耳的臨床解剖學

耳的臨床解剖學第一頁，共62頁。耳的臨床解剖學四、內(nèi)耳(innerear)又稱迷路(labyrinch)含聽覺及位覺感覺器官1、骨迷路前庭(vestibule)骨半規(guī)管(ossoeoussemicircularcanals)耳蝸(cochlea)2、膜迷路（membranouslabyrinth）橢圓囊及球囊(utricleandsaccule)——位置感受器膜半規(guī)管(membranoussemicircularcanales)——平衡感覺器膜蝸管（membranouscochlearduct）螺旋器(corti器)——聽覺感受器第二頁，共62頁。耳的生理學一、聽覺生理(一)聲音傳人內(nèi)耳的途徑

1、空氣傳導(氣導)“AC”

聲波↓耳外錘骨→砧骨↑↓鼓鐙前

外內(nèi)螺聽聽覺廓→耳→膜骨→庭→淋→旋→神→中道

空氣振動(外耳)窗

傳聲受壓(中耳)巴器液體波動感音(內(nèi)耳)經(jīng)神經(jīng)沖動(迷路后)樞綜合分析(皮層)第三頁，共62頁。耳的生理學

2、骨導途徑(骨導)“BC”

①移動式骨導

②壓縮式骨導

③鼓骨進路骨導第四頁，共62頁。耳的生理學

(二)外耳的聽覺生理

增壓作用聲源定位保護(三)中耳的生理

聲能傳遞→由空氣傳入內(nèi)耳淋巴液

(聲阻抗匹配)

咽鼓管的生理功能

①保持中耳內(nèi)外張力的平衡

②引流中耳分泌物

③防止逆行性感染

④阻聲和消聲第五頁，共62頁。耳的生理學

(四)內(nèi)耳的聽覺生理

傳音功能：將前庭窗所受聲能傳至毛細胞

感音功能：將螺旋器感受到的聲能轉(zhuǎn)換為

蝸神經(jīng)電位(五)耳聾分類

傳導性聾

感音神經(jīng)性聾

混合性聾第六頁，共62頁。耳的生理學

(六)臨床常用聽力學檢查

1、表音叉試驗

L1m＋

AC——BC——↑↓

R1m＋

Rinne試驗Weber試驗

2、純音測聽聲阻抗測定腦干誘發(fā)電位二、平衡生理第七頁，共62頁。外耳疾病第八頁，共62頁?！径劳鈧恳弧⒋靷[的處理二、撕裂傷第九頁，共62頁。【鼓膜外傷】一、病因挖耳氣壓傷二、臨床表現(xiàn)

1、耳痛、聽力下降、耳鳴、少量出血，可有眩暈、惡心

2、耳部檢查：鼓膜裂隙狀穿孔，周圍少量血跡三、治療

保持外耳耳道干燥，禁用滴耳藥

滴鼻藥應用

小穿孔可自愈，大穿孔需手術(shù)修補第十頁，共62頁?！径撔攒浌悄ぱ住?/p>

Suppurativeperichondritisofauricle中醫(yī)稱“斷耳瘡”一、病因

常繼發(fā)于外傷

綠膿桿菌為常見致病菌

本病易致耳廓畸形二、臨床表現(xiàn)

局部紅腫熱痛波動感三、治療

膿腫未形成時全身大劑量抗生素

膿腫形成時手術(shù)四、預防第十一頁，共62頁?！径傩阅夷[】

Pseudocystofauritle又稱耳廓非化膿性軟骨膜炎,耳廓漿液性軟骨膜炎中醫(yī)稱“耳廓流痰”。一、病因

可能與局部機械性刺激有關(guān)二、病理

積液在軟骨內(nèi),而非軟骨膜與軟骨之間三、臨床表現(xiàn)

耳廓前上部局限性囊性隆起,無痛感,皮色正常,穿刺可抽出淡黃色液體.四、診斷(與血腫鑒別)五、治療穿刺抽液﹢局部加壓包扎2周第十二頁，共62頁。【外耳濕疹】

Eczemaofexternalear一、病因

變態(tài)反應慢性中耳炎膿液刺激

化學刺激二、臨床表現(xiàn)

1、急性濕疹

局部劇癢

外耳道皮膚糜爛,小水泡,淡黃色水樣分泌物,痂皮

2、亞急性濕疹

癥狀較急性輕,結(jié)痂多見

3、慢性濕疹

外耳道皮膚增厚,苔癬樣變,瘙癢劇第十三頁，共62頁。【外耳濕疹】

Eczemaofexternalear三治療

局部治療“濕以濕治,干以干治”為原則

全身治療抗過敏,繼發(fā)感染時使用抗生素附:中醫(yī)稱外耳濕疹為“旋耳瘡”、“月蝕瘡“、”黃水瘡“

辨證論治:

1.風熱濕邪浸漬(急性期)

治則:清熱利濕祛風止癢

方藥:消風散加減

2.血虛生風化燥(慢性期)

治則:養(yǎng)血熄風潤燥

方藥:地黃飲或四物湯合參苓白術(shù)散加減第十四頁，共62頁?！就舛喇愇铩?/p>

Foreignbodiesinexternalacousticmeatus一、病因及異物種類

多見于小兒,異物可分為植物性

動物性和非生物性二、臨床表現(xiàn)

耳痛、耳鳴、聽力下降,反射性咳嗽三、診斷第十五頁，共62頁。【外耳道異物】

Foreignbodiesinexternalacousticmeatus四、治療

1、異物鉤或沖洗法

沖洗法禁忌癥:

①合并中耳炎、鼓膜穿孔

②植物性異物

③尖銳異物

④石灰等

2、活昆蟲異物先溺斃后取出

3、泡脹的植物性異物先脫水后取出

4、不合作的小兒可在全麻下取第十六頁，共62頁。【耵聹栓塞】

Impactcerumen一、病因

分泌過多排出受阻二、臨床表現(xiàn)

耳閉、聽力下降、耳痛，體檢見耳道內(nèi)黑色團塊三、治療

器械挖除

堅硬者先以3%蘇打水滴耳軟化后沖洗第十七頁，共62頁?！就舛腊X】

Furuncleexternalauditorycanal一、病因

外耳道毛囊、皮脂腺感染

（挖耳、游泳、糖尿?。┒?、臨床表現(xiàn)

1、耳痛

2、檢查耳道皮膚局限性紅腫

3、耳廓牽拉痛、耳屏壓痛第十八頁，共62頁。【外耳道癤】

Furuncleexternalauditorycanal三、治療

1、未成熟時碘酒涂布

2、成熟時切排

3、抗生素附：中醫(yī)稱外耳道癤為“耳癤”辨證論治：風熱邪毒侵襲耳道（也可是肝膽濕熱蒸灼耳竅）治則：疏風清熱、解毒消腫

方藥：五味消毒飲合銀翹散加減-龍膽瀉肝湯

外治：黃連膏、紫金錠第十九頁，共62頁。【彌漫性外耳道炎】

Diffuseexternalotitis一、病因細菌或病毒感染，并與下列誘因有關(guān)

1、水液浸漬

2、皮脂的移除

3、外傷

4、耵聹缺乏

5、化膿性中耳炎膿液的刺激

6、變態(tài)反應

7、解剖構(gòu)造

8、藥物刺激或全身疾病，如糖尿病第二十頁，共62頁?！緩浡酝舛姥住?/p>

Diffuseexternalotitis二、臨床表現(xiàn)

1、急性彌漫性外耳道炎

外耳道皮膚充血、腫脹，可糜爛，耳劇痛，有耳廓牽拉痛急耳屏壓痛。

2、慢性彌漫性外耳道炎

耳癢，耳道皮膚增厚，有臭味的綠色分泌物第二十一頁，共62頁?！緩浡酝舛姥住?/p>

Diffuseexternalotitis三、治療

1、急性：①全身抗生素

②3%雙氧水清洗外耳道后滴抗生素耳液

2、慢性：清洗﹢醋酸尿素去炎松軟膏涂布

附：中醫(yī)稱彌漫性外耳道炎為“耳瘡”

辨證論治：

1、風熱邪毒侵襲

治法：疏風清熱、解毒消腫

方藥：銀翹散合五味消毒飲加減

2、肝膽濕熱蒸灼耳竅

治法：清瀉肝膽、利濕消腫

方藥：龍膽瀉肝湯加減第二十二頁，共62頁?！就舛滥懼觥?/p>

Chelesteatomaofexternalauditorycanal又稱外耳道栓塞性角化病(Kepatosisobturans)一、病因

角化上皮細胞脫落異常增多，排出受阻，堆積于外耳道形成團塊，久之中心腐敗、分解、變性，產(chǎn)生膽固醇結(jié)晶。二、臨床表現(xiàn)

??無感染的小膽脂瘤可無癥狀

??膽脂瘤較大可有耳閉、耳鳴、聽力下降，繼發(fā)感染時可有耳痛，耳內(nèi)流膿有臭味

??檢查：外耳道深部內(nèi)見黃白色物堵塞，皮膚紅腫，有膿液，深層清除后可見外耳道骨部擴大。三、診斷與原發(fā)于中耳的膽脂瘤、外耳癌鑒別四、治療取出；2%硼酸酒精滴耳預防復發(fā)第二十三頁，共62頁?！鞠忍煨远隘浌堋恳?、病因

為第一腮溝在胚胎期融合不全造成的遺跡，常位于耳輪腳前，瘺管可有分支，管腔有晚脫落的上皮及角化物質(zhì)。二、臨床表現(xiàn)常無癥狀，偶于擠壓時有少許粘液從瘺口溢出，感染時局部可腫痛化膿。三、治療膿腫形成切開引流手術(shù)切除第二十四頁，共62頁。中耳普通炎性疾病

及其后遺癥第二十五頁，共62頁?！痉置谛灾卸住?/p>

Secretoryotitismedia是以中耳積液（包括漿液、粘液或漿、粘液）及聽力下降為主要特征的中耳炎性疾病，又稱滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、非化膿性中耳炎、膠耳等。分泌性中耳炎可分為急性慢性兩種本病發(fā)病率高，小兒多見第二十六頁，共62頁?！痉置谛灾卸住?/p>

Secretoryotitismedia一、病因尚不完全明確，有以下主要學說

1、咽鼓管功能不良

2、感染輕型的或低毒性的細菌感染

3、免疫反應

①Ⅰ型變態(tài)反應

②細菌感染引起的III型變態(tài)反應二病理

??

咽鼓管功能不良時，外界空氣不能進入中耳腔，中耳內(nèi)原有空氣被粘膜漸吸收，腔內(nèi)形成負壓，中耳粘膜腫脹，毛細血管通透性增加，鼓室內(nèi)出現(xiàn)漏出液。

??中耳積液早期為漿液性，后期為粘液性。第二十七頁，共62頁。【分泌性中耳炎】

Secretoryotitismedia三、癥狀

1、聽力下降

2、耳痛急性分泌性中耳炎起病時

3、耳內(nèi)閉塞感

4、耳鳴四、檢查

1、鼓膜

內(nèi)陷（光錐消失），鼓膜琥珀色，液平、氣泡

2、聽力檢查傳導性耳聾五、診斷病史＋鼓膜檢查＋聽力測試結(jié)果第二十八頁，共62頁?！痉置谛灾卸住?/p>

Secretoryotitismedia六、鑒別診斷

1、鼻咽癌

2、腦脊液耳漏

3、外淋巴瘺

4、膽固醇肉芽腫七、預后

鼓室硬化（頑固性分泌性中耳炎）粘連性中耳炎（分泌物機化）

鼓膜松弛部內(nèi)陷袋

膽固醇肉芽腫第二十九頁，共62頁?！痉置谛灾卸住?/p>

Secretoryotitismedia八、治療

治療原則：清除中耳腔積液，改善中耳通氣引流，病因治療。

1、非手術(shù)治療

①抗生素口服

②糖皮質(zhì)激素口服

③滴鼻藥

④咽鼓管吹張

2、手術(shù)治療內(nèi)科治療無效時

①鼓膜穿刺術(shù)

②鼓膜切開術(shù)

③鼓膜置管術(shù)

④腺樣體切除術(shù)（兒童）

⑤扁桃體切除術(shù)

⑥鼓室探查術(shù)和單純?nèi)橥昏忛_術(shù)第三十頁，共62頁?！痉置谛灾卸住?/p>

Secretoryotitismedia中醫(yī)：中醫(yī)稱分泌性中耳炎為“耳閉”、“耳膿”，前者多指本病的慢性期，后者多指急性期。又稱“卒聾”、“風聾”、“氣閉耳聾”。辨證論治：

1、風邪侵襲、經(jīng)氣痞塞（急性）

治法：疏風散邪通竅

方藥：銀翹散、龍膽瀉肝湯

2、邪毒滯留、氣血淤阻（慢性）

治法：行氣活血、通竅開閉

方藥：通氣散合通竅活血湯加減第三十一頁，共62頁。【急性化膿性中耳炎】

Acutesuppurativeotitismedia中耳粘膜的急性化膿性炎癥，主要致病菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等。一、病因及感染途徑

各種原因引起的全身抵抗力下降，鄰近部位病灶致病菌進入中耳炎腔的途徑

1、咽鼓管途徑

2、外耳道—鼓膜途徑繼發(fā)于外傷

3、血行感染極少見二、病理三、癥狀

1、全身癥狀畏寒、發(fā)熱

2、耳痛搏動性跳痛，鼓膜穿破流膿后耳痛減輕

3、耳鳴及聽力減退

4、耳漏第三十二頁，共62頁?！炯毙曰撔灾卸住?/p>

Acutesuppurativeotitismedia四、檢查

1、耳鏡檢查：早期松弛部充血，穿孔后可見鼓膜穿孔處有閃爍搏動之亮點

2、觸診

3、聽力檢查呈傳音性聾

4、血液檢查白細胞、中性粒細胞上升五、診斷

病史及檢查

與急性外耳道癤鑒別六、預后

大多可痊愈，治療不當可有多種并發(fā)證第三十三頁，共62頁?！炯毙曰撔灾卸住?/p>

Acutesuppurativeotitismedia七、治療

治療原則：抗感染、利引流、去病因

1、全身治療

①全身抗生素應用

②麻黃素滴鼻，減輕鼻粘膜腫脹

③休息

2、局部治療

①鼓膜穿孔前：1%酚甘油滴耳（穿孔后禁用）

鼓膜切開術(shù)（全身局部癥狀重；雖已穿孔但引流不暢；可疑并發(fā)癥）

②鼓膜穿孔后：抗生素滴耳液

③病因治療鼻部及咽部慢性疾病的治療八、預防第三十四頁，共62頁?！炯毙匀橥谎住?/p>

Acutemastoiditis

是乳突氣房粘骨膜特別是乳突鼓膜的急性化膿性炎癥，好發(fā)于兒童。一、病因急性化膿性中耳炎的并發(fā)癥

1、致病菌毒力強、耐藥，對常用抗生素不敏感

2、病人體質(zhì)虛弱，抵抗力差

3、引流不暢二、病理第三十五頁，共62頁?！炯毙匀橥谎住?/p>

Acutemastoiditis

三、癥狀

急性化膿性中耳炎病程2～4周，第3～4周

病人各種癥狀不減輕反而加重

1、鼓膜穿孔后耳痛不減輕反而加重

2、耳流膿不減少反增多

3、鼓膜穿孔后聽力不提高或耳聾加重

4、全身癥狀加重四、檢查

1、外耳道膿液多

2、乳突部皮膚腫脹、潮紅、有壓痛

3、乳突X片示乳突氣房模糊，融合性膿腔形成后可見一大透亮區(qū)

4、血液：白細胞、中性粒細胞上升第三十六頁，共62頁。【急性乳突炎】

Acutemastoiditis

五、鑒別診斷：外耳道癤六、并發(fā)癥七、治療

1、早期同急性化膿性中耳炎

2、疑有并發(fā)癥，即行乳突鑿開術(shù)第三十七頁，共62頁?！韭曰撔灾卸住?/p>

Chronicsuppurativeoititismedia是中耳粘膜、骨膜或深達骨膜的化膿性炎癥，常合并慢性乳突炎，可引起嚴重顱內(nèi)外并發(fā)癥。一、病因

1、急性化膿性中耳炎

2、急性壞死性中耳炎

3、全身或局部抵抗力下降

4、咽鼓管長期功能不良

5、鼻、咽部慢性病變

6、乳突氣化不良第三十八頁，共62頁。【慢性化膿性中耳炎】

Chronicsuppurativeoititismedia二、分類

1、單純型最常見

2、骨瘍型（肉芽型中耳炎）

3、膽脂瘤型中耳炎

（膽脂瘤cholesteatoma)

膽脂瘤并非真性腫瘤，而是位于中耳內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)，囊的內(nèi)壁為復層鱗狀上皮，囊外以一層厚薄不一的纖維組織與臨近骨壁或組織緊密相連，囊內(nèi)充滿脫落的上皮及角化物，尚可含膽固醇結(jié)晶。三、診斷

耳內(nèi)長期持續(xù)或間斷流膿，鼓膜穿孔，不同程度聽力下降。第三十九頁，共62頁。三型慢性化膿性中耳炎的鑒別要點:單純型骨瘍型膽脂瘤型耳流膿時間間歇性持續(xù)性間歇或持續(xù)性分泌物性質(zhì)粘液或粘膿性、不臭膿性帶血絲、臭膿性、惡臭聽力輕度傳導性聾較重傳導性聽力損失可輕可鼓膜及鼓室緊張部中央性穿孔、鼓室粘膜光滑或輕度水腫聾或混合性聾重晚期混合性聾乳突X片或顳骨CT無骨破壞緊張部大穿孔或邊緣性穿孔、鼓室可有肉芽松弛部或緊張部后上邊緣性穿孔、鼓室見豆渣樣物第四十頁，共62頁?！韭曰撔灾卸住?/p>

Chronicsuppurativeoititismedia四、鑒別診斷

1、慢性肉芽性鼓膜炎：鼓膜穿孔，顳骨CT示鼓室乳突正常

2、中耳癌：血性分泌物，耳痛，張口困難，早期面癱，晚期Ⅵ、

Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ顱神經(jīng)受損，活檢。

3、結(jié)核性中耳炎：結(jié)合病史，肉芽組織活檢五、治療

1、病因治療

2、局部治療：藥物治療；手術(shù)治療

①單純型：局部用藥為主（忌氨基糖甙類抗生素滴耳液）

②骨瘍型：引流通暢者，局部治療為主；引流不暢或疑有并發(fā)癥可行乳突手術(shù)

③膽脂瘤型第四十一頁，共62頁。【慢性化膿性中耳炎】

Chronicsuppurativeoititismedia中醫(yī)：急慢性化膿性中耳炎均可稱為“膿耳”，又稱“耳疳”、“耳亭耳”辨證論治：

1、肝膽火盛、邪熱外侵（急性）

初起：治法：疏散風熱、解毒消腫

方藥：蔓荊子散

膿潰后：治法：滲濕風熱、活血排膿

方藥：仙方活命飲

2、脾虛濕聚、上犯耳竅

證候：耳流膿清稀，鼓膜緊張部穿孔

治法：健脾益氣、滲濕排膿

方藥：托里消毒散加減、參苓白術(shù)散加減

3、腎虛毒蘊

證候：耳流膿少卻稀而臭，血清樣；鼓膜松弛部或邊緣性穿孔

治法：補腎培元、去濕化濁

方藥：陰虛知柏八味丸

陽虛附桂八味丸第四十二頁，共62頁。【化膿性中耳乳突炎的并發(fā)癥】化膿性中耳乳突炎可產(chǎn)生多種顱內(nèi)外并發(fā)癥，簡稱耳源性并發(fā)癥(otogeniccomplications)。一、病因

1、中耳炎的類型膽脂瘤型中耳炎最常見

2、致病菌毒力毒力強、耐藥

3、病人抵抗力年幼體弱、營養(yǎng)不良、機體力下降

4、引流不暢二、傳播途徑

1、循破壞缺損的骨壁

2、血行途徑

3經(jīng)正常的解剖途徑第四十三頁，共62頁?！净撔灾卸橥谎椎牟l(fā)癥】三、分類顱外并發(fā)癥：耳后骨膜下膿腫、頸深部膿腫、迷路炎、巖部炎、面神經(jīng)麻痹顱內(nèi)并發(fā)癥：硬膜外膿腫、腦膜竇血栓形成耳源性腦膜炎、腦膿腫

1、顱外并發(fā)癥(externalcomplications)

治療：大劑量抗生素﹢乳突手術(shù)、面神經(jīng)減壓術(shù)

2、顱內(nèi)并發(fā)癥(intracranialcomplications)

診斷：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、頭顱CT、眼底治療：擴大乳突鑿開術(shù)

對癥支持治療中醫(yī)：耳源性并發(fā)癥中醫(yī)稱“膿耳變癥”

1、顱外并發(fā)癥

耳后骨膜下膿腫又稱“耳根毒、耳后疽、耳后跗骨疽“

2、顱內(nèi)并發(fā)癥又稱“黃耳傷寒”第四十四頁，共62頁。【梅尼埃病】

Menieredisease梅尼埃病是一原因不明的以膜迷路積水為主要病理特征的內(nèi)耳疾病，臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作性眩暈、感音神經(jīng)性聾、耳鳴，可有內(nèi)耳脹滿感一病理：

??不明原因膜迷路積水

??

膜迷路積水加重，內(nèi)淋巴壓力明顯升高時可引起前庭膜球囊或基底膜破裂，形成一個或數(shù)個穿孔二、病因不明，主要學說有：

1、內(nèi)淋巴吸收障礙

2、免疫反應

3、植物神經(jīng)功能紊亂

4、內(nèi)淋巴生成過多

5、病灶及病毒感染

6、內(nèi)分泌障礙

7、維生素C缺乏學說第四十五頁，共62頁?！久纺岚２　?/p>

Menieredisease三、癥狀

多見于50歲以下中青年；兒童亦可發(fā)病，兩性無差別，多數(shù)僅罹及一耳，兩耳相繼；發(fā)病者占10~20%。

1、眩暈

發(fā)作性、旋轉(zhuǎn)性，伴惡心嘔吐、出冷汗，意識清

2、聽力下降

早期低頻下降型感音神經(jīng)性聾，發(fā)作期聽力下降，間歇期聽力可部分或完全恢復，反復發(fā)作后高頻聽力亦出現(xiàn)下降

3、耳鳴

早期可低音調(diào)，晚期可出現(xiàn)多種音調(diào)的嘈雜聲

4、耳脹滿感

間歇期無任何不適，多次發(fā)作后耳鳴可持續(xù)存在，耳聾病變亦為永久性第四十六頁，共62頁?！久纺岚２　?/p>

Menieredisease四、檢查

1、眼震自發(fā)性、水平性或旋轉(zhuǎn)性

2、聽力學檢查

①純音聽閾測試

早期低頻下降型感音神經(jīng)性聾，多次發(fā)作后高頻聽力亦下降

②閾上功能測試

ABLB、SISI示重振現(xiàn)象

③聲導抗測試正常

3、甘油試驗

4、前庭功能試驗

5、顳骨CT五、診斷

依發(fā)作性眩暈、耳鳴、感音神經(jīng)性聽力下降，排除其他疾病引起的眩暈者，臨床即可診斷本病。第四十七頁，共62頁?！久纺岚２　?/p>

Menieredisease六、鑒別診斷七、治療

1、一般治療：低鹽飲食，靜臥

2、藥物治療

①鎮(zhèn)靜藥安定

②抗眩暈藥

③脫水劑

④鎮(zhèn)吐劑

⑤血管擴張劑

⑥糖皮質(zhì)激素

⑦維生素類

3、手術(shù)治療第四十八頁，共62頁?！久纺岚２　?/p>

Menieredisease中醫(yī)：中醫(yī)稱耳眩暈

辨證論治：

1、髓海不足

治法：滋陰補腎、填精益髓

方藥：杞菊地黃丸+石決明、牡蠣、何首烏

2、上氣不足

治則：健脾益氣、和營止眩方藥：補中益氣丸、歸脾湯、八珍湯

3、肝陽上擾

治則：平肝潛陽、育陰止眩

方藥：天麻鉤藤湯加減第四十九頁，共62頁。【梅尼埃病】

Menieredisease

4、痰濁中阻

治則：燥濕健脾、滌痰熄風

方藥：半夏白術(shù)天麻湯

5、寒水上泛

治則：溫壯腎陽、散寒利水

方藥：真武湯加減其他治療：

針灸百會、神門、合谷、足三里第五十頁，共62頁。【耳硬化癥】

Otosclerosis是骨迷路致密板層骨因局灶性地被富含細胞和血管的海綿狀新骨代替而產(chǎn)生的疾病，它可無癥狀存在，僅見于尸解，病灶若累及鐙骨耳蝸，產(chǎn)生聽力障礙，可出現(xiàn)臨床癥狀。本病多見于白種人，女性多見。一、病因

1、內(nèi)分泌學說

2、遺傳學說

3、骨迷路成骨不全癥

4、其他

①病毒感染

②膠原性疾病

③酶學說第五十一頁，共62頁。【耳硬化癥】

Otosclerosis二、病理改變

1、絕大多數(shù)病灶起自前庭窗的前方，漸向后擴展波及整個前庭窗，可使鐙骨固定，稱為鐙骨性耳骨化，可致傳導性聾。

2、病灶亦可發(fā)生在蝸窗、耳蝸底、內(nèi)耳道、半規(guī)管，可導致感音神經(jīng)性聾，即所謂的耳蝸性或迷路性耳硬化。三、臨床表現(xiàn)

1、雙側(cè)緩慢進行性耳聾（傳導性或混合性、感音神經(jīng)性）

2、耳鳴：以低音調(diào)為主，高音調(diào)耳鳴常提示耳蝸受損

3、韋氏錯聽（鬧境反聰）

耳蝸受累則韋氏錯聽即消失

4、眩暈：侵犯前庭神經(jīng)第五十二頁，共62頁?！径不Y】

Otosclerosis四、檢查

1、耳部檢查Schwartz征：鼓膜后淡紅色

2、聽力檢查

①Rinne試驗陰性，Weber試驗偏患側(cè)②純音聽力計檢查傳導性聾曲線骨導曲線Carhart切跡（2~4KHz）病變累及耳蝸：混合性聾③聲導抗檢查低峰鼓室圖（As型）、鐙肌反射消失五、診斷六、治療1、手術(shù)：鐙骨足板切除術(shù)+人工鐙骨安裝術(shù)適用于鐙骨型硬化2、助聽器3、氟化鈉治療：適用于耳蝸型耳硬化癥；不愿手術(shù)者。療程：以年計第五十三頁，共62頁?！径@】聽覺系統(tǒng)中的傳音或（和）感音部分或（和）聽神經(jīng)或（和）其他各級中樞發(fā)生病變，聽功能出現(xiàn)障礙時，即發(fā)生不同程度的聽力下降，稱為耳聾(deafness)。一、耳聾和語言的關(guān)系

聾?。╠eafmutism）癥的本質(zhì)是耳聾

成人的語后聾

(postlingualdeafness)二、耳聾的分類

㈠

器質(zhì)性聾(organicdeafness)

1、傳導性聾

conductivedeafness

2、感音神經(jīng)性聾

sensorineuraldeafness

3、混合性聾

mixeddeafness

㈡

功能性聾

functionaldeafness又稱非器質(zhì)性聾、癔病性聾

第五十四頁，共62頁。【耳聾】三、耳聾分級

臨床上多以500Hz、1000Hz、2000Hz（言語頻率）的平均聽閾為準，將耳聾分為4級

1、輕度耳聾

10~30dB

2、中度耳聾

30~60dB

3、重度耳聾

60~90dB

4、全聾

＞90dB四、傳導性聾㈠

病因

1、先天疾病

2、后天疾?、?/p>

治療第五十五頁，共62頁。【耳聾】五、感音神經(jīng)性聾

㈠

病因及臨床特征

1、先天性聾

(congenitaldeafness)

①遺傳性聾

②非遺傳性聾

2、老年性聾

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