時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)生理-文字重點(diǎn)

時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)生理——文字重點(diǎn)第1頁(yè)/共26頁(yè)

學(xué)習(xí)重點(diǎn)內(nèi)臟感覺(jué)的特點(diǎn)內(nèi)臟痛與皮膚痛覺(jué)的區(qū)別牽涉痛自主神經(jīng)系統(tǒng)——交感和副交感神經(jīng)的功能條件反射的概念、形成和意義；第一信號(hào)系統(tǒng)和第二信號(hào)系統(tǒng)的概念第2頁(yè)/共26頁(yè)第三節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的感覺(jué)功能丘腦的感覺(jué)分析功能大腦皮質(zhì)的感覺(jué)分析定位內(nèi)臟感覺(jué)與痛覺(jué)——重點(diǎn)第3頁(yè)/共26頁(yè)一、丘腦的感覺(jué)分析功能丘腦是感覺(jué)傳導(dǎo)換元總接替站。除嗅覺(jué)外，各種感覺(jué)的傳導(dǎo)通路均在丘腦更換神經(jīng)元，而后投射到大腦皮質(zhì)——感覺(jué)的最高中樞。丘腦只對(duì)感覺(jué)進(jìn)行粗糙分析與綜合，大腦皮質(zhì)才對(duì)感覺(jué)進(jìn)行精細(xì)的分析與綜合。丘腦對(duì)大腦皮質(zhì)的投射分兩大系統(tǒng)：特異和非特異投射系統(tǒng)。只有在非特異投射系統(tǒng)維持大腦皮質(zhì)清醒狀態(tài)的基礎(chǔ)上，特異投射系統(tǒng)才能發(fā)揮作用，形成清晰的特定感覺(jué)。第4頁(yè)/共26頁(yè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動(dòng)系統(tǒng)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動(dòng)系統(tǒng)：是在腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)存在的具有上行喚醒作用的功能系統(tǒng)。必須通過(guò)非特異投射系統(tǒng)發(fā)揮作用，兩者是多突觸接替的上行系統(tǒng)，因此易受藥物影響而發(fā)生傳導(dǎo)阻滯。例如：巴比妥類(lèi)藥物阻斷了上行激動(dòng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)而引起催眠作用；乙醚（全麻藥）也是抑制了上行激動(dòng)系統(tǒng)和大腦皮質(zhì)的活動(dòng)而發(fā)揮麻醉作用。第5頁(yè)/共26頁(yè)二、大腦皮質(zhì)的感覺(jué)分析定位大腦皮質(zhì)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感覺(jué)功能的最高級(jí)部位。當(dāng)特異投射系統(tǒng)的各種感覺(jué)沖動(dòng)上傳到大腦皮質(zhì)的特定區(qū)域，通過(guò)大腦皮質(zhì)的精細(xì)分析與綜合后，便產(chǎn)生特定的意識(shí)感覺(jué)。大腦皮質(zhì)的功能定位——皮質(zhì)誘發(fā)電位第一體表感覺(jué)區(qū)：中央后回；投射特點(diǎn)：左右交叉、頭面部雙側(cè)、倒置（頭面部正立）、投射面積與感覺(jué)精細(xì)程度呈正比、定位明確和精細(xì)。第二體表感覺(jué)區(qū)：中央前回和島葉之間；特點(diǎn)：雙側(cè)性正立、定位較差、感覺(jué)產(chǎn)生較粗糙，與痛覺(jué)有密切關(guān)系。第6頁(yè)/共26頁(yè)大腦皮質(zhì)的功能定位本體感覺(jué)區(qū)：中央前回（感覺(jué)運(yùn)動(dòng)區(qū)），與隨意運(yùn)動(dòng)的形成有關(guān)。內(nèi)臟感覺(jué)區(qū)：第一、二體表感覺(jué)區(qū)、運(yùn)動(dòng)輔助區(qū)和邊緣系統(tǒng)，與體表感覺(jué)往往重疊、面積小、不集中；定位不準(zhǔn)確。聽(tīng)覺(jué)區(qū)：顳葉、雙側(cè)性視覺(jué)區(qū)：枕葉距狀裂上下緣（大腦半球內(nèi)側(cè)面）嗅覺(jué)區(qū)：邊緣葉前底部味覺(jué)區(qū)：中央后回頭面部下側(cè)第7頁(yè)/共26頁(yè)三、內(nèi)臟感覺(jué)內(nèi)臟感覺(jué)：由內(nèi)臟感受器的傳入沖動(dòng)所產(chǎn)生的感覺(jué)。內(nèi)臟感受器的類(lèi)型：化學(xué)、機(jī)械、溫度、痛覺(jué)。內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)纖維的數(shù)目比一般體表感覺(jué)神經(jīng)纖維的數(shù)目少，傳入沖動(dòng)從背根進(jìn)入脊髓或沿腦神經(jīng)進(jìn)入腦干，引起相應(yīng)的反射活動(dòng)。內(nèi)臟傳入沖動(dòng)可以經(jīng)丘腦上行到大腦皮質(zhì)及邊緣葉，在通過(guò)下丘腦調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)。第8頁(yè)/共26頁(yè)內(nèi)臟感覺(jué)的特點(diǎn)：內(nèi)臟感受器適宜的刺激是體內(nèi)的自然刺激：如肺的牽張、血壓的升降、血液的酸度等。內(nèi)臟感受器的傳入沖動(dòng)一般不產(chǎn)生意識(shí)感覺(jué)，但傳入沖動(dòng)強(qiáng)烈時(shí)也可引起意識(shí)感覺(jué)。如：胃發(fā)生強(qiáng)烈饑餓收縮時(shí)可伴有饑餓感，直腸、膀胱一定程度的充盈可引起便意、尿意。內(nèi)臟傳入沖動(dòng)引起的意識(shí)感覺(jué)是比較模糊的、彌散而不易精確定位。第9頁(yè)/共26頁(yè)痛覺(jué)機(jī)體受到傷害性刺激時(shí)都能產(chǎn)生痛覺(jué)，并發(fā)生一定的防衛(wèi)反應(yīng)，對(duì)機(jī)體有保護(hù)意義。致痛物質(zhì)：K＋、H＋、組織胺、5-HT、緩激肽痛覺(jué)傳入沖動(dòng)可通過(guò)痛覺(jué)傳導(dǎo)通路抵達(dá)大腦皮質(zhì)的體表感覺(jué)區(qū)而產(chǎn)生定位的痛覺(jué)；同時(shí)可通過(guò)側(cè)支傳導(dǎo)經(jīng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抵達(dá)邊緣系統(tǒng)，引起痛的自主性反應(yīng)和情緒反應(yīng)。第10頁(yè)/共26頁(yè)皮膚痛覺(jué)：傷害性刺激作用于皮膚時(shí)先后出現(xiàn)快痛和慢痛。快痛：尖銳刺痛，特點(diǎn)是產(chǎn)生與消失迅速、感覺(jué)清楚、定位明確，發(fā)生在淺表組織。由Aб類(lèi)有髓鞘纖維傳入，興奮閾值較低。慢痛：刺激后約1秒出現(xiàn)的燒灼痛，定位不太準(zhǔn)確、強(qiáng)烈而又難以忍受，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，常伴有情緒、心血管和呼吸等反應(yīng)，發(fā)生在深部組織。常由無(wú)髓鞘、傳導(dǎo)慢的C纖維傳導(dǎo)，痛閾較高。臨床應(yīng)用：普魯卡因（局麻藥）封閉神經(jīng)來(lái)阻斷痛覺(jué)沖動(dòng)傳入中樞；嗎啡（鎮(zhèn)痛藥）作用于中樞達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。第11頁(yè)/共26頁(yè)內(nèi)臟痛內(nèi)臟痛的特征：疼痛性質(zhì)是緩慢而持久、定位不準(zhǔn)確、對(duì)刺激分辨能力差。有時(shí)無(wú)主觀感覺(jué)，不易指出疼痛的確切部位。對(duì)機(jī)械牽拉、缺血、痙攣和炎癥等刺激敏感，對(duì)切割、燒灼、夾捏等作用不敏感。主要由交感神經(jīng)傳入纖維傳入，但頭部、氣管、食管和盆腔下半部器官的痛覺(jué)由副交感神經(jīng)傳入中樞。存在牽涉痛。第12頁(yè)/共26頁(yè)牽涉痛概念：某些內(nèi)臟疾病常引起一定的體表部位發(fā)生疼痛或痛覺(jué)過(guò)敏，此種現(xiàn)象稱(chēng)為牽涉痛。臨床應(yīng)用：

1)心肌缺血時(shí)常發(fā)生心前區(qū)、左肩、左臂尺側(cè)或左頸部疼痛；

2)膽囊病變引起右肩胛區(qū)疼痛或感覺(jué)過(guò)敏。第13頁(yè)/共26頁(yè)第五節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)臟活動(dòng)的調(diào)節(jié)掌握：植物性神經(jīng)概念、分類(lèi)了解：植物性神經(jīng)系統(tǒng)的主要功能各級(jí)中樞對(duì)內(nèi)臟活動(dòng)的調(diào)節(jié)第14頁(yè)/共26頁(yè)植物性神經(jīng)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)主要分布于平滑肌、心肌和腺體，因主要參與調(diào)節(jié)機(jī)體的生長(zhǎng)、發(fā)育、繁殖、代謝、呼吸、消化和吸收等動(dòng)、植物所共有的“植物性功能”而常稱(chēng)為植物性神經(jīng)。它調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)時(shí)，在很大程度上不受意志控制，不具有隨意性，因而被（特別在國(guó)外）稱(chēng)為自主神經(jīng)。自主神經(jīng)系統(tǒng)分為交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)兩部分。第15頁(yè)/共26頁(yè)

交感神經(jīng)副交感神經(jīng)起源(結(jié)脊髓胸腰段灰質(zhì)腦神經(jīng)核、脊髓底部前N元)中間外側(cè)柱灰質(zhì)相當(dāng)于側(cè)角神經(jīng)纖維結(jié)前短，節(jié)后長(zhǎng)結(jié)前長(zhǎng)，節(jié)后短（1:10以上）（1：2)分布廣泛，局限，幾乎所有臟器部分臟器不受支配(皮膚和肌肉的血管、一般的漢腺、豎毛肌、腎上腺髓質(zhì)只有交感神經(jīng)支配)

第16頁(yè)/共26頁(yè)交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)的功能雙重支配，除皮膚和肌肉的血管、一般的漢腺、豎毛肌、腎上腺髓質(zhì)外。緊張性支配：自主神經(jīng)中樞經(jīng)常處于一定的興奮狀態(tài)，支配效應(yīng)器官的活動(dòng)狀態(tài)。兩種神經(jīng)作用相互拮抗，并與效應(yīng)器的功能狀態(tài)有關(guān)。在CNS控制下，兩者的拮抗作用對(duì)立統(tǒng)一，對(duì)外周效應(yīng)器官的作用表現(xiàn)為協(xié)調(diào)一致。交感神經(jīng)的活動(dòng)廣泛，側(cè)重于應(yīng)急，動(dòng)員機(jī)體潛在功能，適應(yīng)環(huán)境急劇變化，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。副交感神經(jīng)的活動(dòng)局限，側(cè)重于保護(hù)，在安靜時(shí)作用較強(qiáng)。第17頁(yè)/共26頁(yè)內(nèi)臟活動(dòng)的中樞調(diào)節(jié)脊髓：基本的反射，但不完善有賴(lài)于延髓以上高位中樞的調(diào)控。低位腦干：延髓是基本生命中樞所在部位，許多基本生命活動(dòng)（循環(huán)、消化、呼吸）的反射性調(diào)節(jié)在延髓水平可初步完成。下丘腦：調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)較高級(jí)中樞。它可通過(guò)與高位中樞、腦干和脊髓廣泛聯(lián)系，將內(nèi)臟功能活動(dòng)和其它生理功能活動(dòng)聯(lián)系起來(lái)，調(diào)節(jié)體溫、營(yíng)養(yǎng)攝取、水平衡、內(nèi)分泌、情緒反應(yīng)、生物節(jié)律等重要功能。第18頁(yè)/共26頁(yè)臨床應(yīng)用：延髓受損傷時(shí)，可迅速引起死亡。中腦是瞳孔對(duì)光反射中樞所在部位，瞳孔對(duì)光反射消失常常提示病變侵犯中腦或生命垂危。雙側(cè)顳葉切除而損傷了海馬的病人，喪失近期記憶功能。腦出血患者如果出血在下丘腦，體溫就不能保持穩(wěn)定，產(chǎn)生中樞性高熱。第19頁(yè)/共26頁(yè)加強(qiáng)記憶：交感興奮心跳快，血壓升高汗淋漓，瞳孔擴(kuò)大尿潴留，胃腸蠕動(dòng)受抑制。副交興奮心跳慢，支氣管窄腺分泌，瞳孔縮小胃腸動(dòng)，還可松弛括約肌。第20頁(yè)/共26頁(yè)第六節(jié)腦的高級(jí)功能和腦電圖掌握：第一信號(hào)系統(tǒng)和第二信號(hào)系統(tǒng)的概念了解：腦電圖的基本波形大腦皮質(zhì)一側(cè)優(yōu)勢(shì)現(xiàn)象第21頁(yè)/共26頁(yè)第一信號(hào)系統(tǒng)與第二信號(hào)系統(tǒng)條件刺激就其信號(hào)意義來(lái)說(shuō)可以分為兩類(lèi)。一類(lèi)是現(xiàn)實(shí)的具體信號(hào)，如聲、光、嗅、味、觸等各種具體刺激信號(hào)，巴甫洛夫稱(chēng)之為第一信號(hào)。另一類(lèi)信號(hào)是現(xiàn)實(shí)的抽象信號(hào)，是以語(yǔ)言、文字的內(nèi)涵來(lái)表達(dá)的信號(hào)，是第一信號(hào)的信號(hào)，稱(chēng)為第二信號(hào)。巴甫洛夫?qū)⒋竽X皮質(zhì)對(duì)第一信號(hào)發(fā)生反應(yīng)的功能系統(tǒng)稱(chēng)為第一信號(hào)系統(tǒng)，是人類(lèi)和動(dòng)物共有的。大腦皮質(zhì)對(duì)第二信號(hào)起反應(yīng)的功能系統(tǒng)稱(chēng)為第二信號(hào)系統(tǒng)。是人類(lèi)區(qū)別于動(dòng)物的主要特征。人類(lèi)可借助于語(yǔ)詞表達(dá)思想，對(duì)現(xiàn)實(shí)事物和現(xiàn)象進(jìn)行抽象概括，形成概念并進(jìn)行推理，不斷擴(kuò)大認(rèn)知能力。第22頁(yè)/共26頁(yè)腦的高級(jí)功能大腦皮質(zhì)功能的一側(cè)優(yōu)勢(shì)現(xiàn)象：人腦的高級(jí)功能向一側(cè)半球集中的現(xiàn)象——一側(cè)優(yōu)勢(shì)現(xiàn)象。這種左側(cè)大腦皮質(zhì)在語(yǔ)言上站優(yōu)勢(shì)的現(xiàn)象只在人類(lèi)中存在。人類(lèi)左側(cè)大腦半球?yàn)閮?yōu)勢(shì)半球（主要半球），右側(cè)半球?yàn)榇我肭?。完整的語(yǔ)言功能與大腦皮質(zhì)的廣大區(qū)域的神經(jīng)活動(dòng)有關(guān)，各區(qū)功能之間密切相關(guān)。大腦皮質(zhì)某些特定區(qū)域損傷，可致特定的語(yǔ)言功能障礙。第23頁(yè)/共26頁(yè)臨床應(yīng)用運(yùn)動(dòng)失語(yǔ)癥：知道、不能說(shuō)；病人可看懂文字，聽(tīng)懂別人的話，但自己不能講話，不能用語(yǔ)言表達(dá)思想。感覺(jué)性失語(yǔ)癥：能說(shuō)、不理解；病人能講話，會(huì)書(shū)寫(xiě)，能看懂文字和聽(tīng)清別人談話時(shí)的發(fā)音，但不理解別人的講話，也回答不出別人的提問(wèn)。失讀癥：不會(huì)讀；患者視覺(jué)正常，但看不懂文字含義，其它的語(yǔ)言功能健全。失寫(xiě)癥：不會(huì)寫(xiě)；能聽(tīng)懂別人的談話，