2023年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試輔導之子宮肌瘤

第頁2023婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試輔導之子宮肌瘤2023婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試輔導之子宮肌瘤

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，多發(fā)生于30～50歲。據(jù)資料統(tǒng)計，35歲以上婦女約20%發(fā)生子宮肌瘤，但多數(shù)患者因肌瘤小、無病癥,臨床上報告肌瘤發(fā)生率遠比其真實的要低。下面是yjbys我為大家?guī)淼年P于子宮肌瘤的學問，歡迎閱讀。

一、子宮肌瘤概述

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，多發(fā)生于30～50歲。據(jù)資料統(tǒng)計，35歲以上婦女約20%發(fā)生子宮肌瘤，但多數(shù)患者因肌瘤小、無病癥,臨床上報告肌瘤發(fā)生率遠比其真實的要低。

二、病因

準確病因尚不清晰。

1.細胞遺傳學探討：染色體的互換、重排、缺失等等。

2.分子生物學探討結果提示：單克隆平滑肌細胞增殖而成。

3.雌、孕激素的作用。

三、分類

按肌瘤所在部位分為宮體肌瘤(占92%)和宮頸肌瘤(占8%)。肌瘤原發(fā)于子宮肌層，依據(jù)肌瘤開展過程中與子宮肌壁的關系分3類。

1.肌壁間肌瘤：肌瘤位于子宮肌壁內(nèi)，四周均被肌層包圍。占60～70%。

2.漿膜下肌瘤：肌瘤的外表完全被子宮的漿膜所包繞，約占20%。

3.粘膜下肌瘤：位于宮腔內(nèi)，肌瘤完全被子宮粘膜所覆蓋，稱為粘膜下肌瘤。占10-15%。假設粘膜下肌瘤蒂較長，經(jīng)過宮腔的擠壓，肌瘤簡單突出陰道口，脫出陰道。

子宮肌瘤的病理大致分為：肉體觀和鏡下觀兩個方面。

術中可以見到，子宮雖然沒有包膜，但是子宮肌瘤外表有一層假包膜，假包膜與肌瘤間有網(wǎng)狀疏松的區(qū)域，一般在手術中，可以撥開假包膜，剔除子宮肌瘤。

鏡下可以看到子宮肌瘤完全是平滑肌細胞或者是肌層血管壁的平滑肌細胞所組成。

四、肌瘤的變性

肌瘤的變性：在肌瘤的開展過程中，肌瘤往往被撕去原有的典型結構，這個時候稱為肌瘤變性，常見的變性有以下幾個方面：

肌瘤的變性：在肌瘤的開展過程中，肌瘤往往被撕去原有的典型結構，這個時候稱為肌瘤變性，常見的變性有以下幾個方面：

1.玻璃樣變最多見。

2.囊性變繼發(fā)于玻璃樣變，組織壞死、液化形成多個囊腔，其間有結締組織相隔，也可融合成一個大囊腔，囊內(nèi)含澄澈無色液體，也可自然凝固成膠凍狀。

3.紅色變多見于妊娠期或產(chǎn)褥期，為一種特別類型的壞死，其發(fā)生緣由尚不清晰。

4.肉瘤變肌瘤惡變即為肉瘤變。肌瘤在短期內(nèi)快速增大或伴不規(guī)那么陰道流血者，應考慮有肉瘤變可能，假設絕經(jīng)后婦女肌瘤增大，更應警惕發(fā)生惡變。

5.鈣化多見于蒂部狹小、血供缺乏的漿膜下肌瘤及絕經(jīng)后婦女的肌瘤。

五、子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)

1.病癥多無明顯病癥，僅于盆腔檢查時偶被覺察。病癥出現(xiàn)與肌瘤部位、生長速度及肌瘤變性關系親密，與肌瘤大小、數(shù)目多少關系不大。

(1)月經(jīng)變更：為最常見病癥。大的肌壁間肌瘤使宮腔及內(nèi)膜面積增大，宮縮不良或子宮內(nèi)膜增生過長等致使周期縮短、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、不規(guī)那么陰道流血等。粘膜下肌瘤常為月經(jīng)過多，隨肌瘤漸大，經(jīng)期延長。漿膜下肌瘤及肌壁間小肌瘤常無明顯月經(jīng)變更。

(2)腹塊：患者常自訴腹部脹大，下腹正中捫及塊物。質地堅硬，形態(tài)不規(guī)那么。

(3)白帶增多：肌壁間肌瘤使宮腔面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增多，并伴有盆腔充血致使白帶增多;懸吊于陰道內(nèi)的'粘膜下肌瘤，其外表易感染、壞死，產(chǎn)生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出，伴臭味。

(4)腹痛、腰酸、下腹墜脹：患者通常無腹痛，漿膜下肌瘤蒂扭轉時出現(xiàn)急性腹痛。肌瘤紅色變時，腹痛猛烈且伴發(fā)熱。

(5)壓迫病癥：肌瘤壓迫膀胱出現(xiàn)尿頻、排尿障礙、尿潴留等。

(6)不孕：文獻報道占25%～40%?？赡苁羌×鰤浩容斅压苁怪で蚴箤m腔變形，阻礙受精卵著床。

(7)繼發(fā)性貧血：長期月經(jīng)過多導致繼發(fā)性貧血。

2.體征與肌瘤大小、位置、數(shù)目以及有無變性有關。肌瘤較大在腹部捫及質硬、不規(guī)那么、結節(jié)狀塊物。婦科檢查時，肌壁間肌瘤子宮常增大，外表不規(guī)那么、單個或多個結節(jié)狀突起;漿膜下肌瘤可捫及質硬、球狀塊物與子宮有細蒂相連，活動;粘膜下肌瘤子宮多為勻稱增大，有時宮口擴張，肌瘤位于宮口內(nèi)或脫出在陰道內(nèi)，呈紅色、實質、外表光滑，伴感染那么外表有滲出液覆蓋或潰瘍形成，排液有臭味。

六、診斷及鑒別診斷

依據(jù)病史、病癥和體征，診斷多無困難。但對小的、病癥不明顯或囊性變肌瘤有時診斷困難?？山柚鶥型超聲、探針探測宮腔深度及方向或采納子宮鏡、腹腔鏡、子宮輸卵管造影等幫助確診。子宮肌瘤需與以下疾病鑒別。

1.妊娠子宮妊娠時有停經(jīng)史、早孕反響，子宮隨停經(jīng)月份增大、質軟等;而子宮肌瘤無停經(jīng)史，有月經(jīng)變更，子宮增大、質硬、外表不規(guī)那么、結節(jié)狀突起。肌瘤囊性變可誤診為妊娠子宮，先兆流產(chǎn)也可被誤認為子宮肌瘤。借助尿或血HCG測定、B型超聲、多普勒超聲檢查可確診。

2.卵巢腫瘤一般無月經(jīng)變更，多為偏于一側的囊性腫塊，能與子宮分開。

3.子宮腺肌病及腺肌瘤兩者均可使子宮增大，經(jīng)量增多，但子宮腺肌病時，子宮常勻稱性增大，子宮肌瘤那么表現(xiàn)子宮有局限性、質硬的結節(jié)狀突起。腺肌病及腺肌瘤患者多數(shù)有繼發(fā)性痛經(jīng)，且進行性加重;子宮很少超過2～3月妊娠大小，且有經(jīng)期子宮增大、經(jīng)后縮小的特征。

4.盆腔炎性塊物常有盆腔感染病史。塊物邊界不清，與子宮粘連或不粘連，有壓痛，抗炎治療后病癥、體征好轉。

5.子宮畸形雙子宮或殘角子宮易誤診為子宮肌瘤。子宮畸形自幼即有，無月經(jīng)變更等。

七、治療

治療必需依據(jù)患者年齡、生育要求、病癥、肌瘤大小等狀況全面考慮。

1.隨訪視察

2.藥物治療肌瘤在2個月妊娠子宮大小以內(nèi)，病癥不明顯或較輕，近絕經(jīng)年齡及全身狀況不能手術者，均可賜予藥物對癥治療。

(1)雄激素：可對抗雌激素，使子宮內(nèi)膜萎縮，干脆作用于平滑肌，使其收縮而削減出血，并使近絕經(jīng)期患者提早絕經(jīng)。常用藥物:丙酸睪酮25mg肌注，每5日一次，月經(jīng)來潮時25mg肌注，每日一次共3次，每月總量不超過300mg，以免引起男性化。

(2)黃體生成激素釋放激素類似物(LHRHα)：主要用于小的子宮肌瘤。

(3)拮抗孕激素藥物：米非司酮：與孕激素競爭抗體，拮抗孕激素的作用。

3.手術治療假設肌瘤大于2.5月妊娠子宮大小或病癥明顯致繼發(fā)貧血者，常需手術治療，手術方式有：

(1)肌瘤切除術;

(2)子宮切除術;

八、子宮肌瘤合并妊娠

子宮肌瘤合并妊娠的發(fā)病率占肌瘤患者的0.5～1%，占妊娠的0.3-0.5%。妊娠合并子宮肌瘤對妊娠、分娩均有影響。粘膜下肌瘤阻礙受精卵著床或致早期流產(chǎn)。較大肌壁間肌瘤合并妊娠時由于機械性阻礙或宮腔畸形也易流產(chǎn)。妊娠期子宮充血，組織水腫，平滑肌細胞肥大，肌瘤明顯增大，分娩后漸漸縮小。妊娠期肌瘤快速增大可發(fā)生紅色變性，出現(xiàn)猛烈腹痛伴惡心、嘔吐，發(fā)熱，白細胞計數(shù)上升。確診后采納保守治療，不作手術。產(chǎn)褥期肌瘤易發(fā)生紅色變性，采納保守治療，對癥處理后幾乎均能自行緩解。

例題：

1.某女，28歲，孕1產(chǎn)0，宮內(nèi)妊娠20周，合并子宮壁間肌瘤，主訴下腹痛7天，合并低熱，無陰道流血，血象：WBC10X109/L，N0.70。最可能的診斷是：(答案：B)

A.子宮肌瘤合并感染B.子宮肌瘤紅色變性C.子宮肌瘤囊性變D.子宮肌瘤蒂扭轉

E.妊娠合并闌尾炎

2.某女，40歲，月經(jīng)量增多5年，月經(jīng)周期正常，經(jīng)量多，如小便樣外流，婦查：子宮如孕3個月妊娠大小，外表凹凸不平，子宮左側可捫及6X6X6cm大小包塊，質硬與子宮分不開，無壓痛，血色素6g。

1)依據(jù)上述病癥應考慮下述何種診斷?(答案：C)

A.子宮內(nèi)膜異位癥B.卵巢實質性腫瘤C.多發(fā)性子宮肌瘤D.盆腔炎性包塊E.巧克力囊腫

2)進一步治療為：(答案：C)

A.藥物保守治療B.單附件切除術C.子宮全切術D.廣泛根治術

3.一女性患者，32歲，不規(guī)那么陰道出血，內(nèi)診查：陰道內(nèi)可捫及自宮頸口脫出的4X5cm腫物，最相宜的處理為：(答案：B)

A.推至宮腔內(nèi)后，馬上開腹切除子宮B.經(jīng)陰道摘除C.抗感染治療，等待其自然還納

D.馬上行開腹探察術E.全子宮切除術

2004-291.最常見的子宮肌瘤類型是(答案：A)

A.肌壁間肌瘤B.漿膜下肌瘤C.粘膜下肌瘤D.宮頸肌瘤E.闊韌帶肌瘤

2004-292.子宮肌瘤發(fā)生紅色樣變常見于(答案：A)

A.妊娠期B.月經(jīng)中期C.絕經(jīng)前期D.紅斑狼瘡治療期E.生育期

2003-4-37.月經(jīng)量多或經(jīng)期延長但周期根本正常，應首先考慮(答案：C)

A.子宮內(nèi)膜癌B.子宮頸癌C.子宮肌瘤D.無排卵性功能先調性子宮出血E.宮頸息肉

2003-2-134.產(chǎn)褥婦，現(xiàn)產(chǎn)后3天，出現(xiàn)急性腹痛伴發(fā)熱2天，腹部包塊增大，曾診斷患“子宮肌瘤〞。本例應考慮的診斷是(答案：D)

A.產(chǎn)褥感染B.子宮肌瘤囊性變C.子宮肌瘤玻璃樣變D.子宮肌瘤紅色變

E.子宮肌瘤惡性變

2003-2-118.子宮肌瘤患者與臨床病癥輕重關系親密的是(答案：C)

A.肌瘤大小B.肌瘤數(shù)目C.肌瘤生長部位D.肌瘤與肌壁關系E.肌瘤有無變性