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文檔簡介
肺結(jié)核防治知識(shí)第一頁,共36頁。一、結(jié)核病的概述結(jié)核病是危害人類生命健康疾病中歷史最悠久、后果最嚴(yán)重的疾病之一。直到今天,在許多發(fā)展中國家,因結(jié)核病死亡的人數(shù)較各種傳染病死亡人數(shù)的總和還要多。我國是結(jié)核桿菌感染人數(shù)多,現(xiàn)患肺結(jié)核病人多,結(jié)核病死亡人數(shù)多,耐藥病人多,農(nóng)村病人多,傳染性肺結(jié)核病疫情居高不下的結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一,患病人數(shù)居世界第二位。第二頁,共36頁。1.1結(jié)核病的危害結(jié)核病是人類歷史上危害最嚴(yán)重的疾病之一;結(jié)核病是窮人的疾病,使窮人更窮;高患病率、高死亡率給社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān),制約社會(huì)生產(chǎn)力的發(fā)展;耐藥菌株特別是耐多藥菌株的存在與增長,成為控制結(jié)核病的新難點(diǎn);當(dāng)前我國結(jié)核病疫情仍然嚴(yán)重。第三頁,共36頁。1.2我國結(jié)核病的流行現(xiàn)狀我國是結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一,患病人數(shù)居世界第二位?,F(xiàn)有結(jié)核病人450萬,傳染性肺結(jié)核病人190萬,每年新發(fā)病人145萬,每年因結(jié)核病死亡人數(shù)13萬,75%的肺結(jié)核病人年齡在15-54歲。我國結(jié)核病疫情具有“四高一低”的特點(diǎn):高感染率、高患病率、高死亡率、高耐藥率、疫情遞減速度低。疫情回升的原因:人口增加、移民趨向、伴發(fā)病增多(HIV/AIDS、糖尿?。?、耐多藥結(jié)核?。∕DR-TB)的出現(xiàn)。第四頁,共36頁。新疆的流行狀況新疆的結(jié)核病疫情主要集中在南疆及農(nóng)牧區(qū)。南疆的結(jié)核病患病率高于北疆。農(nóng)牧區(qū)是城鎮(zhèn)的2倍以上,每年還將新發(fā)5千-1萬例肺結(jié)核病人;肺結(jié)核病患病率高出全國的平均水平,屬嚴(yán)重疫情地區(qū)之一;第五頁,共36頁。二、結(jié)核病流行病學(xué)傳染源:痰菌陽性的肺結(jié)核患者是主要傳染源,帶菌牛乳引起的感染已很少見;傳播途徑:主要是飛沫傳播;患者咳嗽排出的結(jié)核菌易懸浮在飛沫中,當(dāng)被吸入后即可引起感染,排菌量愈多、接觸時(shí)間愈長、飛沫直徑愈小,愈容易引起感染;患者隨地吐痰,痰液干燥后結(jié)核菌隨塵埃飛揚(yáng),亦可造成吸入感染。易感人群:普遍易感;老年人、兒童、糖尿病人、矽肺、HIV感染者、使用免疫抑制劑治療者易感染結(jié)核病。第六頁,共36頁。密切接觸程度與結(jié)核病的感染關(guān)系菌陽病人是指痰膜涂片抗酸染色陽性和痰培養(yǎng)有結(jié)核村菌生長的病人。結(jié)核病流行的傳染源實(shí)際是排菌結(jié)核病病人,它包括兩種情況,即痰涂片陽性和痰涂片陰性的排菌病人。實(shí)踐證明,每毫升痰內(nèi)至少要有6900~9500條結(jié)核桿菌才能在涂中找到。許多研究已經(jīng)證明涂陽病人的傳染性除了與其排菌數(shù)量的多少有關(guān)外,還與易感者接觸的頻率有關(guān)。排菌的數(shù)量越多,其傳染的機(jī)會(huì)越多;接觸的頻率越大,其感染的機(jī)會(huì)也越大。與痰涂陽、涂陰病人密切接觸的人,其感染百分比均高于偶然接觸者。如下圖Grzybowsk等人的研究分析圖第七頁,共36頁。密切接觸者與結(jié)核病的感染的關(guān)系第八頁,共36頁。人群易感性和結(jié)核感染的影響因素人類對(duì)結(jié)核病普遍易感,但在感染人群中僅少數(shù)發(fā)病。結(jié)核病的感染主要取決于結(jié)核桿菌的數(shù)量、毒力和人體的免疫狀況。影響結(jié)核感染的主要因素可概括為以下兩個(gè)方面。
1、傳染源發(fā)病率的水平
2、接觸傳染染源的危險(xiǎn)性。這兩類結(jié)核感染危險(xiǎn)因素中,仍以傳染源發(fā)病率水平的高低為最主要的危險(xiǎn)因素,控制和消滅傳染源是結(jié)核病流行病學(xué)的研究核心。第九頁,共36頁。人群易感性和結(jié)核感染的影響因素一1、傳染源的發(fā)病率水平這是結(jié)核感染的首要危險(xiǎn)性,是決定感染結(jié)核病的先決條件,在一定傳染源發(fā)病率的水平下,社會(huì)上傳染源接觸機(jī)會(huì)的大小,即接觸傳染源的危險(xiǎn)性。2、接觸傳染源的危險(xiǎn)性(1)、傳染源病人的傳染期:如果排菌時(shí)間縮短,期傳染期短,可減少接觸的危險(xiǎn)性,反之增加。一般講,在診斷涂陽病人時(shí)發(fā)現(xiàn)接觸者已被感染的大約在30%-40%,因此傳染源的傳染期是減少危險(xiǎn)性的重要條件,因此結(jié)核病控制計(jì)劃中認(rèn)為“病發(fā)現(xiàn)”和“病人治療”為消滅傳染源和縮短傳染期的有效措施。第十頁,共36頁。人群易感性和結(jié)核感染的影響因素二(2)、一定時(shí)間內(nèi),病例與其接觸者的相互影響:人的個(gè)體行為和人群中其他人相互影響的機(jī)會(huì)是不同的。病例與接觸者相互影響的數(shù)量和狀況有很差別,如:①人口密度??偟膩碚f,在一定時(shí)間內(nèi)傳染源病人的接觸危害性隨人口密度的增加而增加,甚至發(fā)病率也隨至增加。②家庭大小。與家庭中傳染源的接觸越多,接觸的危險(xiǎn)性也越大。③氣候情況。寒冷關(guān)窗,室內(nèi)通風(fēng)差,增加接觸的危險(xiǎn)性。④傳染源的性別.本無差別,但由于男女參與公眾社會(huì)有差別,接觸社會(huì)傳染源的機(jī)會(huì),男性多于女性。⑤傳染源的年齡。第十一頁,共36頁。感染結(jié)核桿菌后影響結(jié)核病發(fā)病的因素宿主本身因素遺傳因素如遺傳敏感性、性別、體型、血型等。疾病因素如血友病、HIV感染、糖尿病、惡性腫瘤、皮質(zhì)激素治療及其他疾病都可能是結(jié)核感染者結(jié)核發(fā)病的危險(xiǎn)因素。
細(xì)菌因素結(jié)核菌的毒力、菌量等。
宿主行為吸煙Lower(1956)和Edwards(1957)各自分析和報(bào)道了吸煙與結(jié)核病發(fā)生危險(xiǎn)性的關(guān)系,經(jīng)過病例研究表明結(jié)核病的發(fā)生危險(xiǎn)性隨吸煙數(shù)量增加而增強(qiáng)。酗酒、物質(zhì)依賴(如毒品依賴)第十二頁,共36頁。三、全球結(jié)核病流行的新問題耐多藥結(jié)核?。∕DR)及其流行的嚴(yán)重性。據(jù)估算,2000年全球有870萬新發(fā)結(jié)核病病人,其中有27.3%的人為MDR病人,約占新發(fā)結(jié)核病病人中的3.2%。WHO公布中國的河南省MDR占病人總數(shù)的11%。結(jié)核與HIV/AIDS雙重感染的流行結(jié)核病的疫情原本已十分嚴(yán)重,而艾滋?。ˋIDS)的流行又無疑給結(jié)核病控制困難“雪上加霜”。全球TB/HIV工作組于2002年6月14日-6月16日在南非舉行的第2次報(bào)告會(huì)議上報(bào)告:至2000年末,全世界3610萬存活的HIV/AIDS患者都合并分枝桿菌感染。HIV助長了結(jié)核的流行。HIV感染的病人能使感染了的結(jié)核分枝桿菌迅速發(fā)展成為活性肺結(jié)核。結(jié)核病流行中的網(wǎng)絡(luò)串群傳播現(xiàn)象第十三頁,共36頁。3.1MDR的流行具有極大的威脅性攜帶耐藥的病人使得結(jié)核病控制在某些國家和地區(qū)陷入困境,例如愛沙尼亞和拉托維亞新病人中約有10%為攜帶MDR菌株者,在以前曾經(jīng)治療過的病人中MDR率超過25%。我國沒有確切的流行病學(xué)調(diào)查,但就我縣去年下半年和今年上半年結(jié)核病人規(guī)則治療率分別為70.1%、40.0%這一統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,勢(shì)必會(huì)出現(xiàn)較多甚至遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于上述數(shù)字的MDR病人和MDR率,這將會(huì)使雙流縣結(jié)核病防治陷入怎樣一個(gè)境地呢?攜帶耐藥結(jié)核菌株的病人,來往于國際之間的機(jī)會(huì)較前增多,使得耐藥菌的播散可以擴(kuò)大至世界各地。在美國紐約、新澤西州和佛羅里達(dá)州發(fā)生的12次MDR-TB流行的300例病人,80%已死亡,就是MDR-TB流行嚴(yán)重性的一個(gè)實(shí)例。第十四頁,共36頁。四、肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人80%在農(nóng)村,一般情況下,肺結(jié)核病人有癥狀后首先到村衛(wèi)生室、站、所或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診,因此鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)結(jié)核病的警覺性非常重要,對(duì)于盡早、及時(shí)、全面發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人至關(guān)重要。鄉(xiāng)村醫(yī)生要熟知肺結(jié)核病的主要癥狀,特別是咳嗽、咳痰或咯血癥狀持續(xù)3周以上病人,要主動(dòng)推薦到縣疾病預(yù)防控制中心結(jié)核門診進(jìn)行痰結(jié)核菌檢查和胸部X線檢查,以便早期進(jìn)行診斷。目前,世界衛(wèi)生組織推薦的結(jié)核病短程督導(dǎo)化療就是“病人每次服藥都要在醫(yī)務(wù)人員的面視下進(jìn)行”。所以,鄉(xiāng)村醫(yī)生另外一個(gè)重要作用就是督導(dǎo)肺結(jié)核病人服藥,并且督促病人按時(shí)到縣疾病預(yù)防控制中心結(jié)防門診復(fù)查。第十五頁,共36頁。4.1可疑結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)凡是具備以下癥狀之一者均為疑似結(jié)核病人。
①咳嗽、咳痰≥2周;
②咯血或血痰;
③其他,如:低熱或胸痛≥2周或午后潮熱(體溫一般在38℃左右、午后逐漸升高、夜間愛出冷汗);
④家里有確診為肺結(jié)核病人的密切接觸者如家庭成員、同學(xué)、同事、鄰居等。因癥就診、轉(zhuǎn)診和因癥推薦是肺結(jié)核病人的主要發(fā)現(xiàn)方式。各級(jí)結(jié)防專業(yè)機(jī)構(gòu),在認(rèn)真做好因癥就診病人發(fā)現(xiàn)的同時(shí),要加強(qiáng)醫(yī)療保健單位的病人歸口管理,并有計(jì)劃地采用因癥推薦方式主動(dòng)開展病人發(fā)現(xiàn)。第十六頁,共36頁。肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)方式1、因癥就診:是指病人出現(xiàn)肺結(jié)核病可疑癥狀(咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱、胸痛等)后,主動(dòng)到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診求醫(yī)而檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病。2、轉(zhuǎn)診:對(duì)具有肺結(jié)核病可疑癥狀者及疑似肺結(jié)核病人由鄉(xiāng)鎮(zhèn)防癆醫(yī)生、村干部或村醫(yī)生組織或介紹病人到結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查,包括:
1)集中推薦:是指在一個(gè)地區(qū)一定人群中,對(duì)具有肺結(jié)核病可疑癥狀者及疑似肺結(jié)核病人由鄉(xiāng)鎮(zhèn)防癆醫(yī)生、村干部或村醫(yī)生集中組織進(jìn)行檢查,從中發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人。它是一種主動(dòng)的發(fā)現(xiàn)形式,在結(jié)核病疫情較高或涂陽肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率低的地區(qū)或人群,可作為經(jīng)常性或定期的肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)方式。具體可采取兩種形式:第十七頁,共36頁。肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)方式
(1)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生、村醫(yī)生或村干部,有計(jì)劃地組織肺結(jié)核可疑癥狀者到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)接受檢查;
(2)對(duì)路途遙遠(yuǎn)、交通不便的地區(qū),由鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生、村醫(yī)生或村干部組織肺結(jié)核可疑癥狀者到鄉(xiāng)衛(wèi)生院或村委會(huì)所在地,由縣結(jié)防機(jī)構(gòu)的醫(yī)生到現(xiàn)場(chǎng),采用顯微鏡直接查痰的方法發(fā)現(xiàn)病人。
2)日常推薦:指鄉(xiāng)、村醫(yī)生或干部及醫(yī)療保健單位的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)某一結(jié)核病可疑癥狀者后,及時(shí)介紹和督促病人到結(jié)防機(jī)構(gòu)檢查。3、接觸者檢查:對(duì)密切接觸肺結(jié)核病人的家庭成員、同學(xué)、同事、鄰居等接觸者進(jìn)行結(jié)核病檢查。
第十八頁,共36頁。提高肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)的綜合措施醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)做好結(jié)核病人的篩查和診斷工作,對(duì)不需住院治療的結(jié)核病人,由當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)統(tǒng)一進(jìn)行登記和治療管理,縣級(jí)衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)結(jié)核病人的報(bào)告、轉(zhuǎn)診領(lǐng)導(dǎo)。要充分利用傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng),對(duì)疫情報(bào)告中發(fā)現(xiàn)的病人進(jìn)行隨訪,并為社區(qū)和鄉(xiāng)村的基層醫(yī)務(wù)人員設(shè)立結(jié)核病報(bào)病獎(jiǎng),鼓勵(lì)基層醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)和報(bào)告結(jié)核病病人。對(duì)推薦和轉(zhuǎn)診的單位或個(gè)人(涂陽含重癥初治涂陰肺結(jié)核),由結(jié)防機(jī)構(gòu)發(fā)給報(bào)病補(bǔ)助費(fèi)每例20元。對(duì)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的結(jié)核病進(jìn)行隨訪和歸口管理,并對(duì)病人的密切接觸者進(jìn)行線索調(diào)查,提高新發(fā)涂陽肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)率。加強(qiáng)健康教育,提高群眾自我保健意識(shí),使有可疑癥狀人群自覺到縣疾病預(yù)防控制中心結(jié)防門診就診。第十九頁,共36頁。第二十頁,共36頁。使用招貼畫此三幅圖是中國結(jié)核病健康教育資源庫中的宣傳招貼畫,應(yīng)很好使用。發(fā)放宣傳單、張貼政府布告第二十一頁,共36頁。4.3.1肺結(jié)核病人的診斷涂陽肺結(jié)核病人:凡符合以下三項(xiàng)之一者為涂陽病人。
1)初診肺結(jié)核病人,直接痰涂片鏡檢2次痰菌陽性。
2)1次涂片陽性加1次培養(yǎng)陽性。
3)雖一次涂片陽性,但經(jīng)病案討論會(huì)或主管專業(yè)醫(yī)師確認(rèn),胸片顯示有活動(dòng)性肺結(jié)核病變陰影。第二十二頁,共36頁。4.3.2肺結(jié)核病人的診斷涂陰肺結(jié)核病人:
1)初診肺結(jié)核病人,直接痰涂片鏡檢3次痰菌陰性。
2)X線胸片顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變。
3)具有咳嗽、咳痰、血痰或咯血、胸痛、胸悶氣短、低燒等癥狀。
4)5個(gè)單位結(jié)核菌素(PPD)試驗(yàn)陽性。
5)肺部病理標(biāo)本(手術(shù)、纖維支氣管鏡檢、肺穿刺等)經(jīng)病理診斷為肺結(jié)核性病變。注:診斷涂陰肺結(jié)核以1~2為主要指征,3~5為參考指征。第二十三頁,共36頁。五、肺結(jié)核病的治療肺結(jié)核病人一經(jīng)確診,就要及時(shí)進(jìn)行徹底治療。合理化療是迅速消除傳染性、阻斷傳播、治愈病人的首要措施。有效的化療管理是化療成敗的關(guān)鍵?;熢瓌t:早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合,并注意個(gè)體化。肺結(jié)核病人治療,以不住院化療為主。對(duì)少數(shù)伴有合并癥和危急、重癥肺結(jié)核病人,對(duì)抗結(jié)核藥物過敏和/或有嚴(yán)重毒副反應(yīng)的病人,可住院治療。第二十四頁,共36頁。初涂陽肺結(jié)核病人化療方案初治涂陽肺結(jié)核(含初治涂陰有空洞或粟粒性肺結(jié)核病人),采用此方案化療。2HRZE/4HR強(qiáng)化期:異煙肼、利福平、及乙胺丁醇每日1次口服,吡嗪酰胺2片3次共2個(gè)月,每月用藥30次。繼續(xù)期:異煙肼、利福平每日1次,共4個(gè)月,每月用藥30次。全療程1年。注:1.如病人治療到二個(gè)月末痰菌檢查仍為陽性,則應(yīng)延長一個(gè)月的強(qiáng)化期治療,繼續(xù)期化療方案不變,第三個(gè)月末增加一次查痰,如第5個(gè)月末痰菌陰性則方案為3HRZE/4HR。在治療到第5個(gè)月末時(shí)痰涂片仍陽性者,為初治失敗。
2.如果第二個(gè)月陰性,第五個(gè)月陽性也為初治失敗。
3.所有初治失敗病人均應(yīng)進(jìn)行重新登記,分類為“初治失敗”,用復(fù)治涂陽化療方案治療。
第二十五頁,共36頁。復(fù)治涂陽病人化療方案3HRZE/6HRE強(qiáng)化期:異煙肼、利福平、及乙胺丁醇每日1次,吡嗪酰胺2片3次口服共2個(gè)月,每月用藥30次。
繼續(xù)期:異煙肼、利福平每日1次,吡嗪酰胺2片3次口服共6個(gè)月。第二十六頁,共36頁。初治涂陰肺結(jié)核病人的治療方案2H3R3Z3/4H3R3
強(qiáng)化期:異煙肼、利福平及吡嗪酰胺隔日1次,共2個(gè)月,用藥30次。繼續(xù)期:異煙肼、利福平隔日1次,共4個(gè)月,用藥60次。全療程共計(jì)90次。注:如病人在第二個(gè)月末痰菌檢查時(shí)涂片陽性,則應(yīng)提供免費(fèi)抗結(jié)核藥物,按復(fù)治涂陽病人化療方案進(jìn)行治療。
0~14歲兒童及無判斷癥狀能力者不能給予乙胺丁醇治療。第二十七頁,共36頁。5.4服藥注意事項(xiàng)口服抗結(jié)核藥物應(yīng)晨間空腹、頓服,如病人對(duì)藥物耐受性較差,可由縣醫(yī)院結(jié)核病門診醫(yī)生決定將空腹、頓服藥改為飯后服用或分服。如毒副反應(yīng)較重,應(yīng)及時(shí)告知縣醫(yī)院結(jié)核病門診或囑病人到縣醫(yī)院結(jié)核病門診就診,經(jīng)臨床觀察停用有副反應(yīng)的藥物。但不得自行任意更改化療方案。如發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng),應(yīng)及時(shí)停藥并報(bào)告上級(jí)部門,及時(shí)到縣疾控中心或轉(zhuǎn)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。第二十八頁,共36頁。六、肺結(jié)核病人的管理世界衛(wèi)生組織在控制結(jié)核上推薦“DOTS”策略(DirectlyobservedTherapy,short-course),即現(xiàn)代結(jié)核病控制策略,為直接面視下服藥的短程化學(xué)療法,其實(shí)質(zhì)上是治療管理措施。最在由弗克斯(WallaceFox)等首次在印度的馬德拉斯結(jié)核病化學(xué)療法中心實(shí)施,經(jīng)過大面積的實(shí)踐證明了其可行性,同時(shí)獲得了組織管理方面的經(jīng)驗(yàn),于1994年由世界衛(wèi)生組織提出,把“DOTS”策略作為全球結(jié)核病控制策略,并提出了DOTS策略的5項(xiàng)要素。第二十九頁,共36頁。
DOTS策略的5項(xiàng)要素1、政府對(duì)國家結(jié)核病控制規(guī)劃的政治、財(cái)政和工作能力承諾以保證結(jié)核病控制措施的落實(shí);2、對(duì)所有肺結(jié)核癥狀可疑者使用痰涂片檢查發(fā)現(xiàn)傳染性肺結(jié)核病人;3、對(duì)痰涂片陽性的肺結(jié)核病人,采用標(biāo)準(zhǔn)短程化學(xué)療法方案免費(fèi)治療,必須實(shí)施全程或至少在療程的前兩個(gè)月在醫(yī)務(wù)人員直接面視下督導(dǎo)化療;4、定期供應(yīng)高質(zhì)量的抗結(jié)核藥物;
5、建立和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的登記報(bào)告信息系統(tǒng),定期對(duì)規(guī)劃進(jìn)行督導(dǎo)和監(jiān)測(cè)。
第三十頁,共36頁。6.1肺結(jié)核病人的管理方式1為保證病人在治療過程中堅(jiān)持規(guī)律用藥,完成規(guī)定的療程,必須對(duì)治療中的病人采取有效的管理措施。對(duì)免費(fèi)治療的病人應(yīng)采用全程督導(dǎo)化療,自費(fèi)治療的病人可采用全程管理治療。(一)全程督導(dǎo)化療:在病人治療全過程中,病人每次用藥均在督導(dǎo)人員直接面視下進(jìn)行。具體步驟為:
1.化療前宣傳教育:向病人及家庭成員詳細(xì)說明結(jié)核病治療期間的各項(xiàng)要求,使病人能夠主動(dòng)配合治療。第三十一頁,共36頁。6.1肺結(jié)核病人的管理方式2宣教內(nèi)容:(1)結(jié)核病是呼吸道傳染病,治療頭2個(gè)月一定要注意對(duì)家人及周圍人群的空氣傳播。(2)結(jié)核病是可以治愈的,要樹立堅(jiān)定信心,充分與醫(yī)生配合。(3)堅(jiān)持按醫(yī)生制定的化療方案規(guī)則治療,完成規(guī)定的療程是治好結(jié)核病的關(guān)鍵。(4)服藥后可能出現(xiàn)副反應(yīng)。如一旦出現(xiàn)副反應(yīng),及時(shí)找醫(yī)生處理,不要自行停藥。(5)原則上治療滿2個(gè)月、5個(gè)月、6個(gè)月(復(fù)治病人8個(gè)月)按期送痰到結(jié)防機(jī)構(gòu)檢查。每次隨訪查痰時(shí),請(qǐng)留
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