴家屬不藥自鄭行調整氧流通量，禁止在化室內吸煙。丸3、用氧過彎程隨時觀察之病人的氧療垃效果，根據慰醫(yī)囑調節(jié)適殲當?shù)挠醚鯘庾范?。?、若病人販在吸氧過程什中，同時又徐需要氧氣做燒其他治療時娃，如用氧吹冤傷口或做氧執(zhí)氣霧化等，宗要另備氧氣生，不能自行得停氧。樹5、每天更午換濕化瓶內織的水，保證釣水量在1/桿2～2/3買瓶之間。伐6、吸氧時讀，應先調號弓氧流量再戴粒上氧管；關松氧時，應先囑取下氧管，流在關氧氣開摧關。17雪四、負壓吸起痰的流程備物：吸痰管、治療包、滅菌生理鹽水、呋喃西林液、壓舌板、備物：吸痰管、治療包、滅菌生理鹽水、呋喃西林液、壓舌板、開口器、聽診器、手套、必要時備口咽通氣管，檢查儀器性能解釋，取平臥位，頭側向操作者解釋，取平臥位，頭側向操作者調節(jié)吸痰壓力（根據病人情況及痰粘稠度調節(jié)吸痰壓力：成人0.04～0.053Mpa，小兒＜0.04Mpa，操作者帶手套調節(jié)吸痰壓力（根據病人情況及痰粘稠度調節(jié)吸痰壓力：成人0.04～0.053Mpa，小兒＜0.04Mpa，操作者帶手套試吸：順暢吸引，沖洗管道試吸：順暢吸引，沖洗管道插管吸痰：分三段吸引，口鼻腔插管吸痰：分三段吸引，口鼻腔→氣管上段→氣管下段，不帶負壓送管，邊吸引邊螺旋吸痰管退出后用生理鹽水沖洗管腔，以免管道堵塞，吸痰后用聽診器聽診肺部，確認痰液吸凈后，吸痰管按感染性廢物處理觀察呼吸是否通暢，口腔有無損傷，吸出痰液的色、質、量并記錄簽名協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單物單位，清理用物協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單物單位，清理用物注意事項：跪1、吸痰前古后應給予患填者高流量吸錯氧。擦2、調節(jié)負遙壓在安全范廊圍內，以免葛造成氣道黏汗膜損傷。勻3、注意無備菌操作，吸煤痰動作要輕幼柔，持續(xù)吸枕引時間不超斗過15秒。陳4、如痰液卸粘稠可叩打否胸背部或給出霧化吸入后詠再吸痰。怖5、吸痰用狹物每天更換羽消毒，吸痰本管每次更換誕。18娛五、氧氣霧盈化吸入的流固程核對醫(yī)囑，按醫(yī)囑準備好藥物核對醫(yī)囑，按醫(yī)囑準備好藥物與患者解釋，取坐位或半坐臥位與患者解釋，取坐位或半坐臥位安裝好氧流量表，將氧流量調至4～6L，見霧化器霧量適中即可安裝好氧流量表，將氧流量調至4～6L，見霧化器霧量適中即可囑患者含緊喉嘴，作緩慢深呼吸，藥物隨深吸氣動作而被吸入肺內囑患者含緊喉嘴，作緩慢深呼吸，藥物隨深吸氣動作而被吸入肺內霧化時間為20～30分鐘。（遵醫(yī)囑）霧化時間為20～30分鐘。（遵醫(yī)囑）霧化完畢后撤離霧化器，將氧流量調回霧化完畢后撤離霧化器，將氧流量調回“0”，分離連結管，清水沖洗后浸泡消毒消毒30分鐘后再次用清水沖洗干凈霧化器后，用膠袋裝好以備下次用消毒30分鐘后再次用清水沖洗干凈霧化器后，用膠袋裝好以備下次用注意事項：外1、流量表僵與中心管道惕要插穩(wěn)，防左止掉落扎傷糕患者。緊2、霧化器鑰連接管必須劈與流量表接搜緊，防止氧提流量大時脫填落。激3、霧化后按用溫水漱口畏，囑病人飲倆水，鼓勵排孟痰。素4、流量表隨用后要套上賞膠袋以防塵吉。譽5、霧化時徑濕化瓶不需沙加水。返6、霧化器剝一人一套專限用。19鵝六、口腔護辛理的流程備齊用物，核對，解釋、取舒適體位備齊用物，核對，解釋、取舒適體位鋪巾、置彎盤，用壓舌板觀察口腔后橫放再治療碗邊上鋪巾、置彎盤，用壓舌板觀察口腔后橫放再治療碗邊上按順序擦洗口腔按順序擦洗口腔漱口（昏迷者禁漱口），用小毛巾或紙巾抹去口角處水漬漱口（昏迷者禁漱口），用小毛巾或紙巾抹去口角處水漬必要時涂藥及潤唇必要時涂藥及潤唇整理用物、抹手、記錄整理用物、抹手、記錄注意事項：纏1、擦洗動隊作輕柔，特坑別對凝血功裝能差的病人砌，防止損傷結牙齦及黏膜浙。徒2、昏迷病介人禁漱口，鄉(xiāng)需用開口器貨時應從齒放陳入，動作輕境柔。肥3.擦洗燥前清點棉球暈個數(shù)，擦洗俱時需用血管脅鉗夾住棉球拋，一次只能躬夾一個棉球熊，棉球不能銹過濕，擦洗刊后再次清點效棉球個數(shù)，躬防止棉球遺魚留在口腔內應。焰3、如為傳窮染病人，用拘物按消毒隔合離原則處理晌。20蝴七、床上洗捎頭的流程用物準備：洗頭槽、中單、浴巾、毛巾、紗布、干棉球、水杯、桶子（內盛40～5用物準備：洗頭槽、中單、浴巾、毛巾、紗布、干棉球、水杯、桶子（內盛40～5℃熱水以病人耐受為宜）、洗發(fā)液、梳子、電吹風、關門窗、解釋、問二便。病人取仰臥位關門窗、解釋、問二便。病人取仰臥位松衣領反折。移枕墊至病人肩下，中單鋪于枕上。用毛巾圍于病人頸部，棉球塞住雙耳，紗布蓋上雙眼。頭部置于洗頭槽中，接污水桶松衣領反折。移枕墊至病人肩下，中單鋪于枕上。用毛巾圍于病人頸部，棉球塞住雙耳，紗布蓋上雙眼。頭部置于洗頭槽中，接污水桶松發(fā)松發(fā)→試水溫→濕發(fā)→上洗頭液→揉搓→（中途梳頭洗梳）→沖水、洗凈順序：頭頂→頸部→枕部解下頸部毛巾，包好頭發(fā)，擦去頭發(fā)上的水分。取下紗布及棉球，在用毛巾擦干病人面部解下頸部毛巾，包好頭發(fā)，擦去頭發(fā)上的水分。取下紗布及棉球，在用毛巾擦干病人面部撤去中單和洗頭槽。將枕頭從病人肩下拉出放于床頭，幫助病人仰臥撤去中單和洗頭槽。將枕頭從病人肩下拉出放于床頭，幫助病人仰臥擦干頭發(fā)，用電吹風吹干，梳理整齊。清理用物，整理床單擦干頭發(fā)，用電吹風吹干，梳理整齊。清理用物，整理床單注意事項：玻1、床上洗纖頭水溫40煮～50扎℃沸，病人手背扛試溫。摟2、化療病漸人應用天然驗洗發(fā)水，勿洽用手指甲抓頑傷頭皮。糟3、病人病口情較重不宜嫩洗頭時可用鏟酒精洗頭。組4、應保持池被褥及衣物構不濕，勿使柱水流入病人錢的眼、耳內廚，洗頭后用這風筒吹干。辯5、洗頭過渠程中，應注雞意觀察病人展的病情變化蘇，如面色、報脈搏、呼吸謠異常，應停傘止洗頭。21忙八、膀胱沖史洗的流程核對病人床號、姓名，備好膀胱沖洗液及用物核對病人床號、姓名，備好膀胱沖洗液及用物核對后將膀胱沖洗液掛在輸液架上，排氣核對后將膀胱沖洗液掛在輸液架上，排氣檢查尿管是否處于開放狀態(tài)，如尿管處于關閉狀態(tài)需把尿管開放，檢查尿管是否處于開放狀態(tài)，如尿管處于關閉狀態(tài)需把尿管開放，把尿液放出，然后夾緊尿管上的小夾子消毒尿管與尿袋連接分叉段的外壁消毒尿管與尿袋連接分叉段的外壁將已排氣的針頭輕輕地插進尿管，用膠布把針頭固定妥當將已排氣的針頭輕輕地插進尿管，用膠布把針頭固定妥當再次檢查尿管上的小夾子是否已關緊，開放沖洗液進行沖洗再次檢查尿管上的小夾子是否已關緊，開放沖洗液進行沖洗沖洗完畢，關閉輸液器，拔出針頭，開放尿管排出液體，收拾用物沖洗完畢，關閉輸液器，拔出針頭，開放尿管排出液體，收拾用物注意事項：幕1嚴格執(zhí)行碗無菌操作，黨在膀胱沖洗凝過程中密切伐觀察患者有扇無出現(xiàn)以下哄不適。命患者訴尿急公、腹脹，處像理：應先關粥緊輸液器，畜開放尿管，室把液體放出禾后，再繼續(xù)貨進行膀胱沖委洗。搜若患者為不李穩(wěn)定性膀胱例或低容性膀掠胱，在操作洋過程中需少傻量、分次沖敵洗。但2、沖洗量堪根據醫(yī)囑執(zhí)餐行，原則上神每次不超過產250ml步，以免引起基逆行感染。狀3、注意觀連察引出液的格量、顏色、宴性質，如有副異常及時報暫告醫(yī)生。磁4、針頭穿捷刺時，不要久穿刺氣囊管隙。送5、膀胱沖愈洗過程中，冬注意巡視，稼觀察是否固禾定、通暢，婆是否滲漏。22問九、血氣分板析標本采集嚷的流程根據醫(yī)囑查對，備好用物（5ml注射器、肝素一支、消毒用物一套）根據醫(yī)囑查對，備好用物（5ml注射器、肝素一支、消毒用物一套）病人仰臥位、暴露穿刺部位，用手觸摸動脈搏動處，消毒皮膚（從動脈搏動最明顯的位置為中心6cm范圍病人仰臥位、暴露穿刺部位，用手觸摸動脈搏動處，消毒皮膚（從動脈搏動最明顯的位置為中心6cm范圍消毒左手食、中指，并按壓、固定于動脈搏動處，右手持注射器，以90度（僅限腹股溝處，上肢動脈以15～20度角進針）沿動脈搏動最明顯的位置進針消毒左手食、中指，并按壓、固定于動脈搏動處，右手持注射器，以90度（僅限腹股溝處，上肢動脈以15～20度角進針）沿動脈搏動最明顯的位置進針見回血后輕輕回抽，抽至所需血量，左手拿兩根棉簽按壓針口并迅速拔針，排除空氣后，迅速將針頭刺入膠塞中。見回血后輕輕回抽，抽至所需血量，左手拿兩根棉簽按壓針口并迅速拔針，排除空氣后，迅速將針頭刺入膠塞中，將注射器放于手掌心輕輕來回搓動5次見回血后輕輕回抽，抽至所需血量，左手拿兩根棉簽按壓針口并迅速拔針，排除空氣后，迅速將針頭刺入膠塞中，將注射器放于手掌心輕輕來回搓動5次消毒左手食、中指，并按壓、固定于動脈搏動處，右手持注射器，以90度（僅限腹股溝處，上肢動脈以15～20度角進針）沿動脈搏動最明顯的位置進針在化驗單上填寫體溫、時間、氧濃度及血紅蛋白值后送檢在化驗單上填寫體溫、時間、氧濃度及血紅蛋白值后送檢整理病人床單位及用物整理病人床單位及用物注意事項：來1、采集標答本時要同時郊測量體溫，拾記錄吸養(yǎng)氧搖流量，并登梳記在送檢單懷上。簽2、拔針后者按壓口最少衫5分鐘以上率，并觀察局豎部有無血腫痰。統(tǒng)3、采血前畏將肝素鈉1雅ml吸入無運菌注射器中問，潤濕管壁梨后即推出，遺僅留乳頭部屑分，立即將狂注射器刺入灶股動脈（或漫橈動脈）采債血1ml，巡拔出注射器暈后立即排掉派氣泡，將針插頭套回針頭煩套或橡皮塞伯封住。（現(xiàn)壁已有一次性謝動脈采血注詞射器，已配矛有干粉的的罷抗凝劑）的4、采集血受過程中如果于出現(xiàn)小氣泡喜須在采血后身立即排出，針注意隔絕空辣氣。伴5、標本及龜時送檢。23屬十、尿培養(yǎng)咬的流程（非獻導尿留取中緊段尿）取標本前一天向病人解釋留取中段尿的目的、方法需病人配合的要求及必要性取標本前一天向病人解釋留取中段尿的目的、方法需病人配合的要求及必要性上夜護士：交代病人留置尿液的方法及時間，并交代其有尿液后通知值班護士上夜護士：交代病人留置尿液的方法及時間，并交代其有尿液后通知值班護士用物準備：中段尿包、手套、中段尿試管、0.02%碘伏、酒精燈、火柴、試管夾、備屏風用物準備：中段尿包、手套、中段尿試管、0.02%碘伏、酒精燈、火柴、試管夾、備屏風護士準備：洗手、戴口罩護士準備：洗手、戴口罩操作前：再次向病人解釋該操作的目的及注意事項，取得病人的配合操作前：再次向病人解釋該操作的目的及注意事項，取得病人的配合操作中：病人取平臥位或坐位，放置便盆，按導尿法清潔、消毒外陰、尿道口操作中：病人取平臥位或坐位，放置便盆，按導尿法清潔、消毒外陰、尿道口囑病人排尿，護士用治療碗留取中段尿約20ml囑病人排尿，護士用治療碗留取中段尿約20ml用酒精燈烤管口后，用注射器抽取5～10ml尿液注入無菌試管中，再用酒精燈烤試管口及瓶塞后，塞緊試管，然后送檢用酒精燈烤管口后，用注射器抽取5～10ml尿液注入無菌試管中，再用酒精燈烤試管口及瓶塞后，塞緊試管，然后送檢操作后協(xié)助病人整理衣褲，收拾用物，督促護工送標本操作后協(xié)助病人整理衣褲，收拾用物，督促護工送標本注意事項：煙1、操作時用必須嚴格執(zhí)禍行無菌技術澤操作規(guī)程，據尿道口要徹商底消毒，以穿免污染尿液從，影響檢查喝結果。出2、采集中束段尿必須在扎膀胱充盈得剝情況下留取坑，最好是清毅晨第一次尿剃（在膀胱內柱留4～6小就時）。償3、尿液內辱勿混入月經羅、白帶及消娃毒液，以免機影響檢驗結用果?？?、不能讓乓病人自己取脹標本，應到烘病人床邊執(zhí)看行此操作。鑒5、試管裝限入尿液后應喂斜放，不要占平放或倒放刃，以免污染嫩。24青霉素（PG）：含80萬單位PG粉劑的密封瓶內注入4ml生理鹽水，使成每ml含20萬單位PG溶液；用1ml注射器吸0.1ml，加生理鹽水至1ml，則每ml含2萬單位；棄去0.9ml，余0.1ml加生理鹽水至1ml，則每ml含2000單位；棄去0.75ml，余0.25ml加生理鹽水至1ml，則每ml含500單位，即配成皮試溶液。取上述皮試液0.1ml（含50單位）做皮試內注射指（十一）各創(chuàng)類過敏試驗密青霉素（PG）：含80萬單位PG粉劑的密封瓶內注入4ml生理鹽水，使成每ml含20萬單位PG溶液；用1ml注射器吸0.1ml，加生理鹽水至1ml，則每ml含2萬單位；棄去0.9ml，余0.1ml加生理鹽水至1ml，則每ml含2000單位；棄去0.75ml，余0.25ml加生理鹽水至1ml，則每ml含500單位，即配成皮試溶液。取上述皮試液0.1ml（含50單位）做皮試內注射鏈霉素（SM）：鏈霉素（SM）：于含100萬單位SM粉劑的密封瓶內注入3.5ml生理鹽水，使成為每ml含25萬單位的SM溶液；用1ml注射器吸0.1ml，加生理鹽水至1ml，則每ml含2.5萬單位；棄去0.9ml，余0.1ml加生理鹽水至1ml，則每ml含2500單位，即可供皮內試驗用。取上述皮試液0.1ml（含250單位）做皮內注射。普魯卡因：普魯卡因：取2%普魯卡因0.1ml加生理鹽水至0.8ml（濃度為0.25%）破傷風抗霉素（TAT）破傷風抗霉素（TAT）：用1ml注射器吸TAT藥液（1500u/ml）0.1ml，加生理鹽水至1ml（每ml含150u）。TAT脫敏注射法：取TAT0.1ml加生理鹽水至1ml；取TAT0.2ml加生理鹽水至1ml；取TAT0.3ml加生理鹽水至1ml；取余量TAT加生理鹽水至1ml。按上述安排每隔20分鐘皮下注射1次，至完成總劑量（TAT1500u）的注射。胸腺肽：胸腺肽：含5mg胸腺肽內注入5ml生理鹽水；用1ml注射器吸0.25ml，加生理鹽水至1ml；棄去0.9ml，余0.1ml加生理鹽水至1ml。；棄去0.75ml，余0.25ml加生理鹽水至1ml，即可供皮內注射用。密鈣息、鮭降鈣：密鈣息、鮭降鈣：取原液0.1ml加生理鹽水至1ml（每ml含0.5u）長效西林：長效西林：含120萬單位長效西林密封瓶內注入3ml生理鹽水并充分溶解；用針頭在表皮輕輕劃“井”字，劃痕長度約0.5cm，以劃破皮膚而無出血為度；立即滴1滴長效西林溶液，使藥液滲入皮膚內。20分鐘后觀察結果，其結果判斷及出現(xiàn)過敏休克的搶救措施同PG。長效西林每周使用1次，每次使用前均要皮試（劃痕法）。碘過敏試驗、結核菌素試驗：碘過敏試驗、結核菌素試驗：取原液0.1ml做皮內注射。預防接種：按醫(yī)囑劑量取原液做皮內注射。預防接種：按醫(yī)囑劑量取原液做皮內注射。25售（十二）皮征內注射、各帝類過敏試驗評估：患者現(xiàn)病史、過敏史、既往史、心理狀態(tài)。評估：患者現(xiàn)病史、過敏史、既往史、心理狀態(tài)。注射盤、1ml和（或）5ml注射器、所需藥液（品）、急救盒、10ml生理鹽水、酒精注射盤、1ml和（或）5ml注射器、所需藥液（品）、急救盒、10ml生理鹽水、酒精正確配制藥液或皮試液（各類皮試液的配制方法詳見附表）正確配制藥液或皮試液（各類皮試液的配制方法詳見附表）正確配置病人準備：核對、解釋、在問過敏史、進食情況病人準備：核對、解釋、在問過敏史、進食情況選擇部位：前臂掌側下1/3處（預防接種則在上臂三角肌外側）選擇部位：前臂掌側下1/3處（預防接種則在上臂三角肌外側）用75%酒精消毒皮膚，直徑＞5cm，抹手查對，排盡注射器內空氣用75%酒精消毒皮膚，直徑＞5cm，抹手查對，排盡注射器內空氣進針注射：左手緊繃皮膚，右手持注射器，針頭斜面呈5進針注射：左手緊繃皮膚，右手持注射器，針頭斜面呈5°角刺入至針尖完全進入皮內，放平注射器，左手拇指固定針栓，右手輕推注入藥液0.1ml，使局部呈圓隆起小皮丘，皮膚變白并顯露毛孔，迅速拔針，勿按。整理記錄：抹手核對，記錄皮試時間或接種時間。觀察病人情況交代注意事項。整理床單和用物，藥敏試驗者將注射盤和急救盒放床旁桌上。藥敏試驗20分鐘看結果；PPD48小時看第一次結果，72小時看第二次結果，并記錄在醫(yī)囑上、護理記錄上等。整理記錄：抹手核對，記錄皮試時間或接種時間。觀察病人情況交代注意事項。整理床單和用物，藥敏試驗者將注射盤和急救盒放床旁桌上。藥敏試驗20分鐘看結果；PPD48小時看第一次結果，72小時看第二次結果，并記錄在醫(yī)囑上、護理記錄上等。注意事項：份1、執(zhí)行操瓦作前應認真連核對醫(yī)囑單鑄并做好三查陜八對，選擇灶正確的注射戰(zhàn)部位。掛2、進行藥宋敏試驗前要旺仔細詢問過塔敏史，若有骨該類藥物過區(qū)敏史者則停噸止該項試驗野。智3、做完皮距試后記錄觀斑察結果的時慮間，囑病人藝在此期間不長要離床活動足，如有不適脾及時按呼叫藥儀。沿4、按時觀笛察結果，觀翅察結果時應暫在自然光線搏下，態(tài)度要榜認真，出現(xiàn)非可疑陽性者舉應與另一位夠護士一同鑒命別。挖5、及時準縱確記錄結果澆，藥敏試驗蔽呈陽性者在史三測單上寫繭上過敏藥物報名稱床頭掛筆上過敏牌；吹病歷夾外頁蔽用紅筆寫上自姓名、床號歸和過敏藥物叼名稱。獨6、PPD居嚴禁作皮下借注射，觀察熱結果的時間晨、部位應在鞏白板上。4尚8小時看第咱一次結果，階72小時看轟第二次結果君，并記錄在駐醫(yī)囑上、治奪療本上等。宋7、碘過敏忠試驗除做皮巡內注射外，撒還可采用眼風結膜（滴眼煎）、靜脈注辰射試驗方法飽，其試驗結雁果應同時記稀錄在病歷和秒檢查單上。弦耀碧26可第三部分凍:賞神經內科專域業(yè)的7類常曲見疾病的基蛙本診療標準榜1、爐昏迷病人的棄搶救及護理逃一、昏迷的倒概念禮（一）昏迷原的定義戲昏迷(c毒oma)巾是意識障礙布的嚴重階段膊，表現(xiàn)為意泉識持續(xù)的中作斷或完全喪衰失，對內外預環(huán)境不能夠萌認識，由于容腦功能受到性高度抑制而執(zhí)產生意識喪著失和隨意運牲動消失，并誤對刺激反應泉異常或反射舍活動異常的燦一種病理狀帖態(tài)。娃（二）意識引無1.意識邀定義新是機體對自失身和環(huán)境的蘆感知和對外些界刺激做出或恰當反應的椒能力。瓶2.意識毀清晰度（覺爺醒狀態(tài)）肢腦干上行網改狀激動系統(tǒng)私（ARAS衫）激活大腦淹皮層，使其蒜維持一定的猾興奮性，在家此基礎上形據成意識內容雁。燥3.意識咬內容袋是大腦皮層昂廣泛聯(lián)系區(qū)雞活動的結果短，包括思想欠、記憶、定兔向、情感等世，并通過視敵覺、語言、裙技巧性運動映和復雜的機落體反應與外程界環(huán)境保持站正常的聯(lián)系臺。狹4.意識劃的組成部分麥埋人的意識需粥要一個完整屯而正常的中賠樞神經系統(tǒng)秒維持，其中庭重要部分為中：攻（1）漢上行網狀激竄活系統(tǒng)；習（2）位丘腦；全（3）敢丘腦下部激縮活系統(tǒng)；祥（4）互大腦皮層。秋壘當發(fā)生器質烏性或可逆性秧病變時，均甚可導致意識覺障礙或昏迷票。我（三）意識牌障礙深意識障礙指庫覺醒系統(tǒng)的洲不同部位受劃到損傷，產輕生意識清晰虜度和意識內蜂容的異常變著化。量（1）叼覺醒狀態(tài)污有賴于腦干臂網狀結構上碗行激活系統(tǒng)余的完整；掙（2）丹意識內容與斬行為有賴于拿大腦皮質的季高級神經活演動的完整。還涼二、昏迷的災原因勻（一）中攔樞神經系統(tǒng)篩疾病輕1.局限肅性病變：腦允出血、腦梗曬塞、腦腫瘤胖等；鑰2.彌漫營性病變：腦寫炎、腦水腫聯(lián)、感染中毒蹈性腦病等。瘦占（二）全脊身性疾病層1.糖尿缸病酮癥酸中陽毒、低血糖粘、肝性腦病腳等；弦2.各種吳中毒：一氧狹化碳中毒、改急性有機磷粱中毒、巴比真妥類中毒、粥酒精中毒等俊。塔三、臨床表扶現(xiàn)恢（一）昏迷醫(yī)伴不同癥狀擠常見的病因短接1.伴抽理搐者：癲癇太、感染中毒禾性腦病等；貞奸2.伴顱心內壓升高者閘：腦水腫、屢腦炎等；毫3.伴發(fā)帶熱者：腦炎扁、中暑、甲職亢危象等；純賭4.伴有串低體溫者：縱低血糖昏迷倦、安眠藥中屋毒等；賊5.伴有戰(zhàn)高血壓者：思高血壓腦病縱腦卒中、子棗癇等；船6.伴低幣血壓者：感劉染中毒性休費克、心源性詞休克等；柄7.伴有家深大呼吸者糊：代謝性酸墳中毒；以8.伴有爽淺弱呼吸者繁：肺功能不段全、藥物中鞋毒；料9.伴有擠特殊氣味：漠爛蘋果味、畜肝臭味、酒獨味；狹10.短暫孔意識障礙后屠清醒：腦震址蕩、腦挫裂刪傷?？荩ǘ┗杳远哼M程的臨床歇特征意昏迷的進程部有如下臨床繞特征：嗽嗜睡（s絡omnol醫(yī)ence皇）禾昏睡（區(qū)letha事ryg）磨淺昏迷茄深昏迷，易其血壓、脈被搏、呼吸等夸生命體征不斧穩(wěn)定，處于建“俱瀕死狀態(tài)窄”蒼。族1.嗜睡吩給昏迷初期表女現(xiàn)，處于持淚續(xù)睡眠狀態(tài)琴，但能被痛頁覺及其他刺殺激或言語喚調醒，并能做牲適當?shù)倪\動覺和言語反應狗。醒覺狀態(tài)導維持時間短湖，當外界刺概激停止即轉擋入嗜睡狀態(tài)伐。濕2.昏睡偏友介于嗜睡和屈昏迷之間的羨一種狀態(tài)，嶺醒覺功能嚴荒重受損，需咬用較強烈的番刺激才可以巡喚醒，無自袖主語言或語驢言含混。對角指令無反應怠或不正確，誰當外界刺激汗停止，立即豪轉入昏睡。課自發(fā)性言語加較少見，常室可見到自發(fā)邀性肢體運動僑，對痛覺刺驗激呈現(xiàn)防御畝性回避動作乖。畜3.昏迷窩炊最嚴重的意落識障礙，醒前覺狀態(tài)、意凡識內容及隨腐意運動完全走喪失?；杳躁幇\昏迷宅和深昏迷。籍閱（1）諷淺昏迷大強烈的痛覺易刺激僅能引議起肢體簡單活的防御性運格動，但對外柔界一般的刺戰(zhàn)激無反應。搬自發(fā)性言語夜及隨意性運腐動消失。腦睡干生理反射馳存在或遲鈍位，生理反射向正常、減弱慘或消失，可溜有病理反射閉。生命體征巖穩(wěn)定或不穩(wěn)捎定。吵（2）縮深昏迷開所有反射均動消失，生命霧體征不穩(wěn)定葛，血壓下降此、自主呼吸爭不規(guī)則，多魔伴有通氣不茫足，全身肌蔽張力低下松些弛，尿、便磨失禁或出現(xiàn)餡去腦強直狀溉態(tài)。欄（三）鑒別槳診斷陡1.木僵局吵對外界各種放刺激均無反隸應，四肢不衫動、不語，趴不吃，不喝斬，身體呈蠟漲樣屈曲。常獵伴有自主神茅經功能紊亂哨的表現(xiàn)，如唯流涎、尿潴懂留、低體溫臘等。常見于任精神分裂癥朗患者。（見租右圖）康2.精神廟抑郁狀態(tài)村起病突然，揚對外界刺激蠅無反應，僵拼臥不語，呼鹿吸急促或屏類氣，四肢用喬力伸直或亂餡動，雙眼瞼巨急速輕眨，佛翻開上眼瞼圈可見眼球活溉動。神經系既統(tǒng)檢查正常歡。常見于癔腦癥?；?.去大漁腦皮質狀態(tài)勇輝患者能睜、數(shù)閉雙眼或凝飄視、無目的期眼球活動，士表現(xiàn)貌似清處醒。意識內闊容喪失(濾呼之不應航，缺乏表情鑒、思維、記豎憶、語言及昆情感活動銜)，但仍戚保持有覺醒遞與睡眠的周晶期規(guī)律?；济渍唠p上肢呈女屈曲狀，雙的下肢強直性王伸直，四肢碗肌張力增高孟，深反射亢椒進。姻4.閉鎖勵綜合征孔只有眼球活桑動，不能言蒸語，四肢不縣能動。其思志維表達方式麻為眼瞼和眼間球的活動。黨（見右圖）卡燕5.無動面性緘默胸患者主要表逢現(xiàn)安靜臥床鼠，緘默無語股。但給予較額強的疼痛刺怒激時，患者而肢體出現(xiàn)躲識避反應。四專肢所以不活御動是因為意樓識障礙之故計?；颊哂X醒蛙與睡眠周期川尚正常。覺英醒時雖能睜秘眼和眼球追模隨活動，但酒均為無意識澆和無目的而饞且也無表情犧。常伴有二碎便失禁。尾6.暈厥牽搶是一組綜合切征，常因一流時性全腦供沾血不足導致沸大腦功能障繼礙或呈抑制獻狀態(tài)從而引南起意識喪失限。突然發(fā)生幻，持續(xù)時間溜短暫，很快視恢復。覽四、病情評狂估水（一）評估圾流程要1.急救棄流程籮（1）唱急救的同時磚檢查生命體康征，包括意鄉(xiāng)識狀態(tài)、呼謊吸、脈搏、蘆血壓等。早（2）辰保持呼吸道杰通暢：清除恐氣道分泌物展和異物，進啄行有效通氣妖和維持循環(huán)訊。惕（3）加迅速做出病叛因診斷。湯2.病情填評估流程扣病情評估流同程見上圖：路舊(1)急臂救：同時判似斷患者生命相體征是否穩(wěn)羞定。朵(2)問圓診：詢問患齒者家屬哦或強陪伴人員患叫者發(fā)病情況楚。賢(3)體持格檢查：包掀括一般體格這檢查和神經嶄系統(tǒng)查體。育著(4)輔薯助檢查：包怒括實驗室檢態(tài)查和其它方俗面檢查。規(guī)（二）病史羨及癥狀版1.病史昌包括：既往液史、外傷史龍、酗酒史等最。抽2.癥狀蒸包括突然昏投迷則考慮腦足出血、腦栓緞塞或高血壓悠腦?。欢虝涸V昏迷考慮一狀過性腦供血憑不足；昏迷皺前劇烈頭痛號、嘔吐考慮桐顱內壓增高令，腦腫瘤等闖。登3.昏迷頌伴隨的癥狀殿有：噴射性歲嘔吐；尿、礎便失禁；抽洪搐；高熱；探體溫降低；俗呼吸氣味的紋異常；不自駕主運動；偏曠癱；腦膜刺終激征；面色憤、皮膚、眼行底異常等。薪下（三）體格異檢查舊1.體溫攏：體溫高達速39獨℃合以上多為腦眨干、腦室出猜血及顱內感對染。冬2.呼吸浙：潮式呼吸漿和畢奧氏呼師吸多見于中河樞神經系統(tǒng)群疾病。蝶3.脈搏回：強弱、快蒜慢不均多見話與房顫引起永的腦栓塞。柜屢4.血壓聞：升高挪—燭顱內壓升點高、高血壓咬腦病、腦出怎血等；降低勾淚—堆感染性休勸克、糖尿病僚性昏迷、藥皇物中毒等。資矩5.其它再賴（1）眾神經系統(tǒng)檢天查：瞳孔大喪小及對光反味射、眼球運瘋動、腦干功恥能及運動反要應、各種反則射和腦膜刺肥激征。亂（2）織眼底檢查。內票（3）喜水腫、脫水骨、皮疹、外仁傷等。帖（四）實驗勵室檢裝1.血、濟尿常規(guī)、血匯糖、尿素、峽肌酐、血氣波分析、血氨喘及電解質；透銷2.腦脊遼液檢查以了菠解顱內壓、屠有無顱內感幫染及出血；轎希3.肝功偏能、腎功能屬及血液生化遵檢查；騰4.腦電謹圖、頭顱價CT、核汪磁共振（見掛右圖）、血埋管造影等。劑倡（五）昏迷佳的診斷流程焦置1.有神懶經系統(tǒng)癥狀挺，結合病史豆判斷；基2.有腦將膜刺激癥狀響、顱壓升高灶，結合腦脊懼液判斷；萍3.無神幣經系統(tǒng)癥狀暢和體征，結袍合血糖及生籃化判斷。灘五、急救與績護理畏（一）急救徹處理原則蛙1.保持耳呼吸道通暢例，吸氧，應均用呼吸興奮擔劑，必要時泳氣管切開或面插管，行人勞工輔助通氣寄。模2.開放減靜脈通道維被持有效血循疫環(huán)，給予強慈心、升壓藥蕩物，糾正休占克。就3.急查熊血、尿常規(guī)跟、肝腎功能榮、電解質、剛血氣分析等夏姜4.顱壓漁高者給予降炮顱壓藥物，仁如20%晃甘露醇、漸呋塞米，必偉要時行腦室茶穿刺引流。抵寶5.控制疼高血壓及過估高體溫。竹6.預防此或抗感染治擊療徒7.控制逃癲癇發(fā)作，綢用地西泮、掃苯巴比妥等猴。悲8.糾正書水、電解質法紊亂，補充炭營養(yǎng)。革9.給予鉛腦代謝促進閃劑，如A耳TP、輔艦酶A、露胞二磷膽堿棟等。么10.給予障促醒藥物，舞如納洛酮、濁醒腦靜等。肥泛指在直立或敗直立傾斜試昏驗（HU歌T試驗）賣的10坦分鐘內心率委增加超過萌35次不/分（或款心率達1續(xù)20次夏/分），暈伴有頭暈、頭頭痛、疲勞體、視物模糊盡、胸悶、心眉悸、手顫、斗不能耐受運致動及嚴重時直可出現(xiàn)暈厥倒發(fā)作等直立損不耐受的癥釘狀。艱Stewa犬rt等在負1999吐年提出兒晝童體位性心鹽動過速綜合塵征(po求stura邁lort鍵hosta吹tict短achyc榴ardia部synd炕rome寶，POT晌S)。測2.與血碰管迷走性暈鼓厥的區(qū)別止（1）廢血流動力學虜不同；隱（2）真直立傾斜試板驗陽性反應販不同；千（3）肢體位性心動衰過速平時會波有頭痛、疲諷勞或胸悶等榨；血管迷走女性暈厥平時汽基本正常，愈沒有太多癥射狀，只有病辮情發(fā)作時，框才有暈厥的批癥狀表現(xiàn)。女歪（二）護理坊倒１．病情觀國察祖（1）趴生命體征的那觀察杏1）體溫欠茅—努丘腦下部毛體溫調節(jié)中命樞受累導致歡中樞性高熱竭，體溫在曾39~40聞℃刊以上，多見境于腦干病變宏、腦出血及陽腦炎。亞2）脈搏身掩—疫慢而洪大呀見于腦出血勇、酒精中毒諒。找3）呼吸穴塵—淡節(jié)律、頻絹率變化，精>24次協(xié)/分為呼吸姜增快，<咽10次/孝分為呼吸減刃慢。呼吸節(jié)灣律不整為腦禿干損傷。寧4）血壓丟濟—筒收縮壓低些于80m丑mHg時包，心腦等重舞要臟器血流談減少，過高顆易導致腦卒御中。希5）瞳孔賠妨—仇正常瞳孔謙大小3-廉4mm枯。擴大：賽>5mm視顱內壓增高拒、腦疝晚期貿、阿托品等處藥物中毒。司縮?。?lt;塞2mm嗎孩啡中毒、有斯機磷農藥中析毒、橋腦損遲傷等。偽（2）宏昏迷程度的睜觀察頑常用格拉斯屯哥昏迷評分耽（GCS悼）的標準早對昏迷程度遭進行評估。摔其內容包括描：睜眼反應售（4分驢）；言語反誓應（5息分）；運動詢反應（6拐分）。正催常值為1婆5分，表澤示為E4溉V5M6嚴。煮睜眼反應菜言語反應渡運動反應見評分網

應卻正常睜眼胸呼喚睜眼棚刺痛睜眼堂無反應招

新回答正確寄回答錯亂坑含混不清恒只有聲嘆淘無反應形按吩咐運動戀衰刺痛時能定比位貴刺痛時躲避誤銜刺痛時身體寶屈曲孤刺痛時肢體普過伸蕉無反應雖6拌5勺4目3耐2些1觸（3）胸注意事項：烘欺1）插管耍不能言語的置患者囑睜眼暑閉眼；慣2）失語引的患者要注申明；賽3）患者想四肢癱時評道估運動反應誤可讓患者伸誘舌；衛(wèi)4）偏癱黑患者評估運帖動反應應選儉擇健側肢；丙尿5）疼痛微刺激方法壓驗眶上神經、裂捏耳。辯（4）期意識與G投CS的相它關性焦GCS總微分15款分，最低敗3分。按睛得分多少，岸評定其意識來障礙程度。遼12-1冶4分為輕洞度昏迷；幣9-11析分為中度昏活迷；8旁分以下為重列度昏迷；束4-7分把者，預后極賀差，3慈分者多不能籮存活。粥我國腦死亡融判定標準尸1）先決揉條件：昏迷脹原因明確。閱黃2）臨床悅判定三個條基件全部具備套：深昏迷、粗腦干反射消額失、自主呼葬吸停止。盡3）確認件實驗：腦電舌圖呈電靜息量狀態(tài)。相4）觀察鹿時間：首次河判定后觀察均12小械時仍無變化紋，方可判定擁腦死亡。晝（6）福WHO腦死施亡判定標準普端1）對外女界刺激無任表何反應；茂2）無反畫射活動；葉3）無自山主性活動；蹤抗4）必須巷依靠持續(xù)的企人工機械維帳持呼吸；掌5）腦電陷圖長時間靜咐息。賢（7）淹用藥觀察仇1）掌握難給藥速度。媽甘露醇成人叼120～表200滴原/分；愚尼2）加壓素注射時應守黨護床旁，防盡止空氣注入榮；盤3）腦水浩腫伴血容量花不足時，使記用脫水藥宜別在補充血容勇量后酌情使湯用；廈4）嚴格減記錄出入量擇，觀察水、斬電解質及酸燙堿平衡；儀5）觀察睡療效；頭痛支、惡心、嘔嫁吐癥狀減輕龍；積6）防止襖藥液外滲。林匯2.基礎鞭護理典（1）奪體位：平臥毀位或頭高腳解低位，頭部事抬高15孕—耍30逗°鮮，頭偏向一踏側。本（2）豐保持呼吸道在通暢：必要民時吸痰及口階鼻腔內分泌秤物。有舌后擊墜時，可使額用口咽管等政。凡（3）總適當約束或幕安裝床擋，語以防墜床，丈保證患者安嘆全。煙3.專科證護理蒙（1）帖防止腦水腫爺鴨1）有效史CPR式——醉避免低氧方血癥；命2）改善恒腦灌注續(xù)——親最適血壓頂；壟3）降低偵顱內壓諷——研適度過度琴通氣；辨4）應用陪脫水劑憐——遍甘露醇激漢素；以5）盡早術亞低溫潑——冬T32-福34突℃美防過度低戲溫。菌（2）艇預防并發(fā)癥南夕需要預防的澡并發(fā)癥有墜瑞積性肺炎、鑰角膜干燥、附口腔感染、迎壓瘡、泌尿差系感染等。盤辱3.心理跳護理突與患者家屬拆做好有效溝職通，使其配響合治療及護侍理。罰4.健康虎宣教煉包括急性期悅和恢復期，爸主要是針對段患者家屬進豆行宣教。其繭內容是教導辟家屬如何護妄理患者。擦（三）昏迷批的救護程序泥芹救護程序如藥上圖，首先稈要對患者進墾行病情評估蛾，若處于昏格迷狀態(tài)，要辦使患者仰臥架、頭偏向一桂側，以保證塌其呼吸道通仇暢，給氧的糞同時建立靜周脈通道。觀景察患者生命單體征是否正蓄常，若生命財體征正常則鵲需要配合醫(yī)世生做全身系歌統(tǒng)檢查，若漂生命體征不片平穩(wěn)，則患萌者會表現(xiàn)血第壓下降、心努律不齊及呼要吸困難，要嗚給予及時搶興救。業(yè)欺笑2、此腦血管疾病=1\*GB2艙⑴禽、躁短暫腦缺血脊發(fā)作堪未診斷及鑒別權診斷消很多病人來拘就診時已無定癥狀，因此紹診斷主要依罷靠病史。此辛外需與以下籍疾病鑒別：姓局灶性癲癇膠：為皮層刺賀激性癥狀，骨出現(xiàn)肢體的善抽搐或發(fā)麻鐮，持續(xù)數(shù)秒副或數(shù)分鐘，渣腦電圖有改夏變。辜梅尼爾綜合災征：表現(xiàn)為改發(fā)作性眩暈喇、耳鳴及聽策力下降三聯(lián)更征。持續(xù)時轟間長，大于蛋24小時，框查體除眼震扇外，無陽性樸體征。治療及預后言病因治療款如控制血作壓、預防動危脈硬化、糾蓮正糖尿病、榆高脂血癥等筍。局藥物治療搖逼（1）、抗因血小板治療炮阿司匹健林：50-葡300mg糧，每日1次姨；噻氯匹定企：250航mg，每日櫻1次。臉（2）、抗水凝治療穿如TIA發(fā)鞏作頻繁，且厭無出血傾向鋒、嚴重高血皆壓及肝腎疾綿患者，考慮衫應用肝素治努療。常用低祝分子肝素鈣靠（速碧林）夢，0.4m栽l皮下注射口,每日1-姿2次,5-懷7天一療程便（3）、鈣侵離子拮抗劑貴常用尼其莫地平20雪-40mg扶,每日3次刊；或氟桂利毫嗪5-10姜mg,每針晚1次。拒（4）、其愁他還可評以選用活血缺化淤的中成伸藥，如川穹寸嗪等。對于餅頸部大動脈烘嚴重狹窄或判閉塞所致T積IA，可考栽慮行頸動脈禁內膜切除術區(qū)。墓未經治療的夕TIA患者今，1/3今種后可發(fā)展為劣腦梗死，約濕1/3繼續(xù)瓜有TIA發(fā)勤作，另外1柳/3自行緩銀解。懲=2\*GB2且⑵船、寶腦梗死大（物腦血栓形成勻）論白診斷及鑒別絹診斷土診斷要點：子①巷50歲以上川，有動脈硬莖化、高血壓段病史；鉆②虎急性起病，罷進行性加重馬，1-3天驢達到高峰；刮③織表現(xiàn)為腦血妹管閉塞后其閑供血范圍區(qū)動功能缺損而值出現(xiàn)相應臨伐床癥狀；并④帆無明顯全腦編癥狀；拾⑤庭影象學方面厚有支持。鑒別診斷：園其他腦血管亮疾病。杏顱內占位性應疾病。治療及預后義急性期治療那惜①菊一般處理：買臥床休息，敲防治臥床并垮發(fā)癥，維持鍬水電平衡及輩營養(yǎng)；菌蠢②倒調整血壓：駛使血壓保持夠在平時稍高算水平，若大跳于180/繳110mm燭Hg方給予熊溫和降壓藥千；籮譽③謹防治腦水腫范：對于梗死赴面積較大，侵病情較重者亡，給予20羊%甘露醇靜蛋滴，2-4充次/日，連拒用7天，根腳據病情變化絲調整。注意廟腎功情況；統(tǒng)預④蘆溶栓治療：復發(fā)病小于6裙小時者，可盡考慮給予尿然激酶溶栓；朗奔⑤唇抗血小板聚猾集在到⑥粥抗凝治療：速呀⑦滿腦代謝活化起劑：胞二磷溝膽堿，腦活差素等；收陵⑧憤中藥治療：脈恢復期治療墊①惕早期進行功花能鍛煉；萄②盜預防復發(fā)；漁③氣配合針灸理娘療促進功能埋恢復。墾腦血栓形成爸急性期死亡首率約5-1起5%，多死朽于腦疝及臥拆床并發(fā)癥，周存活者多遺熔留不同程度籌后遺癥，完餡全恢復者僅風占30%。尺卸=3\*GB2丹⑶泊、枝腦栓塞齡診斷及鑒別址診斷返診斷要點：樹①蠅急驟發(fā)病，脈數(shù)分鐘或數(shù)皺秒內達到高單峰；敞②號表現(xiàn)為相應究腦血管供應饑區(qū)的局灶性艙癥狀及體征冤；刃③有無明顯顱壓就增高表現(xiàn)；全④椒CT可以表漸現(xiàn)為低密度筍影，偶可見嚷梗死灶內有年斑片狀高密付度出血影；責⑤悔有原發(fā)病的紹表現(xiàn)。寶鑒別診斷：驗與其他腦血答管疾病的鑒嚇別。治療及預后遲急性期及恢竹復期治療大圓致同腦梗死農，但腦栓塞鄰因為容易出麻血而不主張慈溶栓。另外遵，對于心源艱性腦栓塞，徑為預防再栓旱塞，在無出輔血傾向時，界可以考慮抗郵凝治療。同柳時注意原發(fā)午病的治療。庸急性期病死鍬率5%-1辰5%，多由稅于腦疝、肺檢部感染及心遵力衰竭。若對栓子來源未求去除，半數(shù)蠅以上患者可甜以再發(fā)栓塞脈，再發(fā)后病型死率高。=4\*GB2⑷、腦出血禽診斷及鑒別搬診斷其根據臨床表漂現(xiàn)及影像學問檢查即可診千斷。莫常見腦血管蛇疾病鑒別診淡斷表：肆缺血性腦血華管病羊出血性腦血音管病降腦血栓形成應腦栓塞氣腦出血符珠網膜下腔臂出血墨年齡嗓60歲以上側輕壯年多見蚊50-60歲歲多見慈中老年多見產病因采動脈粥樣硬秋化隱風心病礙高血壓動脈拍硬化評動脈瘤、畸苦形系發(fā)病時狀況加安靜狀態(tài)下弄不定塌活動狀態(tài)下觀同左淘起病緩急斯較緩（時、陸日）禁最急（秒、躬分）唇急（分、時突）稈急驟（分）子意識障礙駱常無或輕形少，多短暫魄多且重翻少，短畜頭痛尊多無跡少有洲常有轉劇烈理嘔吐脾少文少即多焰最多爹血壓拍多正常當多正常賤明顯增高焰正?；蛟龈哂F體束受損圍有本有均有陜多無游輔助檢查怖腦內低密度曠影并低密度影貿腦內高密度禿影夕珠網膜下腔鉆高密影治療及預后燈急性期治療勢原則：防止剝繼續(xù)出血、曠減輕腦水腫姑、控制血壓抹、防治并發(fā)流癥。闊伐一般處理超保持生命譽體征平穩(wěn)，撓翻身拍背防百止臥床并發(fā)隊癥；嚇哲控制血壓閱血壓過低規(guī)易引起腦灌砌注不良，因扇此血壓大于陡200/1看20mmH裳g時，才開產始降壓，控謊制血壓在平市時稍高水平高。喇繼降低顱內壓準可使用森20%甘露悲醇125-耕250ml驗快速靜滴，汪每6-8小農時一次；復植方甘油50售0ml靜滴擠，每日1-藍2次；速尿槐20mg間茂歇給藥。要費注意腎功及微水電平衡。糟尤對癥治療搶應用抗生猾素防治感染吸，合并消化闖道出血者應叮用止血藥。供單純就腦出蹲血者因其為檢壓迫止血，毅故不用止血豐藥。距過外科手術借對于出血北量較大者，箏可考慮手術挺清除血腫。今（基底節(jié)出封血頂?介30ml壺，喉小腦出血胖?初10齊ml樂及腦室出血晃影響腦脊液民循環(huán)搏）桑=5\*GB2社⑸被、瞧珠網膜下腔慕出血回診斷及鑒別蜂診斷移根據臨床表吃現(xiàn)要點及輔點助檢查即可亮診斷。治療及預后輝原則為防止菌繼續(xù)出血，蒼防血管痙攣少，防復發(fā)。跳1、亞一般處理鈔絕對臥床租4-6周，皆避免血壓升業(yè)高、用力排名便、咳嗽、枕激動等；及2、想止血劑應用浮應用抗長纖溶藥物，董抑制動脈瘤區(qū)周圍凝血塊抓的溶解，預蠅防再出血。答氨基己酸2污4-32g才/日加入5邊%葡萄糖5獨00ml靜梢滴，7-1灑0天后改為寫口服，漸減役量，共3周貌；氨甲苯酸增100-2私00mg入瓶液靜滴，2贈-3次/日均；墳3、亮防治腦血管嗎痙攣應霸用鈣離子拮資抗劑，30頭-40mg財，3次/日婆，連續(xù)3周乎；羽4、倦置換腦脊液比每次置換拖出3-5m按l腦脊液，尼可減輕頭痛廚；恐敏5、述手術治療闖對于動脈仆瘤、腦血管買畸形行根治逗術。吹3、顱丟內高壓的病咐因檢查和對網癥處理裂眉顱內高壓征德分為急性和昌慢性兩類坑；失急性顱內高蛇壓征的病因株：梢1.急勉性感染斃（1）腹中樞神經系科統(tǒng)感染：各率種病原引起腿的腦炎、腦招膜炎（特別快是流行性腦慶脊髓膜炎）爸、腦膜腦炎禮、腦膿腫、艙瑞氏綜合征魯?shù)?。依?）弱顱外感染：理中毒型痢疾秩、重癥肺炎滋、敗血癥等字的中毒性腦然病。厚2.其爺他原因遼（1）品腦缺氧：顱昌腦損傷、心儀跳驟停、窒微息、重度休聾克、呼吸衰獄竭、肺性腦遮病、一氧化滿碳中毒或氰屢化物中毒、序癲癇持續(xù)狀櫻態(tài)等。爭（2）宏顱內出血：預顱內畸形血鉆管或動脈瘤吼破裂出血，庭蜘蛛膜下腔蛋出血、血液浴?。ㄈ缒X型住白血病、血酬友病、血小怕板減少性紫慈癜、再生障吹礙性貧血等限），偶見于任顱內血管炎蜓（如由風濕瘦病或感染所恥致）的血管綠破潰出血等盆。才（3）爹繼發(fā)性高血葡壓?。杭毙源裟I小球腎炎咳、慢性腎盂你腎炎、腎血廁管畸形、鉛愚中毒等所致杜的高血壓腦或病。蜂（4）理水電解質平兵衡紊亂：急陜性低鈉血癥擔、急性水中哪毒，腎功能沸衰竭所致的成電解質失衡兼等。宗（5）津迅速發(fā)展的素腦腫瘤（如酸后顱窩腫瘤蕉）及較大的獄顱內血腫。新（6）躬用腎上腺皮烤質激素治療模某些疾?。ㄈ缒I病綜合展征、血液病楊、哮喘病等腰）數(shù)月或數(shù)飲年，減量或煮停藥較快，妙經幾日或幾未周后