中國(guó)醫(yī)院管理模式設(shè)計(jì)與論證

中國(guó)醫(yī)院管理模式設(shè)計(jì)與論證劉桓政治與公共管理學(xué)院2010302430020管理模式概念的界定模式指某種事物的結(jié)構(gòu)特征與存在形式，而管理模式是指管理中所采用的基本思想和方式，是一種成型的，能供人們直接參考運(yùn)用的完整的管理體系，通過(guò)這套體系來(lái)發(fā)現(xiàn)和解決管理過(guò)程中的問(wèn)題，規(guī)范管理的手段，完善管理的機(jī)制，實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)。從結(jié)構(gòu)上講，是管理方法思路性的、框架性的高度概括，管理模式的定義是從特定的管理理念出發(fā)，在管理過(guò)程中固化下來(lái)的一套操作系統(tǒng)?？梢杂霉奖硎鰹椋汗芾砟Ｊ?管理理念+系統(tǒng)結(jié)構(gòu)+操作方法，可簡(jiǎn)單表述為：“管理模式=理念+系統(tǒng)+方法”。我國(guó)醫(yī)院管理模式轉(zhuǎn)變醫(yī)院的性質(zhì)從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向商品經(jīng)濟(jì)又向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制過(guò)渡，使醫(yī)院從純福利型轉(zhuǎn)變?yōu)轶w現(xiàn)政府福利政策的公益性事業(yè)單位?；I資來(lái)源從政府唯一撥款轉(zhuǎn)變?yōu)槎嗲蓝嘈问睫k醫(yī)。權(quán)責(zé)從不重視職工的責(zé)任權(quán)利轉(zhuǎn)變?yōu)楦鞣N形式的責(zé)任制與激勵(lì)措施。對(duì)經(jīng)營(yíng)管理的態(tài)度從不重視經(jīng)營(yíng)管理轉(zhuǎn)變?yōu)橹匾曖t(yī)院的生產(chǎn)性、經(jīng)營(yíng)性和效益性。服務(wù)范圍從單純醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹匾晹U(kuò)大預(yù)防和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。6.醫(yī)院職責(zé)從單純的基本醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)樵诒ＷC基本醫(yī)療的前提下出現(xiàn)多種形式的特需服務(wù)。經(jīng)營(yíng)范圍從醫(yī)院?jiǎn)渭兺瓿舍t(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橥瑫r(shí)興辦第三產(chǎn)業(yè)以提高醫(yī)院的自我補(bǔ)償能力。8.所有制形式從單一辦院體制和安于“鐵飯碗”轉(zhuǎn)變?yōu)槎喾N辦院體制并存競(jìng)爭(zhēng)增效。我國(guó)醫(yī)院管理模式設(shè)計(jì)1醫(yī)院公司化管理改革的運(yùn)作條件由衛(wèi)生部牽頭制定的《城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革試點(diǎn)意見(jiàn)》，其中最為引人關(guān)注的“國(guó)有資本將逐步退出公立醫(yī)院，在政府所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，國(guó)有資產(chǎn)的持股權(quán)不低于51%”。這意味著醫(yī)療體制改革將步入醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革階段，更多的社會(huì)資本將被允許進(jìn)入公立醫(yī)院和醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，市場(chǎng)配置資源和政府主導(dǎo)將共同推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)改革向縱深發(fā)展，相關(guān)的法律、法規(guī)、稅收政策將配套出臺(tái)。面對(duì)外資和社會(huì)資金辦醫(yī)院的挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院要充分利用當(dāng)前尚存的保護(hù)性政策，抓住機(jī)遇，通過(guò)公司化管理模式改革，實(shí)現(xiàn)所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)的分離。向注重服務(wù)的優(yōu)質(zhì)、低廉與高效的管理轉(zhuǎn)變，提高服務(wù)水平和質(zhì)量，增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。2醫(yī)院公司化管理改革的可行性2.1國(guó)外醫(yī)院管理模式2000年德國(guó)柏林市政府把10家公立醫(yī)院合并轉(zhuǎn)制為一家有限責(zé)任公司，由政府持有100%的股份，并由議會(huì)通過(guò)了醫(yī)院公司化法，為轉(zhuǎn)制奠定了法律基礎(chǔ)。公立醫(yī)院的公司化改革取得滿(mǎn)意效果，獲得圓滿(mǎn)成功。新加坡公立醫(yī)院公司化改革組建新加坡保健公司，下屬11個(gè)子公司，實(shí)行公司化運(yùn)營(yíng)也取得滿(mǎn)意效果。政府對(duì)保健公司擁有100%的股權(quán)，改制后醫(yī)院以非營(yíng)利方式運(yùn)作，政府以補(bǔ)給患者的醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)的方式常年撥款補(bǔ)貼醫(yī)院。醫(yī)院管理層對(duì)董事會(huì)負(fù)責(zé)，擁有人事權(quán)和制定分配的權(quán)力，醫(yī)院有權(quán)改革自身的運(yùn)作和服務(wù)，賦予醫(yī)院更多的經(jīng)營(yíng)自主權(quán)。2.2醫(yī)院與企業(yè)相比，雖有其特殊性，但管理本質(zhì)和規(guī)律類(lèi)似改革的目的是調(diào)動(dòng)職工的積極性，提高工作效率和經(jīng)營(yíng)效益。國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行分級(jí)財(cái)政，地市級(jí)以上醫(yī)院與企業(yè)一樣，屬自負(fù)盈虧的經(jīng)濟(jì)實(shí)體。不可能所有醫(yī)院都以國(guó)家投入為主。因此，成功的企業(yè)改制經(jīng)驗(yàn)對(duì)醫(yī)院更有借鑒意義。2.3設(shè)立醫(yī)院董事會(huì)和監(jiān)事會(huì)2.3.1董事會(huì)是最高決策機(jī)構(gòu)，決定醫(yī)院的發(fā)展、經(jīng)營(yíng)原則，評(píng)價(jià)醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)效率、院長(zhǎng)績(jī)效等。董事會(huì)成員由出資人委托的代表、醫(yī)院管理人員、醫(yī)務(wù)人員代表、財(cái)務(wù)、法律等專(zhuān)業(yè)人員擔(dān)任，董事會(huì)設(shè)若干委員會(huì)協(xié)助董事會(huì)工作。董事會(huì)享有充分的決策權(quán)，負(fù)責(zé)制定醫(yī)院年度和長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，決定醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容和模式、院長(zhǎng)選任、內(nèi)部人員的管理及分配等重大問(wèn)題。董事會(huì)成員與院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)不能高度重合，一般情況下董事長(zhǎng)與院長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)分設(shè)。以院長(zhǎng)為核心的經(jīng)營(yíng)管理層負(fù)責(zé)落實(shí)董事會(huì)的決議，全面經(jīng)營(yíng)和管理醫(yī)院。在國(guó)家法律法規(guī)內(nèi)，董事會(huì)決策的事項(xiàng)，政府不再干預(yù)和審批。2.3.2設(shè)立醫(yī)院監(jiān)事會(huì)。監(jiān)事會(huì)依據(jù)國(guó)家法律、法規(guī)，以及董事會(huì)決議，監(jiān)督醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)情況，保證國(guó)家、醫(yī)院及職工的合法權(quán)益。這種管理模式，保障了出資人的權(quán)益，又能使經(jīng)營(yíng)者有充分的財(cái)產(chǎn)經(jīng)營(yíng)權(quán)，同時(shí)保障有效的監(jiān)督。實(shí)踐證明在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，是一種非?？茖W(xué)、有效的管理體制。監(jiān)事會(huì)由醫(yī)院紀(jì)委、職工代表、審計(jì)、財(cái)會(huì)等人員組成。監(jiān)事會(huì)定期召開(kāi)會(huì)議，聽(tīng)取董事會(huì)和院長(zhǎng)的報(bào)告，對(duì)董事會(huì)和院長(zhǎng)的決策與績(jī)效進(jìn)行監(jiān)督，保證醫(yī)院的各項(xiàng)決策科學(xué)化、規(guī)范化，確保醫(yī)院決策和管理適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，在競(jìng)爭(zhēng)中加快發(fā)展。3醫(yī)院公司化管理改革要堅(jiān)持公有制3.1政府繼續(xù)擁有國(guó)有醫(yī)院財(cái)產(chǎn)所有權(quán)政府以所有者的身份，依法享有資產(chǎn)受益、資產(chǎn)增值、選擇管理者等，但政府不再扮演經(jīng)營(yíng)者角色。醫(yī)院只有自主經(jīng)營(yíng)才能自負(fù)盈虧，只有自負(fù)盈虧才能自我約束，只有自我約束才能自我發(fā)展。因此，公司化不但沒(méi)有改變公有制的產(chǎn)權(quán)屬性，而且保證了國(guó)有資產(chǎn)的保值、增值。3.2實(shí)現(xiàn)政府監(jiān)督管理職能通過(guò)公司化管理實(shí)現(xiàn)所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)的分離，把政府管不了也管不好的事情交給醫(yī)院自主管理，政府從具體事務(wù)的管理中解放出來(lái)，不再為醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展分憂(yōu)，把工作重點(diǎn)放在依法宏觀控制和監(jiān)督評(píng)價(jià)上。政府可以通過(guò)建立市場(chǎng)準(zhǔn)入制度、控制收費(fèi)水平、合理配置衛(wèi)生資源、確保國(guó)有資產(chǎn)保值增值、院長(zhǎng)績(jī)效考核等形式對(duì)醫(yī)院實(shí)行監(jiān)督管理。這樣政府在醫(yī)療領(lǐng)域的責(zé)任主要體現(xiàn)在為居民購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)和量上，而不是集中體現(xiàn)在舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)目和規(guī)模上，更不是體現(xiàn)在為醫(yī)院解決日常事務(wù)管理上。政府由辦醫(yī)院變?yōu)楣茚t(yī)院，確保公立醫(yī)院為公眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，真正發(fā)揮政府對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督管理作用。3.3激發(fā)職工的潛能公司化管理賦予醫(yī)院更多的自主經(jīng)營(yíng)權(quán)根據(jù)崗位風(fēng)險(xiǎn)和貢獻(xiàn)大小確定崗位工資和績(jī)效工資，自主調(diào)節(jié)人員的進(jìn)出。職工完全由醫(yī)院自主管理有助于激發(fā)職工的潛能，工作效率會(huì)大幅度提高，真正實(shí)現(xiàn)公平與效率的統(tǒng)一。4公司化管理是當(dāng)前醫(yī)院解決各種問(wèn)題的有效途徑4.1明確產(chǎn)權(quán)關(guān)系通過(guò)管辦分離解決政府管辦不分問(wèn)題多年來(lái)，政府存在明顯的“越位”、“缺位”現(xiàn)象。醫(yī)院的法人地位形同虛設(shè)，如編制、資源配置及院長(zhǎng)的任命權(quán)在黨委、政府，撥款權(quán)在財(cái)政，定線(xiàn)，明確劃分公立醫(yī)院決策機(jī)構(gòu)、經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)和監(jiān)督機(jī)構(gòu)各自的責(zé)任、權(quán)利和利益關(guān)系。調(diào)整醫(yī)院內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)為了與新型的法人治理結(jié)構(gòu)相適應(yīng)應(yīng)調(diào)整現(xiàn)行公立醫(yī)院的內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)，遵循科學(xué)、合理、精簡(jiǎn)、高效的原則，打破垂直管理和學(xué)科設(shè)置模式，將職能相近的行政部門(mén)歸并，使管理組織結(jié)構(gòu)扁平化，消除中間層次和條塊分割，以提高醫(yī)院的運(yùn)行效率，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的應(yīng)變能力。引入新型經(jīng)營(yíng)理念和管理手段公司化改革明晰了公立醫(yī)院的所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)關(guān)系，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者的日常經(jīng)營(yíng)管理權(quán)限在放大的同時(shí)，其相關(guān)的經(jīng)營(yíng)責(zé)任、經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)和接受監(jiān)督制約的力度也將進(jìn)一步加大。這必然從機(jī)制上推動(dòng)公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理，由原來(lái)的忽視成本、不講效率、不求質(zhì)量向注重服務(wù)的優(yōu)質(zhì)、低廉與高效轉(zhuǎn)變。因此，更新經(jīng)營(yíng)理念和管理手段也是公司化改革的一項(xiàng)重要內(nèi)涵。公司化管理比較注重醫(yī)院文化的塑造注重以人為本的服務(wù)理念，注重吸納現(xiàn)代企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理中的新型管理手段，如目標(biāo)管理、績(jī)效管理等。在醫(yī)院的發(fā)展方向上，強(qiáng)調(diào)要充分認(rèn)識(shí)自身的發(fā)展現(xiàn)狀和競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)、外界環(huán)境的機(jī)會(huì)和需要，以確立正確的目標(biāo)和方向。在醫(yī)院的科學(xué)決策方面，強(qiáng)