有機磷殺蟲劑中毒事件的調查和處理方案

有機磷殺蟲劑中毒事件的調查和處理方案現(xiàn)場處置人員的個體防護現(xiàn)場調查人員和現(xiàn)場采樣人員進入有機磷殺蟲劑生產(chǎn)、儲存泄漏現(xiàn)場調查采樣時，必須穿戴A級防護服，佩戴防毒面具、防護手套（一次性橡膠手套）、眼罩、鞋靴。醫(yī)療救護人員在現(xiàn)場救護和轉運急性有機磷中毒患者時，可穿C級或D級防護服、戴醫(yī)用口罩、防護手套（一次性橡膠手套）?，F(xiàn)場調查的內容對生產(chǎn)、儲存、運輸?shù)冗^程中泄漏事故的調查現(xiàn)場調查人員進入事故現(xiàn)場前應首先找到事故發(fā)生單位的負責人，安全、衛(wèi)生部門負責人，說明來意，獲得同意和配合，初步了解事故概況（包括事件發(fā)生的時間、地點、可能的毒物品種、中毒人數(shù)和搶救情況）。若事故現(xiàn)場尚未得到控制，則應對控制事故擴大、救助中毒患者脫離現(xiàn)場、清點中毒人數(shù)、分揀病員、急救急送和救援人員的自身防護、設置隔離帶、疏散人員等方面提出意見，在確保安全的情況下開展調查。如事故現(xiàn)場已得到控制，則開展以下調查：a）向工程技術、安全技術人員了解該單位原料、產(chǎn)品和生產(chǎn)工藝過程及相關資料；b）現(xiàn)場觀察了解廠房結構、設備布局、化學物跑冒滴漏程度、通風防護狀況；c）了解事故現(xiàn)場毒物或可疑毒物存在狀態(tài)，并進行濃度檢測或（和）采集空氣樣品帶回分析；如現(xiàn)場濃度已被稀釋,仍可測定用于評估，也可在事后利用模擬現(xiàn)場進行檢測。d）詢問現(xiàn)場目擊人員以了解事故發(fā)生經(jīng)過，是否使用新技術新工藝、有否設備故障、有否違章操作，接觸毒物的時間、地點、方式，患者的姓名、性別、年齡、工齡，事故發(fā)生時的感覺和印象，主要癥狀、體征和搶救經(jīng)過。e）通過臨床資料了解患者主要癥狀、體征、實驗室檢查和臨床診斷以及搶救經(jīng)過。f）采集患者的皮膚污染物、血液、尿液，測定有機磷原形或其代謝產(chǎn)物。2.2對經(jīng)□中毒事件的調查在接到中毒報告后，應盡快攜帶應急處理所需物品前往現(xiàn)場調查。調查的內容包括：a）詢問中毒病人及同餐進食而未中毒者進食的食譜，通過分析兩組人員進食食物的差別，來確定可疑的中毒食品；b）向中毒事故有關人員詢問就餐的人數(shù)，食用食物的來源；c）對可疑中毒食品的加工過程及其加工場所進行調查：詳細了解可疑中毒食品加工、制作的流程，分析可能存在或產(chǎn)生某種危害的加工操作環(huán)節(jié)及其危害發(fā)生的危險性；檢查食品的原（配）料及其來源，加工方法和儲存情況；現(xiàn)場周圍環(huán)境和生活習慣的調查。中毒事件的確認標準中毒事件的確認應符號以下三條：a）中毒患者均有確切的有機磷殺蟲劑接觸史.b）中毒患者出現(xiàn)以毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的臨床表現(xiàn).c）實驗室檢查發(fā)現(xiàn)血ChE活性降低或血、尿中檢出有機磷原形或其代謝產(chǎn)物。中毒事件的鑒別急性有機磷殺蟲劑中毒事件需要與急性氨基甲酸酯殺蟲劑中毒、急性胃腸炎、中暑、安眠藥中毒等事件進行鑒別。與急性氨基甲酸酯殺蟲劑中毒的鑒別主要依靠接觸史，此外，氨基甲酸酯殺蟲劑中毒被抑制的ChE活性恢復較快。與其他常見疾病的鑒別要點見下表。表急性有機磷中毒與常見疾病的鑒別要點項目有機磷中毒安眠藥中毒急性胃腸炎中暑病史有機磷接不潔食物高溫接觸史服藥史觸史史多汗明顯不明顯明顯無流涎明顯增多無無無瞳孔多縮小正常正?？s小肌束震顫有無可有腓腸肌無痙攣體溫正?；蛏猿Ｔ龈叨嘣龈?，甚至多正常高高熱血ChE降低正常正常正常提出現(xiàn)場控制措施的建議經(jīng)過現(xiàn)場調查初步確認為急性有機磷殺蟲劑中毒事件后，應立即向中毒事件指揮部提出封鎖現(xiàn)場、采集工作場所空氣樣品或泄漏物、收集并封存所有引起中毒的可疑食品和其他可能導致中毒事件的物品以及患者嘔吐物、血液、尿液和其他救治患者的醫(yī)療廢棄物的建議；所有直接接觸者（包括沒有個體防護的調查處理人員）都應被列為觀察對象進行至少2