麻醉病人的護理醫(yī)院

麻醉病人的護理醫(yī)院第1頁/共89頁

授課次序4授課課時4授課章節(jié)名稱

第四章:麻醉病人的護理教學目標知識目標1、熟悉臨床麻醉的基礎(chǔ)知識2、掌握麻醉病人的護理能力目標學會麻醉病人的護理教學要點教學重點麻醉并發(fā)癥的護理

教學難點麻醉并發(fā)癥的護理

課型新授課安全教育上下樓梯注意事項教法與學法（教具）理論課、多媒體第2頁/共89頁麻醉意外致死案例一位名叫小薇的花季少女，在收到大學錄取通知書的前幾天，在醫(yī)院做無痛人流手術(shù)時，由于麻醉出現(xiàn)意外，昏迷10天后永別親人。痛失愛女的家人向醫(yī)院提出100萬元索賠。該院在給小薇家屬的書面材料中寫道：當天下午5時20分，醫(yī)院給小薇實行“丙泊酚”靜脈麻醉人流手術(shù)。5時33分，患者突然出現(xiàn)呼吸抑制，心跳驟停，醫(yī)生立即按壓胸部，進行人工呼吸，給患者吸氧。5時35分，心跳恢復，醫(yī)院采取腦保護等措施。7時40分，一名主任醫(yī)師趕赴德陽會診。第3頁/共89頁麻醉意外致死案例第二天上午，昏迷中的小薇轉(zhuǎn)院搶救。醫(yī)院在那份給家屬的書面材料中稱，考慮到小薇家屬的實際困難和從人道主義出發(fā)，醫(yī)院先墊付了34000元費用搶救小薇。28日晚9時15分經(jīng)搶救無效死亡。第4頁/共89頁麻醉意外致死案例手術(shù)后第三天小薇的家人接到了某大學發(fā)給女兒的錄取通知書，但一切都晚了。小薇的母親葉小鳳告訴記者，女兒與男友已同居，雙方父母都同意這門親事。出事前，女兒沒有告訴她要做人流手術(shù)的事。女兒死后，在家屬的強烈要求下，醫(yī)院才復印了病歷給家屬。據(jù)天津一家大醫(yī)院的專家從病歷上分析：“出現(xiàn)呼吸、心跳停止時，醫(yī)師未及時發(fā)現(xiàn)，仍在繼續(xù)手術(shù)，以致病人的麻醉意外不可恢復。第5頁/共89頁丙泊酚注射液

適應癥:

本品是適用于誘導和維持全身麻醉的短效靜脈麻醉藥，也用于加強監(jiān)護病人接受機械通氣時的鎮(zhèn)靜，也可用于麻醉下實行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)。第6頁/共89頁理想麻醉要求安全無痛精神安定適當肌松第7頁/共89頁第一節(jié)麻醉方法一、全身麻醉吸入麻醉氣管插管密閉通路靜脈麻醉：靜脈注入麻醉藥，操作簡便見效快，但可控性差。通常與吸入麻醉復合使用。又稱復合麻醉。臨床全麻多屬復合麻醉。第8頁/共89頁二、椎管內(nèi)麻醉蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉簡稱腰麻經(jīng)腰L3～L4或L4～L5間隙給藥半身麻醉效果適用范圍：手術(shù)時間2-3小時內(nèi)的下腹部，盆腔、會陰部及下肢手術(shù)。缺點：生理干擾較大，易致低血壓。第9頁/共89頁硬脊膜外腔阻滯麻醉硬膜外麻醉節(jié)段范圍內(nèi)麻醉應用范圍較廣：橫膈以下腹部腰部下肢手術(shù)。優(yōu)點：生理干擾輕，抑制神經(jīng)少?？蛇B續(xù)麻醉。缺點：操作不慎進入蛛網(wǎng)膜下腔有致命危險。第10頁/共89頁三、局部麻醉表面麻醉：涂于粘膜表面。眼、鼻、咽喉、氣管、尿道等。（丁卡因，利多卡因）局部浸潤麻醉：注入手術(shù)區(qū)組織內(nèi)。區(qū)域阻滯麻醉：注入手術(shù)區(qū)周圍。神經(jīng)干（叢）阻滯麻醉：注入神經(jīng)干、從周圍。如臂叢阻滯、頸叢阻滯。第11頁/共89頁第二節(jié)麻醉前護理一、病人評估

1.掌握病人的病情：主要疾病、伴隨疾病、重要器官功能、體液失衡情況以及既往病史等

2.了解病人心理狀況

3.評估病人對麻醉和手術(shù)的耐受力常用《國際通用ASA分類法》第12頁/共89頁（一）提高麻醉耐受力1.糾正生理紊亂，去除潛在疾病誘發(fā)因素。2.治療現(xiàn)存的疾病。3.與病人交談消除顧慮，取得配合。4.與家屬進行交談，說明麻醉中及麻醉后可能發(fā)生的問題。征得家屬同意后，雙方簽字認同。

二、護理措施第13頁/共89頁一般護理

為了防止術(shù)中嘔吐物誤吸阻塞呼吸道1.擇期和限期手術(shù)：禁食12小時、禁飲4小時。

2.急癥手術(shù)：盡早禁食和禁飲并加以注意。3.戒煙：改善呼吸功能，協(xié)助排痰。第14頁/共89頁病情觀察生命體征：血壓、呼吸、心率、發(fā)熱；原發(fā)病情況：是否平穩(wěn)，能否手術(shù)；血壓血糖范圍如何？其他：月經(jīng)、義齒等。第15頁/共89頁麻醉配合控制相關(guān)疾?。貉獕?lt;180/100mmHg；空腹血糖<8.3mmol/L；尿糖<（++）；尿酮體（-）；局麻藥過敏試驗（-）第16頁/共89頁麻醉前用藥

用藥目的穩(wěn)定病人情緒加強麻醉效果減少麻藥的毒副作用(抑制分泌和一些反射)

使麻醉過程平穩(wěn)

第17頁/共89頁1．巴比妥類有鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥作用，并能防治局麻藥毒性反應。故為各種麻醉前常用藥物。一般用苯巴比妥鈉0.1g（成人劑量），麻醉前30分鐘肌內(nèi)注射。第18頁/共89頁2．阿片類鎮(zhèn)痛藥

能與全麻藥起協(xié)同作用，從而減少麻藥用量。于劇痛病人麻醉前應用可使其安靜合作。椎管內(nèi)麻醉前使用能減輕腹部手術(shù)中的內(nèi)臟牽拉反應。于局麻前使用，可強化麻醉效果。成人常用哌替啶50～100mg肌內(nèi)注射，或嗎啡5～10mg皮下注射。因有抑制呼吸中樞的副作用，尤其是嗎啡副作用更明顯，故小兒、老年人應慎用，孕婦及呼吸功能障礙者禁用。第19頁/共89頁3．抗膽堿藥抑制腺體分泌，有利于呼吸道通暢。還能抑制迷走神經(jīng)興奮，避免術(shù)中心動過緩或驟停。全麻和椎管內(nèi)麻醉前不可缺少的藥物。由于阿托品影響心血管系統(tǒng)的活動尤為明顯，故甲狀腺功能亢進癥、高熱、心動過速等病人不宜使用，而改用東莨菪堿。常用阿托品0.5mg或東莨菪堿0.3mg，麻醉前30分鐘肌內(nèi)注射。第20頁/共89頁4．安定、鎮(zhèn)靜藥有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥及中樞性肌松弛作用。還有一定的抗局麻藥毒性的作用。成人常用地西洋（安定）5～10g或氟哌利多（氟哌啶）5mg，麻醉前30分鐘肌內(nèi)注射。第21頁/共89頁第三節(jié)麻醉后的監(jiān)測與護理一、護理評估

（一）了解手術(shù)過程（二）身體狀況評估第22頁/共89頁1．全身麻醉的并發(fā)癥

并發(fā)癥主要原因主要表現(xiàn)呼吸道梗阻嘔吐與誤吸嗆咳、呼吸困難，甚至窒息下頜肌肉松弛致舌后墜鼾聲麻藥刺激呼吸道分泌物的增多呼吸困難、喉及胸部干濕啰音麻藥刺激誘發(fā)喉痙攣：吸氣困難、喉部高調(diào)雞鳴音呼吸抑制麻醉過淺過深都會使呼吸節(jié)律及深度變化呼吸衰弱，甚至呼吸停止肺炎及肺不張誤吸、痰稠致呼吸道阻塞發(fā)熱、胸痛、胸部干濕啰音血壓下降失血失液，麻醉及內(nèi)臟牽拉反射對心血管活動的抑制收縮壓低于80mmHg或下降超過基礎(chǔ)值的30%心律失常手術(shù)刺激、缺氧、體溫過低心動過速或過緩體溫失調(diào)全麻藥致中樞性體溫調(diào)節(jié)障礙高熱與驚厥，小兒多見蘇醒延遲或不醒與麻醉藥種類、麻醉深淺程度、有無呼吸和循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥等因素有密切關(guān)系昏睡不醒、瞳孔散大、偶有無意識撕抓傷口等意外第23頁/共89頁2．椎管內(nèi)麻醉主要并發(fā)癥（1）

并發(fā)癥腰麻硬外麻主要原因主要表現(xiàn)循環(huán)功能異常常見常見①麻醉區(qū)域交感神經(jīng)阻滯，周圍血管擴張；②迷走神經(jīng)興奮增強，心臟活動抑制；③麻醉平面過高、甚至全脊髓麻醉對循環(huán)的嚴重抑制血壓下降、心率減慢或心動過緩，甚至心跳驟停呼吸功能異常可見可見呼吸肌運動功能抑制，見于：①腰麻平面過高或高位硬膜外麻醉；②局麻藥濃度過高或用量過大；③全脊髓麻醉胸悶氣短、咳嗽及說話無力、發(fā)紺等，甚至呼吸驟停消化功能異常常見常見迷走神經(jīng)興奮性增強，手術(shù)的刺激及嘔吐中樞受缺血缺氧刺激惡心嘔吐，術(shù)中、術(shù)后早期可現(xiàn)第24頁/共89頁并發(fā)癥腰麻硬外麻主要原因主要表現(xiàn)泌尿功能異常常見可見骶麻、鞍麻或一般腰麻致骶神經(jīng)阻滯、膀胱排尿反射障礙尿潴留，術(shù)后早期常見頭痛常見無腰麻后顱內(nèi)壓降低，顱內(nèi)血管擴張多為枕部、頂部和額部頭痛，坐起加劇，術(shù)后2～7日常見脊神經(jīng)受損少見少見穿刺損傷或血腫壓迫相應區(qū)域感覺障礙，肌力減弱，嚴重者伴脊髓受壓而截癱椎管內(nèi)感染少見少見穿刺過程細菌入侵硬脊膜外膿腫或化膿性腦脊膜炎表現(xiàn)2．椎管內(nèi)麻醉主要并發(fā)癥（2）

第25頁/共89頁3.局部麻醉并發(fā)癥

主要類型過敏反應，見于酯類局麻藥毒性反應，血藥濃度過高所致全身毒性反應毒性反應常見原因藥液濃度高、用量大，超過病人耐受力誤將藥液注入血管局部組織血運豐富，局麻藥吸收過快病人體質(zhì)差，肝腎功能不良，對正常用量的局麻藥耐受力降低藥物間相互影響導致毒性增高第26頁/共89頁二、護理措施（一）一般護理1．體位一般術(shù)后平臥6小時全麻未清醒病人注意頭偏向一側(cè)腰麻病人必須去枕平臥6小時病情平穩(wěn)者可考慮改為半臥位2．維護體溫正常（低溫保溫，高熱降溫）3．防止意外損傷第27頁/共89頁4．飲食早期禁食、禁飲6小時后，根據(jù)病情考慮飲食5．吸氧6．其他門診局麻手術(shù)者在手術(shù)室外休息30分鐘方可離院第28頁/共89頁（二）病情觀察1．意識、精神2．生命體征：心電監(jiān)護。3．液體出入4．肢體感覺、運動5．其他情況惡心、嘔吐頭痛尿潴留等第29頁/共89頁（三）治療配合1．維持呼吸功能①保持呼吸通暢②呼吸減弱或呼吸困難者繼續(xù)吸氧必要時輔助呼吸第30頁/共89頁（三）治療配合2．維持循環(huán)功能心電監(jiān)護、中心靜脈壓指導補液、擴容、靜脈注射麻黃堿15mg對抗麻醉后低血壓、監(jiān)測尿量>30ml/h。3．防治腰麻后頭痛4．配合防治局麻藥中毒第31頁/共89頁急救護理1、一旦發(fā)生毒性反應，立即停用。2、保持呼吸道通暢、吸氧3、肌內(nèi)注射巴比妥類藥預防抽搐，重癥靜脈注射硫噴妥鈉，反復驚厥行人工呼吸機。4、低血壓用麻黃堿、心率慢用阿托品5、心跳呼吸停止行心肺復蘇。第32頁/共89頁預防毒性反應1、麻醉前使用巴比妥類藥、抗組胺類藥；2、控制藥物麻醉總量：普魯卡因一次手術(shù)不超過1g;利多卡因一次手術(shù)不超過0.4g;丁卡因一次手術(shù)不超過0.1g；3、局麻藥注射之前回抽，防止注入血管。4、加入1%腎上腺素0.3ml。但注意禁忌癥。第33頁/共89頁緩解疼痛鎮(zhèn)痛泵（PCA）通過硬膜外導管輸入硬膜外腔，或連續(xù)腰麻管進入蛛網(wǎng)膜下腔阻滯機體感覺神經(jīng)的傳導，從而減少疼痛。第34頁/共89頁（四）心理護理鼓勵病人表達心理感受

引導病人調(diào)整好心態(tài)促進康復第35頁/共89頁健康指導麻醉后不適或并發(fā)癥，一般具有時間性，隨著麻藥作用消失，可不留任何后遺癥；少數(shù)腰麻后頭痛者出院時仍未緩解，不必憂慮，注意休息和營養(yǎng)，都能自愈。第36頁/共89頁小結(jié)1、全身麻醉的概念及類型。2、全身麻醉前、中、后的護理評估。4、全身麻醉常見并發(fā)癥的觀察與護理。5、術(shù)后鎮(zhèn)痛的護理措施。。

第37頁/共89頁思考題1、麻醉前的護理評估包括哪些內(nèi)容？2、簡述麻醉前用藥的目的。3、簡述各種麻醉藥的用藥原則及方法第38頁/共89頁第五章手術(shù)前后病人的護理

第39頁/共89頁

授課次序4授課課時4授課章節(jié)名稱

第五章:手術(shù)前后病人的護理教學目標知識目標1、掌握術(shù)前常規(guī)準備、手術(shù)日晨護理。2、熟悉圍手術(shù)期的概念、術(shù)前健康教育、能力目標學會術(shù)前常規(guī)準備、手術(shù)日晨護理。術(shù)前健康教育教學要點教學重點術(shù)前常規(guī)準備、手術(shù)日晨護理教學難點手術(shù)前的評估內(nèi)容課型新授課安全教育教室安全用電教法與學法（教具）理論課、多媒體第40頁/共89頁圍手術(shù)期的概念

圍手術(shù)期

病人進入外科病房到手術(shù)后康復出院前的這段時期,稱為圍手術(shù)期。

手術(shù)前期:從病人決定接受手術(shù)到將病人送至手術(shù)臺。手術(shù)中期：從病人被送上手術(shù)臺到病人手術(shù)后被送入恢復室（觀察室）或外科病房。手術(shù)后期：從病人被送到恢復室或外科病房至病人出院或繼續(xù)追蹤。第41頁/共89頁手術(shù)的類別根據(jù)疾病種類、時限性及性質(zhì)分類

◆急癥手術(shù):病情危急，需在最短時間內(nèi)進行必要準備后迅速實施手術(shù)，如外傷性肝、脾破裂和腸破裂等。第42頁/共89頁◆限期手術(shù)：手術(shù)時間選擇有一定時限，應在盡可能短的時間內(nèi)做好術(shù)前準備，如各種惡性腫瘤切除術(shù)。◆擇期手術(shù)：可在充分的術(shù)前準備后進行手術(shù)，如一般的良性腫瘤切除術(shù)。第43頁/共89頁手術(shù)前護理的重點

在全面評估的基礎(chǔ)上，做好必要的術(shù)前準備，糾正病人存在及潛在的生理、心理問題，加強健康指導，提高病人對手術(shù)和麻醉的耐受能力，使手術(shù)的危險性減至最低限度。第44頁/共89頁手術(shù)前病人的護理

（一）一般資料

性別、年齡、家族史、既往史、遺傳史、生育史、藥

物治療史等。（二）健康史

1．現(xiàn)病史

本次發(fā)病的誘因、主訴、病情摘要、癥狀和體征（生命體征和?？企w征）等。

2．伴隨疾病

伴隨的其它系統(tǒng)如心血管、內(nèi)分泌疾病等?！咀o理評估】第45頁/共89頁（三）身體狀況：

1、各系統(tǒng)狀況和高危因素

（1）心血管系統(tǒng)：脈搏速率、節(jié)律和強度；血壓；皮膚色澤、溫度及有無水腫；體表血管有無異常，如有無頸靜脈怒張和四肢淺靜脈曲張。

有無手術(shù)高危因素：高血壓、冠心病、貧血或低血容量?！咀o理評估】第46頁/共89頁（2）呼吸系統(tǒng)：胸廓形狀；呼吸頻率、深度和形態(tài)（胸式/腹式呼吸）；呼吸運動是否對稱；有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或發(fā)紺；有無上呼吸道感染有無手術(shù)高危因素：肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴張、哮喘、慢性梗阻性肺疾患、肺氣腫或吸煙第47頁/共89頁（3）泌尿系統(tǒng)：排尿情況，有無排尿困難、遺尿、尿頻或尿失禁；尿液情況，尿液濁度、顏色、尿量及尿比重

有無手術(shù)高危因素：腎功能不全、前列腺肥大或急性腎炎（4）神經(jīng)系統(tǒng)：是否有頭暈、頭痛、眩暈、耳鳴、瞳孔不對等或步態(tài)不穩(wěn)定

有無手術(shù)高危因素：顱內(nèi)壓增高、意識障礙第48頁/共89頁（5）血液系統(tǒng)：是否有牙齦出血、皮下紫癜或外傷后出血不止有無手術(shù)高危因素：出血傾向的疾病（6）其他：有無其他手術(shù)高危因素：肝臟疾?。焊斡不?、腹水；內(nèi)分泌疾?。杭卓?、糖尿?。粻I養(yǎng)不良或電解質(zhì)紊亂等第49頁/共89頁2、輔助檢查

（1）三大常規(guī)檢查：血、尿、糞常規(guī)（2）出凝血功能（3）血液生化：包括肝、腎功能、電解質(zhì)、血糖檢查（4）肺功能（5）心電圖檢查（6）影像學檢查

3、估計病人手術(shù)的耐受能力（1）耐受良好：全身情況較好，無重要內(nèi)臟器官功能損害，外科疾病對全身影響較小，手術(shù)安全性較大，術(shù)前只需一般性準備（2）耐受不良：全身情況不良，重要內(nèi)臟器官功能損害較嚴重，疾病影響程度廣泛，手術(shù)損害大或急癥手術(shù)者，手術(shù)安全性小，術(shù)前必須準備充分第50頁/共89頁（四）心理和社會支持狀況

病人心理狀態(tài)改變的具體表現(xiàn)：（1）睡眠形態(tài)紊亂：如失眠（2）語言和行為改變：如沉默寡言、易激動、無耐心、易怒或哭泣（3）尿頻、食欲下降、疲勞和虛弱感，自我修飾程度下降。（4）呼吸、脈搏加快，手心出汗，血壓升高等

心理狀態(tài)改變的相關(guān)因素：（1）擔心疾病嚴重甚至危及生命（2）擔心疾病預后及后續(xù)影響（3）對手術(shù)、麻醉及治療過程的擔憂以及相關(guān)知識的未知、不確定（4）擔心住院對家庭照顧、子女和老人帶來不便（5）對住院費用的擔憂第51頁/共89頁【護理診斷與護理目標】（1）焦慮/恐懼

病人焦慮恐懼減輕或緩解

（2）知識缺乏病人具有手術(shù)方面的相關(guān)知識（3）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

病人獲得足夠營養(yǎng)，體重穩(wěn)定第52頁/共89頁（4）睡眠型態(tài)紊亂病人能夠得到充足的休息（5）有感染的危險

病人未發(fā)生感染或感染及時發(fā)現(xiàn)和控制第53頁/共89頁【護理措施】

心理準備——有效緩解焦慮加強與病人交流溝通，建立良好護患關(guān)系深入淺出講解疾病及手術(shù)治療相關(guān)知識例舉成功病例、現(xiàn)身說法及時發(fā)現(xiàn)情緒心理變化誘因，對癥疏導第54頁/共89頁

生理準備【護理措施】【一般準備】

(1)呼吸道準備(2)胃腸道準備

(3)適應性訓練(4)皮膚準備

(5)飲食和休息(6)其他準備【特殊準備】

手術(shù)耐受性不良的病人如營養(yǎng)不良、糖尿病、心臟病、肝腎疾病等第55頁/共89頁目的：改善通氣功能和預防術(shù)后并發(fā)癥指導病人深呼吸、有效咳嗽、排痰；有吸煙嗜好者術(shù)前2周戒煙；指導胸部手術(shù)者腹式呼吸，腹部手術(shù)者胸式呼吸；呼吸道感染等疾病，給予有效治療（1）呼吸道準備第56頁/共89頁（2）胃腸道準備禁食、禁飲：

術(shù)前12小時禁食，4小時禁飲必要時胃腸減壓，洗胃胃腸道手術(shù)前1～2天進食少渣督促排便，開塞露或肥皂水灌腸腸道手術(shù)前3天開始做好充分的腸道準備第57頁/共89頁(3)適應性訓練指導床上排尿、排便指導術(shù)后翻身指導訓練術(shù)中體位第58頁/共89頁（4）皮膚準備目的：清除皮膚上的微生物，減少傷口感染機會。方法：沐浴、更衣、修剪指甲清潔皮膚、剃除毛發(fā)動作輕柔、避免刮傷、注意保暖時間：術(shù)前2小時為宜，>24小時重新備皮第59頁/共89頁消除引起不良睡眠的誘因保持良好的休息環(huán)境提供放松技術(shù)減少白天睡眠的次數(shù)必要時應用鎮(zhèn)靜安眠藥

（5）飲食、休息加強飲食指導，鼓勵病人多攝入營養(yǎng)豐富、易消化的食物第60頁/共89頁（6）其他準備

◆手術(shù)日晨護理準備①認真檢查、確定各項準備工作的落實情況②若發(fā)現(xiàn)病人有不明原因的體溫升高/女性病人月經(jīng)來潮等情況，應延遲手術(shù)日期③進入手術(shù)室前，指導病人排盡尿液；估計手術(shù)時間將持續(xù)4小時以上及接受下腹部或盆腔內(nèi)手術(shù)者應留置導尿管并妥善固定④胃腸道及上腹部手術(shù)者應放置胃管⑤囑病人拭去指甲油、口紅等化妝品；取下活動的義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、首飾和其他貴重物品第61頁/共89頁（6）其他準備

◆手術(shù)日晨護理準備⑥遵醫(yī)囑予以術(shù)前用藥⑦備好手術(shù)需要的病例、Ｘ片檢查及藥品等，將之隨同病人帶入手術(shù)室⑧與手術(shù)室接診人員仔細核對病人、手術(shù)部位及名稱等做好交接⑨準備麻醉床，備好床邊用物第62頁/共89頁◆急癥手術(shù)準備1、立即禁食、皮膚準備，藥物過敏試驗。2、立即建立靜脈通路，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。3、急查血、尿、糞常規(guī)，凝血時間，血型、交叉試驗等。4、立即輸血，補充血容量，緩解處于休克狀態(tài)。5、術(shù)前用藥，排尿，送手術(shù)室。第63頁/共89頁

1、營養(yǎng)不良抵抗力低下，容易并發(fā)感染。血清白蛋白３０～３５ｇ／Ｌ應補充富含蛋白質(zhì)飲食；<30g/L

，輸入血漿、人體白蛋白

2、高血壓血壓過高(>160/100mmHg)者應使血壓穩(wěn)定在一定水平

3、心臟病急性心梗6個月內(nèi)不行擇期手術(shù)，6個月以上且無心絞痛發(fā)作者可考慮手術(shù)，心力衰竭者最好在控制后3―4周后再行手術(shù)

【特殊準備】第64頁/共89頁4、呼吸功能障礙常為肺氣腫和哮喘，術(shù)前常規(guī)做胸透

5、糖尿病手術(shù)前應控制血糖在5.6―11.2mmol/L，尿糖+―++,接受治療者觀察有無低血糖第65頁/共89頁【護理評價】病人情緒、心理狀態(tài)是否平穩(wěn)；病人對疾病的認知有無提高；病人的營養(yǎng)狀況是否改善，體重是否穩(wěn)定；病人的體液平衡是否維持；病人是否得到充足的休息與睡眠；病人有無獲得預防感染的措施，效果如何。第66頁/共89頁小結(jié)一、手術(shù)的類別二、手術(shù)前病人的護理

1、護理評估2、護理措施3、護理評價第67頁/共89頁

思考題1、術(shù)前呼吸道、胃腸道、皮膚如何予以術(shù)前準備？其意義各是什么？2、術(shù)日晨的護理包括哪些？3、急癥手術(shù)準備第68頁/共89頁謝謝聆聽！第69頁/共89頁第五章手術(shù)前后病人的護理

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授課次序4授課課時4授課章節(jié)名稱

第五章:手術(shù)前后病人的護理教學目標知識目標保持手術(shù)視野清晰，減少術(shù)中感染。能力目標掌握備皮的操作步驟及注意事項、常見手術(shù)備皮的范圍教學要點教學重點備皮的操作步驟、常見手術(shù)備皮的范圍教學難點常見手術(shù)備皮的范圍課型新授課安全教育教室安全用電教法與學法（教具）理論課、多媒體第71頁/共89頁皮膚準備的內(nèi)容常規(guī)手術(shù)部位的皮膚準備清潔手術(shù)野皮膚。剃除毛發(fā)。特殊手術(shù)部位的皮膚準備：顱腦手術(shù)顏面手術(shù)口腔手術(shù)骨、關(guān)節(jié)、肌腱手術(shù)陰囊、陰莖手術(shù)第72頁/共89頁術(shù)區(qū)皮膚準備的范圍乳房手術(shù)：上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，包括同側(cè)上臂上1/3及腋窩。胸部手術(shù)：前后胸壁皮膚過中線大于5cm。四肢手術(shù)：包括以切口為中心上下20cm以上范圍的患肢或整個患肢。第73頁/共89頁術(shù)區(qū)皮膚準備的范圍腹部手術(shù)：上起乳頭聯(lián)線，兩側(cè)至腋中線，下至恥骨聯(lián)合及會陰部，并剃除陰毛。下腹部及腹股溝區(qū)手術(shù)應包括大腿上1/3皮膚。會陰及肛周手術(shù)：剃除陰毛。范圍的患肢或整個患肢。第74頁/共89頁手術(shù)區(qū)皮膚準備范圍

1.顱腦手術(shù)整個頭部及頸部。第