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腦彌漫性軸索損傷第1頁,共13頁,2023年,2月20日,星期四由于外傷使顱腦產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)加速度/或角回速度使組織內(nèi)部易發(fā)生剪力作用,導(dǎo)致神經(jīng)軸索和小血管損傷。主要彌漫分布于腦白質(zhì)、以軸索損傷為改變的原發(fā)性實(shí)質(zhì)損傷。特點(diǎn)為1、廣泛性白質(zhì)變性,小灶性出血,2、神經(jīng)軸索回縮球,小膠質(zhì)細(xì)胞簇出現(xiàn)。3、常與其它顱腦損傷合并,死亡率高。第2頁,共13頁,2023年,2月20日,星期四交通傷占69%,頭顱處于運(yùn)動(dòng)中,腦組織受到剪應(yīng)力作用,且可多次致傷AI。墜落傷或打擊傷占18%直接或間接暴力所致的頭部揮鞭樣損傷。如銳器傷等則少見。第3頁,共13頁,2023年,2月20日,星期四彌漫性軸索損傷(diffuseaxonalinjury,DAI)彌漫性腦腫脹(diffusecerebralswellin,DCS)彌漫性血管損傷(Diffusevascularinjury,DVI)缺氧性腦損害(Anoxicbraindamage,ABD)
第4頁,共13頁,2023年,2月20日,星期四根據(jù)昏迷時(shí)間分輕型:昏迷6-24小時(shí)中型:昏迷〉24小時(shí)但無明顯腦干體征重型:昏迷很長時(shí)間卻處于去皮層狀態(tài)等第5頁,共13頁,2023年,2月20日,星期四Leri根據(jù)患者GCS評(píng)分和瞳孔改變,把DVI分為Ⅳ級(jí)Ⅰ級(jí)GCS評(píng)分11——15分Ⅱ級(jí)GCS評(píng)分6——10分Ⅲ級(jí)GCS評(píng)分3——5分但無瞳孔改變Ⅳ級(jí)GCS評(píng)分3——5分伴瞳孔改第6頁,共13頁,2023年,2月20日,星期四DAI的臨床特點(diǎn)1.主要見于交通事故傷,墜落傷少見,2.一般無中間清醒期,3.顱骨骨折發(fā)生率低,4.一般無顱內(nèi)壓增高,5.較少合并腦表面挫裂傷和常見的顱內(nèi)血腫,可有深部灰質(zhì)小血腫。第7頁,共13頁,2023年,2月20日,星期四1.傷后立即陷入持續(xù)性昏迷,2.去大腦強(qiáng)直或去皮質(zhì)層強(qiáng)直,3.瞳孔不等大,或雙側(cè)散大,但與腦疝無關(guān),4.高血壓、多汗、高熱,呼吸心率增快,5.持續(xù)植物生存狀態(tài)。第8頁,共13頁,2023年,2月20日,星期四CT/MRI不能直接判斷軸索性損傷
CT征象表現(xiàn)為:彌漫性雙側(cè)腦白質(zhì)水腫/腦腫脹/灰白界限不清腦室、腦溝及SAH變窄/消失,無中線移位;彌漫性腦腫脹(DBS),白質(zhì)內(nèi)散在點(diǎn)、片狀出血,未形成血腫,占位效應(yīng)不明顯;DBS伴薄層硬膜下出血:腦室內(nèi)或腦干內(nèi)出血后晚期局灶性低密度改變或腦實(shí)質(zhì)萎縮,部分CT未發(fā)現(xiàn)異常,而臨床癥狀卻很嚴(yán)重第9頁,共13頁,2023年,2月20日,星期四盡管MRI分辨率明顯提高,對(duì)于非出血性病灶顯然優(yōu)于CT,但因出血時(shí)相、血塊成分檢測(cè)序列影響對(duì)于微小病灶和輕型DAI,假陰性仍不少近年來,磁轉(zhuǎn)換對(duì)于成象,磁化傳遞成象,液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列、彌散加權(quán)成象、長TE的梯度回波序列磁共振波譜分析等新技術(shù)不斷運(yùn)用于臨床,對(duì)DAI的診斷能力可大為提高。第10頁,共13頁,2023年,2月20日,星期四1加強(qiáng)監(jiān)護(hù)單位2保持呼吸道通暢3止血、抗感染4維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定5控制腦水腫(使用激素)6手術(shù)7腦保護(hù)劑8防止并發(fā)癥第11頁,共13頁,2023年,2月20日,星期四入院時(shí)的GCS評(píng)分和瞳孔變化是判斷DAI預(yù)后的可靠指標(biāo)。軸索腫脹程度和Tau(微管結(jié)合蛋白)
含量檢測(cè)亦已用于臨床指導(dǎo)預(yù)后能較準(zhǔn)猜測(cè)嚴(yán)重顱腦外傷預(yù)后的有關(guān)指標(biāo)如腦干
反射等并不一定完全適用于DAI6個(gè)月達(dá)正常75%傷后一年神
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