市政工程監(jiān)督申報(bào)表

監(jiān)督注冊(cè)號(hào)：XX市市政工程監(jiān)督申報(bào)表建設(shè)單位工程名稱工程地點(diǎn)項(xiàng)目編碼XX市市政工程質(zhì)量安全監(jiān)督站制PAGE2XX市市政工程質(zhì)量安全監(jiān)督站：我單位建設(shè)的工程按照《建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例》、《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例》和《房屋建筑和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程質(zhì)量監(jiān)督管理規(guī)定》、《房屋建筑和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程施工安全監(jiān)督規(guī)定》等有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)到你站申請(qǐng)辦理工程監(jiān)督手續(xù)，請(qǐng)予受理。建設(shè)單位（公章）：年月日聯(lián)系人：聯(lián)系電話：

一、工程概況工程概況工程類型□道路工程□橋涵工程□隧道工程□架線與管溝工程□泵站□污水處理廠□廣場(chǎng)□垃圾處理廠站□排水工程□其他：中標(biāo)（合同）價(jià)萬(wàn)元□1、新建；□2、擴(kuò)建；□3、改建結(jié)構(gòu)類型□1、政府投資項(xiàng)目；□2、非政府投資項(xiàng)目；□3、外資項(xiàng)目地基基礎(chǔ)類型計(jì)劃開工日期計(jì)劃竣工日期申報(bào)需要說(shuō)明的情況:二、申報(bào)資料申報(bào)資料序號(hào)申報(bào)資料名稱文件（證書、合同）號(hào)辦理日期1項(xiàng)目立項(xiàng)批文2施工圖設(shè)計(jì)文件審查合格證3施工中標(biāo)通知書、合同4監(jiān)理中標(biāo)通知書、合同5危險(xiǎn)性較大分部分項(xiàng)工程清單6安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用支付計(jì)劃7建設(shè)、施工、監(jiān)理單位法定代表人及項(xiàng)目負(fù)責(zé)人安全生產(chǎn)承諾書8五方責(zé)任主體項(xiàng)目負(fù)責(zé)人法定代表人的授權(quán)書9五方責(zé)任主體工程質(zhì)量終身責(zé)任承諾書10其他需要提供的資料

三、建設(shè)各方責(zé)任主體基本情況登記表建設(shè)單位名稱地址資質(zhì)等級(jí)資質(zhì)證書號(hào)法人代表聯(lián)系電話身份證號(hào)碼項(xiàng)目負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話身份證號(hào)碼企業(yè)組織機(jī)構(gòu)代碼勘察單位名稱地址資質(zhì)等級(jí)資質(zhì)證書號(hào)法人代表聯(lián)系電話身份證號(hào)碼項(xiàng)目負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話身份證號(hào)碼企業(yè)組織機(jī)構(gòu)代碼設(shè)計(jì)單位名稱地址資質(zhì)等級(jí)資質(zhì)證書號(hào)法人代表聯(lián)系電話身份證號(hào)碼項(xiàng)目負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話身份證號(hào)碼企業(yè)組織機(jī)構(gòu)代碼監(jiān)理單位名稱地址資質(zhì)等級(jí)資質(zhì)證書號(hào)法人代表聯(lián)系電話身份證號(hào)碼企業(yè)組織機(jī)構(gòu)代碼總監(jiān)理工程師執(zhí)業(yè)資格證書號(hào)聯(lián)系電話身份證號(hào)碼總監(jiān)代表執(zhí)業(yè)資格證書號(hào)聯(lián)系電話身份證號(hào)碼監(jiān)理工程師執(zhí)業(yè)資格證書號(hào)聯(lián)系電話身份證號(hào)碼監(jiān)理工程師執(zhí)業(yè)資格證書號(hào)聯(lián)系電話身份證號(hào)碼監(jiān)理安全工程師執(zhí)業(yè)資格證書號(hào)聯(lián)系電話身份證號(hào)碼施工單位總承包單位名稱地址資質(zhì)等級(jí)資質(zhì)證書號(hào)企業(yè)組織機(jī)構(gòu)代碼法人代表聯(lián)系電話身份證號(hào)碼技術(shù)負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話身份證號(hào)碼項(xiàng)目經(jīng)理姓名聯(lián)系電話身份證號(hào)碼建造師等級(jí)注冊(cè)證書號(hào)安全考核證號(hào)項(xiàng)目部技術(shù)負(fù)責(zé)人專業(yè)技術(shù)職稱身份證號(hào)碼質(zhì)檢員專業(yè)崗位證書號(hào)身份證號(hào)碼質(zhì)檢員專業(yè)崗位證書號(hào)身份證號(hào)碼安全員專業(yè)安全考核證號(hào)身份證號(hào)碼安全員專業(yè)安全考核證號(hào)身份證號(hào)碼分包單位名稱地址資質(zhì)等級(jí)資質(zhì)證書號(hào)企業(yè)組織機(jī)構(gòu)代碼承包范圍法人代表聯(lián)系電話身份證號(hào)碼技術(shù)負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話身份證號(hào)碼項(xiàng)目經(jīng)理姓名聯(lián)系電話身份證號(hào)碼建造師等級(jí)注冊(cè)證書號(hào)安全考核證號(hào)施工單位分包單位項(xiàng)目部技術(shù)負(fù)責(zé)人專業(yè)技術(shù)職稱身份證號(hào)碼質(zhì)檢員專業(yè)崗位證書號(hào)身份證號(hào)碼質(zhì)檢員專業(yè)崗位證書號(hào)身份證號(hào)碼安全員專業(yè)安全考核證號(hào)身份證號(hào)碼安全員專業(yè)安全考核證號(hào)身份證號(hào)碼分包單位名稱地址資質(zhì)等級(jí)資質(zhì)證書號(hào)企業(yè)組織機(jī)構(gòu)代碼承包范圍法人代表聯(lián)系電話身份證號(hào)碼技術(shù)負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話身份證號(hào)碼項(xiàng)目經(jīng)理姓名聯(lián)系電話身份證號(hào)碼建造師等級(jí)注冊(cè)證書號(hào)安全考核證號(hào)項(xiàng)目部技術(shù)負(fù)責(zé)人專業(yè)技術(shù)職稱身份證號(hào)碼質(zhì)檢員專業(yè)崗位證書號(hào)身份證號(hào)碼質(zhì)檢員專業(yè)崗位證書號(hào)身份證號(hào)碼安全員專業(yè)安全考核證號(hào)身份證號(hào)碼安全員專業(yè)安全考核證號(hào)身份證號(hào)碼

申報(bào)須知一申報(bào)程序：1、建設(shè)單位在開工前，應(yīng)向XX市市政工程質(zhì)量安全監(jiān)督站（以下簡(jiǎn)稱“監(jiān)督站”）申報(bào)監(jiān)督。建設(shè)單位在“XX市政監(jiān)督網(wǎng)”進(jìn)行網(wǎng)上申報(bào)，監(jiān)督站現(xiàn)場(chǎng)核定，符合條件后進(jìn)行網(wǎng)上受理。網(wǎng)上受理成功后，建設(shè)單位提交申報(bào)材料至XX市政務(wù)服務(wù)中心（江東中路265號(hào)），所提交的申報(bào)資料應(yīng)為原件并攜帶裝訂成冊(cè)的復(fù)印件。2、申報(bào)表一式三份，增加一個(gè)標(biāo)段增加一份申報(bào)表。3、申報(bào)資料符合的3個(gè)工作日內(nèi)辦理完質(zhì)量安全監(jiān)督手續(xù)；資料不符合的，監(jiān)督站自收到申報(bào)資料之日起3個(gè)工作日內(nèi)退回并說(shuō)明理由。4、監(jiān)督站在辦理工程質(zhì)量安全監(jiān)督手續(xù)后，發(fā)出《市政工程監(jiān)督通知書》。二填報(bào)說(shuō)明：1、建設(shè)單位按本表的要求，逐項(xiàng)填寫。內(nèi)容應(yīng)真實(shí)、齊全。2、建設(shè)單位須加蓋法人章，各質(zhì)量責(zé)任主體單位名稱填寫全稱。3、工程分類應(yīng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《建設(shè)工程分類標(biāo)準(zhǔn)》GB/T50841-2013的規(guī)定。4、結(jié)構(gòu)類型：主要為梁式橋、拱式橋、斜拉橋、鋼構(gòu)橋、懸索橋、組合體系橋、瀝青混凝土+二灰結(jié)石、瀝青混凝土+水穩(wěn)碎石、水泥混凝土+二灰結(jié)石、水泥混凝土+水穩(wěn)碎石、鋼筋混凝土擋墻、塊石擋墻等。5、地基基礎(chǔ)類型：天然地基、復(fù)合地基（深層攪拌樁、擠密樁、碎石樁、石灰樁）等、樁基礎(chǔ)、條基、整板基礎(chǔ)、獨(dú)立基礎(chǔ)、箱型基礎(chǔ)等。6、“申報(bào)需說(shuō)明的情況”一欄主要填寫辦理工程質(zhì)量監(jiān)督手續(xù)時(shí)，已施工工