導尿管相關(guān)性泌尿系統(tǒng)感染監(jiān)測登記表

擋.三一.-二？=?1F.ms-三文件管理序列號：[K8UY-K9IO69-O6M243-OL889-F88688]團結(jié)?奉獻?拼搏?科導尿管相關(guān)性泌尿系統(tǒng)感染監(jiān)測登記表一、患者基本資料姓名：性別：年齡：歲住院號：床號：入院日期：年月日出院日期：年月日置管日期：年月日拔管日期：年月日入院診斷：插管類型：1、尿道氣囊導尿管口2、膀胱造痿口導尿管口3、其他：留置尿管原因：1、危重、休克需監(jiān)測尿量口2、昏迷口3、尿失禁口4、會陰部損傷口5、手術(shù)口6、其他：二、監(jiān)測資料膀胱沖洗：是□否□沖洗頻次：次/日沖洗液名稱：尿道口清潔：頻次：次/日清潔方法：尿管彎曲、堵塞：1、從未發(fā)生口2、曾發(fā)生次抗菌藥物使用種類、用法、起止時間：1、2、3、三、醫(yī)院感染資料泌尿系感染：是□否□感染日期：年月日易感因素：1、糖尿病口2、？抗生素使用口3、免疫抑制劑口4、泌尿系統(tǒng)先天畸形口5、長期臥床口？6、手術(shù)口7、WBC計數(shù)＜1.5X109/L^8、其他：距留置尿管前最近一次尿常規(guī)結(jié)果：WBCRBCpH細菌：病原學檢查：是□否□送檢日期：年月日標本來源：恥骨上穿刺口經(jīng)導尿管留取口拔管后中段尿口病原體：計數(shù)：

藥敏結(jié)果：四、拔管評估評估日期尿管留置數(shù)評估內(nèi)容評價結(jié)論評估可自主排尿尿管阻塞尿管脫出密閉系統(tǒng)破壞尿路感染征兆拔除尿管更換尿管繼續(xù)留置留置導尿操作者：經(jīng)治醫(yī)師：責任護士：填表人：說明：凡留置導尿患者均應(yīng)填寫本表，如多次留置導尿，每次均應(yīng)填寫本表。如發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，除填寫本表外，還應(yīng)及時上報院感科。如多次進行病原學檢查，表內(nèi)填寫最有臨床意義或首次檢查結(jié)果，其它重要結(jié)果另附一張紙?zhí)顚?。藥敏結(jié)果應(yīng)包含曾經(jīng)或正在使用的抗生素的藥敏敏感或耐藥。留置導尿不足2天者只填表的前三項，不進行拔管評估。從插尿管第3天開始每天進行拔管評估，符合項目打“"”，不符合打“X”，直至拔出尿管。尿管拔除后應(yīng)繼續(xù)觀察3天，若有感染仍上報院感科。若為膀胱永久造痿患者，從造痿后第三天開始評估，直至造痿后第15天，自第16天起不再評估。本表的第一、三、四部分