鼻腸管置入法

鼻腸管置入法第1頁/共24頁鼻腸管的置入第2頁/共24頁鼻腸管的介紹螺旋型鼻腸管是一種不透X光的聚氨脂管直徑約3.3mm，X光下可見，長度145CM.在盲插過程中，鼻腸管通過引導(dǎo)鋼絲被伸直，置入胃中后取出導(dǎo)絲，在8至12小時(shí)以內(nèi)，鼻腸管在胃腸動力正常的情況下自行通過幽門，也可在內(nèi)窺鏡的幫助下通過幽門、腸管腸內(nèi)營養(yǎng)直接由鼻腸管提供營養(yǎng)物質(zhì)，有助于促進(jìn)腸道運(yùn)動，維護(hù)腸道完整性，減少細(xì)菌的移位，降低能量的消耗與高代謝水平。第3頁/共24頁早期腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)早期的胃腸道內(nèi)營養(yǎng)可以提供腸粘膜局部營養(yǎng)物質(zhì)，刺激腸粘膜細(xì)胞的生長促進(jìn)胃腸激素的分泌，從而保持腸結(jié)構(gòu)和功能的完整性，阻止菌群失調(diào)所致的腸源性感染第4頁/共24頁

適應(yīng)癥腸內(nèi)營養(yǎng)輸注，適用于需要通過鼻飼且直接進(jìn)入十二指腸或空腸的病人。該管道適用于腸道功能基本正常而胃功能受損的以及/或吸入風(fēng)險(xiǎn)增高的病人，例如手術(shù)后早期階段的病人。第5頁/共24頁

禁忌癥食道靜脈曲張食道出血腸道吸收障礙腸梗阻急腹癥第6頁/共24頁操作步驟胃動力正常病人的使用指導(dǎo)：向病人解釋插管過程。將引導(dǎo)鋼絲完全插入管道，使鋼絲末端連接柄與鼻腸管連接頭固定。（圖1）使病人處于坐位或半坐位。測定需要插入的管道長度，方法是：測定胸骨劍突至鼻尖再到耳垂的距離（圖2)，然后在離管道末端的同樣距離處作一記號，另外再在該記號外25厘米和50厘米處各作一記號。第7頁/共24頁管道頭部用無菌生理鹽水或滅菌水濕潤，激活其上潤滑劑，以利于插管(圖3)。。選擇一側(cè)鼻腔，將管道沿鼻腔壁慢慢插入（圖4）。當(dāng)管道進(jìn)入喉部時(shí)，將病人的頭輕輕向前彎曲，要求病人盡量多做吞咽動作，同時(shí)將管道輕輕推進(jìn)，不應(yīng)強(qiáng)行插入，注意避免誤插入氣管，繼續(xù)插管至做的第一個(gè)記號處。第8頁/共24頁）。

通過X線透視或抽取液體測定pH值以確定管道的位置（圖5-6）。

管道位置確定以后，向管道內(nèi)注入至少20毫升無菌生理鹽水或滅菌水，以激活引導(dǎo)鋼絲表面潤滑劑

（圖7第9頁/共24頁將引導(dǎo)鋼絲撤出管道約25厘米（圖8），然后繼續(xù)插管至第二個(gè)記號處（圖9），最后將引導(dǎo)鋼絲完全取出。

不應(yīng)將管道固定于鼻部，而應(yīng)將管道懸空約40厘米,再將管道固定于近耳垂部（圖10）。第10頁/共24頁在胃動力正常的情況下，管道會在8-12小時(shí)內(nèi)通過幽門（圖11），當(dāng)管道的第三個(gè)標(biāo)記到達(dá)病人的鼻部后固定管道。通過X線確認(rèn)管道的位置正確后即可開始輸注營養(yǎng)液了（圖12）。第11頁/共24頁

置管準(zhǔn)則管道的維護(hù)為避免發(fā)生堵管并確保管道長期正常使用，每次暫停輸液時(shí)，用10-25毫升無菌生理鹽水或滅菌水沖洗管道，平時(shí)每隔8小時(shí)沖洗管道一次。建議本產(chǎn)品僅用于腸內(nèi)營養(yǎng)液的輸注，如需通過鼻腸管給病人喂藥，在給藥前后務(wù)必對管道進(jìn)行清洗（至少用30毫升無菌生理鹽水或滅菌水)，以免堵管。第12頁/共24頁撤除管道拔出管道之前，先用無菌生理鹽水或滅菌水沖洗管道，為避免在撤出管道的過程中有殘余液體進(jìn)入氣管，關(guān)閉鼻腸管連接頭處的防護(hù)帽或夾住管道外段，隨后小心平穩(wěn)地撤出鼻腸管。本產(chǎn)品的建議最長使用時(shí)間為42天。第13頁/共24頁鼻腸管與胃管同步置入法前面所說的只是單純的置入鼻腸管，而對于如食道癌手術(shù)、胃全切術(shù)則需要鼻腸管與胃管一起使用，這就要求手術(shù)室護(hù)士掌握技巧。將引導(dǎo)鋼絲的手柄完全推入鼻腸管內(nèi)，將鼻腸管的尖端放入無菌生理鹽水中濕潤后，從硅膠胃管（胃管直徑約4mm）的第一個(gè)側(cè)孔中插入，一并進(jìn)行插管。置入胃內(nèi)成功后，由手術(shù)醫(yī)生分開兩管，胃管留置在輸入袢以維持胃腸減壓，鼻腸管則送到輸出袢約20cm即曲式韌帶以下，抽出引導(dǎo)鋼絲，固定。第14頁/共24頁胃管置管法常規(guī)法導(dǎo)絲引導(dǎo)法喉鏡引導(dǎo)下插管雙枕墊頭快速置管法

將雙枕頭直接放于病人的頭下，使其下頜盡量貼近胸骨柄，常規(guī)置胃管過鼻腔，雙手交替快速插管，同時(shí)雙手向同一方向稍做捻動，以增加胃管的韌性。第15頁/共24頁氣管導(dǎo)管引導(dǎo)法舌根后墜病人的置管法

將病人取側(cè)臥位，常規(guī)插入胃管約12-14cm，遇到阻力時(shí)助手用舌鉗將病人的舌體拉出，再順勢插管。第16頁/共24頁特殊病人的胃管置管法新生兒：新生兒吞咽、咳嗽、反射均不完善。當(dāng)胃管下至5-7cm是(快到達(dá)咽喉部）助手迅速用棉簽蘸少許溫度適宜的糖水或奶汁放入患兒口腔使其安靜并產(chǎn)生吸吮動作，再迅速將胃管插入。但有人認(rèn)為新生兒鼻腔狹窄，經(jīng)鼻腔留置胃管會引起鼻腔粘膜充血、水腫及造成鼻腔橫截面積減少，鼻阻力增加，影響肺功能，建議經(jīng)口置管。學(xué)齡前期患兒：能配合的采用同服鹽水法。不配合的可使用開口器，患兒取仰臥，頭部后伸仰固定，將5ml注射器去掉活塞，剪去乳頭及根部并使其平滑，用無菌紗布包裹，插入口腔及舌根部，助手固定，操作者將胃管沿注射器內(nèi)部送人至胃內(nèi)。第17頁/共24頁昏迷的病人第18頁/共24頁氣管插管病人胃管置管法氣管插管病人置胃管容易失敗的原因氣管插管后插管對氣管內(nèi)壁的推壓作用主要集中在相對薄弱的氣管后壁，使軟組織向后突起，簡接壓迫食道后壁從食道解剖特點(diǎn)看，作為一個(gè)肌性通道，在沒有吞咽動作的情況下是處于塌陷關(guān)閉狀況的，特別是頭后仰時(shí)，食道完全關(guān)閉。第19頁/共24頁導(dǎo)絲引導(dǎo)法提拉氣管法：常規(guī)置管約10-15cm至咽部時(shí)，操作者左手自環(huán)狀軟骨下緣環(huán)形捏住氣管環(huán)以及其內(nèi)的氣管插管輕輕向上牽拉，同時(shí)右手將胃管迅速置10cm，放松氣管。托下頜關(guān)節(jié)法：常規(guī)插入鼻尖到耳垂長度時(shí)的胃管，左手托起下頜關(guān)節(jié)向前上用力抬起，右手繼續(xù)插入。（將下頜關(guān)節(jié)向前上用力抬起，使舌骨下肌群向上提起，甲狀舌骨肌提喉靠近舌骨，喉頭升高，向前緊貼會厭，食管上口張開，胃管得以順利進(jìn)入）第20頁/共24頁食指指引法：當(dāng)胃管插入10-15cm時(shí)操作者將食指伸入患者咽喉部，觸摸到胃管前端，將胃管在咽后壁沿中央方向推入食管。喉鏡引導(dǎo)法。氣管導(dǎo)管引導(dǎo)法。第21頁/共24頁證實(shí)胃管置入成功的方法抽取胃液。但當(dāng)胃管置入食管末端、胃賁門出或是胃