精選護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)第九章冷熱療法講義

（優(yōu)選）護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)第九章冷熱療法目前一頁\總數(shù)六十六頁\編于十三點(diǎn)課程內(nèi)容第一節(jié)概述第二節(jié)冷、熱療法的應(yīng)用9－2目前二頁\總數(shù)六十六頁\編于十三點(diǎn)第一節(jié)概述概念冷、熱療法的效應(yīng)影響冷、熱療法效果的因素9－3目前三頁\總數(shù)六十六頁\編于十三點(diǎn)一、概念冷、熱療法(coldandheattherapy)是利用低于或高于人體溫度的物質(zhì)作用于人體表面，通過神經(jīng)傳導(dǎo)引起皮膚和內(nèi)臟器官的收縮和舒張，改變機(jī)體各系統(tǒng)體液循環(huán)和新陳代謝，達(dá)到治療目的的方法。9－4目前四頁\總數(shù)六十六頁\編于十三點(diǎn)一、概念皮膚的感受器冷覺感受器位于真皮上層，比較集中于軀干上部和四肢數(shù)量較溫覺感器多4～10倍溫覺感受器：位于真皮下層疼痛感受器當(dāng)溫覺感受器、冷覺感受器受到強(qiáng)烈刺激時(shí)，痛覺感受器也興奮，使機(jī)體產(chǎn)生疼痛9－5目前五頁\總數(shù)六十六頁\編于十三點(diǎn)二、冷、熱療法的效應(yīng)生理指標(biāo)生理效應(yīng)用熱用冷血管擴(kuò)張∕收縮擴(kuò)張收縮細(xì)胞代謝率增加減少需氧量增加減少毛細(xì)血管通透性增加減少血液粘稠度降低增加血液流動(dòng)速度增快減慢淋巴流動(dòng)速度增快減慢結(jié)締組織伸展性增強(qiáng)減弱神經(jīng)傳導(dǎo)速度增快減慢體溫

上升下降9－6目前六頁\總數(shù)六十六頁\編于十三點(diǎn)二、冷、熱療法的效應(yīng)繼發(fā)效應(yīng)

用冷或用熱超過一定時(shí)間，產(chǎn)生與生理反應(yīng)相反的作用，這種現(xiàn)象稱為繼發(fā)效應(yīng)作用:防御反應(yīng)持續(xù)用冷、熱的適宜時(shí)間:20～30min9－7目前七頁\總數(shù)六十六頁\編于十三點(diǎn)三、影響冷熱療法效果的因素方式冷、熱應(yīng)用方式不同效果也不同面積冷、熱療法的效果與面積大小有關(guān)9－8目前八頁\總數(shù)六十六頁\編于十三點(diǎn)三、影響冷熱療法效果的因素時(shí)間在一定時(shí)間內(nèi)冷、熱效應(yīng)是隨著時(shí)間的增加而增強(qiáng)如時(shí)間過長(zhǎng)，則會(huì)產(chǎn)生繼發(fā)效應(yīng)抵消治療效應(yīng)，甚至還可引起不良反應(yīng)9－9目前九頁\總數(shù)六十六頁\編于十三點(diǎn)三、影響冷熱療法效果的因素溫度冷、熱療法溫度與體表溫度相差越大,機(jī)體反應(yīng)越強(qiáng)環(huán)境溫度影響冷、熱效應(yīng)9－10目前十頁\總數(shù)六十六頁\編于十三點(diǎn)三、影響冷熱療法效果的因素部位不同厚度的皮膚對(duì)冷熱反應(yīng)不同不同深度的皮膚對(duì)冷熱反應(yīng)不同血液循環(huán)影響冷熱療法的效果9－11目前十一頁\總數(shù)六十六頁\編于十三點(diǎn)三、影響冷熱療法效果的因素個(gè)體差異年齡性別身體狀況居住習(xí)慣膚色9－12目前十二頁\總數(shù)六十六頁\編于十三點(diǎn)第二節(jié)冷、熱療法的應(yīng)用冷療法熱療法9－13目前十三頁\總數(shù)六十六頁\編于十三點(diǎn)一、冷療法目的減輕局部充血或出血機(jī)制：冷療使局部血管收縮，毛細(xì)血管通透性

降低，減輕局部充血；冷療使血流減慢，血

液黏稠度增加，有利于血液凝固而控制出血用于：局部軟組織損傷的初期、扁桃體摘除術(shù)后、鼻出血等9－14目前十四頁\總數(shù)六十六頁\編于十三點(diǎn)一、冷療法目的減輕疼痛機(jī)制：冷療可抑制細(xì)胞的活動(dòng)，減慢神經(jīng)沖動(dòng)

的傳導(dǎo)，降低神經(jīng)未梢的敏感性而減輕

疼痛；冷療使血管收縮，毛細(xì)血管的通

透性降低，滲出減少,減輕由于組織腫脹壓迫神經(jīng)末梢引起的疼痛用于：急性損傷初期、牙痛、燙傷9－15目前十五頁\總數(shù)六十六頁\編于十三點(diǎn)一、冷療法目的控制炎癥擴(kuò)散機(jī)制：冷療使局部血管收縮，血流減少，細(xì)胞

的新陳代謝和細(xì)菌的活力降低，限制炎

癥的擴(kuò)散用于：炎癥早期9－16目前十六頁\總數(shù)六十六頁\編于十三點(diǎn)一、冷療法目的降低體溫（降溫）機(jī)制：冷直接與皮膚接觸，通過傳導(dǎo)與蒸發(fā)的

物理作用，使體溫降低用于：高熱、中暑9－17目前十七頁\總數(shù)六十六頁\編于十三點(diǎn)一、冷療法禁忌血液循環(huán)障礙慢性炎癥或深部化膿病灶組織損傷、破裂對(duì)冷過敏昏迷、感覺異常、年老體弱等慎用9－18目前十八頁\總數(shù)六十六頁\編于十三點(diǎn)一、冷療法冷療的禁忌部位枕后、耳廓、陰囊處：以防凍傷心前區(qū)：以防引起反射性心率減慢、心房或心室纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯腹部：以防腹瀉足底：以防反射性末梢血管收縮影響散熱或引起一過性冠狀動(dòng)脈收縮9－19目前十九頁\總數(shù)六十六頁\編于十三點(diǎn)一、冷療法冰袋(icebag)冰帽(icecap)冷濕敷(coldmoistcompress)溫水拭浴(tepidwaterspongebath)

或乙醇拭浴(alcoholspongebath)其他化學(xué)致冷袋(chemorefrigerationbag)冰毯機(jī)(iceblanketmachine)半導(dǎo)體降溫帽9－20目前二十頁\總數(shù)六十六頁\編于十三點(diǎn)冰袋的使用【目的】降溫、止血、鎮(zhèn)痛、消炎【操作前準(zhǔn)備】評(píng)估患者并解釋患者準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備9－21目前二十一頁\總數(shù)六十六頁\編于十三點(diǎn)冰袋的使用【操作步驟】準(zhǔn)備冰袋：備冰、裝袋、驅(qū)氣、檢查、加套（裝袋1/2～2/3滿）核對(duì)放置位置高熱：前額頭頂部體表大血管（頸部腋窩腹股溝）扁桃體摘除：頸前頜下

9－22目前二十二頁\總數(shù)六十六頁\編于十三點(diǎn)冰袋的使用【操作步驟】時(shí)間：不超過30min觀察：效果與反應(yīng)用物處理記錄：部位、時(shí)間、效果、反應(yīng)9－23目前二十三頁\總數(shù)六十六頁\編于十三點(diǎn)冰袋的使用【注意事項(xiàng)】觀察、檢查冰袋，保持布袋干燥。觀察局部皮膚情況如為降溫，冰袋使用后30min需測(cè)體溫，當(dāng)體溫降至39℃以下，應(yīng)取下冰袋，并做好記錄【健康教育】解釋使用冰袋的目的、作用及正確的使用方法說明使用冰袋的注意事項(xiàng)及應(yīng)達(dá)到的治療效果9－24目前二十四頁\總數(shù)六十六頁\編于十三點(diǎn)冰帽的使用【目的】頭部降溫，預(yù)防腦水腫【操作前準(zhǔn)備】評(píng)估患者并解釋患者準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備9－25目前二十五頁\總數(shù)六十六頁\編于十三點(diǎn)冰帽的使用【操作步驟】備冰核對(duì)頭部置冰帽(冰槽)

中，后頸部、雙耳廓墊海綿冰槽降溫,雙耳塞不脫脂棉球,雙眼覆蓋凡士林

紗布觀察：效果與反應(yīng)用物處理記錄：時(shí)間、效果、反應(yīng)9－26目前二十六頁\總數(shù)六十六頁\編于十三點(diǎn)冰帽的使用【注意事項(xiàng)】觀察冰帽有無破損、漏水，冰槽內(nèi)的冰塊融化后，應(yīng)及時(shí)更換或添加用冷時(shí)間：不超過30min觀察局部皮膚及肛溫維持肛溫33℃左右,不低于30℃9－27目前二十七頁\總數(shù)六十六頁\編于十三點(diǎn)冰帽的使用【健康教育】解釋使用冰帽或冰槽的目的、作用及方法說明注意事項(xiàng)及應(yīng)達(dá)到的治療效果9－28目前二十八頁\總數(shù)六十六頁\編于十三點(diǎn)冷濕敷【目的】降溫、止血、消炎、止痛【操作前準(zhǔn)備】評(píng)估患者并解釋患者準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備9－29目前二十九頁\總數(shù)六十六頁\編于十三點(diǎn)冷濕敷【操作步驟】核對(duì)患處準(zhǔn)備敷布：浸透，擰敷布至不滴水時(shí)間：15～20min觀察：效果與反應(yīng)用物處理記錄：部位、時(shí)間、效果、反應(yīng)9－30目前三十頁\總數(shù)六十六頁\編于十三點(diǎn)冷濕敷【注意事項(xiàng)】觀察：局部皮膚及患者反應(yīng)敷布濕度得當(dāng)若為降溫，則使用冷濕敷30min后應(yīng)測(cè)量體溫，并記錄【健康教育】解釋使用冷濕敷的目的、作用及方法說明注意事項(xiàng)及應(yīng)達(dá)到的治療效果9－31目前三十一頁\總數(shù)六十六頁\編于十三點(diǎn)溫水拭浴或乙醇拭浴【目的】全身用冷，為高熱患者降溫【操作前準(zhǔn)備】評(píng)估患者并解釋患者準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備

9－32目前三十二頁\總數(shù)六十六頁\編于十三點(diǎn)溫水拭浴或乙醇拭浴【操作步驟】核對(duì)松被尾、脫衣冰袋置頭部，熱水袋置足底拭浴方法：大毛巾墊拭浴部位下，小毛巾纏成手套狀，離心方向拍拭，最后大毛巾擦干拭浴溫度、濃度

溫水拭浴32～34℃乙醇拭浴30℃,25%～35%乙醇9－33目前三十三頁\總數(shù)六十六頁\編于十三點(diǎn)溫水拭浴或乙醇拭浴擦浴順序

（1）兩上肢頸外側(cè)→上臂外側(cè)→手背側(cè)胸→腋窩→上臂內(nèi)側(cè)→手心（2）背腰部（3）兩下肢髂骨→下肢外側(cè)→足背腹股溝→下肢內(nèi)側(cè)→內(nèi)踝臀下→大腿后側(cè)→腘窩→足跟（4）擦至腋窩、肘窩、腹股溝、腘窩等體表大血管處用力

擦拭并延長(zhǎng)時(shí)間，以促進(jìn)散熱9－34目前三十四頁\總數(shù)六十六頁\編于十三點(diǎn)溫水拭浴或乙醇拭浴時(shí)間：每側(cè)部位3min（<20min)觀察：寒顫、面色蒼白、脈搏、呼吸異常浴畢：取下熱水袋記錄：部位、時(shí)間、效果、反應(yīng)測(cè)溫：浴后30min測(cè)體溫，若<39℃,取下冰袋9－35目前三十五頁\總數(shù)六十六頁\編于十三點(diǎn)溫水拭浴或乙醇拭浴【注意事項(xiàng)】觀察：局部皮膚情況及患者反應(yīng)拭浴禁忌部位胸前區(qū)、腹部、后頸、足底乙醇拭浴禁用于新生兒及血液病者拭浴時(shí)，以拍拭（輕拍）方式進(jìn)行，避免摩擦方式，因摩擦易生熱9－36目前三十六頁\總數(shù)六十六頁\編于十三點(diǎn)溫水拭浴或乙醇拭浴【健康教育】解釋全身降溫的目的、作用及方法說明注意事項(xiàng)及應(yīng)達(dá)到的治療效果9－37目前三十七頁\總數(shù)六十六頁\編于十三點(diǎn)化學(xué)致冷袋特點(diǎn)：方便、實(shí)用維持時(shí)間：2h種類

一次性化學(xué)致冷袋超級(jí)冷袋:可反復(fù)使用9－38目前三十八頁\總數(shù)六十六頁\編于十三點(diǎn)冰毯機(jī)單純降溫法用于高熱患者降溫亞低溫治療法用于重型顱腦損傷患者9－39目前三十九頁\總數(shù)六十六頁\編于十三點(diǎn)半導(dǎo)體降溫帽

多用于腦外傷、腦缺氧、腦水腫、顱內(nèi)壓增高患者具有降溫時(shí)間持久，操作簡(jiǎn)便、能隨意控制溫度等特點(diǎn)9－40目前四十頁\總數(shù)六十六頁\編于十三點(diǎn)二、熱療法目的促進(jìn)炎癥的消散和局限機(jī)制：熱療使局部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)速度加

快，促進(jìn)組織中毒素、廢物的排出；血

量增多，白細(xì)胞數(shù)量增多，吞噬能力增

強(qiáng)和新陳代謝增加，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善使機(jī)

體局部或全身的抵抗力和修復(fù)力增強(qiáng)炎癥早期用熱，促進(jìn)炎癥吸收與消散炎癥后期用熱，促進(jìn)炎癥局限9－41目前四十一頁\總數(shù)六十六頁\編于十三點(diǎn)二、熱療法目的減輕疼痛機(jī)制：熱療可降低痛覺神經(jīng)興奮性；改善血液

循環(huán)，加速致痛物質(zhì)排出和炎性滲出物

吸收，解除對(duì)神經(jīng)未梢的刺激和壓迫，

減輕疼痛；熱療使肌肉松弛,增強(qiáng)結(jié)締

組織伸展性，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，減

少肌肉痙攣、僵硬，關(guān)節(jié)強(qiáng)直所致疼痛。9－42目前四十二頁\總數(shù)六十六頁\編于十三點(diǎn)二、熱療法目的減輕深部組織充血機(jī)制：熱療時(shí)皮膚血管擴(kuò)張，使平時(shí)大量呈閉

鎖狀態(tài)的動(dòng)靜脈吻合支開放，皮膚血流

量增多。由于全身循環(huán)血量的重新分布，

減輕深部組織的充血。9－43目前四十三頁\總數(shù)六十六頁\編于十三點(diǎn)二、熱療法目的保暖與舒適機(jī)制：熱療使局部血管擴(kuò)張,促進(jìn)血液循環(huán)，將

熱帶至全身，使體溫升高，并使患者感

到舒適。9－44目前四十四頁\總數(shù)六十六頁\編于十三點(diǎn)二、熱療法禁忌未明確診斷的急性腹痛熱療雖能減輕疼痛，但易掩蓋病情真相，貽誤診斷和治療，有引發(fā)腹膜炎的危險(xiǎn)軟組織損傷或扭傷的初期(48h內(nèi))熱療可促進(jìn)血液循環(huán)，加重皮下出血、腫脹、疼痛9－45目前四十五頁\總數(shù)六十六頁\編于十三點(diǎn)二、熱療法禁忌各種臟器出血熱療使局部血管擴(kuò)張，增加臟器的血流量和血管通透性而加重出血面部危險(xiǎn)三角區(qū)的感染因該處血管豐富，面部靜脈無靜脈瓣，且與顱內(nèi)海綿竇相通，熱療可使血管擴(kuò)張，血流增多，導(dǎo)致細(xì)菌和毒素進(jìn)入血循環(huán)，促進(jìn)炎癥擴(kuò)散，造成嚴(yán)重的顱內(nèi)感染和敗血癥9－46目前四十六頁\總數(shù)六十六頁\編于十三點(diǎn)二、熱療法其他心、肝、腎功能不全者皮膚濕疹急性炎癥牙齦、中耳、結(jié)膜炎孕婦金屬移植物部位惡性病變部位麻痹、感覺異常者慎用睪丸9－47目前四十七頁\總數(shù)六十六頁\編于十三點(diǎn)二、熱療法方法熱水袋的使用(theuseofwaterbags)烤燈的使用(theuseofhotlamps)熱濕敷(hotmoistcompress)熱水坐浴(hotsitebath)溫水浸泡(warmsoak)化學(xué)加熱袋(chemowarmupbags)9－48目前四十八頁\總數(shù)六十六頁\編于十三點(diǎn)熱水袋的使用【目的】保暖、解痙、鎮(zhèn)痛、舒適【操作前準(zhǔn)備】評(píng)估患者并解釋患者準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備9－49目前四十九頁\總數(shù)六十六頁\編于十三點(diǎn)熱水袋的使用【操作步驟】測(cè)量、調(diào)節(jié)水溫：一般60～70℃；特殊50℃準(zhǔn)備：罐袋→驅(qū)氣→檢查→加套核對(duì)放置：所需部位，袋口朝外時(shí)間：<30min觀察：效果與反應(yīng)記錄：部位、時(shí)間、效果、反應(yīng)9－50目前五十頁\總數(shù)六十六頁\編于十三點(diǎn)熱水袋的使用【注意事項(xiàng)】經(jīng)常檢查熱水袋有無破損、是否配套炎癥部位熱敷熱水袋灌水1/3滿特殊患者防止?fàn)C傷加強(qiáng)巡視定期檢查局部皮膚，必要時(shí)床邊交班【健康教育】解釋使用熱水袋的目的、作用及方法說明注意事項(xiàng)及應(yīng)達(dá)到的治療效果9－51目前五十一頁\總數(shù)六十六頁\編于十三點(diǎn)烤燈的使用【目的】消炎、鎮(zhèn)痛、解痙、促進(jìn)創(chuàng)面干燥結(jié)痂、保護(hù)肉芽組織生長(zhǎng)【操作前準(zhǔn)備】評(píng)估患者并解釋患者準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備9－52目前五十二頁\總數(shù)六十六頁\編于十三點(diǎn)烤燈的使用【操作步驟】核對(duì)暴露患處，體位舒適調(diào)節(jié)燈距、溫度：燈距為30～50cm，溫?zé)釣橐饲靶?、面頸照射：應(yīng)戴有色眼鏡或用紗布遮蓋時(shí)間：20～30min觀察：效果與反應(yīng)用物處理記錄：部位、時(shí)間、效果、反應(yīng)9－53目前五十三頁\總數(shù)六十六頁\編于十三點(diǎn)烤燈的使用【注意事項(xiàng)】根據(jù)治療部位選擇不同功率燈泡眼內(nèi)含有較多的液體，對(duì)紅外線吸收較強(qiáng)，可引發(fā)白內(nèi)障。因此前胸、面頸照射，應(yīng)戴有色眼鏡或用紗布遮蓋意識(shí)不清、局部感覺障礙、血液循環(huán)障礙、瘢痕者，治療時(shí)應(yīng)加大燈距，防止?fàn)C傷紅外線多次治療后,治療部位皮膚可出現(xiàn)網(wǎng)狀紅斑,色素沉著9－54目前五十四頁\總數(shù)六十六頁\編于十三點(diǎn)熱濕敷【目的】解痙、消炎、消腫、止痛【操作前準(zhǔn)備】評(píng)估患者并解釋患者準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備9－55目前五十五頁\總數(shù)六十六頁\編于十三點(diǎn)熱濕敷【操作步驟】核對(duì)涂凡士林于受敷部位，上蓋紗布，下墊橡膠單和治療單敷布浸入熱水(50～60℃)，擰干，抖開敷布敷于患處,上蓋棉墊每3～5min更換一次敷布,時(shí)間15～20min觀察、記錄熱敷部位有傷口，按無菌技術(shù)處理傷口9－56目前五十六頁\總數(shù)六十六頁\編于十三點(diǎn)熱濕敷【注意事項(xiàng)】熱敷部位不忌壓者，可在敷布上置熱水袋維持溫度面部熱敷者，應(yīng)間隔30min方可外出，以防感冒【健康教育】解釋熱濕敷的目的、作用及方法說明注意事項(xiàng)及應(yīng)達(dá)到的治療效果9－57目前五十七頁\總數(shù)六十六頁\編于十三點(diǎn)熱水坐浴【目的】消炎、消腫、止痛用于會(huì)陰部、肛門疾病及手術(shù)后【操作前準(zhǔn)備】評(píng)估患者并解釋患者準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備9－58目前五十八頁\總數(shù)六十六頁\編于十三點(diǎn)熱水坐浴【操作步驟】配置藥液于浴盆內(nèi)1/2滿，調(diào)節(jié)水溫40～45℃

核對(duì)遮擋、暴露時(shí)間15～20min觀察、記錄9－59目