醫(yī)院感染與控制

醫(yī)院感染的管理與控制作者田彩虹摘要目的方法健全管理組織，制定切實(shí)可行的規(guī)章制度，加強(qiáng)知識(shí)培訓(xùn)，不斷改進(jìn)工作方法。結(jié)果醫(yī)院感染管理質(zhì)量得到規(guī)范和提高，控制意識(shí)逐步加強(qiáng)，控制措施得到落實(shí)。結(jié)論采用各種管理手段，"過程管理"提高醫(yī)務(wù)人員的院感控制管理意識(shí)，促進(jìn)了醫(yī)院感染管理控制工作的持續(xù)發(fā)展與不斷改進(jìn)。關(guān)鍵詞：醫(yī)院感染；管理方法；成效醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，是綜合評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要（1全、舒適、便捷的診療環(huán)境，結(jié)合我院近幾年來醫(yī)院感染管理實(shí)踐，體會(huì)如下。健全管理組織，制定并落實(shí)規(guī)章制度建立健全醫(yī)院感染管理組織醫(yī)院感染管理組織建設(shè)是醫(yī)院感染管理工作的基礎(chǔ)，是做醫(yī)院感染管理工作的保障。我院成立了醫(yī)院感染管理委員會(huì)，由院長任主任，副院長任副主任，感染辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥械科、檢驗(yàn)科、總務(wù)科等科室主任及病區(qū)護(hù)士長等為委員；下設(shè)醫(yī)院感染管理辦公室，各科室成立感染管理小組，科主任、護(hù)士長任組長，監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士任成員，形成完整的三級(jí)管理體系。各級(jí)組織職責(zé)明確，責(zé)任落實(shí)到人。制定并落實(shí)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度做好預(yù)防醫(yī)院感染工作，主要取決于行之有效的規(guī)章制度。根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦感染辦制定了我院的《醫(yī)院感染管理制度》內(nèi)容包括：核制度、醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)制度、醫(yī)院感染管理監(jiān)控制度等。醫(yī)院感染管理工作制度：是根據(jù)醫(yī)院感染管理制度結(jié)合各臨床科室的具體情況就工作內(nèi)容制定的制度。如醫(yī)院消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作制度、門急診的醫(yī)院感染控制措施、病房的感染控制措施、口腔科的醫(yī)院感染控制措施等。醫(yī)院感染管理工作制度：是根據(jù)醫(yī)院感染管理制度結(jié)合各臨床科室的具體情況就工作內(nèi)容制定的制度。如醫(yī)院消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作制度、門急診的醫(yī)院感染控制措施、病房的感染控制措施、口腔科的醫(yī)院感染控制措施等。醫(yī)院感染工作流程：是根據(jù)預(yù)防與控制醫(yī)院感染的原則及醫(yī)院感染管理制度結(jié)合1.2.41.2.4加強(qiáng)知識(shí)培訓(xùn)，提高管理意識(shí)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理隊(duì)伍建設(shè)（2（1）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視專職人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，專職人員每年參加省衛(wèi)生廳、省護(hù)理學(xué)會(huì)舉辦的醫(yī)院感染管理培訓(xùn)班，及時(shí)獲取感染信息，更新感染知識(shí)。感染辦主任每三年參加一次全國舉辦的醫(yī)院感染管理學(xué)術(shù)會(huì)議，及時(shí)了解感染知識(shí)新動(dòng)態(tài)，各種監(jiān)控措施的持續(xù)改進(jìn)，制定下一年的工作計(jì)劃并組織實(shí)施。除此專職人員還博覽專業(yè)雜志及有關(guān)書籍，從而使醫(yī)院感染管理水平不斷提高。加強(qiáng)全員感染知識(shí)的培訓(xùn)要做好醫(yī)院感染管理，首先要解決認(rèn)識(shí)問題。醫(yī)院感染發(fā)生和發(fā)展是錯(cuò)綜復(fù)雜的，涉及到許多環(huán)節(jié)，涉及到臨床、醫(yī)技、后勤和行政等多個(gè)部門，因此醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)必須普及到每一個(gè)工作人員。對(duì)進(jìn)修、實(shí)習(xí)、新上崗人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，考試合要做好醫(yī)院感染管理，首先要解決認(rèn)識(shí)問題。醫(yī)院感染發(fā)生和發(fā)展是錯(cuò)綜復(fù)雜的，涉及到許多環(huán)節(jié)，涉及到臨床、醫(yī)技、后勤和行政等多個(gè)部門，因此醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)必須普及到每一個(gè)工作人員。對(duì)進(jìn)修、實(shí)習(xí)、新上崗人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，考試合正確使用、醫(yī)院感染的流行病學(xué)、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制方法、職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、醫(yī)院感染的隔離技術(shù)、消毒與滅菌技術(shù)，各種消毒、滅菌劑的正確應(yīng)（運(yùn)送）等，并能在預(yù)防和控制醫(yī)院感染中發(fā)揮積極作用。對(duì)工勤人員進(jìn)行基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)和隔離方法，洗手的意義和方法，以及醫(yī)療廢物的分類管理等。對(duì)病人及陪視人員，采用宣傳欄、和入院須知等形式對(duì)他們進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的宣傳教育，增強(qiáng)清潔、衛(wèi)生觀念，配合落實(shí)醫(yī)院消毒隔離制度、探視及陪住制度，規(guī)范他們在醫(yī)院的行為。隔離方法，洗手的意義和方法，以及醫(yī)療廢物的分類管理等。對(duì)病人及陪視人員，采用宣傳欄、和入院須知等形式對(duì)他們進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的宣傳教育，增強(qiáng)清潔、衛(wèi)生觀念，配合落實(shí)醫(yī)院消毒隔離制度、探視及陪住制度，規(guī)范他們在醫(yī)院的行為。加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，做好醫(yī)院感染管理監(jiān)測嚴(yán)格消毒隔離措施大力推行"標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防"預(yù)防的理念及認(rèn)定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離不論是否有明顯的血跡污染或是接觸非完整性的皮膚與粘膜，接觸大力推行"標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防"預(yù)防的理念及認(rèn)定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離不論是否有明顯的血跡污染或是接觸非完整性的皮膚與粘膜，接觸（。手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最重要、最簡單和最有效的控制措施之一。因此，洗手是切斷通過醫(yī)護(hù)人員操作而張貼在每個(gè)病區(qū)治療室、換藥室及門診的水龍頭旁，全部科室換成非手觸式水龍頭。每位醫(yī)務(wù)人員配備手消毒劑，特別強(qiáng)調(diào)每進(jìn)行一項(xiàng)操作前后和接診前后，必須認(rèn)真洗手或手消毒，感染辦經(jīng)常巡視、提問、檢查、指導(dǎo)。按照《消毒技術(shù)規(guī)范》要求，嚴(yán)格進(jìn)行HIV感染的防護(hù)，所有手術(shù)患者必須進(jìn)行術(shù)前HIVHIVHIVHIV消毒滅菌效果監(jiān)測科室每月或季度對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員的手、使用中的消毒劑、無菌物品等進(jìn)行微生物學(xué)檢測。感染辦和檢驗(yàn)科每月對(duì)手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房等重點(diǎn)科室進(jìn)行抽樣檢查，發(fā)現(xiàn)問題協(xié)助科室分析原因，提出整改措施，使醫(yī)院感染的薄弱環(huán)節(jié)及存在的問題，通過檢測，做到早發(fā)現(xiàn)早控制?？剖颐吭禄蚣径葘?duì)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員的手、使用中的消毒劑、無菌物品等進(jìn)行微生物學(xué)檢測。感染辦和檢驗(yàn)科每月對(duì)手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房等重點(diǎn)科室進(jìn)行抽樣檢查，發(fā)現(xiàn)問題協(xié)助科室分析原因，提出整改措施，使醫(yī)院感染的薄弱環(huán)節(jié)及存在的問題，通過檢測，做到早發(fā)現(xiàn)早控制。感染病例監(jiān)測醫(yī)院感染專職人員每天深入科室，通過查看病歷、查房、向經(jīng)治醫(yī)師了解等方式，掌握感染病例的詳細(xì)情況，及時(shí)督導(dǎo)感染控制措施。感染病例經(jīng)治醫(yī)師必須24h醫(yī)院感染專職人員每天深入科室，通過查看病歷、查房、向經(jīng)治醫(yī)師了解等方式，掌握感染病例的詳細(xì)情況，及時(shí)督導(dǎo)感染控制措施。感染病例經(jīng)治醫(yī)師必須24h部位分部及致病情況。手術(shù)切口目標(biāo)標(biāo)性監(jiān)測2010911加強(qiáng)一次性使用醫(yī)療用品管理首先嚴(yán)把采購訂貨關(guān)，采購部門認(rèn)真審查“三證”，感染辦定期限進(jìn)行審核，杜絕劣質(zhì)產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)院。其次把好質(zhì)量驗(yàn)收關(guān)，采購部門嚴(yán)格查驗(yàn)包裝、特別注意包裝上的滅菌方法、有效期等標(biāo)識(shí)，保證合格產(chǎn)品用于臨床；科室使用前再次檢查外包裝及有效期，保證一次性醫(yī)療用品的安全使用。再是把好用后處理關(guān)，所有一次性醫(yī)療用品使用后，按分類置銳器盒或感染性醫(yī)療廢物袋，密封扎口，科室日產(chǎn)日清，醫(yī)院專人回收，有交接記錄。首先嚴(yán)把采購訂貨關(guān)，采購部門認(rèn)真審查“三證”，感染辦定期限進(jìn)行審核，杜絕劣質(zhì)產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)院。其次把好質(zhì)量驗(yàn)收關(guān)，采購部門嚴(yán)格查驗(yàn)包裝、特別注意包裝上的滅菌方法、有效期等標(biāo)識(shí)，保證合格產(chǎn)品用于臨床；科室使用前再次檢查外包裝及有效期，保證一次性醫(yī)療用品的安全使用。再是把好用后處理關(guān)，所有一次性醫(yī)療用品使用后，按分類置銳器盒或感染性醫(yī)療廢物袋，密封扎口，科室日產(chǎn)日清，醫(yī)院專人回收，有交接記錄。加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用管理在感染性疾病治療中，要求臨床醫(yī)師積極開展病原學(xué)檢查，并依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理使用抗菌藥物，以避免由于濫用抗菌藥物所致有菌群失調(diào)、深部真菌感染的出現(xiàn)及誘導(dǎo)耐藥菌株的產(chǎn)生。我院醫(yī)務(wù)科還制定了“抗菌藥合理使用管理辦法”，規(guī)定抗菌藥物在感染性疾病治療中，要求臨床醫(yī)師積極開展病原學(xué)檢查，并依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理使用抗菌藥物，以避免由于濫用抗菌藥物所致有菌群失調(diào)、深部真菌感染的出現(xiàn)及誘導(dǎo)耐藥菌株的產(chǎn)生。我院醫(yī)務(wù)科還制定了“抗菌藥合理使用管理辦法”，規(guī)定抗菌藥物使用權(quán)限，督查和指導(dǎo)臨床抗菌藥物的使用情況，定期反饋抗菌藥物使用結(jié)果，干預(yù)濫用抗菌藥物。使用權(quán)限，督查和指導(dǎo)臨床抗菌藥物的使用情況，定期反饋抗菌藥物使用結(jié)果，干預(yù)濫用抗菌藥物。4、注重日常工作，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)醫(yī)院感染管理手冊的使用2009-201098.84%醫(yī)院感染管理手冊的使用，更新了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理理念，提高了全員醫(yī)院感染的防范意識(shí)，消毒隔離、無菌技術(shù)操作醫(yī)療廢物與教育培訓(xùn)管理等更加規(guī)范化、制度化。質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染管理的最終目的是有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。醫(yī)院感染是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然產(chǎn)物，只要有醫(yī)療活動(dòng)，醫(yī)院感染就不可能完全避免，醫(yī)院感染管理就是要將人為因素或者醫(yī)源性因素降低到可以接受的水平或是最大限度地控制它的發(fā)生。為此，需要我們通過有效的監(jiān)測，不斷尋找易感因素、易感環(huán)節(jié)，易感染部位，采取有效的干預(yù)措施，這就是持續(xù)改進(jìn)的過程，舊的問題解決了，新的問題又發(fā)生了。如：消化內(nèi)鏡診療技術(shù)的出現(xiàn)為早期發(fā)現(xiàn)胃癌提供了一個(gè)有效的手段，經(jīng)過一段臨床實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)在消化內(nèi)鏡的使用中，如果不解決消化內(nèi)鏡的消毒問題，消化內(nèi)鏡可能成為血源性病原體傳播的新途徑，為此，我們制定了內(nèi)鏡消毒技術(shù)操作規(guī)范，來解決此問題。但內(nèi)鏡的清洗消毒解決了，可能我們又發(fā)現(xiàn)消毒方法會(huì)帶來對(duì)內(nèi)鏡的損害，我們又會(huì)尋找有效的、醫(yī)院感染管理的最終目的是有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。醫(yī)院感染是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然產(chǎn)物，只要有醫(yī)療活動(dòng)，醫(yī)院感染就不可能完全避免，醫(yī)院感染管理就是要將人為因素或者醫(yī)源性因素降低到可以接受的水平或是最大限度地控制它的發(fā)生。為此，需要我們通過有效的監(jiān)測，不斷尋找易感因素、易感環(huán)節(jié)，易感染部位，采取有效的干預(yù)措施，這就是持續(xù)改進(jìn)的過程，舊的問題解決了，新的問題又發(fā)生了。如：消化內(nèi)鏡診療技術(shù)的出現(xiàn)為早期發(fā)現(xiàn)胃癌提供了一個(gè)有效的手段，經(jīng)過一段臨床實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)在消化內(nèi)鏡的使用中，如果不解決消化內(nèi)鏡的消毒問題，消化內(nèi)鏡可能成為血源性病原體傳播的新途徑，為此，我們制定了內(nèi)鏡消毒技術(shù)操作規(guī)范，來解決此問題。但內(nèi)鏡的清洗消毒解決了，可能我們又發(fā)現(xiàn)消毒方法會(huì)帶來對(duì)內(nèi)鏡的損害，我們又會(huì)尋找有效的、有規(guī)可依，使醫(yī)院感染管理能依法監(jiān)控，科學(xué)指導(dǎo)，有的放矢，規(guī)范管理。5參考文獻(xiàn)【1】秦小平、醫(yī)院感染管理使用指南[M]、醫(yī)學(xué)出版社、2004【1】秦小平、醫(yī)院感染管理使