第十一章第一節(jié)甲亢外科治療病人的護(hù)理演示文稿

第十一章第一節(jié)甲亢外科治療病人的護(hù)理演示文稿目前一頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)優(yōu)選第十一章第一節(jié)甲亢外科治療病人的護(hù)理目前二頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）：是由多種病因?qū)е录谞钕偎胤置谶^多而引起以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的臨床綜合征。目前三頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)目前四頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)目前五頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)甲狀腺素主要參與人體的物質(zhì)代謝和能量代謝，作用包括：①增加全身組織細(xì)胞的氧消耗和產(chǎn)熱。②促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的分解。③促進(jìn)生長發(fā)育和組織分化。④影響體內(nèi)水和電解質(zhì)的代謝等。目前六頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)目前七頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)原發(fā)性甲亢甲亢高功能腺瘤繼發(fā)性甲亢病因分類指在甲狀腺腫大的同時(shí)，出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀。最常見，好發(fā)于20～40歲女性，兩側(cè)腺體彌漫性、對稱性腫大，常伴有眼球突出。指在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫基礎(chǔ)上發(fā)生甲亢。較少見，好發(fā)年齡在40歲以上，腺體呈結(jié)節(jié)狀腫大，兩側(cè)不對稱，無突眼，易發(fā)生心肌損害。指腺體內(nèi)具有自主分泌甲狀腺激素的甲狀腺腺瘤。少見，無突眼，結(jié)節(jié)周圍的甲狀腺組織呈萎縮改變。目前八頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)了解病人有無甲亢家族史、有無其他自身免疫性疾病史，詢問發(fā)病前有無精神刺激、感染、創(chuàng)傷或其他強(qiáng)烈應(yīng)激等情況發(fā)生。護(hù)理評估懷疑繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤者，應(yīng)了解有無結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤等病史；有無相關(guān)用藥史和手術(shù)史。目前九頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)護(hù)理評估全身表現(xiàn)易饑消瘦，怕熱多汗。1基礎(chǔ)代謝性情急躁、多言好動、失眠不安、容易激動、雙手顫動等。神經(jīng)精神心率>100次/分（靜息或睡眠時(shí)心率仍增快），脈壓增大（常>40mmHg）。循環(huán)系統(tǒng)目前十頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)護(hù)理評估局部表現(xiàn)2腫大的甲狀腺可隨吞咽動作上下移動，表面光滑，無壓痛。甲狀腺可觸及震顫和聞及血管雜音。多無局部壓迫癥狀。突眼病人典型表現(xiàn)為雙側(cè)眼球突出、眼裂增寬；嚴(yán)重者上下眼瞼難以閉合，瞬目減少，甚至伴眼瞼腫脹、結(jié)膜充血水腫等。目前十一頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)護(hù)理評估目前十二頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)護(hù)理評估心理——社會狀況病人常處于精神緊張、易激怒，易與他人發(fā)生爭執(zhí)，導(dǎo)致家庭內(nèi)外人際關(guān)系緊張。病人也可因甲狀腺腫大、突眼等外形改變，造成社交心理障礙。因害怕手術(shù)而產(chǎn)生焦慮或恐懼心理。目前十三頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)輔助檢查護(hù)理評估基礎(chǔ)代謝率（BMR）測定BMR測定要在清晨、安靜、空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行，是了解甲亢程度的重要方法。1可用基礎(chǔ)代謝率測定器測定，或根據(jù)脈率和脈壓來計(jì)算。前者較可靠，但后者更簡便。目前十四頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)輔助檢查護(hù)理評估基礎(chǔ)代謝率（BMR）測定BMR＝（脈率＋脈壓）－1111正常值：±10％輕度甲亢：＋20％～30％中度甲亢：＋30％～60％重度甲亢：＞＋60％目前十五頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)輔助檢查護(hù)理評估基礎(chǔ)代謝率（BMR）測定1舉例脈率：120次/分血壓：120/80mmHgBMR(120+40)-111=160-111=49%目前十六頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)輔助檢查護(hù)理評估血清T3和T4含量的測定甲亢時(shí)，血清T3可高于正常4倍左右，而T4僅高于正常的2.5倍，因此，T3的測定對甲亢的診斷具有較高的敏感性。2目前十七頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)輔助檢查護(hù)理評估甲狀腺攝131I（碘）率測定正常甲狀腺24小時(shí)內(nèi)攝131I量為總?cè)肓康?0％～40％。若在2小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝131I率超過25％，或24小時(shí)內(nèi)超過50％，且吸收131I高峰提前出現(xiàn)，可診斷甲亢。3目前十八頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)處理原則甲狀腺大部切除術(shù)是目前治療甲亢最常用而有效的方法，通常需切除腺體的80%～90%，并同時(shí)切除峽部。手術(shù)治愈率高達(dá)90%～95%，主要缺點(diǎn)是有一定的手術(shù)并發(fā)癥和約有5％的病人術(shù)后甲亢復(fù)發(fā)，偶爾也可致甲狀腺功能減退。目前十九頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)處理原則①中度以上的原發(fā)性甲亢。②繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤。手術(shù)適應(yīng)證③有明顯壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫。④抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者。⑤妊娠早、中期甲亢病人且具有上述指征者，并可以不終止妊娠。目前二十頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)處理原則手術(shù)禁忌證癥狀較輕者青少年病人老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性病變不能耐受手術(shù)者目前二十一頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)營養(yǎng)失調(diào)與甲亢導(dǎo)致機(jī)體代謝明顯增高有關(guān)。體像紊亂與突眼和甲狀腺腫大有關(guān)。清理呼吸道無效與咽喉部及氣管受刺激、分泌物增多及切口血腫有關(guān)。潛在并發(fā)癥呼吸困難和窒息、甲狀腺危象、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐等。目前二十二頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)護(hù)理目標(biāo)1．營養(yǎng)狀況得到改善，體重恢復(fù)正常。2．能有效清除病人呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。3．能正確認(rèn)識自我，改善形象，主動參與人際交往。4．手術(shù)后生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生時(shí)得到及時(shí)救護(hù)。目前二十三頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)護(hù)理措施一般護(hù)理治療配合心理護(hù)理健康指導(dǎo)目前二十四頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)一般護(hù)理加強(qiáng)營養(yǎng)支持，滿足機(jī)體高代謝的需要1術(shù)前：鼓勵(lì)病人進(jìn)高熱量、高蛋白和高維生素的飲食；忌海帶、紫菜、海產(chǎn)品等含碘豐富的食物。腎功能正常者多飲水，2000～3000ml/d，以補(bǔ)充出汗等額外丟失的水分。戒煙、酒，忌飲咖啡、濃茶等刺激性飲料，以免加重植物神經(jīng)的興奮性。術(shù)后：病人清醒即可給予少量溫或涼水；若無誤咽、嗆咳等不適，可進(jìn)微溫流質(zhì)飲食，避免過熱飲食刺激腺體充血、滲血；術(shù)后第2日開始半流質(zhì)飲食并逐步過渡到軟食和普食。甲狀腺手術(shù)對胃腸道功能影響很小，應(yīng)鼓勵(lì)病人少食多餐，加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)愈合。護(hù)理措施目前二十五頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)一般護(hù)理病情觀察2術(shù)后密切注意病人生命體征、發(fā)音情況、有無進(jìn)食嗆咳、切口敷料等情況。加強(qiáng)巡視，一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，立即通知醫(yī)生，并配合急救。護(hù)理措施目前二十六頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)一般護(hù)理體位3術(shù)前：教會病人頭低肩高體位，可用軟枕每日練習(xí)數(shù)次，適應(yīng)頸過伸體位。術(shù)后：取平臥位，血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取半臥位，以利于呼吸和傷口引流。護(hù)理措施目前二十七頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)一般護(hù)理引流4術(shù)后常規(guī)放置引流管或橡皮片24～48小時(shí)，保持引流通暢，注意觀察引流液的量及性質(zhì)。保持呼吸道通暢5術(shù)后床邊常規(guī)備氣管切開包、吸氧及吸痰設(shè)備、無菌手套等；注意觀察有無呼吸不暢。指導(dǎo)和鼓勵(lì)病人深呼吸、有效咳痰，必要時(shí)行霧化吸入使痰液稀釋，利于痰液排出。護(hù)理措施目前二十八頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)術(shù)前藥物準(zhǔn)備1通常用碘劑進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。治療配合護(hù)理措施目前二十九頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)《碘的作用》01抑制蛋白水解酶02抑制甲狀腺激素釋放03可使腺體變硬變小利于手術(shù)護(hù)理措施目前三十頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)術(shù)前藥物準(zhǔn)備1通常用碘劑進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。治療配合對于甲亢嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑先選用抗甲狀腺功能亢進(jìn)藥物（硫脲類藥物）治療，待甲亢癥狀基本控制后，改服碘劑。由于硫脲類藥物能使甲狀腺腫大充血，增加手術(shù)的難度和危險(xiǎn)，因此服用硫脲類藥物后必須加用碘劑。但碘劑僅能抑制甲狀腺素的釋放，不能抑制甲狀腺激素的合成，一旦停用，貯存的甲狀腺激素釋放，會誘發(fā)更嚴(yán)重的甲亢癥狀。因而，凡不準(zhǔn)備手術(shù)的病人不宜使用碘劑。護(hù)理措施目前三十一頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)《碘的用法》逐日每次增加1滴16滴/次

tid維持至手術(shù)日從3滴/次tid2~3周內(nèi)必須手術(shù)常用復(fù)方碘化鉀溶液（又稱Lugol液）口服碘劑具有刺激性，可將藥液滴在餅干或面包上吞服，可減少對口腔和胃粘膜的刺激。護(hù)理措施目前三十二頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)《有效指標(biāo)》01病人情緒穩(wěn)定、安靜和放松02睡眠良好03體重增加04脈率<90次/分05BMR<+20%06腺體縮小變硬甲亢癥狀得到基本控制，準(zhǔn)備就緒，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。護(hù)理措施目前三十三頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)特殊情況不能耐受碘劑或合用抗甲狀腺藥物后仍有心動過速者，在排除哮喘病史的前提下，可用普萘洛爾或與碘劑合用，每6小時(shí)口服1次，每次20～60mg，連用4～7日脈率降至正常水平時(shí)，便可施行手術(shù)。因其半衰期小于8小時(shí)，術(shù)前1～2小時(shí)再口服1次，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)口服4～7日。術(shù)前不用阿托品，以免引起心動過速。護(hù)理措施目前三十四頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)術(shù)后藥物治療2術(shù)后遵醫(yī)囑繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次，每次16滴，逐日每次減少一滴，至每次3滴停止。治療配合護(hù)理措施目前三十五頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理3治療配合呼吸困難和窒息（最危急）喉返神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷手足抽搐甲狀腺危象（最嚴(yán)重）護(hù)理措施目前三十六頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)呼吸困難和窒息護(hù)理措施術(shù)后48小時(shí)內(nèi)臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、甚至窒息。原因處理血腫壓迫拆除縫線，敞開傷口，去除血腫，徹底止血喉頭水腫吸氧、激素、噴喉氣管塌陷氣管切開粘痰堵塞吸痰雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷氣管切開目前三十七頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)護(hù)理措施喉返神經(jīng)損傷原因：多因手術(shù)處理甲狀腺下極時(shí)損傷引起，如切斷、縫扎或牽拉過度等；少數(shù)由血腫壓迫或瘢痕組織牽拉所致。表現(xiàn)處理單側(cè)—聲音嘶啞由健側(cè)代償而恢復(fù)發(fā)音，經(jīng)理療，在3～6個(gè)月內(nèi)好轉(zhuǎn)雙側(cè)—失聲或呼吸困難，甚至窒息立即配合氣管切開目前三十八頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)護(hù)理措施喉上神經(jīng)損傷原因：多因切斷或集束結(jié)扎所致。外支（運(yùn)動支）內(nèi)支（感覺支）環(huán)甲肌癱瘓喉部黏膜感覺喪失聲帶松弛、聲調(diào)降低誤吸、嗆咳處理：喉上神經(jīng)損傷者一般經(jīng)針刺、理療后可恢復(fù)；首次進(jìn)食應(yīng)取坐位或半坐位。目前三十九頁\總數(shù)四十頁\編于十點(diǎn)護(hù)理措施手足抽搐原因