小兒造血和血液學(xué)特點(diǎn)

小兒造血和血液學(xué)特點(diǎn)第1頁(yè)/共13頁(yè)小兒造血和血液特點(diǎn)小兒造血特點(diǎn)胚胎期造血：中胚葉造血期、肝造血期、脾造血期、骨髓造血期生后造血：骨髓造血、骨髓外造血血液學(xué)特點(diǎn)血象：Hb、RBC、WBC、PLT骨髓象：其它：血容量、HCT第2頁(yè)/共13頁(yè)中胚葉造血期第3周開始出現(xiàn)卵黃囊血島造血，第6周后造血開始減退，第12-16周消失；原始血細(xì)胞原紅細(xì)胞HB為GowerI(ζ2ε2)、GowerII(α2ε2)、Portland(ζ2γ2)第3頁(yè)/共13頁(yè)肝、脾造血期胎兒中期的主要造血部位肝造血8W開始→

2-6月最活躍→出生時(shí)停止；主造RBC，為HbF(α2γ2)脾造血3月開始→

6月停止；主造RBC及粒、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞；造淋巴細(xì)胞終生存在第4頁(yè)/共13頁(yè)骨髓造血期

第4月開始出現(xiàn)第6月后開始超過肝臟造血，成為主要的造血臟器主造RBC及粒、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞及巨核細(xì)胞第5頁(yè)/共13頁(yè)生后造血骨髓造血：造RBC及粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞的唯一部位出生時(shí)均為紅髓→

5-7歲長(zhǎng)骨出現(xiàn)黃髓→

18歲時(shí)局限于扁骨需要時(shí)，黃髓可→紅髓造血骨髓外造血：出生2月后，肝、脾可適應(yīng)需要恢復(fù)到胎兒期造血狀態(tài)淋巴器官造血：造淋巴細(xì)胞胸腺：T細(xì)胞脾：B細(xì)胞淋巴結(jié)：B細(xì)胞與T細(xì)胞第6頁(yè)/共13頁(yè)小兒血象特點(diǎn)

一.紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量Hb由高→低:

出生時(shí)150-220g/L→2-3月11g/L→漸增高生理性貧血:EPO↓、破壞↑、容量↑網(wǎng)紅：高→低→高第7頁(yè)/共13頁(yè)小兒血象特點(diǎn)

二.WBC數(shù)與分類WBC數(shù):

出生時(shí)15-20109/L

→生后短暫↑→1周時(shí)12109/L

→1歲內(nèi)10109/L

→8歲時(shí)成人水平WBC分類:兩次交叉出生時(shí)N0.60/L0.3-0.4→4-6天兩者比例相等→L0.60/N0.3-0.4→4-6歲兩者比例相等→7-8歲時(shí)同成人第8頁(yè)/共13頁(yè)小兒血象特點(diǎn)

三.血小板與血紅蛋白種類血小板:6月后同成人150-250109/L血紅蛋白種類:胚胎期Hb為GowerI(ζ2ε2)、GowerII(α2ε2)、Portland(ζ2γ2)胎兒期HB為HbF(α2γ2)出生時(shí)HbF占70%→1歲時(shí)HbF<5%→2歲時(shí)<2%1歲后HbA(α2

2)為主,HbA2占2-3%第9頁(yè)/共13頁(yè)小兒血象特點(diǎn)

四.骨髓、血容量與紅細(xì)胞壓積骨髓象:有核紅細(xì)胞↑、有核細(xì)胞130萬(wàn)/ul→1周時(shí)40萬(wàn)/ul→3月后20萬(wàn)/ul血容量:新生兒占體重10%→兒童8%→成人6-7%紅細(xì)胞壓積:臍血55%→2月時(shí)30%→1歲35%→青春期達(dá)成人水平(男47%女42%)第10頁(yè)/共13頁(yè)小兒貧血定義與分度定義:WHO與我國(guó)小兒標(biāo)準(zhǔn)

WHO:6月-6歲,Hb<110g/L,6-14歲<120g/L;海拔↑1000米→Hb↑<4%

我國(guó)小兒標(biāo)準(zhǔn):新生兒<145g/L,1-4月<90g/L,4-6月<100g/L分度輕中重極重兒童-90-60-30<30新生兒-120-90-60<60

第11頁(yè)/共13頁(yè)小兒貧血分類與診治分類:病因(造血、溶血、失血）形態(tài)（大、正、小細(xì)胞）臨床表現(xiàn):面容（蒼白）、骨髓外造血、器官障礙診斷要點(diǎn):病史、體檢實(shí)驗(yàn)室檢查: