沈紹功教授治療婦科病臨床經(jīng)驗

沈紹功教授治療婦科病臨床經(jīng)驗第1頁/共19頁（一）婦人虛證調(diào)腎為要1.沈師認為腎之陰陽失調(diào)是婦科病根本所在，調(diào)理腎中陰陽是治療婦科病的重要治則；2.沈師調(diào)理腎中陰陽，遵循景岳之訓(xùn)“陽中求陰，陰中求陽”即常在滋陰藥中適當(dāng)選加1~2味溫陽而潤的蛇床子、補骨脂、肉蓯蓉、仙靈脾、菟絲子，以便“陽中求陰”；在溫腎陽的藥中適當(dāng)選加1~2味滋陰的枸杞子、女貞子、何首烏、玄參、天冬、麥冬，以便“陰中求陽”。第2頁/共19頁（二）以肝為本疏通為先1.診治女子疾病要以肝為根本，以肝為重點，重視調(diào)肝法。

第3頁/共19頁2.沈師將其總括為如下九法：肝氣郁結(jié)，治以疏肝理氣法，投四逆散。氣郁化火，治以清肝解郁法，投丹梔逍遙散。氣滯痰郁，治以理氣祛痰法，投半夏厚樸湯。氣滯濕郁，治以理氣化濕法，投半夏瀉心湯。氣滯血郁，治以理氣活血法，投柴胡疏肝散。氣滯食郁，治以理氣消導(dǎo)法，投保和丸。憂郁傷神，治以養(yǎng)心解郁法，投甘麥大棗湯。憂郁傷脾，治以健脾解郁法，投歸脾湯。憂郁傷陰，治以滋陰解郁法，投滋水清肝飲。第4頁/共19頁沈師調(diào)肝解郁還有如下四條提高療效之策。其一，主抓氣郁，其二，分辨虛實。其三，初實久虛。郁證初起以實證為主，多見氣滯之癥，但日久常能致虛。一為傷神，二為傷脾，最后還要注意互相聯(lián)系。氣郁可致痰凝，血瘀，濕阻，可傷脾運。第5頁/共19頁（三）實證祛痰，痰瘀同治

對于痰瘀相兼的病癥，應(yīng)以祛痰為主，化瘀為輔，使痰瘀分消。（四）綜合調(diào)治，提高療效

第6頁/共19頁二、閉經(jīng)調(diào)經(jīng)乃通閉經(jīng)之大法。沈師調(diào)經(jīng)之特色：1.調(diào)經(jīng)要調(diào)氣血，雞血藤調(diào)血養(yǎng)血，香附理氣不破，所謂“平調(diào)氣血”。2.宜開竅行氣，菖蒲、郁金可調(diào)整大腦皮層，穩(wěn)定情緒。3.升降氣機，川穹配川斷，中樞調(diào)暢，月事可行。第7頁/共19頁三、帶下?。ㄒ唬┫缺嫣搶?、實者多見濕熱下注，其治清熱利濕（1）燥濕選用蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁、椿根皮、苦參、云苓（2）滲濕選用車前草、萆薢、桑白皮、白鮮皮、豬苓、澤瀉、石葦、白花蛇舌草、荊芥炭2、虛者脾虛下陷，沖任不固而綿綿如帶，所謂“十女九帶，十帶九虛”。其治健脾舉陷（1）健脾選用黨參、白術(shù)、山藥、扁豆、云苓、薏苡仁（2）舉陷選用升麻炭、荊芥炭、蟬衣、生黃芪、柴胡

第8頁/共19頁三、帶下?。ǘ┲箮н€要抓住風(fēng)寒濕三邪 帶下常因六淫所傳，風(fēng)為其首，下部多濕，帶色白多，寒證明顯。故風(fēng)寒濕為帶下主因。散風(fēng)者常用炒蒼耳子，祛寒者用蛇床子，化濕者用地膚子。第9頁/共19頁三、帶下?。ㄈ┚脦б藵?，帶下日久，必傷脾胃，氣陷滑脫，選用烏賊骨、煅牡蠣、補骨脂、芡實、金櫻子、蓮肉、銀杏。第10頁/共19頁三、帶下?。ㄋ模瓷箮Вò磶У念伾珌碇箮В?）白色的是脾虛有濕，重于化濕，要化濕。主要的藥有：山藥，薏苡仁和白扁豆。（2）黃帶的濕熱偏火，治重瀉火。主要的藥有：黃柏、梔子和制軍。（3）赤帶，白帶紅的，是熱入營血，治重涼血。選用牡丹皮、茜草和水牛角粉。（4）黑帶，是陰虛內(nèi)熱，治重滋腎。選用生地、女貞子和知母。第11頁/共19頁三、帶下病師傳止帶方有2首：辨苔分虛實。苔薄者地黃湯化裁（生地、黃精、澤瀉、云苓、蛇床子、仙鶴草、生杜仲、扁豆衣、鹿角霜）；苔膩者溫膽湯加減（竹茹、枳殼、云苓、陳皮、生薏苡仁、生牡蠣、生龍骨、海蛤殼、萊菔子、海藻、澤蘭）。第12頁/共19頁四、不孕（1）調(diào)腎法：用于腰酸形寒，性欲冷淡，苔薄白，舌質(zhì)淡，脈沉細。

蛇床子、金櫻子、菟絲子、女貞子、枸杞子、川楝子、五味子5g、伸筋草、車前子30g（包）。

（2）和營法：用于月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)痛經(jīng)，苔薄黃，舌質(zhì)暗，脈細澀，后背冷。

生地、當(dāng)歸、澤蘭、白芍、龜板15g、香附15g、桂枝、川斷、女貞子、雞血藤、伸筋草、三七粉3g（沖服）。痛經(jīng)月經(jīng)量少用紅花。第13頁/共19頁四、不孕（3）止帶法：用于帶下有味，外陰瘙癢，小便不暢，舌苔黃膩，脈象細滑。

炒蒼術(shù)、黃柏、生薏苡仁、川牛膝、車前草、土茯苓、萆薢、蟬衣、肉桂、野菊花。

（4）開郁法：用于惱怒憂郁，乳塊作痛或子宮肌瘤，經(jīng)前反應(yīng)重，經(jīng)后情緒差，苔薄白，脈弦細。

柴胡稍、橘葉、公英、紅花、夏枯草、石菖蒲、郁金、桂枝、云苓、路路通、山慈菇、三七粉3g（沖）。第14頁/共19頁四、不孕

（5）化痰法：用于經(jīng)量漸少，形體見胖，面有黑斑，納谷不香，舌苔薄膩，脈弦細滑。

竹茹、枳殼、云苓15g、陳皮15g、炒蒼術(shù)、法半夏、蛇床子、澤蘭、川斷15g、丹參30g、萊菔子、全瓜蔞30g這類患者少吃甜食和油炸食品。第15頁/共19頁五、安胎 保胎和腎關(guān)系很大，保胎的重點要保本，補腎是保胎的重要法則。但補腎不宜投以溫燥藥，方子組成：

枸杞子15g、黃芩、生黃芪15g、炒白術(shù)、當(dāng)歸、黃精15g、川斷15g、補骨脂、生杜仲、桑奇生、蘇梗、公英。止血加仙鶴草和健脾的白扁豆，止嘔止吐加竹茹。腰痛加雞血藤。第16頁/共19頁六、癥瘕西醫(yī)子宮肌瘤、卵巢囊腫、乳腺增生。由于內(nèi)分泌紊亂引起的激素紊亂所致，不能一味活血化瘀、軟堅散結(jié)，重點應(yīng)該調(diào)腎溫通?；痉剑鸿坭阶印⑴懽?、生地、黃精、山萸肉、蛇床子、澤蘭、生杜仲、桑寄生、桂枝、白花蛇舌草