市政工程監(jiān)督申報表

監(jiān)督注冊號：XX市市政工程監(jiān)督申報表建設單位工程名稱工程地點項目編碼XX市市政工程質量安全監(jiān)督站制PAGE2XX市市政工程質量安全監(jiān)督站：我單位建設的工程按照《建設工程質量管理條例》、《建設工程安全生產管理條例》和《房屋建筑和市政基礎設施工程質量監(jiān)督管理規(guī)定》、《房屋建筑和市政基礎設施工程施工安全監(jiān)督規(guī)定》等有關規(guī)定，現(xiàn)到你站申請辦理工程監(jiān)督手續(xù)，請予受理。建設單位（公章）：年月日聯(lián)系人：聯(lián)系電話：

一、工程概況工程概況工程類型□道路工程□橋涵工程□隧道工程□架線與管溝工程□泵站□污水處理廠□廣場□垃圾處理廠站□排水工程□其他：中標（合同）價萬元□1、新建；□2、擴建；□3、改建結構類型□1、政府投資項目；□2、非政府投資項目；□3、外資項目地基基礎類型計劃開工日期計劃竣工日期申報需要說明的情況:二、申報資料申報資料序號申報資料名稱文件（證書、合同）號辦理日期1項目立項批文2施工圖設計文件審查合格證3施工中標通知書、合同4監(jiān)理中標通知書、合同5危險性較大分部分項工程清單6安全防護、文明施工措施費用支付計劃7建設、施工、監(jiān)理單位法定代表人及項目負責人安全生產承諾書8五方責任主體項目負責人法定代表人的授權書9五方責任主體工程質量終身責任承諾書10其他需要提供的資料

三、建設各方責任主體基本情況登記表建設單位名稱地址資質等級資質證書號法人代表聯(lián)系電話身份證號碼項目負責人聯(lián)系電話身份證號碼企業(yè)組織機構代碼勘察單位名稱地址資質等級資質證書號法人代表聯(lián)系電話身份證號碼項目負責人聯(lián)系電話身份證號碼企業(yè)組織機構代碼設計單位名稱地址資質等級資質證書號法人代表聯(lián)系電話身份證號碼項目負責人聯(lián)系電話身份證號碼企業(yè)組織機構代碼監(jiān)理單位名稱地址資質等級資質證書號法人代表聯(lián)系電話身份證號碼企業(yè)組織機構代碼總監(jiān)理工程師執(zhí)業(yè)資格證書號聯(lián)系電話身份證號碼總監(jiān)代表執(zhí)業(yè)資格證書號聯(lián)系電話身份證號碼監(jiān)理工程師執(zhí)業(yè)資格證書號聯(lián)系電話身份證號碼監(jiān)理工程師執(zhí)業(yè)資格證書號聯(lián)系電話身份證號碼監(jiān)理安全工程師執(zhí)業(yè)資格證書號聯(lián)系電話身份證號碼施工單位總承包單位名稱地址資質等級資質證書號企業(yè)組織機構代碼法人代表聯(lián)系電話身份證號碼技術負責人聯(lián)系電話身份證號碼項目經理姓名聯(lián)系電話身份證號碼建造師等級注冊證書號安全考核證號項目部技術負責人專業(yè)技術職稱身份證號碼質檢員專業(yè)崗位證書號身份證號碼質檢員專業(yè)崗位證書號身份證號碼安全員專業(yè)安全考核證號身份證號碼安全員專業(yè)安全考核證號身份證號碼分包單位名稱地址資質等級資質證書號企業(yè)組織機構代碼承包范圍法人代表聯(lián)系電話身份證號碼技術負責人聯(lián)系電話身份證號碼項目經理姓名聯(lián)系電話身份證號碼建造師等級注冊證書號安全考核證號施工單位分包單位項目部技術負責人專業(yè)技術職稱身份證號碼質檢員專業(yè)崗位證書號身份證號碼質檢員專業(yè)崗位證書號身份證號碼安全員專業(yè)安全考核證號身份證號碼安全員專業(yè)安全考核證號身份證號碼分包單位名稱地址資質等級資質證書號企業(yè)組織機構代碼承包范圍法人代表聯(lián)系電話身份證號碼技術負責人聯(lián)系電話身份證號碼項目經理姓名聯(lián)系電話身份證號碼建造師等級注冊證書號安全考核證號項目部技術負責人專業(yè)技術職稱身份證號碼質檢員專業(yè)崗位證書號身份證號碼質檢員專業(yè)崗位證書號身份證號碼安全員專業(yè)安全考核證號身份證號碼安全員專業(yè)安全考核證號身份證號碼

申報須知一申報程序：1、建設單位在開工前，應向XX市市政工程質量安全監(jiān)督站（以下簡稱“監(jiān)督站”）申報監(jiān)督。建設單位在“XX市政監(jiān)督網”進行網上申報，監(jiān)督站現(xiàn)場核定，符合條件后進行網上受理。網上受理成功后，建設單位提交申報材料至XX市政務服務中心（江東中路265號），所提交的申報資料應為原件并攜帶裝訂成冊的復印件。2、申報表一式三份，增加一個標段增加一份申報表。3、申報資料符合的3個工作日內辦理完質量安全監(jiān)督手續(xù)；資料不符合的，監(jiān)督站自收到申報資料之日起3個工作日內退回并說明理由。4、監(jiān)督站在辦理工程質量安全監(jiān)督手續(xù)后，發(fā)出《市政工程監(jiān)督通知書》。二填報說明：1、建設單位按本表的要求，逐項填寫。內容應真實、齊全。2、建設單位須加蓋法人章，各質量責任主體單位名稱填寫全稱。3、工程分類應符合國家標準《建設工程分類標準》GB/T50841-2013的規(guī)定。4、結構類型：主要為梁式橋、拱式橋、斜拉橋、鋼構橋、懸索橋、組合體系橋、瀝青混凝土+二灰結石、瀝青混凝土+水穩(wěn)碎石、水泥混凝土+二灰結石、水泥混凝土+水穩(wěn)碎石、鋼筋混凝土擋墻、塊石擋墻等。5、地基基礎類型：天然地基、復合地基（深層攪拌樁、擠密樁、碎石樁、石灰樁）等、樁基礎、條基、整板基礎、獨立基礎、箱型基礎等。6、“申報需說明的情況”一欄主要填寫辦理工程質量監(jiān)督手續(xù)時，已施工工