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(優(yōu)選)眼震電圖結(jié)果分析與臨床課件目前一頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十七點(diǎn)眼震電圖的應(yīng)用價(jià)值(一)了解前庭神經(jīng)系統(tǒng)和眼動(dòng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)及有無(wú)病損(二)對(duì)前庭系統(tǒng)功能異?;虿p的定位
前庭中樞性:有時(shí)可識(shí)別病損在中樞的哪一個(gè)水平,如腦干,小腦水平。
前庭周?chē)裕阂话憧烧_識(shí)別前庭外周變位在哪一側(cè)。(三)無(wú)法判斷病因目前二頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十七點(diǎn)前庭功能檢查的適應(yīng)癥任何原因所致的眩暈癥聽(tīng)力損傷,特別是低頻聽(tīng)力損傷者空間定向障礙(包括飛行人員發(fā)生嚴(yán)重錯(cuò)覺(jué)者)可疑小腦病損顱骨外傷腦供血不足,特別是椎基底動(dòng)脈供血不足者運(yùn)動(dòng)病中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙或可疑占位病變植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂眼球運(yùn)動(dòng)異?;蚩梢僧惓D壳叭?yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十七點(diǎn)前庭功能檢查禁忌癥癲癇顱內(nèi)壓增高外耳道炎或鼓膜穿孔者禁做溫度試驗(yàn)眩暈急性發(fā)作期,不做誘發(fā)試驗(yàn),可做自發(fā)試驗(yàn)服用中樞興奮或抑制性藥物者腦血管意外發(fā)生急性期嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病臥床不起者,禁做誘發(fā)試驗(yàn)可做自發(fā)試驗(yàn)嚴(yán)重精神疾病目前四頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十七點(diǎn)眼震電圖檢查內(nèi)容自發(fā)性眼震試驗(yàn)(Spontaneousnystagmustest)凝視試驗(yàn)(GazeTest)掃視試驗(yàn)(SaccadeTest)平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn)(OcularpursuitTest)視動(dòng)性眼震試驗(yàn)(OptokineticTest)位置性試驗(yàn)(PositionalTest)變位性試驗(yàn)(PositioningTest)溫度試驗(yàn)(calorictest)目前五頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十七點(diǎn)目前六頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十七點(diǎn)目前七頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十七點(diǎn)目前八頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十七點(diǎn)目前九頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十七點(diǎn)基本概念SPV(slowphasevelocity)--眼震的慢相速度CP(canalparesis)--反映雙側(cè)半規(guī)管的冷熱水反應(yīng)是否對(duì)稱(chēng),>20%異常
CP(R)=26%右側(cè)迷路興奮性降低DP(directionalpreponderance,優(yōu)勢(shì)偏向比)--判斷冷熱水反應(yīng)誘發(fā)出的眼震那個(gè)方向的更強(qiáng),>30%異常
DP(L)=35%左向眼震優(yōu)勢(shì)注視指數(shù)(fixationindex)--評(píng)估患者抑制眼震的能力,即視覺(jué)對(duì)前庭系統(tǒng)的抑制水平,注視抑制失敗提示前庭中樞性異常目前十頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十七點(diǎn)
spv=眼震慢相幅度/慢相時(shí)間=°/s目前十一頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十七點(diǎn)眼震電圖檢查分類(lèi)評(píng)估前庭中樞通路:掃視試驗(yàn)(水平定標(biāo))視跟蹤試驗(yàn)(平穩(wěn)跟蹤/水平跟蹤)視動(dòng)性試驗(yàn)?zāi)曉囼?yàn)注視抑制試驗(yàn)?zāi)壳笆?yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十七點(diǎn)眼震電圖檢查分類(lèi)評(píng)估前庭周?chē)罚鹤园l(fā)性眼震試驗(yàn)位置性試驗(yàn)變位性試驗(yàn)(Dix-Hallpike操作)溫度試驗(yàn)?zāi)壳笆?yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十七點(diǎn)前庭外周系統(tǒng)前庭外周系統(tǒng)包括前庭感受器和前庭神經(jīng)前庭感受器:是內(nèi)耳的一部分,包括半規(guī)管系統(tǒng)(迷路)和前庭耳石器系統(tǒng)(橢圓囊、球囊)目前十四頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十七點(diǎn)前庭中樞系統(tǒng)前庭神經(jīng)核以上(包括前庭神經(jīng)核在內(nèi))的神經(jīng)傳導(dǎo)通路前庭神經(jīng)核經(jīng)6條通路把前庭神經(jīng)信息傳導(dǎo)至更高層次的中樞。前庭脊髓通路、前庭眼動(dòng)通路、前庭小腦通路、前庭腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)通路、前庭皮層通路、前庭植物神經(jīng)通路。前庭神經(jīng)核、眼動(dòng)神經(jīng)核(腦干)、小腦、皮層及皮層下、眼動(dòng)肌肉、植物神經(jīng)系統(tǒng)目前十五頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十七點(diǎn)自發(fā)性眼震試驗(yàn)
(Spontaneousnystagmustest)結(jié)果分析:無(wú)自發(fā)性眼震-正常睜眼出現(xiàn)自發(fā)性眼震
中樞性自發(fā)性眼震前庭中樞性異常閉眼出現(xiàn)自發(fā)性眼震
周?chē)宰园l(fā)性眼震
前庭周?chē)援惓Wⅲ涸诿魇冶犙蹢l件下,正常人無(wú)自發(fā)性眼震;在暗室閉眼條件下有近1/3的人有自發(fā)性眼震,強(qiáng)度<6°/s。即在在明室睜眼條件下有自發(fā)性眼震,或在暗室睜眼或閉眼條件下自發(fā)性眼震強(qiáng)度>6°/s可能是異常的。目前十六頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十七點(diǎn)凝視試驗(yàn)
(GazeTest)睜眼出現(xiàn)眼震
中樞性凝視性眼震閉眼出現(xiàn)眼震
周?chē)阅曅匝壅鸨犙鄢霈F(xiàn)持續(xù)的眼動(dòng)方波
中樞性異常方向改變的眼震中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變方向固定的眼震急性一側(cè)的前庭周?chē)圆∽?/p>
生理性末位性眼震目前十七頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十七點(diǎn)凝視試驗(yàn)
(GazeTest)結(jié)果分析:無(wú)眼震-正常中樞性凝視性眼震前庭中樞性異常周?chē)阅曅匝壅鹎巴ブ車(chē)援惓2±硇匝蹌?dòng)方波目前十八頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十七點(diǎn)掃視試驗(yàn)
(SaccadeTest)評(píng)定視眼動(dòng)系統(tǒng)調(diào)控眼動(dòng)快速跟蹤目標(biāo)方向的能力目前十九頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十七點(diǎn)掃視試驗(yàn)
(SaccadeTest)結(jié)果分析:視辨距不良(欠射/不足、過(guò)沖):多見(jiàn)于腦干、小腦病變。慢掃視眼動(dòng)
:旁中橋腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)(PPRF)、頂蓋前區(qū)的掃視中樞到眼外肌之間的任何部位病變均可引起。可見(jiàn)于重癥肌無(wú)力、內(nèi)側(cè)縱束病變、進(jìn)行性核上性麻痹、Huntington舞蹈病。潛伏期延長(zhǎng)
:帕金森病和其它錐體外系疾病。核間性眼肌麻痹目前二十頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十七點(diǎn)目前二十一頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十七點(diǎn)平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn)
(OcularpursuitTest)檢測(cè)人用平穩(wěn)隨意性眼動(dòng)跟蹤連續(xù)運(yùn)動(dòng)的視覺(jué)目標(biāo)的能力中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常通常出現(xiàn)平穩(wěn)跟蹤眼動(dòng)反應(yīng)異常目前二十二頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十七點(diǎn)平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn)
(OcularpursuitTest)目前二十三頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十七點(diǎn)平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn)
(OcularPursuitTest)結(jié)果分析:正常異常中樞性周?chē)訧型I型10%-I型10%II型II型40%-II型40%III型100%III型50%III型50%IV型100%IV型100%-目前二十四頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十七點(diǎn)平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn)--臨床意義整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損均可引起視跟蹤試驗(yàn)的異常前庭外周性損傷:一過(guò)性對(duì)側(cè)跟蹤反應(yīng)異常,雙側(cè)不對(duì)稱(chēng)皮層彌漫性病變、底節(jié)區(qū)病變、廣泛性小腦疾病一側(cè)小腦半球病變或一側(cè)腦干病變:同側(cè)跟蹤反應(yīng)受損頂枕區(qū)病灶性損傷:同側(cè)跟蹤反應(yīng)受損服用鎮(zhèn)靜劑、酒精及疲勞目前二十五頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十七點(diǎn)視動(dòng)性眼震試驗(yàn)
(OptokineticNystagmusTest)評(píng)定和檢查視眼動(dòng)系統(tǒng)功能狀態(tài)的重要手段,在區(qū)別前庭中樞和外周部分功能異常和病理過(guò)程中起重要作用目前二十六頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十七點(diǎn)視動(dòng)性眼震試驗(yàn)
(OptokineticNystagmusTest)結(jié)果分析:視動(dòng)雙側(cè)不對(duì)稱(chēng)(一側(cè)減弱或消失),DP>30%視動(dòng)雙側(cè)減弱或消失視動(dòng)減振--隨視動(dòng)刺激強(qiáng)度的增強(qiáng),視動(dòng)性眼震反應(yīng)減弱視動(dòng)反向目前二十七頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十七點(diǎn)目前二十八頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十七點(diǎn)視動(dòng)性眼震試驗(yàn)--臨床意義OKN異常原因主要是前庭中樞性病變,但前庭周?chē)圆∽兊募毙圆p期也可見(jiàn)到OKN異常
目前二十九頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十七點(diǎn)視動(dòng)性眼震試驗(yàn)--臨床意義皮層、間腦、腦干、小腦廣泛性病損腦干、小腦一側(cè)病灶性疾病皮層下頂枕區(qū)病損急性單側(cè)迷路損傷目前三十頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十七點(diǎn)位置性試驗(yàn)
(positionaltest)平臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、灌水位睜閉目誘發(fā)出眼震<6°/s潛伏性位置性眼震需結(jié)合臨床閉目誘發(fā)出眼震>6°/s周?chē)晕恢眯匝壅鹎巴ブ車(chē)援惓1犇空T發(fā)出眼震>6°/s中樞性位置性眼震前庭中樞性異常注:根據(jù)情況必要時(shí)加做懸頭位目前三十一頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十七點(diǎn)變位性試驗(yàn)
(positioningtest)Dix-Hallpike操作法睜閉目誘發(fā)出眼震>6°/s位置性眼震良性位置性眩暈(注:有報(bào)道該方法誘發(fā)出眼震的患者也有一些為CNS損害)典型的變位性眼震,不典型的變位性眼震目前三十二頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十七點(diǎn)位置性試驗(yàn)--臨床意義(1)凡能影響內(nèi)耳功能的疾病均可引起位置性眼震如:內(nèi)耳的炎癥、出血、血栓形成、循環(huán)障礙、退性性變、中毒、梅尼埃病、腫瘤(2)影響VIII顱神經(jīng)的疾病如:前庭神經(jīng)元炎、腦膜炎、血管病變、退性性變、腫瘤(3)引起位置性眼震和眩暈的疾病如:腦炎、腫瘤、膿腫、顱內(nèi)壓升高、動(dòng)脈硬化、創(chuàng)傷、出血、栓塞、創(chuàng)傷后腦病目前三十三頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十七點(diǎn)溫度試驗(yàn)
(CaloricTest)一側(cè)或雙側(cè)前庭反應(yīng)減弱:一側(cè)減弱幾乎都是弱側(cè)耳病損,雙側(cè)減弱可見(jiàn)于前庭周?chē)該p害(如雙耳病變)或中樞性病變(眼震)優(yōu)勢(shì)偏向(DP):無(wú)特異性前庭反應(yīng)亢進(jìn):一側(cè)亢進(jìn),多見(jiàn)于一側(cè)前庭周?chē)該p害。單純雙側(cè)亢進(jìn)可見(jiàn)于精神緊張、植物神經(jīng)功能紊亂
目前三十四頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十七點(diǎn)溫度試驗(yàn)
(CaloricTest)
雙側(cè)前庭反應(yīng)亢進(jìn)伴節(jié)律失調(diào),見(jiàn)于中樞中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害(如前庭小腦病變)垂直眼震:見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變反向眼震:見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變(腦干病變,尤其前庭神經(jīng)核受累可能性大)注視抑制減弱(失?。阂?jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變(需排除藥物中毒、物質(zhì)代謝作用、皮層覺(jué)醒性低等)目前三十五頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十七點(diǎn)前庭中樞性異常ENG結(jié)果分析中樞性自發(fā)性眼震中樞性凝視性眼震中樞性位置性眼震視辨距不良視(平穩(wěn))跟蹤異常視動(dòng)異常溫度試驗(yàn)正?;虍惓R曈X(jué)抑制失敗目前三十六頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十七點(diǎn)前庭周?chē)援惓NG結(jié)果分析周?chē)宰园l(fā)性眼震周?chē)阅曅匝壅鹬車(chē)晕恢眯匝壅鹨粋?cè)或雙側(cè)溫度試驗(yàn)減弱或無(wú)反應(yīng)CP(R/L)>20%掃視、視跟蹤、視動(dòng)試驗(yàn)正常或基本正常目前三十七頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十七點(diǎn)不典型結(jié)果分析一側(cè)前庭反應(yīng)減弱/功能減退
可見(jiàn)于梅尼埃病,一側(cè)前庭器官病變或第VIII顱神經(jīng)病變雙側(cè)前庭反應(yīng)減弱/功能減退
可見(jiàn)于耳毒性藥物,雙側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤,梅尼埃病,有時(shí)也見(jiàn)于CNS病變
目前三十八頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十七點(diǎn)不典型結(jié)果分析潛伏性眼震--凝視、位置試驗(yàn)SPV<6°/s,而其它試驗(yàn)均正常。臨床意義不大視辨距不良平穩(wěn)跟蹤異常視動(dòng)性眼震異常目前三十九頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十七點(diǎn)不典型結(jié)果分析中樞性凝視性眼震中樞性位置性眼震周?chē)晕恢眯匝壅饍?yōu)勢(shì)偏向臨床意義不大目前四十頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十七點(diǎn)ENG報(bào)告提示內(nèi)容前庭中樞性異常前庭周?chē)援惓;旌闲援惓#ㄇ巴ブ袠行援惓#巴ブ車(chē)援惓#┎坏湫徒Y(jié)果目前四十一頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十七點(diǎn)目前四十二頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十七點(diǎn)椎基底動(dòng)脈供血不足前庭中樞性異常中樞性自發(fā)性眼震中樞性凝視性眼震中樞性位置性眼震視辨距不良(水平定標(biāo)欠射/過(guò)沖,峰速正常)視跟蹤異常(水平跟蹤III-IV型)視動(dòng)異常(視動(dòng)雙側(cè)不對(duì)稱(chēng),視動(dòng)減振)溫度試驗(yàn)正?;虍惓#ㄇ巴シ磻?yīng)減弱或消失,CP異常)注視抑制失敗前庭周?chē)援惓D壳八氖?yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十七點(diǎn)腦干梗塞前庭中樞性異常中樞性自發(fā)性眼震中樞性凝視性眼震中樞性位置性眼震視辨距不良(水平定標(biāo)欠射/過(guò)沖,峰速正常)視跟蹤異常(水平跟蹤III-IV型)視動(dòng)異常(視動(dòng)雙側(cè)不對(duì)稱(chēng),視動(dòng)減振)溫度試驗(yàn)正?;虍惓#ㄇ巴シ磻?yīng)減弱或消失,CP異常)注視抑制失敗目前四十四頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十七點(diǎn)皮層(額頂枕葉)及基底節(jié)梗塞前庭中樞性異常如梗塞面積較小可無(wú)明顯異常。當(dāng)患者合并內(nèi)耳或前庭神經(jīng)損害時(shí)可同時(shí)合并前庭周?chē)援惓?。目前四十五?yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十七點(diǎn)良性位置性性眩暈前庭周?chē)援惓咭?、跟蹤、視?dòng)試驗(yàn)正常周?chē)宰园l(fā)性眼震、周?chē)阅曅匝壅?、周?chē)晕恢眯匝壅鹨粋?cè)前庭反應(yīng)減退或消失目前四十六頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十七點(diǎn)梅尼埃病前庭周?chē)援惓咭?、跟蹤、視?dòng)試驗(yàn)正常周?chē)宰园l(fā)性眼震、周?chē)阅曅匝壅稹⒅車(chē)晕恢眯匝壅饐危p側(cè)前庭反應(yīng)減退或消失或正常。目前四十七頁(yè)\總數(shù)五十四頁(yè)\編于十七點(diǎn)前庭神經(jīng)炎前庭周?chē)援惓?/p>
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