常見農(nóng)藥中毒的急診診斷和處理

常見農(nóng)藥中毒的急診診斷和處理5位。一、急性中毒救治原則1、切斷毒源：使中毒患者迅速脫離染毒環(huán)境，現(xiàn)場急救中，如有毒源繼續(xù)溢漏，應(yīng)盡快切斷毒源。使患者在通風(fēng)好、無毒物污染的安全處進(jìn)行急救和迅速送往醫(yī)院救治。2、迅速有效消除威脅生命的毒效應(yīng)：凡心搏和呼吸停止的應(yīng)迅速實(shí)行心肺復(fù)蘇（CPR）對休克、嚴(yán)重心律失常、中毒性肺水腫、呼吸衰竭、中毒性腦病、腦水腫、腦疝應(yīng)及時(shí)對癥救治。3、盡快明確毒物接觸史：接觸史包括毒物名稱、理化性質(zhì)與狀態(tài)、接觸時(shí)間和吸收量，若不能立即明確，須及時(shí)留取洗胃液、嘔吐物及排泄物送檢測。4、盡早足量地使用特效解毒劑。5、當(dāng)中毒的毒物不明者以對癥處理為先。二、急性中毒診斷思維要點(diǎn)有特征性的中毒癥狀和體征與常見內(nèi)科急癥相似；而不同毒物中毒的臨床表現(xiàn)有可能相近或重疊；對同種毒物中毒在不同的機(jī)體中毒的表現(xiàn)也會有差別。因此易發(fā)生誤診或漏診。急性中毒診斷要點(diǎn)是結(jié)合病史與現(xiàn)場調(diào)查，臨床與體格檢查、毒物檢驗(yàn)等資料去偽存真，綜合分析。以下幾點(diǎn)尤應(yīng)重視。1、重視中毒病史的采集，采集相近的中毒病史是診斷的首要環(huán)節(jié)。生產(chǎn)性中毒,應(yīng)詢問職業(yè)史、工種、生產(chǎn)過程、接觸的毒物種類、數(shù)量、中毒途徑及其他人發(fā)病情況。非生產(chǎn)性中毒要了解個(gè)人生活，精神狀態(tài)，本人和家人經(jīng)常服用藥物和使用的殺蟲劑，還需調(diào)查中毒環(huán)境。2高滲性昏迷、低血糖昏迷、中暑、急性腦血管病、顱腦損傷、肝性腦病、肺性腦病等。③要特別注意毒物中毒的主要特征表現(xiàn)，即所謂，這些綜合特征不僅具有診斷意義還有助于對中毒嚴(yán)重性進(jìn)行判斷。3、針對性體格檢查病情輕者應(yīng)系統(tǒng)檢查，如有生命危險(xiǎn)立即急救，有針對性的檢查，包括生命體征、皮膚、肺、心、神經(jīng)系統(tǒng)、腹部、呼氣味、尿色、等。尤其重要的是，通過針對性查體及時(shí)明確接診時(shí)危及病人生命的主要問題是什么？4及時(shí)采集剩余毒物以及病人的嘔吐物、排泄物進(jìn)行送檢。③及時(shí)進(jìn)行特異性檢驗(yàn)：如疑有機(jī)磷中毒查膽堿脂酶、一氧化碳中毒查碳氧血紅蛋白，亞硝酸鹽中毒查高鐵血紅蛋白等。5、重視判斷病情危重程度，及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)救治出現(xiàn)下列情況均表示病情危重:①中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制：出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制、血壓下降、抽搐、驚厥。②中毒性肺水腫。③嚴(yán)重的心律失常。④休克。⑤急性溶血性貧血，血紅蛋白尿。⑥急性腎功能衰竭、少尿、尿毒癥。⑦中毒性肝病。6、急性中毒預(yù)后判斷影響預(yù)后的因素有①中毒途徑：血液〉呼吸道〉消化道〉皮膚。②毒物劑量：越大越危險(xiǎn)。③潛伏期：越短越差。④毒物損傷中樞及心、肺、肝、腎等器官和造血系統(tǒng)，預(yù)后差。⑤中毒就診時(shí)間越長越差。三、急性中毒救治的主要措施1、清除尚未吸收的毒物吸入性中毒應(yīng)立即撤離中毒現(xiàn)場，保持呼吸道通暢，呼吸新鮮空氣，吸氧。毒物如遇水能發(fā)生反應(yīng)，應(yīng)先用干布抹去沾染物，再用水沖洗。經(jīng)口中毒應(yīng)采取催吐、洗胃、導(dǎo)瀉法以排除尚未吸收毒物。洗胃是經(jīng)口中毒清除未吸收毒6小時(shí)以內(nèi)最有效。對服毒6小時(shí)以上也300500ml800010000mlo⑤洗胃時(shí)應(yīng)注意防止吸入性肺炎、肺水腫和腦水腫。⑥對深昏迷、腐蝕性中毒、揮發(fā)性炫類化學(xué)物（如汽油）口服中毒不宜洗胃。2、及時(shí)足量使用特效解毒劑。常見毒物中毒的拮抗劑用特效解毒藥對抗毒物常見毒物中毒的拮抗劑用特效解毒藥對抗毒物用特效解毒藥對抗藥物L(fēng)磷、毒草、毛果蕓阿托品亞硝酸鈉苦杏仁、桃仁、枇杷仁杳堿、新斯的明對量急救亞硝酸鹽中毒及高磷定，氯磷定二（亞甲蘭）氧有機(jī)磷L紅蛋白血癥，大劑量治療鼠解磷注射液）原劑化物中毒僅屬結(jié)合物，二汞、睇、鈿、鎰及納洛酮啡類、乙醇、鎮(zhèn)靜安眠藥疏基丙醇鉛中毒汞、鉛、氟化物、硫代硫酸鈉'靈（乙酰胺）滅鼠藥（氟乙酰胺）碘及溪中毒E硝酸異戊酯（化物中毒，木薯筑基丙磺酸鈉毒鼠強(qiáng)四、有機(jī)磷中毒1、中毒機(jī)制劑。某些品種可經(jīng)轉(zhuǎn)化而增毒，如1605毒性更大。有機(jī)磷農(nóng)藥（有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥）在體內(nèi)與膽堿酯酶形成磷酰化膽堿酯酶，膽堿酯酶活性48不易復(fù)能。某些酯燃基及芳燃基磷酸酯類化合物尚有遲發(fā)性神經(jīng)毒作用，是由于有機(jī)磷農(nóng)藥抑制體內(nèi)神經(jīng)病靶酯酶（神經(jīng)毒性酯酶），并使之“老化”，而引起遲發(fā)性神經(jīng)病。此毒作用與膽堿酯酶活性無關(guān)。緩釋微膠囊劑型的有機(jī)磷農(nóng)藥，作用時(shí)間可較長。2、臨床表現(xiàn)（1）急性中毒26小時(shí)發(fā)病,呼吸102可有所不同。如經(jīng)皮膚吸收為主時(shí)常先出現(xiàn)多汗、流涎、煩躁不安等；經(jīng)口中毒時(shí)常先出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等癥狀；呼吸道吸入引起中毒時(shí)視物模糊及呼吸困難等癥狀可較快發(fā)生。鼠堿樣癥狀液樣癥狀區(qū)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀次減退、惡心、鼠堿樣癥狀液樣癥狀區(qū)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀次減退、惡心、在顫動、肌力減退、南、頭暈、倦怠、長升高、心率加快，比、腹痛、腹瀉、莖攣、呼吸肌麻痹。力、失眠或嗜睡、宵進(jìn)展時(shí)出現(xiàn)心率延、多汗、視物累、 意識模糊、語變、心律失常胡、瞳孔縮小、小清、謠妄、抽搐、及道分泌物增亂呼吸中樞抑制.支氣管痙攣、呼吸停止。及困難、肺水腫2有機(jī)磷中毒輕重分級輕度 中度 重度錄、頭痛、惡心、嘔吐、干、胸悶、視物模糊、無等癥狀，瞳孔可能縮小。血膽堿酯酶活性一般為50%70機(jī)

本癥狀加重，尚有肌束顫.瞳孔縮小、輕度呼吸困,流涎、腹痛、腹瀉、步施跚、意識清或模糊。全但堿酯酶活性一般在150%。

上述癥狀外，尚有肺水腫、米、呼吸麻痹或腦水腫。全膽30%以下。此外，樂果、敵百蟲等嚴(yán)重中毒恢復(fù)期，可發(fā)生突然死亡。常發(fā)生于中毒后3?15Ho2?4天，出現(xiàn)間型綜合征。包括抬頭、肩外展、屈毓和睜眼困難，眼球活動受限,復(fù)視,面部表情肌運(yùn)動受限，聲音嘶啞，吞咽和咀嚼困難,可因呼吸肌麻痹而死亡。4?453、治療要點(diǎn)有機(jī)磷農(nóng)藥濺入眼內(nèi)可引起瞳孔縮小，不一定有全身中毒。過量接觸者立即脫離現(xiàn)場，至置胃管，以便農(nóng)藥反流時(shí)可再次清洗，如口服樂果后宜留置胃管2?3天,定時(shí)清洗。無法用胃管洗胃時(shí)可作胃造疹置管洗胃。70%24?72小時(shí),及時(shí)處理。（1）特效解毒劑”（1?2mg,?610.3~0.6mg,2?32?5mg,10?20mg,5?10分12同作用,劑量應(yīng)適當(dāng)減少。少量農(nóng)藥濺入眼內(nèi)引起瞳孔縮小，無全身中毒癥狀者,不必同阿托品作全身治療,應(yīng)用0.5%?現(xiàn)阿托品滴眼即可。1605、1059203、3911等中毒療效顯著；對敵百蟲、敵敵畏中毒療效稍差；對樂果、4049中毒療效不明顯；對二嗪農(nóng)、谷硫磷等中毒有不良作用，但對其他有機(jī)磷酸48小時(shí)磷?；憠A酯酶即〃0.25—0.5g,0.5g20.?1g或解磷定1-1.5g10%度一般每小時(shí)不超過0.5g1?2引起呼1、臨床表現(xiàn)復(fù)正常。2、治療要點(diǎn)口服中毒患者應(yīng)立即催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。生產(chǎn)性中毒應(yīng)立即脫離現(xiàn)場對癥及支持治療，抽20250ml,靜注或242?450%60-100mlo速尿20?40mg?3120mg250ml溶液中25?50mg10%葡萄糖液20?40ml,2次。早期、適量、短程應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素。地塞米松30?60mg/d或氫化可的松200?400mg/d（宜選用氫化可的松琥珀酸鈉）加入輸液中靜滴，有利于解除腦水腫和提高腦細(xì)胞對毒物與缺氧的耐受性。其它措施均無效時(shí)切除減壓術(shù)可作為臨時(shí)減顱內(nèi)壓措施。5mg,24小時(shí)總量不超過lOOmg,0.25g(5%-5ml),5分鐘左右。對極度興奮、反胞功能的恢復(fù),常用能量合劑靜脈滴注,其組成有ATP20?40mg、細(xì)胞色素C15?30mg、輔酶A50?100單位、維生素B6100mg等。腦活素10?30mg5?10%250ml中緩慢靜滴,60?120min滴完。FDP(1,10g,1次,11療程。給予抗生物氧化劑治療，如VitE100mg/d,600mg肌注或緩慢靜注。此外，注意全身情況、糾正水、電解質(zhì)代謝及酸堿平衡的紊亂、防止感染、預(yù)防褥瘡的發(fā)生，防治并發(fā)癥，以及忌用對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有損害的藥物。六、百草枯中毒百草枯又名對草快，為聯(lián)毗咤類化合物。白色粉末，不易揮發(fā)，易溶于水，稍溶于丙酮和乙醇，在堿性介質(zhì)中不穩(wěn)定?？山?jīng)皮膚、呼吸道及消化道吸收。吸收后，通過血液循環(huán)幾乎分布于所有組織和器官，肺中濃度較高。中毒機(jī)理與超氧陰離子的產(chǎn)生有關(guān)。屬中等毒性農(nóng)藥。人口服致死量約為3.0g。1、診斷要點(diǎn)中毒性肝病。呼吸系統(tǒng)損害表現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難，少數(shù)患者出現(xiàn)肺水腫，嚴(yán)重者可因成人5?9天發(fā)生，2?3周達(dá)高峰。最終因肺纖維化、呼吸衰竭而死。中樞神