《科室職業(yè)防護(hù)》

醫(yī)院職業(yè)暴露與安全防護(hù)耳鼻咽喉頭頸外科樊莉整理ppt主要內(nèi)容分標(biāo)題一分標(biāo)題二分標(biāo)題三醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露概況職業(yè)暴露防護(hù)措施血源性職業(yè)暴露的處理主要內(nèi)容一二三整理ppt一醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露概況“艾滋驚魂”事件再敲職業(yè)防護(hù)警鐘事件：一病人先砍傷仇家，十多天后被對方報(bào)復(fù)將他的手、腳、跟腱砍斷。2003年7月23日，被“120”急救車送到廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬院搶救。當(dāng)時(shí)病人血肉模糊，鮮血噴到了當(dāng)班急診科醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里。另一名醫(yī)生為病人清理縫合傷口時(shí)，手指被扎破；手術(shù)中醫(yī)生的大衣、口罩都被病人噴出的鮮血染濕了。6小時(shí)搶救，脫離險(xiǎn)境。

而三天后的檢查結(jié)果：病人HIV抗體反應(yīng)呈強(qiáng)陽性！經(jīng)CDC復(fù)查證實(shí)，是HIV攜帶者，9名醫(yī)護(hù)人員不能排除感染艾滋病的可能，一年里接受醫(yī)學(xué)觀察。分別在4周、8周、3月、半年和一年進(jìn)行五次抽血化驗(yàn)整理ppt整理ppt

是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一種情況。1.職業(yè)暴露概念整理ppt2.職業(yè)暴露特點(diǎn)工作環(huán)境特殊（病原微生物集中）2工作對象特殊34遭受職業(yè)傷害的機(jī)會(huì)和頻率高1自我防護(hù)意識(shí)淡薄整理ppt3.醫(yī)務(wù)人員面臨的挑戰(zhàn)丙肝90年代以后呈上升趨勢，感染率約為３％艾滋病的流行已經(jīng)進(jìn)入快速增長期，我國有艾滋病感染人數(shù)已經(jīng)超過１００萬大約1.5億都有慢性肝炎，最終肝衰竭或肝癌我國是乙型肝炎高發(fā)區(qū)，乙肝總感染率高達(dá)15%，攜帶者占世界總數(shù)的1/3現(xiàn)況整理ppt4.職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素包括各種經(jīng)血液傳播的疾病及呼吸道傳播的疾病生物性因素銳器傷（最常見）、輻射損傷

物理性因素消毒劑、化療藥物化學(xué)性因素長期夜班，精神緊張心理社會(huì)因素針刺傷是血源性疾病主要傳播途徑（醫(yī)務(wù)人員患血源性疾病80-90%是由針刺傷所致）整理ppt二職業(yè)暴露防護(hù)措施1.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。整理ppt標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防要求

要求所有的人體體液和分泌物均被視為有血源性病原體(如HIV，HBV,HCV)

感染的醫(yī)務(wù)人員在接觸病原物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取防護(hù)措施，也可以使用具有安全性能的工具整理ppt標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本特點(diǎn)即要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員，又要防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至病人根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離（空氣飛沫）整理ppt標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施穿保護(hù)衣手衛(wèi)生環(huán)境消毒戴手套戴口罩防護(hù)措施廢棄物處理整理ppt

2009年4月，國家衛(wèi)生部頒布了我國首個(gè)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對醫(yī)務(wù)人員該如何“認(rèn)真洗手”作出詳細(xì)規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。

手衛(wèi)生整理ppt外科手消毒衛(wèi)生手消毒洗手添速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌

肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手,再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌手衛(wèi)生肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手去除皮膚污垢、碎屑和部分暫居菌整理ppt洗手指針直接接觸每個(gè)患者前后從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后解除患者周圍環(huán)境及物品后進(jìn)行無菌操作前后接觸清潔無菌物品之前穿脫隔離衣前后，摘手套后處理藥物或配餐前整理ppt第一步掌心相對，手指并攏相互揉搓

第二步手心對手背沿指縫相互揉搓

第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心揉搓第六步指尖在對側(cè)掌心揉搓第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓

第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

洗手整理ppt戴手套接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物、有破損的皮膚，及其污染的物品時(shí)。手套有嚴(yán)重污染時(shí)，需要更換手套。當(dāng)護(hù)理同一個(gè)病人，從接觸污染部位再接觸清潔部位，需要更換手套。一次性手套不可重復(fù)使用。皮膚有破損時(shí)，建議戴2副手套。診療護(hù)理不同的患者之間應(yīng)更換手套。脫去手套后要馬上洗手或手消毒。使用手套不能替代手部清潔整理ppt××××戴手套××××整理ppt戴口罩過濾95%顆粒，對病毒有阻隔作用用于結(jié)核、水痘、麻疹等阻隔90%顆粒能阻止血液、體液和飛濺物傳播的，醫(yī)護(hù)人員在有創(chuàng)操作過程中佩帶的口罩防病毒過濾效果只有20-30%口罩的選擇N95口罩一次性外科醫(yī)用口罩棉紗口罩整理ppt戴口罩戴口罩注意事項(xiàng)佩戴口罩前必須清潔雙手如口罩包裝上說明佩戴方法應(yīng)依照指示佩戴口罩戴上口罩時(shí)，要注意口罩須緊貼面部口罩有顏色的一面向外口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴一般情況下，醫(yī)用外科口罩應(yīng)每6-8小更換，口罩只能一次性使用口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上以防止漏氣當(dāng)呼吸困難、口罩有破損或扭曲、不能較好貼合臉部時(shí)，必須馬上更換口罩整理ppt整理ppt3.將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時(shí)按壓金屬軟條。

4.正壓測試：雙手遮著口罩，大力呼氣。如空氣從口罩邊緣溢出，即佩戴不當(dāng)。負(fù)壓測試：雙手遮著口罩，大力吸氣。如口罩中央會(huì)陷下，如有空氣從口罩邊緣進(jìn)入，即佩戴不當(dāng)1.按面型選擇普通/細(xì)碼型號(hào)，拉松頭帶。金屬軟條向上，將手穿過頭帶。

2.戴上口罩，頭帶分別置於頭頂後及頸後。整理ppt護(hù)目鏡和面罩在進(jìn)行診療護(hù)理操作可能發(fā)生血液、體液分泌物等噴濺時(shí)近距離接觸飛沫傳播的傳染病時(shí)為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開、插管等近距離操作可能發(fā)生血液、體液、等噴濺時(shí)動(dòng)脈穿刺要戴面部防護(hù)罩，因血液濺入眼中發(fā)生率較高整理ppt護(hù)目鏡和面罩整理ppt應(yīng)注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，穿隔離衣時(shí)勿接觸面部等污染時(shí)應(yīng)立即更換使用后應(yīng)放置在指定的容器內(nèi)。不能重復(fù)使用一次性隔離衣防護(hù)衣整理ppt使用利器盒減少對銳器的處理在診療區(qū)放置銳器處理裝置不要攜帶銳器在工作區(qū)行走不要人工分撿銳器運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套處理液體廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡安全處置廢棄物整理ppt禁止將針頭放置在床邊、小車頂部使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭洗手戴手套整理ppt2.額外預(yù)防

對于確診或可疑的傳染病人在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上采取的附加于基于傳播方式的隔離預(yù)防。包括經(jīng)空氣傳播、飛沫傳播和接觸傳播的隔離預(yù)防措施以及對耐甲氧西林/苯唑西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌（VRSA）、耐萬古霉素的腸球菌（VRE）等。整理ppt三血源性職業(yè)暴露的處理1.處理步驟GETTINGHIGHER步驟1：局部緊急處理步驟2：報(bào)告與記錄步驟3：暴露的評估步驟4：暴露后預(yù)防步驟5：暴露后隨訪整理ppt步驟一局部緊急處理在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液再用肥皂液和大量流動(dòng)水沖洗污染的傷口，沖洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒傷口皮膚和粘膜污染時(shí)，立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來水或生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜整理ppt步驟二報(bào)告與記錄1.及時(shí)報(bào)告主管部門2.報(bào)告內(nèi)容：事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過；暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液；處理方法及處理經(jīng)過3.填寫針刺傷報(bào)告表整理ppt步驟三暴露類型暴露源情況暴露者的易感性皮膚損傷粘膜暴露皮膚連續(xù)性破壞咬傷致血液暴露HBV疫苗接種及反應(yīng)盡快查HBsAb，HCV，抗HIV（在72小時(shí)內(nèi)HBsAgAnti-HBcAnti-HCV暴露后危險(xiǎn)程度評估整理ppt步驟四肌肉注射長效青霉素120萬單位，每周1次，共2周如銳器傷當(dāng)事人抗-HCV（-），于當(dāng)天、第三周、第3個(gè)月、6個(gè)月后抽血查HCV抗體和肝功能。如銳器傷當(dāng)事人HIV抗體(-)，經(jīng)過評估后達(dá)到規(guī)定的危險(xiǎn)度可在醫(yī)師指導(dǎo)下及時(shí)服用預(yù)防用藥并醫(yī)學(xué)觀察一年：受傷當(dāng)天、4周、8周、12周、6個(gè)月查HIV抗體。病人為抗HCV(+)病人為HIV(+)病人為HBsAg(+)24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白并注射乙肝疫苗三次（銳器傷當(dāng)時(shí)、1個(gè)月后、6個(gè)月后），當(dāng)時(shí)及3個(gè)月、6個(gè)月監(jiān)測肝功能及乙肝病毒血清學(xué)指標(biāo)。病人為梅毒陽性暴露后預(yù)防整理ppt步驟五暴露后隨訪HBV：3月、6月后檢測抗