醫(yī)資源新生兒氧療的副作用及預防

醫(yī)資源新生兒氧療的副作用及預防第1頁/共14頁

前言早產兒究竟需要多少氧氣？動脈血氧飽和度為70%-80%的未成熟兒在母親子宮內能健康成長，為什么出生后，我們卻要想盡辦法讓嬰兒血氧飽和度保持在90%以上呢？氧氣是維持人體生命的必須物質，是維持臟器功能的基本條件。反過來說，任何高氧因素也同時可以造成組織器官的嚴重損傷導致殘廢。第2頁/共14頁氧療對新生兒的生存質量及醫(yī)療質量的影響

最近澳大利亞完成一個實驗，選擇嬰兒達到胎齡32周仍需吸氧者，隨機分成兩組：1調節(jié)用氧量，使其氧飽和度分別保持在91%-94%；2調節(jié)用氧量，使其氧飽和度分別保持在95%-98%。結果沒有證據表明吸氧越多效果越好，而在胎齡36周時仍需吸氧者以高氧飽和度組為多，占64%，而對照組為46%。第3頁/共14頁氧療與早產兒或低出生體重兒發(fā)病率及病死率的關系，臨床研究發(fā)現：1限制性給氧可明顯降低早產兒視網膜病的發(fā)生率和嚴重程度，且不增加病死率。2非限制性氧療有潛在的危害，且沒有明顯的好處。但維持早產兒或低體重兒正常血氧水平的合理范圍仍不清楚。第4頁/共14頁氧濃度與復蘇的關系：

動物實驗表明，如呼吸系統(tǒng)正常，僅15%-18%的氧濃度就能成功復蘇，采用純氧對復蘇無益處。一項新生兒復蘇研究表明用空氣進行復蘇完全有效。因此，世界衛(wèi)生組織規(guī)定，如果新生兒復蘇時條件有限，用空氣進行復蘇也有效。

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氧療對人體的遠期影響

1瑞典一項含有652個病例的研究報告表明，使用純氧復蘇能增加兒童期發(fā)生淋巴細胞白血病的危險性。

2另一項研究將12個極低體重兒暴露于氧豐富的環(huán)境中，在其第一天，第8天和第16天時檢測淋巴細胞的染色體，均未發(fā)現細胞變異的增加。

第6頁/共14頁氧療的副作用及機理

氧對機體的毒性作用不是由氧本身導致，而是由于氧分子還原生成水時產生的許多產物——氧自由基的作用（包括過氧化氫，過氧化根，羥基根和游離氧）。

第7頁/共14頁氧療對組織細胞的損傷機理

新生兒清除氧自由基的能力比較差，氧自由基與細胞的多聚不飽和脂肪酸發(fā)生反應，形成脂質過氧化物，破壞細胞結構，抑制細胞多種酶系統(tǒng)，破壞蛋白質和核酸結構，導致細胞死亡。氧損傷導致細胞死亡有多種方式，既有凋亡途徑，也有非凋亡方式，其機制非常復雜。第8頁/共14頁氧療對肺損傷機理

急性肺損傷——嚴重者臨床表現為急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）。慢性肺損傷——新生兒慢性肺泡損傷主要表現為慢性肺部疾病（chroniclungdiseaseCLD）。第9頁/共14頁氧療致早產兒視網膜病的機理

1血管生長因子；

2氧自由基。第10頁/共14頁氧療對神經系統(tǒng)的損傷機理

由于腦組織代謝旺盛，耗氧量大，在高壓氧下神經細胞最易受損傷。高壓氧引起選擇性神經元死亡，常累及視前區(qū)，黑質和白質等。第11頁/共14頁氧療副作用的預防

1

嚴格掌握氧療指征；2嚴格掌握吸氧濃度和時