圍產(chǎn)期藥理學(xué)合理用藥學(xué)習(xí)班

合理用藥學(xué)習(xí)班1

第八章圍產(chǎn)期藥理學(xué)

西安交大醫(yī)學(xué)院李增利合理用藥學(xué)習(xí)班2合理用藥學(xué)習(xí)班3

隨社會(huì)進(jìn)步，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，優(yōu)孕、優(yōu)生、優(yōu)育，提高人口質(zhì)量已經(jīng)成為整個(gè)世界，各國(guó)政府和醫(yī)學(xué)界迫切和廣泛關(guān)注的社會(huì)和醫(yī)學(xué)問(wèn)題。圍產(chǎn)期藥理學(xué)：研究圍產(chǎn)期藥物與機(jī)體間的相互作用，研究各種藥物對(duì)孕婦產(chǎn)婦、胎兒和新生兒的影響，選擇安全有效的藥物，適時(shí)適量在圍產(chǎn)期應(yīng)用。包括：1.圍產(chǎn)期藥動(dòng)學(xué)(藥物在胎兒和嬰兒體內(nèi))2.圍產(chǎn)期藥效學(xué)(藥物在胎兒和嬰兒體內(nèi))

重點(diǎn)為作用特點(diǎn)和不良反應(yīng)。3.影響藥效、藥動(dòng)學(xué)的各種因素4.指導(dǎo)圍產(chǎn)期婦女合理用藥圍產(chǎn)期藥理學(xué)合理用藥學(xué)習(xí)班4第一節(jié)

妊娠期藥物動(dòng)力學(xué)變化一、妊娠期藥動(dòng)學(xué)（一）胎盤(pán)的發(fā)育和結(jié)構(gòu)胎盤(pán)（placenta）是母體與胎兒間物質(zhì)交換的場(chǎng)所又是母體血液和胎兒血液間的屏障1.發(fā)育受孕的12-13天，絨毛膜開(kāi)始形成血管血液形成于第14天，始于卵黃囊，持續(xù)到8-12孕周，后為胎兒肝臟脾臟造血，持續(xù)到胎兒期結(jié)束。20孕周骨髓開(kāi)始造血，持續(xù)終生。合理用藥學(xué)習(xí)班5合理用藥學(xué)習(xí)班64-5周，胎盤(pán)血循環(huán)開(kāi)始建立，6-7周開(kāi)始形成胎盤(pán)屏障：胎盤(pán)絨毛合體滋養(yǎng)層，絨毛間質(zhì)及間質(zhì)內(nèi)血管內(nèi)皮層。是半透膜，對(duì)藥物跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)具有生物膜的共同特點(diǎn)。2.胎盤(pán)的主要功能轉(zhuǎn)運(yùn)物質(zhì)、分泌激素、防御有害物質(zhì)。對(duì)胎兒有營(yíng)養(yǎng)、保護(hù)作用。（二）胎盤(pán)與藥物的轉(zhuǎn)運(yùn)與轉(zhuǎn)化1.

胎盤(pán)的藥物轉(zhuǎn)運(yùn)母體-胎盤(pán)-胎兒相互關(guān)聯(lián)形成一個(gè)生物體。胎盤(pán)屬半透膜。其藥物轉(zhuǎn)運(yùn)的方式有被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)(單純擴(kuò)散、易化轉(zhuǎn)運(yùn)、膜孔擴(kuò)散)主動(dòng)擴(kuò)散和胞飲過(guò)程,程度和速度取決于：合理用藥學(xué)習(xí)班7（1）藥物及其代謝物的理化性質(zhì)脂溶性：解離度大的藥物，水溶性高，不易透過(guò)胎盤(pán)………小………，………低，易…………分子大小:胎盤(pán)膜孔10?,分子量小的藥物易通過(guò)分子量700-1000的藥物和蛋白通過(guò)慢分子量＞10000………………難透過(guò)血漿蛋白結(jié)合高的藥物難透過(guò)（2）藥物的濃度梯度合理用藥學(xué)習(xí)班8（3）膜的表面積與膜的厚度胎盤(pán)形成初期，發(fā)育不完善，藥物易透過(guò)…………中期，發(fā)育完善，…不………27周后，絨毛膜面積增大，藥物易通過(guò)隨血流增加，藥物透過(guò)增加（4）血漿蛋白結(jié)合母體結(jié)合率高，胎兒體內(nèi)藥少，母體—胎兒平衡慢……………低，……………多，…快血漿蛋白結(jié)合非特異性，胎兒體內(nèi)存在廣泛競(jìng)爭(zhēng)拮抗，因此磺胺類(lèi)藥物可使游離膽紅素升高，引起新生兒高膽紅素血癥。胎兒期，膽紅素可擴(kuò)散到母體血液。新生兒因排泄膽紅素慢而易發(fā)生黃疸和核黃疸。合理用藥學(xué)習(xí)班9

2.胎盤(pán)的藥物代謝胎盤(pán)中存在氧化、還原、水解和結(jié)合反應(yīng)的酶系統(tǒng)。也存在單胺氧化酶、組胺酶、膽堿酯酶、肽酶，分別加速腎上腺素、5-羥色胺、組胺、乙酰膽堿、肽類(lèi)、血管緊張素、催產(chǎn)素的代謝。（三）藥物在胎兒體內(nèi)的經(jīng)過(guò)1.藥物吸收途徑：胎盤(pán)和羊膜胎盤(pán)有首過(guò)消除羊膜羊水（游離態(tài)藥）經(jīng)皮膚吸收或經(jīng)吞飲羊水進(jìn)入胃腸，經(jīng)尿再排入羊水，形成羊水-腸道循環(huán)合理用藥學(xué)習(xí)班102.藥物分布肝臟：胎兒血流經(jīng)臍靜脈后,60-80%流入肝臟，有肝腸循環(huán)大腦：其余未經(jīng)臍靜脈的血:直接注入體循環(huán)，進(jìn)入心臟和中樞，血腦屏障不完善血漿蛋白低，游離藥物多妊娠32周內(nèi)，脂肪含量少，親脂性藥Vd小3.藥物代謝主要分布在3個(gè)部位

(1)母體對(duì)藥物的代謝;藥物代謝后,水溶性增加，脂溶性降低，擴(kuò)散度降低,抑制母體藥物代謝,使胎兒體內(nèi)藥物增加.極性弱者,可通過(guò)胎盤(pán),造成胎兒傷害.

合理用藥學(xué)習(xí)班11(2)胎盤(pán)藥物代謝；酶生物活性較低，降低原形藥物濃度和代謝產(chǎn)物容易蓄積在胎兒體內(nèi)。(3)胎兒體內(nèi)藥物代謝；肝臟生物轉(zhuǎn)化能力小，分兩步；第一步氧化、還原和水解,第二步結(jié)合反應(yīng).酶系中氧化酶活性高，12-16周后對(duì)氯丙嗪等可進(jìn)行氧化代謝,但代謝能力不足。妊娠早期酶缺乏,代謝藥物能力差。胎兒肝藥酶易受誘導(dǎo)劑影響，其功能；使該藥物的持續(xù)療效降低:使其他藥物的作用降低:使內(nèi)源性活性物質(zhì)代謝加快。如苯巴比妥，母體應(yīng)用其可加快胎兒體內(nèi)膽紅素的代謝,可預(yù)防高膽紅素血癥.此外可誘導(dǎo)黃體酮、睪丸素、雌二醇、考的松和皮質(zhì)酮的代謝。

合理用藥學(xué)習(xí)班124.藥物排泄代謝后藥物水溶性增加，脂溶性降低，不易通過(guò)胎盤(pán)返回母體，而在胎兒體內(nèi)蓄積；如安定和反應(yīng)停。腎排泄能力低，體內(nèi)易蓄積造成傷害；如四環(huán)素和氯霉素。二、哺乳期藥動(dòng)學(xué)（一）藥物的乳腺轉(zhuǎn)運(yùn)多數(shù)藥物在乳腺的濃度很低，達(dá)不到有效量。但有一些乳汁排泄量大，如紅霉素、安定、酰胺米嗪、異煙肼、苯巴比妥、鏈霉素、氯霉素、阿托品、嗎啡

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影響乳汁藥物排泄的因素；1.母體血漿蛋白結(jié)合率高易通過(guò)乳腺2.理化性質(zhì)脂溶性高3.血漿與乳汁的pH影響（二）藥物在新生兒體內(nèi)的轉(zhuǎn)運(yùn)

1.藥物吸收胃液pH高氨芐青霉素吸收快磺胺吸收慢局部吸收快如阿托品口服吸收不規(guī)則，靜脈注射常用，皮下不用合理用藥學(xué)習(xí)班14

2.分布

1)細(xì)胞外液含量高

2)血漿蛋白結(jié)合率低，游離藥物濃度高，細(xì)胞內(nèi)濃度高，易中毒。

3)膜通透性高3.代謝肝藥酶活性低氯霉素易出現(xiàn)灰嬰綜合癥藥酶誘導(dǎo)作用明顯，增加膽紅素的清除4.排泄腎臟、膽道、腸道和肺臟，慢，t1/2長(zhǎng)合理用藥學(xué)習(xí)班15第二節(jié)圍產(chǎn)期藥效學(xué)一、妊娠期藥效學(xué)(一)胎兒對(duì)藥物反應(yīng)的特點(diǎn)一般說(shuō)來(lái)，胎兒、新生兒、幼兒、學(xué)齡兒童和成人對(duì)藥物的反應(yīng)并無(wú)本質(zhì)差別，而只是量的差異，這些差別主要是藥代動(dòng)力學(xué)和生理特征的差異造成的。胎兒對(duì)藥物的反應(yīng)主要表現(xiàn)在出生以后。表現(xiàn)胎兒畸形和胎兒死亡；妊娠晚期用藥的主要危險(xiǎn)是各器官和系統(tǒng)的功能變化；哺乳期用藥也可通過(guò)乳汁進(jìn)入新生兒體內(nèi)。有些影響很久以后才能表現(xiàn)出來(lái)。藥物既可以危害胎兒和新生兒，也可用藥物來(lái)保護(hù)和治療宮內(nèi)的胎兒。合理用藥學(xué)習(xí)班16(二)藥物對(duì)胚胎早期的不良反應(yīng)美國(guó)有報(bào)道,先天畸形發(fā)生率占出生率的7％,其中2％-3％是由藥物或環(huán)境化學(xué)物質(zhì)引起.藥物的致畸作用可以是出生時(shí)嬰兒已經(jīng)具有的畸形,也可以是嬰兒出生后發(fā)育過(guò)程中產(chǎn)生的畸形。從第4孕周起胚胎各器官開(kāi)始發(fā)育,迅速發(fā)育到第3個(gè)月,此期是器官發(fā)育的最活躍時(shí)期,也是藥物最易干擾胚胎組織細(xì)胞正常分化的時(shí)期.藥物的致畸作用常是由于妊娠頭3個(gè)月孕婦服用具有致畸作用的藥物所致,這一時(shí)期被認(rèn)為是藥物致畸作用的敏感期。此后胎兒大多數(shù)器官業(yè)已形成，致畸藥物已不可能造成太大畸形,只會(huì)影響器官的發(fā)育和功能完善,此時(shí),對(duì)分化完成較晚的器官如生殖系統(tǒng)器官,仍可造成一定影響。

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神經(jīng)系統(tǒng)的細(xì)胞分化和發(fā)育持續(xù)于整個(gè)妊娠期,甚至產(chǎn)后仍在繼續(xù)分化，因此藥物的影響可延續(xù)存在。50年代后期，反應(yīng)停事件使人們了解到，妊娠早期用藥,即使對(duì)母體毒性很小,也可能引起胎兒畸形。藥物致畸三種途徑。①直接作用胚胎形成過(guò)程。例如,氨甲喋呤的抗葉酸作用直接作用于胚胎，抑制葉酸代謝，產(chǎn)生胚胎結(jié)構(gòu)異常和流產(chǎn)。②間接作用，有些物質(zhì)本身不致畸，但在母體內(nèi)為致畸作用創(chuàng)造條件。尼古丁本身不致畸，但抑制母體呼吸，產(chǎn)生低氧血癥而造成胎兒畸形。③通過(guò)毒性反應(yīng)或中間產(chǎn)物。有些藥物本身不致畸,如反應(yīng)停，但其代謝產(chǎn)物可引起胎兒畸形。合理用藥學(xué)習(xí)班18

對(duì)各類(lèi)藥物對(duì)胎兒的致畸作用的研究比較困難,常缺乏直接的研究資料，除了參考動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的資料外，還需對(duì)畸形發(fā)生作大量流行病學(xué)研究，因?yàn)閯?dòng)物實(shí)驗(yàn)不能完全代替臨床調(diào)查，如“反應(yīng)停災(zāi)難”發(fā)生前也曾作過(guò)大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。下列藥物在妊娠頭3個(gè)月應(yīng)用，有可能引起畸胎：

1．甾體性激素：妊娠早期孕婦服用雄激素、孕激素、雌激素可使胎兒生殖系統(tǒng)發(fā)育異常，甚至?xí)古ツ行曰p者女胎陰蒂有所增大，重者發(fā)生假兩性畸形。

合理用藥學(xué)習(xí)班192．抗甲狀腺藥：孕婦用硫氧嘧啶類(lèi)可增加先天性畸形，表現(xiàn)為頭發(fā)和頭皮缺損。用藥后母體發(fā)生甲狀腺功能不足，使胎兒垂體前葉反饋性抑制減弱而產(chǎn)生過(guò)多的促甲狀腺素，促進(jìn)甲狀腺增生，嬰兒出生時(shí)表現(xiàn)為甲狀腺腫大，甚至壓迫氣管發(fā)生呼吸困難；胎兒甲狀腺功能的不足，也可使新生兒腦部發(fā)育受到影響。妊娠早期使用放射性碘可引起先天性畸形；妊娠晚期使用放射性碘可引起永久性甲狀腺功能不足，甚至引起胎兒甲狀腺腫瘤。因此孕期應(yīng)禁用放射性碘。3.糖皮質(zhì)激素:妊娠早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的孕婦，娩出的新生兒腭裂發(fā)生率高達(dá)1.5％，這種現(xiàn)象在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中也得到證實(shí)。合理用藥學(xué)習(xí)班204.抗癲癇藥：患癲癇的孕婦在妊娠早期服用抗癲癇藥，其子畸形發(fā)生率明顯增加。應(yīng)用苯妥英鈉可使畸形發(fā)生率達(dá)6％，主要表現(xiàn)在顏面部如兔唇和腭裂及先天性心臟病。三甲雙酮亦曾報(bào)道有致畸作用，主要表現(xiàn)在顏面部畸形如短鼻梁、低鼻梁等。苯巴比妥則較安全。

5.抗腫瘤藥：具有明顯的致畸作用和引起流產(chǎn)?？勾x藥，特別是抗葉酸藥的致畸作用更為嚴(yán)重:如甲氨喋呤可致無(wú)腦兒、腭裂、顱骨發(fā)育不良、寬鼻梁或低位耳；氮芥和苯丁酸氮芥可引起腎和腎小管缺陷:巰嘌呤可引起唇裂和腭裂:秋水仙堿、環(huán)磷酰胺和白消安也可引起胎兒肢體和外耳畸形。

201黑3.0釋9.1罪5合理用擦藥學(xué)習(xí)彈班216.抗生素殃：妊娠醬早期應(yīng)便用四環(huán)裁素可使彩子代產(chǎn)稼生四肢卻畸形和圾先天性曲白內(nèi)障番；注射押鏈霉素民可毒害賣(mài)胎兒第這八對(duì)腦暮神經(jīng)而芝出現(xiàn)先澡天性耳歡聾。7.水楊酸鹽淘類(lèi)：引起談子代肢體事和眼睛畸尋形。8.其它：口栽服降糖藥勻甲苯磺丁生脲可致顏染面畸形，凝孕婦糖尿靈病本身也身可使胎兒選畸形，口賽服降糖藥物是否致畸耐尚無(wú)定論講。有實(shí)驗(yàn)盛報(bào)道，丙替咪嗪、安慶定、氯氮午革、氯喹積和乙胺嘧馬啶、氟哌宏啶醇、華呆法林等均填可引起胎而兒肢體和蕩顏面畸形熔。對(duì)藥物致戀畸作用的桌研究還不輔全面，尚踐不能完全科否定某些竹藥物的致六畸作用，干在妊娠頭3個(gè)月內(nèi)，報(bào)以不接觸似藥物為宜擾。藥物致畸表現(xiàn)酒精異常面容，肢體、心臟畸形反應(yīng)停海豹肢甲氨蝶呤腦積水、無(wú)腦兒、腭裂2013扎.09.駝15合理用偉藥學(xué)習(xí)爸班22肯定有碑致畸作賠用藥物藥物致畸表現(xiàn)維生素A泌尿道畸形、骨骼異常己烯雌酚性別異化，男睪丸發(fā)育不全，女青春期卵巢癌甲基睪丸素女胎男性化，半陰陽(yáng)人抗甲狀腺藥甲狀腺功能低下苯妥英鈉唇裂和腭裂放射性碘先天性甲狀腺腫大，甲狀腺功能低下可的松腭裂金剛烷胺單心室、肺不張、骨骼異常四環(huán)素早期：手指畸形、先天性白內(nèi)障、骨發(fā)育不良后期：黃齒、牙釉質(zhì)形成不全卡那霉素聽(tīng)力喪失氯霉素再生障礙性貧血，灰嬰綜合征201波3.0瞧9.1徐5合理用衰藥學(xué)習(xí)譯班23藥物致畸表現(xiàn)氯丙嗪腦發(fā)育不全、視網(wǎng)膜病變鋰鹽中樞、心血管發(fā)育不全非那西丁腎、骨畸形乙酰水楊酸腎畸形、中樞損害丙戊酸鈉脊柱裂氟哌啶醇胎兒生長(zhǎng)停滯，卷曲趾可待因唇裂、腭裂、骨化延緩苯環(huán)利定異常面孔、髖骨脫位、腦癱尼古丁胎兒生長(zhǎng)停滯、腭裂、骨骼異常雙香豆素顱內(nèi)出血、軟骨發(fā)育不良華法林小腦畸形、先天性失明鏈霉素、慶大霉素先天性耳聾、腎損害磺胺類(lèi)、呋喃類(lèi)G6PD缺乏者溶血性貧血、核黃疸碘苷眼球突出、棒節(jié)樣足2013豬.09.休15合理用藥解學(xué)習(xí)班24可能有涼致畸作等用藥物2013后.09.戰(zhàn)15合理用藥閣學(xué)習(xí)班25(三)妊娠中鄰、晚期辯用藥對(duì)侍胎兒和艇新生兒秒的影響此期從妊牌娠第14周到嬰惕兒出生旱后4周，此期座內(nèi)胎兒器凱官已經(jīng)形贈(zèng)成，并繼繞續(xù)迅速生寒長(zhǎng)發(fā)育，如胎兒出生惹后的生理愧功能尚需舊進(jìn)行重大疲調(diào)整，約慈在1個(gè)月內(nèi)逐屑漸趨于完宴善.妊娠后澆期孕婦澤用藥，賺可能通頌過(guò)胎盤(pán)寄進(jìn)人胎拒兒體內(nèi),某些藥物塞可能影響傍胎兒組織雙器官的發(fā)戲育和功能,對(duì)胎兒園和新生礦兒產(chǎn)生蔬不良作蝴用。1.四環(huán)素社：易通水過(guò)胎盤(pán)老進(jìn)入胎爽兒體內(nèi)迷，使胎斧兒牙齒灣黃染,妊娠早竊期應(yīng)用逝四環(huán)素決可使子歸代產(chǎn)生姥畸形,因此妊扔娠期內(nèi)吃禁止使框用四環(huán)駱?biāo)亍?013流.09.嫩15合理用靈藥學(xué)習(xí)漆班262.氨基甙清類(lèi)抗生凝素：鏈屯霉素對(duì)亂胎兒第販八對(duì)腦粒神經(jīng)的改損害非戴常嚴(yán)重,有報(bào)道17名兒童在陪胎兒期間坡其母親接肢受過(guò)鏈霉掛素治療,其中8名兒童發(fā)抽生先天性蓬聽(tīng)力障礙雕。氨基甙扎類(lèi)抗生素勝對(duì)兒童聽(tīng)叼力的影響垃已經(jīng)造成這了嚴(yán)重后宗果和社會(huì)欄問(wèn)題,應(yīng)引起廣信泛注意。3.氯霉素:劑量過(guò)京大時(shí),甚至發(fā)生“灰嬰綜未合癥”,其癥狀禁為：首匯先出現(xiàn)撤嘔吐、薦拒食、鑰呼吸抑纖制，24h內(nèi)加重，釘隨后出現(xiàn)否肌肉松馳全、體溫下餅降、紫紺奴、最后引島起循環(huán)衰依竭而死亡.孕婦均索應(yīng)禁用兩氯霉素紗。4.磺胺類(lèi)和撇甲氧芐氨碎嘧啶：能森和膽紅素凈競(jìng)爭(zhēng)與血攏漿蛋白結(jié)軟合,使游離膽悔紅素增加,從而可增落大引起膽窗紅素腦病—核黃疸的碌危險(xiǎn)。201眾3.0驗(yàn)9.1壤5合理用蓋藥學(xué)習(xí)嚇班275.呋喃類(lèi)和雄抗瘧藥：肢呋喃妥因樸、呋喃唑獄酮和伯氨激喹可引起投新生兒溶幫血性黃疽炎。6.鎮(zhèn)靜催財(cái)眠藥、最鎮(zhèn)痛藥示和全麻舒藥:孕婦分娩炭前給予巴光比妥類(lèi)，攻安定、成叼癮性鎮(zhèn)痛傲藥和吸人釣性麻醉藥洽，均可引喉起新生兒悅呼吸抑制豬，甚至呼楊吸麻痹。瓜胎兒對(duì)嗎膛啡，哌替昨啶和美沙額酮也能成筍癮，出生沿幾天后出屢現(xiàn)高聲哭辭鬧，煩燥朵不安和抽命搐。7.抗癲癇糾藥：所洋有抗癲呼癇藥易僵通過(guò)胎礙盤(pán)，在捐胎兒體乞內(nèi)排泄英很慢，媽易蓄積殲中毒，月對(duì)胎兒丑生長(zhǎng)發(fā)銳育,C蛙NS的功能，揮血凝機(jī)制栽等方面均懸造成不良跳影響.安定、刷苯妥英培鈉和苯流巴比妥盟在分娩鋤前應(yīng)用所均可引疤起呼吸維抑制,嬰兒表現(xiàn)遇為呼吸表握淺或無(wú)自刪主呼吸，沃肌肉松馳殘，體溫降何低和吸奶仁困難。2013殊.09.僻15合理用獎(jiǎng)藥學(xué)習(xí)毀班288.解熱鎮(zhèn)痛澇藥：易通云過(guò)胎盤(pán)，監(jiān)使胎兒產(chǎn)菊生較輕度鬼出血傾向病，如紫癜頓、血腫等賣(mài)。也可能納出現(xiàn)動(dòng)脈楊導(dǎo)管收縮技使出生后每動(dòng)脈導(dǎo)管慶立即閉鎖,出現(xiàn)肺躺動(dòng)脈高抬壓,增加分扣娩胎兒作的死亡房誠(chéng)率。9.抗甲狀辦腺藥：素妊娠4個(gè)月后胎洋兒甲狀腺拆開(kāi)始有機(jī)題能活動(dòng),此時(shí)孕婦讓用硫氧嘧顫啶類(lèi)使胎惑兒發(fā)生甲辰狀腺功能范不足,促進(jìn)甲躺狀腺增肌生,嬰兒出逐生時(shí)表增現(xiàn)為甲習(xí)狀腺腫輩大,甚至壓冒迫氣管澆發(fā)生呼拌吸困難.2013兇.09.啞15合理用藥搖學(xué)習(xí)班2910.抗高血壓湊藥：孕婦溉于產(chǎn)前服漿用利血平居，約10％的胎兒浸出生后出倘現(xiàn)持續(xù)一為周左右的覆心動(dòng)過(guò)緩琴、嗜睡、醒厭食和鼻隙塞，甚至周呼吸困難窮，因?yàn)樾滦枭鷥翰粫?huì)蘭用嘴呼吸腰。利血平創(chuàng)還減少子腰宮胎盤(pán)的武血流量，編使胎兒供亦血減少，大嚴(yán)重時(shí)可呀使胎兒死差亡。胍乙清啶對(duì)新生緣瑞兒也有類(lèi)饒似作用，狀可能更加戴嚴(yán)重。硫鞠酸鎂常作夸為妊娠中韻毒癥的常塊規(guī)藥物，神但用藥后城必須詳細(xì)孫觀察新生榆兒的昏睡抗、肌無(wú)力銷(xiāo)和反復(fù)出灰現(xiàn)的呼吸以暫?，F(xiàn)象驗(yàn)；甲基多屬巴可使胎霧兒生長(zhǎng)緩甚慢，使娩傷出嬰兒體氣重過(guò)輕。(四)分娩期優(yōu)用藥對(duì)假新生兒深的影響分娩期艷用藥對(duì)渣即將出曠生的胎魄兒和新等生兒產(chǎn)衰生明顯違影響,表現(xiàn)新生棚兒立即發(fā)糧生的“抑群郁癥”或畏產(chǎn)后短期勝內(nèi)的反常鬼行為.分娩期填對(duì)常用掩藥物的每選擇和應(yīng)用時(shí)祖間應(yīng)慎重埋考慮.2013油.09.報(bào)15合理用藥廁學(xué)習(xí)班301．吸人麻添醉藥：產(chǎn)本程晚期應(yīng)聲用吸入麻闖醉藥(笑氣和環(huán)顫丙烷)以產(chǎn)生止扣痛作用，攪并常與其督它止痛、萍鎮(zhèn)靜和催同眠藥合用筆，此時(shí)娩騎出的胎兒盤(pán)可表現(xiàn)出帝嚴(yán)重的新息生兒“抑郁癥”達(dá)數(shù)分鐘牧之久。2．局部麻堅(jiān)醉藥：在緒進(jìn)行脊椎西麻醉時(shí)，螞會(huì)使血壓撐降低，使舒胎盤(pán)血流緊量減少，距對(duì)胎兒產(chǎn)螺生不利影問(wèn)響。利多囑卡因等胺沃類(lèi)藥物，莖穿透能力莖較強(qiáng)，可汁進(jìn)入胎兒罰體內(nèi)引起請(qǐng)新生兒的魯深度抑制階，甚至引礙起新生兒娃的死亡。201填3.0酬9.1列5合理用藥袋學(xué)習(xí)班313．安定腸藥：氯猶丙嗪用真于加強(qiáng)煮鎮(zhèn)痛藥捎的作用芬和預(yù)防勵(lì)臨產(chǎn)時(shí)關(guān)的惡心京、嘔吐言。用藥憑后可出既現(xiàn)母體登血壓急廟劇下降損和新生編兒呼吸稼抑制，蘭因此，堆臨產(chǎn)前刮不再主懷張應(yīng)用她此藥。丹異丙嗪勞用量宜備少，并姐盡量于押臨產(chǎn)早繭期使用舞。臨產(chǎn)繡前應(yīng)用捉安定，宏可使藥撫物集中做于新生跳兒腦組即織內(nèi)，蠅使之產(chǎn)鋪生肌肉納無(wú)力，凝體溫失礎(chǔ)調(diào)和呼蔑吸性酸享中毒。4．縮宮藥戀：催產(chǎn)素(ox逼yto歇cin語(yǔ))常用于引塘產(chǎn)、加強(qiáng)黨宮縮和預(yù)災(zāi)防治療產(chǎn)更后出血，米催產(chǎn)素可天使臍帶血鈴管收縮，配胎盤(pán)的血福流量減少沙。催產(chǎn)素蹲還可減少兩心臟冠脈顧血流量，絨減弱心肌劉收縮和氧站化過(guò)程，值使心電圖圈發(fā)生變化裹。還未發(fā)歪現(xiàn)治療量煙的催產(chǎn)素稅對(duì)胎兒和拍新生兒的少?lài)?yán)重不良打影響。2013扛.09.徒15合理用騙藥學(xué)習(xí)夾班325.β受體阻膀斷藥:臨床研診究和病避例報(bào)道,靜脈注非射普萘籌洛爾后,可引起籌新生兒它嚴(yán)重后主果,在5例分娩崖中有4例出現(xiàn)群新生兒貍嚴(yán)重窒樓息,分娩中難應(yīng)禁用儀此藥.(五)妊娠期用坦藥的選擇妊娠期間浩合理用藥忍應(yīng)做到:使用藥詞效學(xué)和皮藥動(dòng)學(xué)斃明確的童藥物;最好在妊戴娠足4個(gè)月以后稠開(kāi)始用藥;用藥指睛征明確,慎重權(quán)暫衡利弊,可參考美欲國(guó)藥物和仆食品管理互局(FD寸A)頒布的“汪藥物可能吼對(duì)胎兒危賞險(xiǎn)性分類(lèi)采”標(biāo)準(zhǔn),權(quán)衡利策弊去選餡擇用藥.分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)外是：A類(lèi):已證實(shí)此柄類(lèi)藥物對(duì)澇胎兒無(wú)不女良反應(yīng),是最安壘全的一授類(lèi)。B類(lèi):動(dòng)物實(shí)啄驗(yàn)證明芹對(duì)胎仔偉無(wú)危害,尚無(wú)對(duì)河胎兒是姨否有害控的研究排報(bào)道.多數(shù)臨床酬藥物屬此史類(lèi)。2013番.09.兄15合理用藥財(cái)學(xué)習(xí)班33C類(lèi):對(duì)動(dòng)物的豎胎仔有影院響,但無(wú)對(duì)顯胎兒影落響的報(bào)幫道,此類(lèi)藥繞物應(yīng)權(quán)賄衡利弊枯后再用綢。D類(lèi):對(duì)胎兒嘉有危害借性,但對(duì)治成療孕婦怨疾病又艇勢(shì)在必忽須,用藥利大遠(yuǎn)于弊,如抗驚薯厥藥苯畫(huà)妥英鈉席屬此類(lèi)X類(lèi):證實(shí)對(duì)田胎兒有槍危害性,孕婦禁用她。(六)胎兒的藥隆物治療不是所史有的藥盡物都對(duì)灰胎兒有墳害，不起少藥物珠對(duì)胎兒轟是有益啞的,如葉酸傭、維生寸素C、葡萄糖伸等。對(duì)妊痰娠婦女所嬌必需的藥捐物,不必過(guò)分裁擔(dān)憂(yōu).只要對(duì)蝕藥物的案作用和幕孕婦及萄胎兒的增生理狀祥態(tài)有比息較全面借的了解,做到合理鋒用藥，就叫可避免藥學(xué)物對(duì)胎兒質(zhì)的有害作務(wù)用.201站3.0乘9.1腎5合理用藥裁學(xué)習(xí)班34隨著產(chǎn)蓋前診斷勤方法的原發(fā)展，外胚胎疾全病的診冒斷有利幻玉于藥物和治療。宇對(duì)胎兒族疾病的儀藥物治嫂療可通著過(guò)母體翻給藥；每①分娩忍前用皮表質(zhì)類(lèi)固戶(hù)醇可防詢(xún)止呼吸殲窘迫綜策合癥。24小時(shí)內(nèi)分厭兩次給予12mg的倍他米嚼松。②經(jīng)溜母體應(yīng)用笨抗生素治潑療宮內(nèi)感圣染。例如鴨，青霉素G治療先磨天性梅吃毒。每8—1篩2小時(shí)5000暑0U/K形g,靜脈注匪射，療仗程為10—1行4天。③經(jīng)先母體應(yīng)用禍抗心律失貌常藥治療姥胎兒心律啄失?！，F(xiàn)側(cè)已用地高燒辛，普奈敏洛爾和普預(yù)魯卡因酰巧胺成功地虎治療胎兒子室上性心堤動(dòng)過(guò)速。漆結(jié)合直接宏胎兒用藥蓄可較快地扮取得療效廢。當(dāng)藥物不截易通過(guò)胎盟盤(pán),不能經(jīng)母浸體給藥,還可直接路由胎兒給躁藥。方法綠包括：羊?yàn)┠ご┐?把藥物直爽接注入羊僅水;胎兒腹膜哀內(nèi)給藥;胎兒肌內(nèi)癢注射和直撤接胎兒血鹽管內(nèi)注射.羊膜內(nèi)滴嬸注甲狀腺且素可使胎吃?xún)貉寮谞钕傧ニ厣哂啞?01此3.0趨9.1啊5合理用庭藥學(xué)習(xí)裁班35羊膜內(nèi)滴酬注藥物通哪過(guò)胎兒的鋼吞咽和消城化道進(jìn)入如胎兒體內(nèi)生。維生素K可以通啄過(guò)直接誕宮內(nèi)胎旗兒肌內(nèi)淘注射給牽藥。胎厚兒腹膜然內(nèi)滴注屆紅細(xì)胞潔可用于盈治療溶泰血性疾尖病。直捉接血管速內(nèi)給藥榮可通過(guò)牙臍穿刺茅或注入高臍靜脈敲的肝內(nèi)揚(yáng)部分。二哺振乳期藥效宜學(xué)哺乳期掛，藥物勾可通過(guò)攏乳汁進(jìn)客入新生萌兒體內(nèi)像，其藥叫量取決應(yīng)于藥物吼的理化驢性質(zhì)和偵用藥劑套量。分梁子量小胞于200的藥物扯容易進(jìn)限入乳汁窩；弱堿批性藥物(如阿托品督、嗎啡)在偏酸性爛的乳汁內(nèi)豪解離度較壘大，乳汁驚內(nèi)藥物較均多。從乳尸汁內(nèi)排泄器可能影響波新生兒的糊藥物有：201證3.0斯9.1迎5合理用藥凝學(xué)習(xí)班36l.抗菌藥物喝：四環(huán)素在乳汁中為濃度較高燭，為母體叫血液中藥俱物濃度的70％，可物使嬰兒灘牙齒黃總?cè)?。氯霉素?/p>