第二章?lián)p傷的修復(fù)

第二章?lián)p傷的修復(fù)第一頁，共51頁。修復(fù)(repair)：定義：損傷造成機(jī)體部分細(xì)胞和組織喪失后，機(jī)體對所形成的缺損進(jìn)行恢復(fù)的過程。形式：再生（regeneration）纖維性修復(fù)第二頁，共51頁。第一節(jié)再生（regeneration)

一.定義

組織損傷后，由周圍的同種細(xì)胞增生來修復(fù)。第三頁，共51頁。（一）生理性再生

表皮更新消化道粘膜上皮子宮內(nèi)膜周期性脫落血細(xì)胞更新。第四頁，共51頁。（二）病理性再生完全性再生：組織損傷后,鄰近細(xì)胞、組織增生修復(fù)，保持原有組織結(jié)構(gòu)和功能。不完全性再生：缺損組織由肉芽組織填補(bǔ)疤痕。第五頁，共51頁。各種組織按再生能力的強(qiáng)弱分三類：不穩(wěn)定細(xì)胞（labilecell）表皮細(xì)胞呼吸道和消化道粘膜上皮男女性腺器官的被復(fù)細(xì)胞淋巴及造血細(xì)胞間皮細(xì)胞再生力強(qiáng)第六頁，共51頁。穩(wěn)定細(xì)胞（stablecell）再生力較強(qiáng)肝、胰、涎腺、內(nèi)分泌腺汗腺、皮脂腺腎小管的上皮細(xì)胞成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞骨及軟骨細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞第七頁，共51頁。永久性細(xì)胞（permanentcell）再生力很弱或無再生能力神經(jīng)細(xì)胞骨骼肌、心肌細(xì)胞第八頁，共51頁。（一）上皮組織的再生

1.被覆上皮再生

鱗狀上皮缺損由創(chuàng)緣或底部的基底細(xì)胞分裂增生—單層—復(fù)層黏膜上皮損傷由鄰近的基底細(xì)胞分裂增生—立方—柱狀第九頁，共51頁。2.腺上皮再生

基底膜完整，殘留腺上皮細(xì)胞分裂增生，恢復(fù)原有結(jié)構(gòu)和功能。基底膜完全破壞，則難以再生。第十頁，共51頁。Eg：肝細(xì)胞再生肝部分切除后，通過肝細(xì)胞分裂增生，短期內(nèi)恢復(fù)原來大小。肝細(xì)胞壞死時(shí)，肝小葉網(wǎng)狀支架完整—恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)肝細(xì)胞廣泛壞死，肝小葉網(wǎng)狀支架塌陷，纖維組織增生膠原化，肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生。第十一頁，共51頁。肝細(xì)胞增生第十二頁，共51頁。支架塌陷第十三頁，共51頁。結(jié)節(jié)再生第十四頁，共51頁。（二）纖維組織的再生

靜止的纖維細(xì)胞或間葉細(xì)胞分裂增生，成纖維細(xì)胞—纖維細(xì)胞第十五頁，共51頁。第十六頁，共51頁。（三）血管的再生

毛細(xì)血管的再生（生芽方式）

內(nèi)皮細(xì)胞腫脹分裂、增生實(shí)心細(xì)胞條索新生毛細(xì)血管網(wǎng)管腔小A小V

血流沖擊

大血管的修復(fù)，需手術(shù)吻合，內(nèi)皮細(xì)胞分裂增生，互相連接，恢復(fù)原來結(jié)構(gòu)。第十七頁，共51頁。第十八頁，共51頁。（四）肌組織的再生

橫紋肌，恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)或纖維瘢痕修復(fù)

平滑肌，由未分化間葉細(xì)胞分化而來，腸管或大血管手術(shù)吻合處，纖維組織連接。

心肌再生能力極弱，損傷后由瘢痕修復(fù)。第十九頁，共51頁。（五）神經(jīng)組織的再生

腦和脊髓無再生能力，損傷后由膠質(zhì)細(xì)胞增生——膠質(zhì)瘢痕

外周神經(jīng)損傷時(shí)，(1)形成帶狀連接斷端.(2)創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤。第二十頁，共51頁。第二十一頁，共51頁。五、細(xì)胞再生的影響因素（自學(xué)）（一）細(xì)胞外基質(zhì)在細(xì)胞再生過程中的作用（二）生長因子（三）抑素與接觸抑制第二十二頁，共51頁。六、人工干預(yù)下的組織再生（自學(xué)）第二十三頁，共51頁。

第二節(jié)纖維性修復(fù)一.肉芽組織的形態(tài)及作用1、定義肉芽組織（granulationtissue）由新生薄壁的毛細(xì)血管及增生的纖維細(xì)胞構(gòu)成，并伴有炎細(xì)胞浸潤。（一）肉芽組織的成分及形態(tài)第二十四頁，共51頁。2、病理變化大體：鮮紅色，顆粒狀，柔軟濕潤，富于毛細(xì)血管，易出血，似鮮嫩的肉芽。第二十五頁，共51頁。鏡下：

新生毛細(xì)血管，大多與創(chuàng)面垂直，互相吻合形成袢狀彎曲．纖維母細(xì)胞增生，產(chǎn)生膠原纖維。各種炎細(xì)胞（巨噬細(xì)胞、中性白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸性白細(xì)胞）第二十六頁，共51頁。第二十七頁，共51頁。第二十八頁，共51頁。第二十九頁，共51頁。第三十頁，共51頁。（二）肉芽組織的作用及結(jié)局

抗感染保護(hù)創(chuàng)面填補(bǔ)創(chuàng)口及其他組織缺損機(jī)化或包裹壞死、血栓、炎性滲出物及其他異物第三十一頁，共51頁。二、瘢痕組織的形態(tài)及作用

瘢痕（scar）組織是指肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締組織。第三十二頁，共51頁。作用（有利面）：1、損傷的創(chuàng)口或其他缺損的填補(bǔ)2、內(nèi)含大量膠原纖維，比肉芽組織抗拉力強(qiáng)，并可使組織器官保持堅(jiān)固性第三十三頁，共51頁。不利影響：瘢痕組織收縮，關(guān)節(jié)攣縮或活動(dòng)受限；管道狹窄，有腔臟器的梗阻。瘢痕性粘連，器官硬化。瘢痕過度增生，形成瘢痕疙瘩。第三十四頁，共51頁。疤痕組織第三十五頁，共51頁。疤痕疙瘩第三十六頁，共51頁。三、肉芽組織和瘢痕組織的形成過程及機(jī)制（自學(xué)）第三十七頁，共51頁。第三節(jié)創(chuàng)傷愈合

（woundhealing）

定義

指機(jī)體遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈復(fù)過程。第三十八頁，共51頁。一.皮膚創(chuàng)傷愈合（一）創(chuàng)傷愈合的基本過程

傷口的早期變化:損傷局部表現(xiàn)為充血、漿液滲出及白細(xì)胞浸潤。傷口收縮:2—3天后，傷口邊緣皮膚及皮下組織向中心移動(dòng)，傷口縮小。第三十九頁，共51頁。

肉芽組織增生和瘢痕形成:損傷后第3天開始傷口底部及邊緣長出肉芽組織填平傷口，5~6天纖維母細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維------瘢痕。第四十頁，共51頁。表皮及其他組織再生創(chuàng)傷發(fā)生24小時(shí)內(nèi)，傷口邊緣的基底細(xì)胞即開始增生，并在凝塊下面向傷口中心遷移，形成單層上皮，覆蓋于肉芽組織的表面?！竦谒氖豁?，共51頁。第四十二頁，共51頁。（二）創(chuàng)傷愈合的類型

一期愈合

（healingbyfirstintention）特點(diǎn)：手術(shù)切口，創(chuàng)緣整齊，無感染，創(chuàng)面對合嚴(yán)密，瘢痕小，愈合時(shí)間短。第四十三頁，共51頁。一期愈合第四十四頁，共51頁。

二期愈合

（healingbysecondintention）特點(diǎn)：組織缺損大，創(chuàng)緣不整齊，有感染，創(chuàng)面對合不嚴(yán)密，瘢痕大，愈合時(shí)間長第四十五頁，共51頁。二期愈合第四十六頁，共51頁。二、骨折愈合（bonefracture）基本過程1.血腫形成骨折血管破裂出血填補(bǔ)骨折兩斷端血腫2.纖維性骨痂形成骨折肉芽組織機(jī)化血腫纖維性骨痂2—3天第四十七頁，共51頁。3.骨性骨痂形成纖維性骨痂骨母細(xì)胞分泌骨基質(zhì)骨樣組織鈣鹽沉積骨組織4.骨痂改建或再塑按力學(xué)要求