第五節(jié)-慢性扁桃體炎

第五節(jié)--慢性扁桃體炎第一頁，共24頁。王付，研究生畢業(yè)于南京中醫(yī)藥大學(xué)傷寒論專業(yè)，獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位。教授，碩士生導(dǎo)師，河南省高校中青年優(yōu)秀骨干教師，河南省教育廳學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人，國家科學(xué)技術(shù)獎勵評審專家，連續(xù)被評為“我最喜愛的教師”,方劑學(xué)科帶頭人兼學(xué)科主任?！锍霭妗秱s病論》著作居全國歷代研究者之首位;★出版研究經(jīng)方著作居全國歷代研究者之首位;★出版獨(dú)著著作居全國中醫(yī)學(xué)界之首位；★發(fā)表學(xué)術(shù)論文居全國方劑學(xué)界之首位；★每周六上午在河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院207診室上班；★網(wǎng)站：王付經(jīng)方論壇第二頁，共24頁。學(xué)習(xí)《傷寒雜病論》的有關(guān)參考用書

★傷寒雜病論增補(bǔ)用方

★傷寒雜病論思辨要旨

★傷寒雜病論釋疑解惑

★傷寒雜病論癥狀鑒別與治療

★傷寒雜病論字詞句大辭典

★傷寒雜病論臨床用方必讀第三頁，共24頁。第五節(jié)

慢性扁桃體炎

扁桃體炎（tonsillitis）是臨床中常見病之一，根據(jù)其臨床表現(xiàn)特征又分為急性扁桃體炎與慢性扁桃體炎。急性扁桃體炎（acutetonsillitis）是腭扁桃體的一種非特異性急性炎癥，常伴有一定程度的咽粘膜及咽淋巴組織的急性炎癥的一種疾病。而慢性扁桃體炎（chronictonsillitis）多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，或因隱窩引流不暢，而導(dǎo)致扁桃體隱窩及其實(shí)質(zhì)發(fā)生慢性炎癥病變的一種疾病。第四頁，共24頁。急性扁桃體炎用西藥常常能取得顯著治療效果，而西藥治療慢性扁桃體炎則沒有中藥作用明顯，所以本節(jié)重點(diǎn)論述慢性扁桃體炎從中醫(yī)辨治，當(dāng)然本節(jié)中醫(yī)辨證與選方用藥同樣適宜于急性扁桃體炎，合理應(yīng)用同樣能取得最佳療效。根據(jù)中醫(yī)辨證與選方用藥基本辨治準(zhǔn)則，本節(jié)所論內(nèi)容不僅能治療慢性扁桃體炎，還能治療慢性咽炎或慢性喉炎等病證表現(xiàn)而符合慢性扁桃體炎的基本證型者，以此若能合理用方用藥則能明顯改善慢性咽炎或慢性喉炎等病的癥狀表現(xiàn)，或取得預(yù)期治療效果。預(yù)防：防止上呼吸道感染，起居有節(jié)，改善不良生活習(xí)慣，避免物理、化學(xué)等物質(zhì)侵襲，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫能力等。第五頁，共24頁。一、西醫(yī)診斷及治療方法

【病因病理】

1．病因

（1）細(xì)菌感染：乙型溶血性鏈球菌，葡萄球菌，肺炎雙球菌，流感桿菌，草綠色鏈球菌等。（2）病毒侵襲：流感病毒，腺病毒等。2．病理細(xì)菌感染或病毒侵襲而引起扁桃體淋巴組織增生，淋巴濾泡增多，體積增大，黏膜上皮增生等。第六頁，共24頁?！静∽C表現(xiàn)】以咽部不適，異物感，咽干或癢，刺激性咳嗽，口臭；嚴(yán)重者呼吸、吞咽、語言障礙，或消化不良，頭痛，乏力，低熱等為主要表現(xiàn)。1．慢性卡他性扁桃體炎

以發(fā)熱，咽痛等為主要表現(xiàn)。2．慢性化膿性扁桃體炎

以發(fā)熱，咽痛，吞咽困難，耳鳴，耳悶，聽力減退，頭痛，四肢酸困，或腹瀉，或抽搐等為主要表現(xiàn)。第七頁，共24頁?！緳z查與診斷】

1．體征檢查

扁桃體及舌腭弓慢性充血，扁桃體腫大、或萎縮、或表面不平、或瘢痕，或與周圍組織有粘連，或扁桃體出現(xiàn)黃白色小點(diǎn)、或粘連物。2．實(shí)驗室檢查

白細(xì)胞總數(shù)在10×109/L以上，淋巴細(xì)胞在以上，抗溶血性鏈球菌素“O”大于500u。3．根據(jù)臨床表現(xiàn)與檢查結(jié)果而診斷為慢性扁桃體炎。第八頁，共24頁?！局委煼椒ā?/p>

1．對癥治療：發(fā)熱可選用阿斯匹林，或選用地塞米松等。

2．抗感染治療：可選用抗生素如青霉素G鈉80U肌肉注射，或選用紅霉素、氨芐青霉素等；或選用磺胺類藥物等。

3．其他療法：可選用～1%雙氧水漱口，或選用封閉療法，或選用手術(shù)治療等。第九頁，共24頁。二、中醫(yī)辨證與選方用藥

㈠肺衛(wèi)蘊(yùn)熱證【病證表現(xiàn)】1．主要癥狀

咽痛，或咽燥，或咽腫脹。2．辨證要點(diǎn)

口渴，或咽灼熱，舌紅，苔黃，脈浮或數(shù)。3．可能伴隨的癥狀

咳嗽，或吞咽不利，或發(fā)熱，或惡寒，或頭痛?！局蝿t與選方】清瀉郁熱，利咽消腫；可選用銀翹散與大黃黃連瀉心湯合方?！咎幏接盟帯窟B翹30g銀花30g苦桔梗18g薄荷18g竹葉12g生甘草15g荊芥穗12g淡豆豉15g牛蒡子18g蘆根18g大黃6ｇ

黃連3ｇ第十頁，共24頁?！痉梅椒ā肯纫运莘剿幖s30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮25分鐘。溫服，每日分3服?！九湮榧记伞咳魺嵘跽?，加蒲公英、紫花地丁，以清熱解毒；若咽痛者，加射干、山豆根，以解毒利咽；若紅腫者，加赤芍、丹皮，以涼血消腫；若口渴者，加天花粉、麥冬，以清熱生津止渴等?！舅幬锕πА糠街斜『?、牛蒡子，疏散風(fēng)熱，利咽解毒。重用銀花，連翹，清熱解毒。竹葉清泄邪熱。蘆根清熱生津。桔梗清熱利咽止痛。荊芥、淡豆豉，辛散透熱于外，并制約銀花、連翹寒涼凝滯。大黃、黃連，清熱瀉火解毒。甘草益氣，與桔梗相用，增強(qiáng)利咽解毒。第十一頁，共24頁。㈡瘀熱蘊(yùn)結(jié)證【病證表現(xiàn)】1．主要癥狀

咽痛，或咽腫脹，或咽潰爛。2．辨證要點(diǎn)

口渴，咽灼熱，舌紅，苔黃，脈浮或數(shù)。3．可能伴隨的癥狀

高熱（39℃以上），或寒戰(zhàn)，或咽腫生瘡，或咳嗽，或咯吐黃痰，或口臭，或頭痛。【治則與選方】清熱瀉火，化瘀消腫；可選用桃核承氣湯與桔梗湯合方?！咎幏接盟帯刻胰?ｇ

大黃12ｇ

桂枝6ｇ

炙甘草6ｇ

芒硝6ｇ

桔梗10ｇ

生甘草18ｇ第十二頁，共24頁。【服用方法】先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘。溫服，每日分3服?！九湮榧记伞咳魺岫菊撸鱼y花、蒲公英、紫花地丁，以清熱解毒；若咽痛者，加牛蒡子、薄荷、山豆根，以清熱解毒利咽；若紅腫者，加丹皮、生地黃、玄參，以涼血散瘀消腫；若痰多者，加貝母、膽南星，以清熱化痰利咽等?！舅幬锕πА糠街写簏S、芒硝，瀉下熱毒。桃仁活血化瘀。桂枝通陽通經(jīng)。桔梗利咽止痛。生甘草清熱解毒，助桔梗利咽止痛。炙甘草益氣和中，兼防寒藥傷胃。第十三頁，共24頁。㈢痰熱灼腐證【病證表現(xiàn)】1．主要癥狀

咽痛，或咽干，或咽部灼熱。2．辨證要點(diǎn)

咽部潰爛，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮或數(shù)。3．可能伴隨的癥狀

語聲不得出，或聲音嘶啞，或吞咽疼痛，或咽中似有痰阻。【治則與選方】清熱滌痰，斂瘡消腫；可選用苦酒湯與桔梗湯合方?！咎幏接盟帯堪胂?g雞子去黃，1枚

桔梗10ｇ

生甘草18ｇ第十四頁，共24頁。【服用方法】先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘；取煎煮藥液，稍涼納入雞子清。溫服，每日分3服。【配伍技巧】若咽痛者，加薄荷、牛蒡子、連翹，以清熱解毒利咽；若咽腫者，加丹皮、貝母、赤芍，以清熱化痰，消腫利咽；若咽爛者，加麥冬、生地黃、玄參，以清熱涼血斂瘡；若痰多者，加貝母、瓜蔞仁、膽南星，以清熱化痰利咽等?！舅幬锕πА糠街邪胂臏焯道?，降逆散結(jié)，宣暢氣機(jī)?？嗑茷a熱利咽，斂瘡消腫。雞子清清熱滋陰，利咽消腫。桔梗宣肺利咽止痛。生甘草清熱解毒益氣，助桔梗利咽解毒。第十五頁，共24頁。㈣陰虛痰擾證【病證表現(xiàn)】1．主要癥狀

咽痛，或咽燥，或咽腫不利。2．辨證要點(diǎn)

手足心熱，咯痰粘稠，口渴欲飲水，舌紅少苔或薄黃，脈細(xì)或滑。3．可能伴隨的癥狀

盜汗，或午后低熱，或咽燥痛，或大便干結(jié)，或小便短少?！局蝿t與選方】滋陰生津，化痰利咽；可選用養(yǎng)陰清肺湯與貝母瓜蔞散合方?！咎幏接盟帯看笊攸S18g麥冬12g生甘草6g玄參15g丹皮9g薄荷6g白芍9g貝母12g瓜蔞6g花粉5ｇ

茯苓5ｇ

橘紅5ｇ

桔梗5g第十六頁，共24頁?！痉梅椒ā肯纫运莘剿幖s30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘。溫服，每日分3服?！九湮榧记伞咳絷幪撋跽?，加熟地黃、天冬，以滋陰養(yǎng)血；若熱毒甚者，加銀花、連翹，以清熱解毒散結(jié)；若燥熱甚者，加石斛、玉竹、石膏、知母，以滋陰潤燥等?！舅幬锕πА糠街猩攸S養(yǎng)陰生津，涼血清熱。玄參養(yǎng)陰生津，瀉火解毒。麥冬清熱養(yǎng)陰生津。丹皮清熱涼血，散瘀消腫。白芍?jǐn)筷幘徏?，養(yǎng)血瀉熱。貝母清熱潤肺，化痰散結(jié)。薄荷辛涼清利咽喉。瓜蔞、花粉、桔梗，利咽化痰。茯苓滲利濕濁，防止養(yǎng)陰助濕。橘皮理氣化痰。生甘草益氣瀉火，解毒利咽。第十七頁，共24頁。第一章消化疾病第三節(jié)

從虛證治

一、氣陰兩虛證二、脾胃陰虛證三、脾虛夾濕證四、中虛濕熱證五、脾胃虛寒證六、陽虛寒凝證七、脾腎虛寒證八、肝陰虛證㈤熱浸肝腎證【病證表現(xiàn)】1．主要癥狀

咽痛，耳悶，或抽搐。2．辨證要點(diǎn)

發(fā)熱，口渴欲飲水，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈細(xì)或數(shù)。3．可能伴隨的癥狀

吞咽困難，或耳鳴，或聽力減退，或牙關(guān)緊，或頭暈?zāi)垦＃蝾^痛?！局蝿t與選方】清熱瀉火，滋養(yǎng)肝腎；可選用瀉心湯、桔梗湯與六味地黃丸合方。【處方用藥】大黃6g黃連3g黃芩3g熟地黃24g山藥12ｇ山茱萸12g澤瀉9g茯苓9g丹皮9g桔梗10g生甘草18g第十八頁，共24頁。第一章消化疾病第三節(jié)

從虛證治

一、氣陰兩虛證二、脾胃陰虛證三、脾虛夾濕證四、中虛濕熱證五、脾胃虛寒證六、陽虛寒凝證七、脾腎虛寒證八、肝陰虛證【服用方法】先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘。溫服，每日分3服?！九湮榧记伞咳舫榇ふ撸尤?、蠶僵，以息風(fēng)止痙；若熱毒者，加銀花、連翹、石膏，以清熱瀉熱解毒；若耳鳴者，加龍骨、磁石、黃柏，以清熱交通心腎等?！舅幬锕πА糠街写簏S、黃連、黃芩，清熱瀉火，導(dǎo)熱下行。桔梗利咽解毒止痛。熟地黃滋陰補(bǔ)腎，填精益髓。山藥補(bǔ)益脾胃，生化氣血。山茱萸補(bǔ)養(yǎng)肝腎，固澀精氣。澤瀉、茯苓，滲濕瀉濁。丹皮清熱散瘀，消腫止痛，并制約山茱萸溫不助熱。生甘草益氣瀉火，解毒利咽。第十九頁，共24頁。㈥氣虛夾瘀證【病證表現(xiàn)】1．主要癥狀

咽痛，或咽腫，或聲音嘶啞。2．辨證要點(diǎn)

倦怠乏力，咽腫色澤暗紅，舌暗淡或夾瘀斑，苔薄，脈弱或澀。3．可能伴隨的癥狀

咳嗽，或痰少而粘，或痰夾血絲，或頜下腫大，或大便不調(diào)?！局蝿t與選方】益氣化瘀，利咽止痛；可選用四君子湯、桂枝茯苓丸與桔梗湯合方。【處方用藥】人參10ｇ

白術(shù)10ｇ

桂枝12ｇ

茯苓12ｇ

牡丹皮12ｇ

芍藥12ｇ

桃仁12g桔梗10ｇ

生甘草18ｇ第二十頁，共24頁?！痉梅椒ā肯纫运莘剿幖s30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘。溫服，每日分3服?！九湮榧记伞咳魵馓撋跽撸由剿?、黃芪，以益氣補(bǔ)虛；若咽痛甚者，加大芍藥、甘草用量，再加薄荷、牛蒡子，以清熱解毒緩急利咽；若瘀甚者，加紅花、川芎、當(dāng)歸，以活血散瘀，消腫止痛；若咳嗽者，加紫菀、款冬花，以宣降肺氣等?！舅幬锕πА糠街腥藚?、白術(shù)，益氣補(bǔ)虛。桂枝通達(dá)經(jīng)脈。丹皮涼血散瘀。桃仁活血化瘀。芍藥益血緩急。茯苓滲利濕濁。桔梗宣肺利咽止痛。生甘草清熱解毒，益氣和胃，助桔梗利咽解毒。第二十一頁，共24頁。㈦寒濕夾瘀證【病證表現(xiàn)】1．主要癥狀

咽痛，或咽腫，或聲音嘶啞。2．辨證要點(diǎn)

手足不溫，咽腫色暗或淡紅，舌暗淡或夾瘀斑，苔薄，脈遲或澀。3．可能伴隨的癥狀

喜飲熱水，或痰粘色白，或痰夾血絲，或頜下腫大，或大便溏泄?！局蝿t與選方】散寒化瘀，利咽止痛；可選用半夏厚樸湯、桂枝茯苓丸與桔梗湯合方?！咎幏接盟帯堪胂?4g厚樸9g茯苓12g生姜15g干蘇葉6g桂枝12ｇ

牡丹皮12ｇ

芍藥12ｇ

桃仁12g桔梗10ｇ

生甘草18ｇ第二十二頁，共24頁?！痉梅椒ā肯纫运莘剿幖s30分鐘，然后用