鼻咽癌的放療護(hù)理

鼻咽癌的放療護(hù)理第1頁(yè)/共27頁(yè)Contents仁愛(ài)博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越護(hù)理體檢簡(jiǎn)要病史疾病相關(guān)知識(shí)1234輔助檢查第2頁(yè)/共27頁(yè)仁愛(ài)博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越護(hù)理診斷護(hù)理措施出院指導(dǎo)5786護(hù)理目標(biāo)第3頁(yè)/共27頁(yè)一般情況姓名：姜海濤性別：男年齡：49床號(hào)：7住院號(hào)：20018798主治醫(yī)生：陶振超責(zé)任護(hù)士：韓文杰仁愛(ài)博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越第4頁(yè)/共27頁(yè)簡(jiǎn)要病史

患者于2013年1月發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部一蛋黃大小腫塊，遂就診于安徽省腫瘤醫(yī)院，2013.2.18在全麻下行左側(cè)頸部Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后病理：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性低分化鱗狀細(xì)胞癌，后于2013.3-5先后行替吉奧+奈達(dá)鉑方案、紫杉醇+奈達(dá)鉑化療，現(xiàn)為求進(jìn)一步治療入我科。仁愛(ài)博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越第5頁(yè)/共27頁(yè)鼻咽癌概述鼻咽癌：原發(fā)于鼻咽腔上皮組織的惡性腫瘤我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，全世界80%的鼻咽癌發(fā)生在中國(guó)華南地區(qū)，多發(fā)于30-59歲的人群，男女性別之比為（2-4）：1病因尚未完全清楚，可能與EB病毒，遺傳和環(huán)境有關(guān)治療首選放射治療，早期患者放射治療后5年生存率高達(dá)90%以上仁愛(ài)博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越廣東癌第6頁(yè)/共27頁(yè)鼻咽癌放療基礎(chǔ)照射野面頸聯(lián)合野下頸切線野（本例病人）仁愛(ài)博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越第7頁(yè)/共27頁(yè)臨床表現(xiàn)七大癥狀：鼻塞，涕血或鼻衄，耳鳴，聽(tīng)力減退，頭痛，復(fù)試，面麻三大體征：鼻咽腫物，頸部腫塊，腦神經(jīng)受累的表現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達(dá)70%以上仁愛(ài)博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越第8頁(yè)/共27頁(yè)體格檢查T：36.5℃P：78次/分R：19次/分BP：116/74患者神志清，精神可，雙眼視力正常，眼球運(yùn)動(dòng)正常，嗅覺(jué)、雙耳聽(tīng)力均正常，伸舌居中，面部感覺(jué)正常，皮膚鞏膜無(wú)黃染，口腔、舌粘膜味覺(jué)無(wú)明顯減退，左上頸部可見(jiàn)長(zhǎng)約20cm手術(shù)疤痕，無(wú)壓痛，頸軟，心肺聽(tīng)診陰性，腹軟，無(wú)壓痛反跳痛，NS-?；颊呷朐簳r(shí)右上臂有一PICC穿刺。仁愛(ài)博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越第9頁(yè)/共27頁(yè)輔助檢查2013.2.20左頸部病理檢查示：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性低分化鱗狀細(xì)胞癌；2013.3.1鼻咽部病例活檢：假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮下見(jiàn)低分化上皮樣腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)；2013.7.26血Rt示：WBC3.66×109/LRBC3.96×1012/L仁愛(ài)博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越第10頁(yè)/共27頁(yè)護(hù)理問(wèn)題/診斷

【主要護(hù)理診斷】P1、疼痛與放射治療有關(guān)P2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與口腔潰瘍影響食欲有關(guān)P3、皮膚完整性受損與放射治療有關(guān)P4、有感染的危險(xiǎn)與白細(xì)胞減少有關(guān)仁愛(ài)博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越第11頁(yè)/共27頁(yè)【次要護(hù)理診斷】P1、知識(shí)缺乏缺乏放療后皮膚、口腔護(hù)理、功能鍛煉及飲食方面的知識(shí)P2、焦慮與食欲差、進(jìn)食困難，擔(dān)心疾病愈后有關(guān)P3、潛在并發(fā)癥張口困難仁愛(ài)博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越第12頁(yè)/共27頁(yè)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理人員掌握導(dǎo)致皮膚受損、張口困難和感染的原因并采取積極應(yīng)對(duì)措施，不發(fā)生重度皮炎、張口困難及各種感染。病人能適應(yīng)生活自理能力降低的狀態(tài)，生活需要得到滿足，情緒穩(wěn)定，舒適感增強(qiáng)。能掌握進(jìn)食的恰當(dāng)方法，維持正常的營(yíng)養(yǎng)供給。仁愛(ài)博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越第13頁(yè)/共27頁(yè)護(hù)理措施(首優(yōu))P1：疼痛與放射治療有關(guān)I1：1、提供安靜、舒適的休息環(huán)境，保證充足的睡眠，以減輕疼痛。2、觀察病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間。3、教會(huì)病人分散注意力方法，如自我放松術(shù)、聽(tīng)音樂(lè)等。4、必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物。O：病人目前仍感疼痛，但較前有很大緩解，可忍受。

仁愛(ài)博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越第14頁(yè)/共27頁(yè)護(hù)理措施（首優(yōu)）P2：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與口腔潰瘍影響食欲有關(guān)I2：1、保持口腔清潔衛(wèi)生，每日用生理鹽水含漱數(shù)次，口腔黏膜反應(yīng)者用3%-5%的碳酸氫鈉溶液及含慶大霉素和地塞米松的溶液漱口；口腔黏膜反應(yīng)出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛時(shí)可用含有局麻藥的漱口水漱口2、做張口運(yùn)動(dòng)，使口腔粘膜皺壁處充分進(jìn)行氣體交換，破壞厭氧菌的生長(zhǎng)環(huán)境，防止口腔繼發(fā)感染。3、鼓勵(lì)患者進(jìn)食，飲食宜清淡、易消化的溫涼半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，減少刺激加重口腔粘膜損傷。O：病人目前營(yíng)養(yǎng)狀況一般，能滿足機(jī)體需要。

仁愛(ài)博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越第15頁(yè)/共27頁(yè)護(hù)理措施（首優(yōu)）P3：皮膚完整性受損與放射治療有關(guān)I3：1、保持局部皮膚清潔干燥，有汗應(yīng)擦干，因水分電離會(huì)加重皮膚損傷2、囑患者穿棉質(zhì)無(wú)領(lǐng)柔軟上衣；照射野皮膚不宜用肥皂、粗毛巾熱水擦洗；外出時(shí)避免陽(yáng)光直曬；避免涂擦刺激性或含重金屬的藥物，如碘酊。3、放射野皮膚放療前后可用1%的冰片滑石粉撒于患處。放療時(shí)輕輕拭去滑石粉防止影響反射線。4、禁止熱敷及做紅外線理療O：病人目前仍有Ⅰ-Ⅱ度放射性皮炎，但較前有很大好轉(zhuǎn)，可忍受。

仁愛(ài)博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越第16頁(yè)/共27頁(yè)護(hù)理措施（首優(yōu)）P4：有感染的危險(xiǎn)與白細(xì)胞減少有關(guān)I4：1、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔、皮膚的清潔，避免感染，必要時(shí)行保護(hù)性隔離，限制患者活動(dòng)和家屬探視2、室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)，保持溫濕度適宜3、避免去人多的公共場(chǎng)合，外出戴口罩4、增加營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力.5、必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥.

6、PICC常規(guī)護(hù)理O：患者未發(fā)生感染。

仁愛(ài)博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越第17頁(yè)/共27頁(yè)護(hù)理措施（次優(yōu)）P5：知識(shí)缺乏缺乏疾病相關(guān)知識(shí)I5：1、加強(qiáng)健康教育如漱口的重要性、漱口的方法等并督促執(zhí)行。2、加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的疑問(wèn)并給予解答及指導(dǎo)。O：患者對(duì)疾病有所了解，能夠做好皮膚、口腔衛(wèi)生，以及功能鍛煉等。

仁愛(ài)博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越第18頁(yè)/共27頁(yè)護(hù)理措施（次優(yōu)）P6：焦慮與食欲差、進(jìn)食困難，擔(dān)心疾病愈后有關(guān)I6：1、加強(qiáng)心理護(hù)理，同情、關(guān)愛(ài)患者；2、多到床邊與患者交流溝通，換位思考，體會(huì)患者的辛苦，給予力所能及的幫助。O：患者仍有輕度焦慮，但較前有很大緩解。

仁愛(ài)博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越第19頁(yè)/共27頁(yè)護(hù)理措施（次優(yōu)）P7：潛在并發(fā)癥張口困難I7：

加強(qiáng)功能鍛煉1、漱口：

每次進(jìn)食后可用溫茶水（溫開(kāi)水或淡鹽水）漱口，注意要充分含漱（1～3min），鼓吸結(jié)合（鼓腮、吸允），消除齒縫間食物殘?jiān)?，達(dá)到爽口潔齒的目的。2、叩齒：上下齒輕輕叩達(dá)（或咬牙），每日2～3次，每次100下左右，最后用舌舔牙周3～5圈結(jié)束，可堅(jiān)固牙齒，鍛煉咀嚼肌。

仁愛(ài)博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越第20頁(yè)/共27頁(yè)護(hù)理措施（次優(yōu)）P7：潛在并發(fā)癥：張口困難I7：加強(qiáng)功能鍛煉3、咽津：經(jīng)常做吞咽動(dòng)作，使津液下咽，以減輕口舌干燥，運(yùn)動(dòng)舌頭、牙齒、腮部的肌肉，防止口腔功能退化發(fā)生吞咽困難。4、鼓腮：閉住口唇向外吹氣，使腮部鼓起，每日2～3次，每次不少于20下，這時(shí)用手的內(nèi)面輕輕按摩腮部和顳頜關(guān)節(jié)，預(yù)防顳頜關(guān)節(jié)及其周圍的肌肉組織纖維化。仁愛(ài)博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越第21頁(yè)/共27頁(yè)護(hù)理措施（次優(yōu)）P7：潛在并發(fā)癥：張口困難I7：加強(qiáng)功能鍛煉5、彈舌：微微張開(kāi)口，讓舌頭在口腔里彈動(dòng)，能使舌頭在口腔里運(yùn)動(dòng)，防止舌頭、口腔粘膜、咀嚼肌發(fā)生退化現(xiàn)象，每日2次，每次不少于20下。6、張口運(yùn)動(dòng)：每日進(jìn)行張口訓(xùn)練，可用多層紗布做成牙墊或用水瓶塞，每次咬牙墊30min，每日2次，以增加口弓或切牙間的距離，防止張口困難。O：患者未發(fā)生張口困難。仁愛(ài)博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越第22頁(yè)/共27頁(yè)仁愛(ài)博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越1、繼續(xù)保持放射野皮膚的清潔干燥，一年內(nèi)避免一切理化因素刺激。2、由于唾液腺被射線破壞，出門要隨身帶水杯。3、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，飲食宜由清淡、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食逐漸向普食過(guò)渡。4、放療后1個(gè)月-2個(gè)月會(huì)出現(xiàn)面頜、頜下、頸部腫脹，可伴有聲嘶、喉頭水腫，告訴患者不必緊張，這是由于勁深組織受照后，淋巴回流不暢，引起面頸區(qū)皮下水腫所致。5、告訴患者復(fù)查的時(shí)間，如有血涕、鼻塞、耳鳴、頭痛、面麻、復(fù)視等情況，應(yīng)及時(shí)來(lái)院復(fù)查出院指導(dǎo)第23頁(yè)/共27頁(yè)第24頁(yè)/共27頁(yè)第一天置管當(dāng)天第一周第二周……...可來(lái)福